Буттун саркомасы адамдарда кездешүүчү саркоманын эң кеңири таралган түрлөрүнүн бири. Рактын бул түрүнүн 70% га чейин буту-колунда болот. Кээ бир жерлерде локализация зонасы бут болуп саналат, сан көп кездешет, бирок башка аймактар да жабыркашы мүмкүн. Негизги пайызда оору ассиметриялуу, башкача айтканда, залалдуу процесстер бир гана бутта пайда болот.
Жалпы маалымат
Саркома – залалдуу шишик, анын өнүгүү механизми, калыптануу нюанстары жана дарылоо өзгөчөлүктөрү көптөн бери адистердин көңүлүн буруп келет. Оору эпителий эмес категориясына кирет, көбүнчө буту жабыркайт. Баштапкы же экинчилик патологиялык процесстин болушу мүмкүн. Кээ бир учурларда, саркоманын себеби атиптик клеткалардын өнүгүүсүнүн мурунку очогунан таралган метастаздар болуп саналат. Статистикалык маалыматтардан белгилүү болгондой, буту жабыркаганда көбүнчө муун аймактары: жамбаш мууну жана тизелер жабыркайт.
Жамбаштын жаракатынын нюанстары
Башка учурлардын арасындазыяндуу оорулар көп санда саркома табылган. Кандай ооруну онколог жакшы түшүндүрөт. Адегенде процесс симптомдордун толук жоктугу менен мүнөздөлөт, андыктан алгачкы этапта феморалдык саркоманы аныктоо кыйынга турат. Чынында, бул сөөк түйүнү. Альтернативалык өсүү варианты - сандын сөөктөрүн бойлото. Булчуң массалары патологиялык процесстерди жашырышат жана алар, адатта, шишиктин көлөмү өтө чоң болуп калганда гана көңүлдөрдү бурат, бул жумшак структуралардын чыгып кетишине алып келет.
Саркома чоңойгон сайын бул аймактагы нерв учтарын кысып калат. Бул абдан көп ооруга алып келгендиктен, салттуу медицина рак оорусуна гемлокту колдонууну сунуштайт - бул чөп ооруну басаңдатып, түпкү себебин айыктырат деп ишенишет. Чынында, ыңгайсыздык жана ооруу, өзгөчө кыймылдаганда, мүмкүн болушунча тезирээк дарыгерге кайрылууга жана акыркы медициналык жетишкендиктерге ылайык толук кандуу дарылоону баштоого негиз болуп саналат.
Шарттын жүрүшү
Саркома өскөн сайын атиптик клеткалар жамбашка же тизеге жайылышы мүмкүн. Муундардын саркомасы хондроостеосаркома деп аталат. Оорулуу нормалдуу кыймылдоо мүмкүнчүлүгүн жоготот, бутту бүгүү жөндөмү акырындык менен толугу менен жоголот. Буту дайыма ооруйт, оорулуу аксап калат. Түнкү эс алуу учурунда жагымсыз сезимдер күчөйт.
Анын кандай оору экенин аныктоо үчүн адистер көп күч-аракетти жана каражатты жумшашкан. Саркома, белгилүү болгондой, көп учурда жумшак ткандарды жабыркатат, убакыттын өтүшү менен кан айлануу системасынын иштешин бузат, анткени ал тамырларды кысып турат. Оору көп кездешет, ошондуктан окумуштуулар байкоолордун чоң базасына ээ. Тилекке каршы, ал патологиянын бардык себептерин жана аны дарылоо ыкмаларын, симптомдору жана көрүнүштөрүн аныктоо мүмкүн болгон деп айтууга азырынча мүмкүн эмес. Белгилүү болгондой, ооруган буттун төмөнкү аймактарында тыгындар саркоманы көрсөтүшү мүмкүн. Кээде, залалдуу шишик менен, биринчи жолу, оорулуу муздак буттун туруктуу сезими даттануулар менен клиникага барат. Тери боз, буту шишип, трофикалык жаралар пайда болушу мүмкүн.
Локалдаштыруу - токтотуу
Зарлы патологиянын бул формасы да көп кездешет. Остеогендик түрү, адатта, бир аз протрузия катары көрүнөт. Кабыл алууда диагнозду ырастап жатканда, дарыгер сөзсүз түрдө бейтапка саркома деген эмне экенин жана ал кандайча пайда болоорун түшүндүрүп берет: жаралуу айыктырууга кыйын жерлер, кандайдыр бир кыймылдар учурунда оору жана теринин атрофиясы коркунучтуу оорудан кабар берери аныкталган. буттун. Өнүктүрүүнүн өзгөчөлүгү залалдуу шишиктин тамандын бул бөлүгүндө байламталардын, нерв жипчелеринин жана кан тамырлардын көптүгү менен шартталган. Бул анормалдуу клеткалардын жумшак ткандарга тез жайылышына алып келет.
Бармактын саркомасы, статистика көрсөткөндөй, оорунун остеогендик формасы, жумшак ткандардын жабыркашы - рактын бардык бул формалары тез эле пайда болот, демек, оорулуу биринчи симптоматикада болсо, прогноз орто эсеп менен жакшыраак болот. үчүн кайрылгантак диагноз коюуга жардам берди. Бара-бара оору тамандын муунуна өтөт. Бул прогресс катуу оору жана чектелген кыймыл менен көрсөтүлөт. Тамандын жана жумшак ткандардын жеңилүүсү теринин тонусунун өзгөрүшү жана көптөгөн тери астындагы гематомалар менен коштолот. Айыкпаган жаралар пайда болот. Оору эрте катуу оору синдрому менен мүнөздөлөт. Жаңы шишик өскөн сайын анын интенсивдүүлүгү жогорулайт.
Көрүнүштөрдүн нюанстары
Саркома деген эмне экенин жана ал кантип пайда болоорун билип, окумуштуулар оорунун остеогендик формасы менен алгач эч кандай симптомдор жок экенин аныкташты. Эреже катары, оору шишик көзгө көрүнүп тургандай чоң болгондо аныкталат. Катуу ооруу жана басуунун өзгөрүшү, кыймыл эркиндигинин бузулушу саркоманы көрсөтүшү мүмкүн. Кээ бир оорулууларда абалдын жүрүшү ысытма жана дене табынын көтөрүлүшү, арыктоо менен коштолот. Оорулуу тез чарчайт. Сынууга тенденциясы болушу мүмкүн. Оору метастаздардын бүт денеге активдүү таралышы менен мүнөздөлөт.
Терапия: негизги маалымат
Буттун рагынын радиациялык терапиясы химиотерапия менен коштолот, бирок бул эки ыкма тең экинчилик болуп эсептелет: негизги кийлигишүү хирургия болуп саналат. Эң заманбап технологияларды колдонуу менен бейтапка операция жасоо көптөгөн учурларда органдарды сактап калууга мүмкүндүк берет. Ооруканага эрте кайрылгандар үчүн прогноз жакшыраак, диагноз тез жана так коюлду. Процесстин таралышы менен тез арада ампутация талап кылынат, андан кийин метастаздарды аныктоо үчүн изилдөөлөр жүргүзүлөт. Эгерде бар болсоаныкталган болсо, нурлануу жана дары-дармек терапиясы курсу дайындалат.
Көп учурда рак оорусуна операцияга чейин да химиотерапия жана нур терапиясы дайындалат. Бул иш-чаралардын негизги максаты - абалын турукташтыруу, метастаздардын ыктымалдыгын азайтуу. Операциядан кийин радиотерапияны колдонуу оорунун кайталануу коркунучун азайтат.
Жамбаш ооруйт: иштин нюанстары
Буттун саркомасы көбүнчө сан сөөгүн жабыркатат. Оорунун прогресси көпчүлүк учурларда салыштырмалуу жай, бирок эмес проявляется симптомдору. Зыяндуу шишик күмөн болсо, бейтап биопсияга жөнөтүлөт. Негизги шектенүү бейтаптын даттанууларынын жана жабыркаган аймакты пальпациялоонун негизинде мүмкүн. Ооруну алгачкы этапта аныктоого мүмкүн болгон көптөгөн учурлар бар, бул иштин божомолун бир топ жакшыртты.
Бирок, 4-стадиядагы саркома менен клиникага кайрылган бейтаптардын саны дагы эле жогору. Бул этапта толук айыгууга жетишүү өтө кыйын, ал эми дарыгерлердин негизги милдети - учурдагы технологияларды эске алуу менен мүмкүн болушунча анын сапатын сактоо менен пациентке мүмкүн болушунча узак өмүр берүү. Ар бир конкреттүү учур үчүн прогноз шишиктин өлчөмү жана анын локализациясынын аянты, оорунун баскычы жана метастаздардын болушу жана таралышы менен аныкталат. Көп жагынан, аман калуу бейтаптын жашынан көз каранды.
Жамбаш рагы
Москвадагы, Россиянын башка ири шаарларында онкологияны дарылоо боюнча статистикалык маалыматтардан, ошондой эле Израилдин клиникалык практикасынын негизинде,Немис дарыгерлери жана башка өлкөлөрдөн келген адистер, биз рактын бул түрү көбүнчө эркектерде байкалат деген тыянак чыгарууга болот, бирок адамзаттын аялдардын жарымында учурлар азыраак кездешет. Жашы боюнча көз карандылык аныкталган эмес: жамбаш жабыркашы ар бир адамда пайда болушу мүмкүн. Сапаты начар, башка органдарга таралуу ыктымалдыгы өзгөчө жогору. шишик абдан тез өнүгүп кетет. Биринчи этапта аны аныктоо өтө кыйын. Окумуштуулар бул түрдөгү сөөк саркомасынын биринчи белгиси кыска мөөнөттүү ысытма экенин аныкташкан, бирок бейтаптар, адатта, ага көңүл бурушпайт; клиникага келүүнүн себеби - узакка созулган оору, кыймылдардагы ыңгайсыздык, абалы начарлаган сайын пайда болот.
Неоплазманын үстүртөн жайгашуусу менен теринин ичкерүү фонунда салыштырмалуу кичинекей продюсердик аймактын пайда болушу мүмкүн. Неоплазма жакын жердеги структураларды кысып, нормалдуу иштешине тоскоол болот. Оору шишиктин локализациясында гана эмес, жамбаш, чака аймактарында да тынчсыздандырат.
Локалдаштыруу формалары
Эки форманын биринин мүмкүн болгон бут саркомасы: остеогендик же жумшак ткандарга таасир этүүчү. бузулган учурда бүтүндүгүн жумшак ткандардын, аныктоо оору, адатта, олуттуу кыйынчылык эмес, - неоплазма дээрлик дароо эле көзгө көрүнүп турат. Шишик зонасы кан агуулар, жарааттар жана теринин анормалдуу көлөкөлөрү менен көңүл бурат. Буттун колдоочу функциясы токтоп, адам кадимкидей кыймылдай албайт.
Оорунун остеогендик формасы сөөккө таасир этет жана терең жайгашкан, бирок кээ бир учурларда абалдын прогресси башталгандан көп өтпөй эле шишикти көз менен көрүүгө болот. Буттун оорушу жана кыймылдын чектелиши диагностикадан өтүүнүн зарылдыгын көрсөтүп турат. Эгерде анормалдуу клеткалар кан тамырларга, нерв системасына жана бут сөөктөрүнө жакын байламталарга жайылып кетсе, оору тез өнүгүп кетиши мүмкүн.
Шин рагы
Бул формада буттун саркомасы биринчи кезекте жумшак ткандардын функционалдуулугун бузат. Бул эпителиалдык эмес процесс, көбүнчө буттун арткы бөлүгүндө локализацияланган. Адегенде ооруну байкаш мүмкүн эмес, анткени шишик балтыр булчуңунда жашырылган. Эгерде локализация ылдыйкы буту алдында турат, анда оорунун прогресси менен коштолот түзүлүшү визуалдык көрүнөө протрузия, бул жөнөкөйлөштүрөт өз убагында аныктоо патологиясы. Бул аймакта теринин түсү жана түзүлүшү жакында өзгөрөт.
Калктын формасы биринчи болуп кичине жана бут сөөктөрү жабыркайт. Шишиктер жайылуу тенденциясы менен мүнөздөлөт, бириктирүүчү меж мембрана бүтүндүгүн бузуу. Бул жарака алып келиши мүмкүн. Неоплазма өнүккөн сайын нерв талчалары жана жакын жайгашкан тамырлар кысылып, ооруну пайда кылат. Сезимдер бутту, манжаларды камтыйт. Теринин трофизми бузулат, шишик тынчсызданат.
Кыйынчылык кайдан чыкты?
Саркоманын бир нече себептери белгилүү: радиациянын таасири, канцерогендердин – асбесттин, консерванттардын жана башка коркунучтуу жана уулуу кошулмалардын таасири. Кээ бир учурларда рак менен түшүндүрүлөттукум куума фактор же скелет системасынын мурунку оорулары. Азыркы учурда, илимпоздор саркоманын себептеринин толук тизмесин аныктоо мүмкүн болгон деп так айта албайт. Кыязы, бир катар факторлор азырынча аныктала элек жана бул жаатта изилдөөлөр уланууда.
Түшүндүрүү
Саркоманын диагностикасы пациенттин абалын ар тараптуу изилдөөнү камтыйт. Биринчиден, гистологиялык изилдөө үчүн кыртыш үлгүлөрү алынат. Биопсиянын жыйынтыгы боюнча кыртыштын залалдуулугу бар же жок экендиги так бааланат. Оорулуу жердин рентгенинен, остеоцинтиграфиядан көптөгөн пайдалуу маалыматтарды алууга болот. Милдеттүү диагностикалык кадамдар КТ жана MRI.
Бул инструменталдык анализдердин жүрүшүндө шишиктин так локализациясын, анын өлчөмдөрүн аныктоого болот. Оорулуу аймактагы кан айлануу системасынын абалын тактоо үчүн ангиография дайындалат.
Остеогендик саркома: өзгөчөлүктөрү
Оорунун бул түрү бир нече жылдан бери дүйнө жүзү боюнча көрүнүктүү окумуштуулардын жана дарыгерлердин көңүлүн буруп келет. Биздин өлкөдөгү клиникалар да четте калбайт: Москвада онкологияны алдынкы илим-изилдөө институттарында дарылоо оорунун так нюанстарын, анын прогрессинин өзгөчөлүктөрүн, демек, терапиялык курстун өзгөчөлүктөрүн аныктоого мүмкүндүк берет. Остеогендик формада атиптик клеткалар сөөк тканынан түзүлөөрү аныкталган жана алар жашоо процессинде дал ушул генерациялайт. Балким, хондробласттык компоненттердин болушу же фибробласттык басымдуулук. Бул склеротикалык, остеолитический жана жөнүндө сөз кылуу салт болуп саналатоорунун аралаш түрлөрү. Формалардын кайсынысында болбосун, патология эң залалдуу түрлөрүнүн бири болуп саналат, ал тез өнүгүп, метастаздарды эрте пайда кылат.
Остеогендик саркома биринчи жолу 1920-жылы колдонулган белги. Терминдин автору - Джеймс Юнг.
Статистика жана бөлүштүрүүнүн нюанстары
Остеосаркома менен ооругандардын 65% га чейин 10-30 жаштагылар. Жыныстык жетүүнүн аягында атиптик клеткалардын пайда болушу ыктымал. Эркектер арасындагы оору аялдарга караганда эки эсе көп. Локалдаштыруунун негизги аянты түтүкчөлүү узун сөөктөр. Болжол менен ар бир бешинчи учур кыска же жалпак сөөктөрдүн жабыркашы болуп саналат. Колдорго караганда буттар көбүнчө алты жолу жабыркайт. Бардык оорулардын 80% тизеде кездешет.
Жандын, балтырдын, жамбаштын, жамбаштын, ийиндин курчоосунун, чыканактын эң көп таралган жерлери болуп саналат (жыштык азайган катары тизмеленген). Өтө сейрек, оору радиуста байкалат - бул аймак гигант клеткалуу шишик көбүрөөк мүнөздүү. Атиптик клеткалар пателлада локализацияланган учурлар дээрлик жок.
Локалдаштыруу жана Функциялар
Балдарда баш сөөктүн жабыркашы мүмкүн, бирок улгайган куракта бул аймакта саркома дээрлик кездешпейт. Карылыкта скелет системасынын дисфигурациялуу дистрофия коркунучу бар. Узун түтүкчөлүү сөөктө атиптик клеткалар көбүнчө мета-эпифиздик аягында, ал эми синостоздун алдында метафизде жайгашкан. Эгерде локализация жамбаш сөөгү болсо, анда көбүрөөкдисталдык учу жабыркайт, бирок ар бир онунчу учур диафизде болот. Шилинде залалдуу шишик адатта орто проксималдык кондилде пайда болот. Илинде - дельта сымал булчуңдун орой жерлери.
Патологиянын өнүгүшү
Таасирдүү пайызда оорунун башталышын аныктоо мүмкүн эмес. Эреже катары, оорулуунун биринчи жолу артикулярдуу аймактагы бүдөмүк ооруну байкайт; синдромдун келип чыгышы түшүнүксүз. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, бул көбүнчө метафизалдык аймактын бузулушуна байланыштуу. Муунда эффузия жок, оору муундарда локализацияланган, көбүнчө мурунку жаракаттардын фонунда.
Акырындык менен шишик өрчүйт, кошуна ткандарга атиптик клеткалар таасир этет, оору күчөйт. изилдөөлөр, бир metadiaphyseal сөөк бөлүмүнүн жоондугу байкаларлык өсүшүн көрүүгө болот. Ткандар паста болуп калат, теринин веноздук тармагы даана көрүнүп турат. Артикулярдык контрактура байкалат, пациент катуу аксайт, пальпация курч оору менен коштолот. Көбүнчө бул этапта адам өзүнүн абалы жөнүндө олуттуу ойлонот. Бирок көбү классикалык клиникага эмес, рак оорусуна гемлок колдонууну сунуштаган табыптарга кайрылышат. Бул убакытты олуттуу жоготууга алып келет.
Оору акырындык менен түнкүсүн күчөйт, анальгетиктер жардам бербейт. Гипс таңуу да ооруну басаңдатпайт. Жаңы шишик тез өсүп, жакын жердеги ткандарды каптап, жүлүн каналын толтуруп, булчуң жипчелерин инфильтрат кылат. Остеогендик саркома гематогендик метастаздарга жакын. КөбүрөөкМунун баары дем алуу системасында жана мээде аныкталат. Өзгөчө сейрек метастаз сөөктөрдү камтыйт.
Рентгенологиялык изилдөө: нюанстар
Баштапкы этапта сүрөттө остеопороз, шишиктин контурларынын бүдөмүктөөсү көрсөтүлгөн. Оору метафизде локализацияланган жана андан ары жайылбайт. Бара-бара сөөк тканында кемчиликтин өнүгүшү байкалат. Остеобластикалык, пролиферативдик процесстер болушу мүмкүн. Периосте кабыгынан чыгып, шишип, шпиндель же чоку формасын алат.
Балалыкта ийне периоститинин ыктымалдуулугу жогору. Бул остеобласттардын кан айлануу системасында сөөк ткандарын кортекске туура бурчта пайда кылган шарты. Процесс спикулалардын пайда болушу менен коштолот. Дифференциалдык диагностика остеобластокластома, гранулема, кемирчек экзостозу жана хондросаркоманы айырмалоого арналган.
Дарылоо ыкмасы
Албетте, саркома менен операция пациентти дарылоонун негизги этабы болуп саналат. Хирургиянын алдында химиялык дарылоо өпкөдө бар болсо же шектүү болсо, өнүгүүнү алдын алуу жана буга чейин түзүлгөн микроскопиялык метастаздарды басуу үчүн дайындалат. Химиотерапия ошондой эле оорунун негизги фокус көлөмүн азайтуу багытталган. Оорунун прогрессинин негизинде шишик ар кандай химиялык заттарга кандай реакция кылаары аныкталат - бул ылайыктуу узак мөөнөттүү программаны тандоого жардам берет.
Остеогендик саркомада "Метотрексат" жогорку дозада активдүү колдонулат, ошондой эле платинадары жана "Etopozid". Көбүнчө курска "Ifosfamide", "Adriblastin" кирет. Саркома үчүн операциядан качуу мүмкүн эмес. Бир нече убакыт мурун, бир гана вариант болгон экстенсивдүү кийлигишүү, анда буту ампутацияланган, бирок акыркы жылдары скелет системасынын элементтерин алып салуу жана аларды пластик, металл имплантаттар же өлүк сөөктөрү менен алмаштыруу көбүрөөк үнөмдүү варианттар колдонула баштады.
Эгер шишик нервдердин жана кан тамырлардын байламталарын жабыркатса, патологиялык сынык аныкталса, органды сактоо операциясы мүмкүн эмес. Зыяндуу сайттын чоң өлчөмдөрү жана жумшак ткандарга инфильтрациясы бар мүчөнү сактап калуу мүмкүн эмес. Саны карама-каршы операцияларды камтыбайт болушу метастаздар. Дем алуу системасында чоң метастаздар табылса, аларды жок кылуу үчүн башка операция дайындалат.
Дарылоонун нюанстары
Операциядан кийинки химиялык дарылоо операцияга чейин дарыларды колдонуунун жыйынтыгы боюнча дайындалат. Нурлануу менен дарылоо көпчүлүк учурларда өтө төмөн натыйжалуулугун көрсөтөт. Бул атиптик клеткалардын өзгөчөлүгү менен шартталган: остеогендик саркомада иондоштуруучу нурланууга сезгичтик кыйла төмөн. Операция мүмкүн болбосо, бейтапка нурлануу берилет.
Эмне керек?
Саркомадагы жашоонун прогнозу көбүнчө пациенттин жардам сурап кайрылган стадиясына, ошондой эле дарылоодо колдонулган ыкмаларга жараша аныкталат. Жакында акыркы неоадъювант, химиялык жардамчы агенттердарылоо, радиотерапия. Туура аткарылган операция менен айкалышта бул жашоонун жогорку пайызына жетишүүгө жардам берет. Дем алуу жолдорунун метастаздары бар бейтаптар эми аман калуу ыктымалдуулугу жогору.
Радикалдуу операция орто эсеп менен 80% учурларда көрсөтүлөт. Хирургияга чейин жана андан кийинки химиотерапия, квалификациялуу хирургия - мындай комплекс эң жакшы натыйжага жетишүүгө жардам берет. Локалдаштырылган түрү менен беш жылдык жашоо деңгээли 70% же андан да жогору бааланат. Шишиктин дары-дармектерге жогорку сезгичтиги менен жашоо көрсөткүчү 90го жетет.
