Чечек, тагыраак айтканда, чечек жер шарынын дээрлик бардык тургундарына тааныш. Ал бизге 1911-жылы ачылган варикелла-зостер деген мелодиялык аталыштагы вирустар тарабынан берилген. Ошол алыскы мезгилден бери бир кылымдан ашык убакыт өттү. Варикелла мурунтан эле изилденген, бирок азырынча адам аны жеңе албайт. Бул вирус менен шартталган оорулар өзгөчө олуттуу эмес көрүнөт, анткени алардан өлүмдүн деңгээли 100 миң учурга 1 учурду түзөт, ал тургай, алардан эмес, алар пайда кылган кыйынчылыктардан. Анын айлакерлиги дал ушул татаалдыктарда жатат. Varicella-zoster вирусу канга, лимфага, дененин көптөгөн системаларына кире алат. Аны ал жерден кууп чыгуу мүмкүн эмес. Мите организмибизге киргенден кийин биз менен түбөлүккө калат.
Вирустун портрети
Varicella zoster Varicellovirus тукумуна кирет, 17 түрү бар. Алардын арасында кээ бир жаныбарларга же канаттууларга гана таасир эткендери бар, ал эми таза адамдыкы бар. Буларга биз карап жаткан "зостер" түрү кирет. Бул сөз билдиретгрек тилинен которгондо "бел кур" көп байкалган исиркектер үлгүсүн чагылдырат.
Чочко, тоок, ит жана башка тирүү жандыктардан жугузуу мүмкүн эмес. Жугуштуу козгогучтардын эл аралык таксономиясында ал адамдын альфагерпес вирусу 3-тип деп аталат. Бардык вирустар микроскопиялык жактан кичинекей, бирок ар биринин өзүнүн уникалдуу "бети" бар. Микроскоп бизге варикелла зостеринин тегерек же бир аз сүйрү формада экенин, ДНКдан турган өзөгү жана татаал белоктордон жасалган омурткалары менен капталган кабыгы бар экенин көрсөтүп турат. Жабырлануучунун денесине адегенде кирген вирус суу чечек оорусун козгойт.
Инфекциянын жолдору
Варикелла-зостер вирусу адамдарга, негизинен мектепке чейинки балдарга жана жаш мектеп окуучуларына гана жугат. Айрыкча мектептерде, бала бакчаларда, ар кандай чоң топтордо инфекциянын көп саны. Таралуу жолдору – аба аркылуу (чүчкүрүү, жөтөлүү) жана контакттуу. Оорулуу баланын денесинде ар дайым көбүкчөлөр пайда болот, анда миңдеген вирустарды санаса болот. Бул көбүкчөлөр жарылганда патогендик микроорганизмдер экссудат менен айлана-чөйрөгө бөлүнүп чыгат жана соо адамдын денесине кир колдор, буюм-тайымдар аркылуу же кол кармашуу сыяктуу денеге тийүү аркылуу кириши мүмкүн. Вирустар жабырлануучунун клеткаларында гана жарашыктуу жашай алат, ошондуктан сыртка чыкканда алар коргонуусуз болуп калышат. Аларды дезинфекциялоочу каражаттар, кайнатуу, ар кандай жуугучтар менен оңой эле өлтүрүп салса болот.
Белгилери
Варицелла-зостер денебизге ооз аркылуу кирип, былжыр челге жайгашат. Утуп алганөзү биринчи "плачка", вирустар лимфа тамырларына, канга, өпкөлөргө, нерв жана вегетативдик системаларга, жүлүндүн клеткаларына кирет. Бул органдарга кирип, алар көбөйө башташат, денеге жайгаштырылгандан кийин ооруну пайда кылышат. Инфекция жуккан учурдан тартып биринчи симптомдорго чейин 14 же андан көп күн талап кылынышы мүмкүн. Суу чечек оорусунун негизги белгиси – бүт денеде исиркектер түрүндөгү ыйлаакчалардын пайда болушу. Башында алар кызгылт түйүндөргө окшош, бирок тез эле ширенке башына чейин же бир аз кичирээк чоңоёт. Аларда ичке теринин астында тунук экссудат болот. Көбүкчөлөр жарылганда экссудат агып чыгып, териде жаралар калып, кургаганда кабыкчага айланат.
Ооруган мектепке чейинки балдарда температура сейрек жогорку көрсөткүчкө чейин көтөрүлүп, адатта 37,5°Стин тегерегинде сакталат, интоксикация белгилери көбүнчө байкалбайт, бирок бала каприз, тамактан баш тартуу, летаргиялык болушу мүмкүн. Улгайган балдар (7-12 жаштагылар) суу чечек оорусуна бир аз кыйыныраак чыдашат, бирок алардын оорусу төмөн температурада жана ден соолугунун абалы канааттандырарлык болсо да жеңил болушу мүмкүн.
Чечек – бул ар кандай курактагы бейтаптарда өтө кычыштырган исиркектердин көйгөйү. Балдар кычышып, котурларын сыйрып, терисинде өмүр бою чөнтөк тактарын калтырышат.
Биринчи суу чечек менен ооруган чоңдордо оору кыйла оор болот. Аларда:
- алсыздык;
- баш оору;
- жогорку температура;
- дене ооруйт;
- уйкунун бузулушу;
- кээдежүрөк айлануу кусуу жана заъдын бузулушу.
Кош бойлуу аялдарда жана жаңы төрөлгөн балдарда чечек
Чечек кош бойлуу аялдарда сейрек кездешет (5% дан ашпайт, анткени болочок энелердин көбү бала кезинде ооруган жана организмде варикелла-зостерге каршы антитело иштеп чыгууга жөндөмдүү. Жаңы төрөлгөн ымыркайда алар 6 айга чейин бул вирустан коргойт. Ошондуктан, ымыркайлар дээрлик суу чечек менен оорушпайт.
Тилекке каршы чечек вирусунун биринчи инфекциясы кош бойлуу кезде пайда болсо, түйүлдүккө аны жуктуруп алуу коркунучу бар (8%). Эгерде оору биринчи триместрде болгон болсо, анда ымыркайлардын 5%ында ар кандай тубаса кемтиктер (конвульсиялык синдром, паралич, рудименттик манжалар, сырткы көрүнүштүн жана органдардын аномалиялары) болушу мүмкүн. Экинчи триместрдеги оору менен балдардын 2% четтөө менен төрөлөт, ал эми үчүнчү триместрде оору менен айрым учурларда болот.
Бирок эгер эне төрөткө беш күн калганда же төрөттөн кийин эки күндүн ичинде чечек оорусуна чалдыгып калса, анда жаңы төрөлгөн ымыркайлар үчүн чечек өтө оор, атүгүл өлүмгө дуушар болушу мүмкүн.
Varicella-zoster, IgG, IgM жана башка антителолордун диагностикасы
Буга чейин суу чечек диагнозу визуалдык түрдө коюлган. Азыр дарыгерлер кайсы вирус ооруну пайда кылганын жана организмде кайсы антителолор пайда болгонун билүү үчүн бир катар анализдерди өткөрүп жатышат. Заманбап диагностикага төмөнкүлөр кирет:
- Оозеки тампон.
- Вирустун түрүн аныктоо үчүн кан анализи.
- Визикулалардагы экссудаттын анализи.
- Дерлик пайда болгон IgM тобунун антителолорун текшерүүдароо В-ге чейинки лимфоциттерде оору башталгандан кийин, ал эми канда алар оорунун 4-күнүндө аныкталат. Келечекте бейтаптарда башка топтордун антителолору да табылат. IgG антитело баалуулуктары акырындык менен көтөрүлөт, бирок көрүнгөн симптомдор жоголуп, оору басылгандан кийин акырындык менен төмөндөйт. Бул касиет айрым оорулардын өнөкөт түрлөрүн аныктоо үчүн колдонулат.
Дарылоо
Эреже боюнча суу чечек менен ооругандар ооруканага жаткырылбайт. Үй шартында аларга антивирустук дары-дармектер курсу берилет ("Acyclovir", "Brivudin", "Gerpevir"), көрсөткүчтөр боюнча, антипиретикалык, антигистаминдер дайындалат жана бардык исиркектер жаркыраган жашыл же фукорцин менен сыйпаланат. Дарыгерлер иммунитетти көтөрүү үчүн витаминдер менен диетаны да айтышат.
Ооругандардын денесинде варикелла-зостер вирусуна каршы антителолор өмүр бою сакталат, алар кайталануучу инфекциялардан коргойт. Булар негизинен IgG тобунун антителолору, бирок IgA, IgM топтору да болушу мүмкүн. AT IgA деңгээли оорудан кийин 4-айга чейин бир топ төмөндөйт. Негизинен алар ички органдардын былжыр челдерин коргойт жана бардык антителолордун 20% түзөт. Иммуноглобулиндердин жалпы санынын IgM 10%, IgG 75% түзөт. Алар жалгыз гана плацента аркылуу өтө алат (кичинекей көлөмүнөн улам) жана курсактагы түйүлдүккө иммунитет берет.
Татаалдыктар
Адамдарда суу чечек оорусунан кийин varicella-zoster IgG вирусуна антителолор бар болгондуктан, алар өмүр бою иммунитетке ээ болушат. Жөнөкөй балдарда оорунун татаалданышы папулаларга кирген инфекциялар болушу мүмкүн. Абдан жакшыАлсыз балдар үчүн төмөнкүдөй кыйынчылыктар болушу мүмкүн:
- пневмония (симптомдору: жөтөл, ысытма, теринин цианозу, дем алуусу);
- энцефалит (симптомдору: баш оору, дене табынын көтөрүлүшү, конвульсиялар, координациянын бузулушу, жүрөк айлануу);
- бурсит;
- артрит;
- тромбофлебит.
Чоңдордо чечек фонунда пайда болушу мүмкүн:
- ларингит;
- трахеит;
- менингит;
- энцефалит;
- гепатит;
- артрит;
- кружка;
- абсцесс, флегмона, стрептодермия.
Шингли, пайда болуу себептери
Бул ооруну "герпес зостер" деп да аташат. Варикелла-зостер жутулгандан кийин жүлүндүн нерв клеткаларында, баш сөөк нервдеринде, нерв системасынын ганглияларында (нейрондордун кластерлеринде) жашыруун (активдүү эмес) абалда жашай берет. Адамдын иммунитети күчтүү болсо, тынч отурушат, кыйынчылык жаратпайт. Бирок организм алсырай баштаганда вирустар заматта активдешет. Натыйжада, жаңы суу чечек жок, бирок адам башка ооруну - жугуштуу оорулардын категориясына кирген жана денеде мүнөздүү исиркектер менен көрсөтөт.
Себептер:
- которуу операциялары, жаракаттар, башка оорулар, анын ичинде курч респиратордук инфекциялар, грипп;
- нерв стресс;
- жаман тамак;
- организмди чарчаткан оор жумуш;
- жашоо шарттары начар;
- кайталануучу өнөкөт оорулар;
- кош бойлуулук;
- гипотермия;
- органдарды трансплантациялоо;
- айрым иммуносупрессанттар;
- карылык.
Белгилери
Шингли көбүнчө чоң кишилерде кездешет, бирок аны суу чечек менен ооруган алсыраган балдарда да аныктоого болот. Анын негизги визуалдык белгиси денедеги исиркектер, негизинен нерв өзөктөрү өткөн жерде жайгашкан. Бул оорунун мурундун жанындагы жана эриндердеги герпес менен эч кандай байланышы жок, анткени ал башка вирустан келип чыккан, аны анализ көрсөткөн. Варикелла-зостер вирусу аларды кармап турган иммунитеттен эркиндикке ээ болуп, нерв клеткаларынан чыгып, алардын аксондору менен нервдердин учуларына чейин барат. Максатына жеткенде тери инфекциясын пайда кылат. Белгилери:
- температура;
- түшүнүксүз чарчоо жана алсыздык;
- ийгиликсиздик;
- табиттин жоголушу;
- келечекте исиркектер пайда болгон жерлерде оору жана кычышуу (кээде түшүнүксүз кычышуу).
Оорунун туу чокусунда болгон симптомдор:
- таза экссудат менен ыйлаакчалуу исиркектер;
- чоңойгон лимфа бездери;
- невралгиялык оору (орто же катуу болушу мүмкүн);
- температура субфебрилден жогору;
- мастыктын белгилери.
Оору бир жумадан бир айга чейин созулат.
Бүрүлүштүн түрү боюнча классификация
Varicella-zoster дененин ар кандай бөлүктөрүнө таасир этиши мүмкүн, ошондуктан герпес зостеринин мындай түрлөрү бар:
- Офтальмикалык (үч нервдин офтальмикалык бутагы жабыркап, булкабыкчанын жаракаты). Көздүн оорушу, көрүүнүн начарлашы, храмдарда жана көздүн астындагы исиркектер менен көрүнөт.
- Рэмси-Хант синдрому (мимик булчуңдары жабыркап, ооз көңдөйүндө жана кулак каналында исиркектер байкалат).
- Мотор (миотомалар жана дерматомалар жабыркап, оорулуулар буттун, билектин булчуңдарынын катуу ооруганына даттанышат).
Оорунун өтүшүнө жараша төмөнкү түрлөрү бөлүнөт:
- аборттук (ооруусуз жана исиркектерсиз);
- ыйлаакчалар (исиркектер абдан чоң);
- геморрагиялык (кан везикулалардын экссудатында болот);
- некротикалык (теринин некрозу папулалар жайгашкан жеринде пайда болот);
- жалпыланган (бүт денеде исиркектер).
Диагностика
Клиникалык жана визуалдык жактан исиркектер исиркектер пайда боло электе аппендицит, стенокардия, плеврит жана башка оорулар менен жаңылышат. Зарыл болгон учурда лабораториялык анализ жүргүзүлөт. Varicella-zoster экспресс-диагностика жолу менен аныкталат, ал микроскоп астында үлгүлөрдү изилдөөдөн турат. Иммунофлуоресценттик жана серологиялык ыкмалар да колдонулат. Татаал лабораториялык изилдөөлөр төмөнкү учурларда жүргүзүлөт:
- ымыркай бейтаптар;
- иммунитетсиз балдар;
- атиптик герпес;
- оорунун татаал агымы.
Varicella-zoster IgG антителолору жана IgM антителолору жатында инфекция жуккан ымыркайларда көп санда кездешет. Дифференциациялоо ПЦР аркылуу жүргүзүлөт. Бул реакция вирустар жок болгон учурда да аныктоого жардам береттеридеги исиркектер жана анын ички органдарда болушу.
Чарыкты дарылоо
Эгерде анализ оң чыкса, варикелла-зостер диагнозу 100% ишеним менен коюлат. Андан кийин, дарыгер дарылоо алгоритмин аныктайт. Мен айтып коюшум керек, жаш адамдарда шишик дарысыз, бирок үнөмдүү диета жана төшөктө эс алуу менен кетет. Дары-дармектер айыгууну тездетип, кыйынчылыктардын алдын алат, ошондой эле ооруну жана ысытууну басаңдатат.
Вируска каршы дарылар 50 жаштан ашкан, катуу алсыраган, жаракат алган жана операциядан өткөн, өнөкөт оорулары бар бейтаптарга жана балдарга жазылат. Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир жана ооруну басаңдатуучу дарылар арасында Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен жана аналогдору басымдуулук кылат. Ошондой эле, көрсөткүчтөр боюнча, антиконвульсанттар, антидепрессанттар, кортикостероиддер дайындалат. Көздүн жана/же мээнин варикелла зостери менен ооруганда бейтап ооруканага жаткырылган.
Татаалдыктар
Герпес зостери менен ооругандардын 28% белгиленет. Бейтаптар даттанышат:
- көрүүнүн начарлашы;
- угуу жоготуу;
- тез-тез жана себепсиз баш оору;
- өзүнөн-өзү пайда болгон баш айлануу;
- исиркектер кеткенден кийин дененин оорушу.
Кээ бир пациенттерде жүрөк жана/же бөйрөк жетишсиздигинин өнүгүшү, онкологиялык оорулардын агымынын татаалдашы, сокурдук же дүлөйлүк, мээнин жана/же жүлүндүн ткандарынын бузулушу.
Алдын алуу чарасы катары Zostavax вакцинасы иштелип чыккан. Анын натыйжалуулугу, эмпирикалык түрдө белгиленген, барабар50%.
