Көпчүлүк адамдар үчүн кутурма вирусу жөнүндө бардык билимдер, эгер жолбун ит тиштеп алса, ашказанына кырк жолу укол сайышы менен аяктайт. Чын элеби? Бул вирустук инфекция канчалык коркунучтуу жана бул оору менен күрөшүүнүн заманбап ыкмалары кандай? Бул суроолорго ушул макалада жооп беребиз. Ал эми кутурма вирусунун тышкы чөйрөдө туруктуулугу аз болгону менен анын жайылышы коркунучтуу жана көп учурларда өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Маселенин актуалдуулугу жөнүндө
Кутурма вирусу чөйрөдө канча убакыт жашайт жана ал адамдын организмине кантип кирет? Ар түрдүү өлкөлөрдө адамдардын жана жаныбарлардын ден соолук уюмдарын камтыган, кутурмага каршы Бириккен Улуттар Уюму («United Against Rabies») деген бүткүл дүйнөлүк өнөктөштүк бар. Бул ассоциациянын программасына ылайык, 2030-жылга карата кутурма вирусунан адамдардын өлүмүнүн деңгээлин жоюу пландаштырылууда, анын жылдык көрсөткүчү дүйнөдө ондогон.миңдеген адамдар. Алардын 40%дан ашыгы 15 жашка чейинки балдар.
Жыл сайын он беш миллиондон ашык адам тиштегенден кийин эмделет.
Оору планетанын бардык континенттеринде кездешет. Бир гана Антарктида.
Адамдарда кутурма вирусунун бардык учурларынын 99% чейин инфекциянын булагы иттер болгон.
Үй жаныбарларын эмдөө жана тиштеп калуудан сактануу бул инфекция менен күрөшүүнүн эффективдүү ыкмалары. Тиштелген жараны дароо самын менен жууп, андан кийин эмдөө адамдын өмүрүн сактап калат.
Вакцинацияланбай калуу кепилденген өлүм.
Тарыхый маалымат
Орус биологу Дмитрий Иосифович Ивановский (1892) вирустарды ачканга чейин эле адамдар бул ооруну билишкен. Бул гидрофобия же гидрофобия деп аталды. Биз азыр бул инфекцияны кутурма деп атайбыз. Оору жөнүндө эң байыркы далилдерден – Байыркы Египеттин папирустарында, Грек жана Рим жазууларында, Ыйык Китепте кездешет. Кутурган жаныбар тиштеген адам өлүмгө дуушар болгон, аны эч кандай чара сактап кала алган эмес. Кутурмага каршы биринчи вакцинаны 1885-жылы улуу биолог Луи Пастер ойлоп тапкан жана колдонгон. Ал эми биринчи адам ылаңдаган ит тиштеген чабан бала болгон. Ошол учурдан тартып кутурма вирусу жана аны менен байланышкан оорулар адамдар үчүн өлүм өкүмү болбой калды.
Патогендин кыскача баяндамасы
Кутурма вирусу РНК камтыган топко кирет. Lyssavirus уруусу үй-бүлөгө киретРабдовирид жана вирустун табигый резервуары болгон ар кандай жаныбарлардан бөлүнүп алынган алты түрү бар (иттер, мышыктар, иттердин тукумундагы жапайы жаныбарлар, жарганаттар, азыраак уйлар жана аттар, канаттуулар). Адамдардын кутурма вирусу туюк бутак болуп саналат. Адамга өз убагында медициналык жардам көрсөтүлбөсө, бул инфекция өлүмгө алып келет.
Кутурма оорусунун канча вирусу бар? Микробиологдор вирустун эки вариантын айырмалайт - жаратылышта айланган жапайы жана лабораторияда синтезделет. Биринчиси кооптуу жана адамда ооруну пайда кылат. Кутурма вирусунун экинчи түрү патогендүү эмес. Аны биринчи жолу 1885-жылы Луи Пастер коёндордун мээси аркылуу козгогучтун өтүшү менен алган.
Кутурма вирусунун микробиологиясы
Бул оорунун козгогучу болуп рибонуклеиндик комплексти камтыган миксовирустарды - бир саптуу РНКны жана нуклеопротеинди билдирет. Анын көлөмү 90 нан 200 нанометрге чейин, формасы мылтыктын огуна окшош. Вирус липопротеиндер (капсид) камтылган белок кабыгы менен капталган. Клеткаларга эндоцитоз жолу менен киргенден кийин кутурма вирусу клетканын цитоплазмасында тукум куума материалды репликациялай баштайт жана инфекциянын гистологиялык көрсөткүчү болуп саналган Негри денелерин (алардын ачкан Адельси Негрисинин атынан аталган) пайда кылат.
Каршылык жана патогендүүлүк
Сүрөттөлгөн кутурма вирусу 2 мүнөт кайнаганда өлөт, кислоталар жана щелочтор менен жок кылынат, көпчүлүк жылуу кандуу жаныбарлар үчүн патогендүү. Тышкы чөйрөдө сезгич болуп саналатультрафиолет жана түздөн-түз күн нурлары. Ал лизол, карбол кислотасы жана хлорамин менен тез инактивацияланат.
Лиофилизация шартында кутурма вирусунун патогендүүлүгү бир нече жылдар бою сакталат. Кургатылганда тышкы чөйрөдө туруктуулук бир нече күндүн ичинде инактивацияга алып келет. Бул оору козгогучту жуктурган адам туюк шилтеме болуп саналат.
Иттер кантип оорушат
"Кутурма вирусу тышкы чөйрөдө канча убакыт жашайт" деген суроонун жообу эки ача жана көптөгөн факторлорго көз каранды. Иттердин инкубациялык мезгили 14 күндөн үч айга чейин созулат. Шилекейде вирус биринчи клиникалык симптомдор башталганга чейин 8-10 күн мурун пайда болот. Ал эми бул мезгилде жаныбар буга чейин кооптуу болуп саналат. Иттерде оорунун зомбулук, шал оорусу, рецидив жана аборттук түрлөрү бар.
Оорунун зомбулук түрү үч этаптан өтүп, 6 күндөн 11 күнгө чейин созулганда. Баштапкы этапта жаныбар же адамдардан жашынып, же активдүү болуп, адамдарды эркелетет. Экинчи этапта агрессия пайда болуп, жаныбар тиштеген нерселердин бардыгына чабат. Бул учурда жаактардын кыймылы ушунчалык күчтүү болгондуктан, айбандын тиштерине, жада калса жаагына да зыян келтириши мүмкүн. Кекиртектин шал оорусунан улам каргылданып, шилекей чыгат. Андан соң акыркы этап келет – жаныбар жөн эле жатып калат, шал оорусу комага жана өлүмгө алып келет.
Палитикалык формасы 2 күндөн 4 күнгө чейин созулат, агрессивдүү жүрүм-турум байкалбайт, прогрессивдүү паралич пайда болуп, өлүмгө алып келет. Кайтаруу формасы типтүү өзгөрүү менен мүнөздөлөтклиникалык белгилер. Оорунун аборттук курсу менен типтүү белгилерден кийин айыгып кетет.
Иттерде кутурманын эффективдүү алдын алуу - эмдөө. Биринчиси эрте жашта (алты айга чейин) жасалат, андан кийин эмдөө жыл сайын жүргүзүлөт. Үй жаныбарларын эмдөө 98% учурда оорунун алдын алат. Жаныбарлардын кутурма оорусуна даба жок. Инфекция жуккан адамдар жок кылынат, бул аларды кармоодо адамдардын инфекция жугузуу коркунучунун жогорулашына байланыштуу.
Эч жерде эмдөөсүз
Россия Федерациясында бардык үй иттери жана мышыктары кутурмага каршы сыворотка менен милдеттүү түрдө профилактикалык эмдөөдөн өтүшөт. Эмдөө белгилери жаныбардын ветеринардык паспортуна киргизилет жана ветеринардык мекеменин мөөрү менен күбөлөндүрүлөт. Эмдөөдөн өтпөгөн иттер коргоодо, аңчылыкта, асылдандырууда колдонулбайт. Аларды ташууга жана көргөзмөлөргө же тууларга катышууга тыюу салынат. Ветеринардык мекемелерде ата мекендик жана чет элдик вакциналар, моновакциналар жана көп таасирдүү вакциналар колдонулат. Үй жаныбарлары менен жаныбарларды эмдөө акысыз.
Айтмакчы, кутурма вирусунун үшүккө жана антибиотиктерге туруктуулугу далилденген.
Инфекция кантип пайда болот
Оорулуу малдын терисинин же былжыр челинин чакканынан же шилекейинен кутурма оорусу жуккан. Оорунун оордугу жана өнүгүү ылдамдыгы чаккан жерине жараша болот, баштын чаккан жери өзгөчө коркунучтуу. Адамдын инфекциясы теориялык жактан мүмкүн, бирок тастыкталган эмес. Аэрозолдорду ингаляциялоовирус жуккан органдарды трансплантациялоодо, өтө сейрек ооруга алып келет. Чийки этти же башка жаныбарлардын кыртышын колдонуу аркылуу жуккандыгы тастыкталган эмес.
Оорунун патогенези
Кутурма вирусу тери жаралары аркылуу киргенден кийин нерв өзөктөрү аркылуу борбордук нерв системасына тез тарайт. Анан ошол эле жол менен ал периферияга кайтып келип, шилекей бездерине кирип, бүт нерв системасына таасир этет. Нерв тканында вирустун көбөйүшү нейрондордун шишик, кан куюлуу, дегенерация жана некрозду пайда кылат. Медулла облонгата эң көп жабыркайт, бирок бузулуу мээнин кабыгына, мээге, ортоңку мээге, базалдык ядролорго жана мээ көпүрөсүнө да таасир этет. Жабыркаган аймактардын айланасында кутурма түйүндөрү пайда болот, ал эми вирус топтолгон клеткалардын цитоплазмасында - Негри денелеринде - инклюзиялар пайда болот.
Оорунун белгилери
Лентенттик (инкубациялык) мезгил бир айдан үч айга чейин созулат жана вирустун кирген жерине жана анын өлчөмүнө жараша болот. Инкубациялык мезгил 1 жумага чейин кыскарып, 1 жылга чейин узартылган учурлар болгон. Инфекциянын биринчи белгилери – тиштеген жердин ысытма жана ооруу, кычышуу жана кычышуу. Вирустун нерв системасы аркылуу жайылышы мээ менен жүлүндүн прогрессивдүү сезгенишине алып келет, ал өлүм менен аяктайт.
Оорунун этаптары
Адамдарда оору үч этаптан өтөт:
- Депрессиялык кутурма - чаккан жер шишип, себепсиз коркуу, тынчсыздануу пайда болот,депрессия. Адам өзүнө түшөт, табити жоголот, уйкусу бузулат, түшүндө жаман түш көрөт. Этап 1 күндөн 3 күнгө чейин созулат.
- Күчтүү кутурма - адам гиперактивдүүлүктү көрсөтөт, гидрофобия (суудан жана ал тургай анын үнүнөн коркуу) жана аэрофобия (таза абадан коркуу) пайда болот. Талма зордук-зомбулук, коркунучтуу сценарийлер менен галлюцинациялар менен коштолот. Кардиостимуляторду жана дем алуу борборлорун токтотуунун натыйжасында өлүм тез (бир нече күн) болушу мүмкүн.
- Палитикалык кутурма - узакка созулат. Конвульсиялар жана талма жоголот. Булчуңдардын чаккан жеринен баштап акырындык менен параличтери менен коштолот. Бул 5-8 күндүн ичинде комага жана өлүмгө алып келет.
Оорунун агымынын болжолу дайыма жагымсыз. Кутурма оорусун кайра жуктуруп алган учурлар да бар.
Оорунун диагностикасы
Оорунун диагностикасынын заманбап ыкмалары инфекциянын биринчи белгилери – гидрофобия жана аэрофобия пайда болгондон кийин аныкталат. Адамдарда in vivo жана өлгөндөн кийинки диагностика вирустун өзүн, антигендерди, мээдеги, теридеги жана суюктуктардагы (заара, шилекей) вирустун нуклеиндик кислоталарын аныктоо жолу менен жүргүзүлөт. Эң акыркы ыкмалардын бири – бул көз алмасынын сырткы кабыгынан басып чыгарууда вирус антигендерин аныктоо.
Эгер дагы эле тиштеп жатсаңыз
Экспозициядан кийинки дарылоо же профилактика (ПЭП) жабырлануучуга дароо жардам көрсөтүү менен башталат, бул вирустун борбордук нерв системасына киришин кыйла азайтат.системасы. Ал төмөнкүлөрдөн турат:
- Жаратты чаккандан кийин мүмкүн болушунча тезирээк суу жана самын менен көп жуу.
- ДСУнун стандартына жооп берген вакцина менен иммундалган.
- Тийиштүү индикаторлор менен кутурмага каршы иммуноглобулиндерди берүү.
Ооругандан кийинки эффективдүү профилактика кутурманын белгилерин жана өлүмүн алдын алат.
Эмдөө үчүн көрсөткүчтөр
Вакцина профилактикасы төмөнкү учурларда дароо дайындалат:
- Кутурган деп шектелген же белгисиз жаныбарга тийгенде ачык териге жана былжыр челге шилекей, тырмалуу.
- Оорулуу же шектүү жаныбарлардын шилекейи менен булганган нерселерден жаракат алганда.
- Жыртылган, токулган же жука кийимди тиштеп алыңыз.
- Дени соо жаныбар тиштегенде же шилекейи менен 10 күндүн ичинде ооруп калса, өлүп же жоголуп кетсе.
- Жапайы кемирүүчүлөр тиштегенде.
Эмдөө керек эмес болгондо
Кутурмага каршы эмдөө берилбеши керек:
- Эгер тиштеген жер калың катмарлуу кийимге зыян келтирбесе.
- Жырткыч эмес канаттуулардан жаракат алганда.
- Үй кемирүүчүлөр тиштегенде, эгерде акыркы эки жылда аймакта кутурма оорусу катталбаса.
- Эгер тиштеген жаныбар 10 күндүн ичинде дени сак болсо.
Чын эле кырк атуу?
Заманбап кутурмага каршы вакцина булчуңга беш жолу – инфекция жуккан күнү, 3, 7, 14, 28-күндөрү киргизилет. Сунушталган жана 6 инъекцияИнфекциядан 90 күн өткөндөн кийин. Бул эмдөөлөр амбулатордук жана стационардык негизде жүргүзүлөт. Ооруканага оор жаракат алган жабырлануучулар, борбордук нерв системасы же аллергиясы барлар, кош бойлуу аялдар жана кайра-кайра эмдөөдөн өткөндөр гана жаткырылган. Кутурмага каршы бир эле учурда башка вакциналарды колдонуу сунушталбайт. Амбулатордук эмдөө жүргүзүүдө ооруп калуу боюнча өргүү берүү каралбайт. Эмдөө учурунда жана андан кийин алты ай бою алкоголдук ичимдиктерди ичүүдөн баш тартуу, гипотермиядан же ашыкча ысып кетүүдөн сактануу жана ашыкча иштебөө сунушталат.
Вакциналардын рыногу кандай
Орусия рыногунда кутурмага каршы эки ата мекендик вакцина бар - CAV же Рабивак-Внуково-32 (маданий кутурмага каршы вакцина) жана KoKAV (концентрацияланган кутурма вакцинасы). Францияда чыгарылган Верораб жана Германияда чыгарылган Рабипур вакцинасы да бар. Алардын курамында инактивацияланган кутурма вирустары бар. Француз вакцинасы "Imogam Rage" иммуноглобулин болуп саналат. Ал вакцина менен бир убакта бир дозасы катары берилет жана инфекцияга шектелген жана тиштегенден катуу жаракат алган адамдарга арналган.
Профилактикалык эмдөө
Бүгүн медицина жаныбарга тийгенге чейин кутурма оорусун алдын алуу үчүн вакциналарды сунуштайт. Алар кутурма жугуштуу коркунучу менен байланышкан белгилүү бир иш менен алектенген адамдар үчүн арналган. Булар кутурманын тирүү вирустары менен иштеген лабораториялардын кызматкерлери, алар менен байланышта болгон адистербул патогенди алып жүрүүчү жаныбарлар (цирк жана зоопарк кызматкерлери, аңчылар жана мергенчилер, кинологдор).
Мындай эмдөө оорудан жапа чеккен алыскы аймактарга барууну көздөгөн адамдарга, спелеотуристтерге, альпинисттерге, мергенчилерге да сунушталат. Алыскы аймактарда жашаган чоң кишилерди жана балдарды кутурмага каршы вакцина алуу мүмкүнчүлүгү чектелүү, ошондой эле бул илдет боюнча жагымсыз эпидемиологиялык абал бар аймактарга бара тургандардын бардыгын иммунизациялоо сунушталат.
