Сперматикалык жиптин веналарынын варикоздук бурушу - эркектерде кеңири таралган патологиялардын бири. Варикоцеленин эң жогорку диагнозу 14-15 жашта болот. Жалпысынан алганда, 15-30 жаш - бул патология эң көп пайда болгон курак. Көбүнчө бул оору спортчуларда жана физикалык эмгек менен алектенген адамдарда байкалат. Демек, булчуңдардын жүгү сперматикалык жиптин веналарынын кеңейүүсүндө маанилүү роль ойнойт деп ишенимдүү айтсак болот.
Бул патология эркектин репродуктивдүү функциясына олуттуу таасирин тийгизет. Ал эми эркектердин 30% га жакыны варикоцеле менен жабыркай турганын эске алсак, маселенин актуалдуулугу айкын болуп калат.
Варикоцеле деген эмне?
Сперматикалык жип башка элементтер менен катар пампини формалуу веноздук өрүктү да камтыйт. Варикоцеле ошол нерседен жабыркайт. Сперматикалык жиптин веналары патологиялык түрдө өзгөрүп, кеңейип, бурмаланат.
Эмне үчүн бул болуп жатат? Бул оору веноздук агып чыгуунун бузулушунан келип чыгат, анын натыйжасында кан веноздук плексуста топтолуп, тамырлардын дубалдарын сунуп, деформациялайт.
Варикоцеле этиологиясы
Төмөнкү кан тамырлар системасына тиешелүү тамырларатайын клапандар, анткени кан алар аркылуу ылдыйдан өйдө карай өтөт. Бул аппарат болбосо, кандын көбү жүрөккө жетпейт; бирок клапан аппаратынын болушу кандын токтоп калышына жана анын ретрограддык (каршы багытта) кыймылына каршы абдан натыйжалуу.
Өспүрүмдөрдөгү варикоцелиянын негизги себеби - урук венасынын клапанынын жетишсиздиги. Адатта, пампиниформа плексустан чыккан кан бөйрөк тамыр системасына же урук веналары аркылуу түздөн-түз төмөнкү кава венасынын өзүнө кирет. Бул оорунун өнүгүшүнүн негизги себеби болуп саналат денгээлиндеги клапандар менен көйгөйлөр.
Клапан жетишсиздиги биринчилик болушу мүмкүн (урук веналарынын тубаса патологиясы, акыркынын булчуң катмарынын алсыздыгы же тутумдаштыргыч ткандын дисплазиясы) жана экинчилик (төмөнкү органдардын системасында басымдын жогорулашынын натыйжасында) vena cava же бөйрөк веналары). Экинчи клапан жетишсиздигинин себептерине сперматикалык жипти, тестикулярды, бөйрөк веналарын же түздөн-түз төмөнкү куурай веналарды кысып, алар аркылуу кандын өтүшүн кыйындаткан бардык патологиялык процесстер кирет: ич көңдөйүнүн шишиктери, грыжа, адгезиялар ж.б.у.с. сперматикалык жиптин тамырларында кан токтой баштаганда кырдаал түзүлөт.
Варикоцеле классификациясы
ДСУ бул оорунун төмөнкү классификациясын сунуштайт:
- Pampiniform плексустун тамырлары тийүү менен гана жакшы аныкталбастан, визуалдык түрдө да көрүнөт. Урук бези чирип калган.
- Тамырларды пальпациялоого болот, бирок аларкөрүнбөйт.
- Valsalva тести оң. Көрсөтүлгөн үлгүдөн тышкары тамырларды көрүү же пальпациялоо мүмкүн эмес.
Бирок биздин өлкөдө Ю. Ф. Исаковдун классификациясы көбүнчө колдонулат. Ал, мурункудай эле, оорунун оордугу тескери тартипте көрсөтүлгөн болсо да, үч этапты айырмалайт. Бул мындай көрүнөт:
- Веналар көрүнбөйт, сезилбейт. Варикоцеледен шектенүү Valsalva тести аркылуу гана мүмкүн.
- Тамырлар жакшы пальпацияланат, бирок байкалбайт.
- Веналар көрүнүп да, сезилет да. Урук бези өзгөртүлгөн.
Айтмакчы! Valsalva тести төмөнкүдөй жүргүзүлөт. Туруктуу абалдагы оорулууга жөтөлүү сунушталат. Натыйжада ич көңдөйүндөгү басым күчөп, пампини формалуу плексус веналары шишип кетет. Көбүнчө, салыштыруу үчүн, көрсөтүлгөн тест ыктаган абалда жүргүзүлөт. Бул учурда, сыноо терс болот.
Клиникалык сүрөт
Көбүнчө өспүрүмдөрдөгү варикоцеле эч кандай субъективдүү сезимдерсиз пайда болот. Сейрек, кээ бир бейтаптар даттанышат сезими оордук же ооруу кийин мочевой нагрузками. Бирок, бул симптомдорго этияттык менен мамиле кылуу керек, анткени алар көбүнчө урук безинин жана алардын кабыкчасынын сезгенүүсүнүн алгачкы белгилери (орхит жана орхиэпидидимит).
Варикоцеле канчалык кооптуу?
Эркектердин урук бездери сперматозоиддердин, жумуртканы уруктандыруучу жыныс клеткаларынын пайда боло турган жери. Бул органдар репродуктивдүү функцияга катышуу жагынан өтө маанилүү.
Варикоцеле менен веноздук өрүмдө кандын көп топтолушуна байланыштуу температуранын жергиликтүү жогорулашы пайда болуп, сперматогенезге терс таасирин тийгизет. Мындан тышкары, варикоцеле менен ткандардын жана яичек клеткаларынын кычкылтек менен камсыз болушу начарлайт, гипоксия пайда болот; гематотестикулярдык тосмо бузулат, бул организмде сперматозоиддерди жок кылган антителолордун пайда болушуна алып келиши мүмкүн (анткени, алар иммундук система тарабынан душмандык агенттер катары кабыл алынат). Варикоцеле көбүнчө гормоналдык бузулуулар менен коштолот, бул да сперматогенез процессине терс таасирин тийгизет.
Эркектердин урук бездери бул процесстердин баарына өтө сезгич келет, андыктан алардын кайсынысы болбосун сперматозоиддердин жана сперматозоиддердин пайда болушунун бузулушуна оңой алып келиши мүмкүн.
Бирок, варикоцеленин тукумсуздуктагы ролу дагы эле изилденип жатканын белгилей кетүү керек. Өспүрүмдөрдөгү варикоцеле патогенезинин негизинде жогорудагы механизмдер жатат деп баары эле ишене бербейт. Демек, эркектин тукумсуздугунда сперматикалык жиптин веналарынын кеңейүү ролу бир аз талаштуу бойдон калууда.
Эмне кылуу керек?
Эң көп диагноз коюлган варикоцеле өспүрүмдөр. Дарылоо, тиешелүүлүгүнө жараша, өспүрүм куракта жүргүзүлөт. Анын эки түрү белгилүү: консервативдик жана хирургиялык. Эгер өспүрүмдөрдүн varicocele жөнүндө сөз кыла турган болсок, анда биринчи пунктту дароо алып салууга болот. Бул патологиясы үчүн консервативдик дарылоо жок. Бирок бейтаптарды бул оорудан арылтуу үчүн жасалган операциялардын саны көп.
Хирургиялык кийлигишүүлөрдүн түрлөрүварикоцеле
Урук безине жасалган бардык операцияларды бир нече топко бөлүүгө болот:
1. Хирургиялык кийлигишүүлөр сперматикалык жиптин веналардын эксцизациясына негизделген. Учурда алар колдонулбайт, анткени аларды колдонгондон кийин 90% учурларда тестикулярдын атрофиясы байкалган.
2. Операциялар, алар фиксировать урук безинин элементтерине чака каналынын же булчуңдук апоневроз. Учурда колдонулбайт, анткени алар урук безинин атрофиясы менен коштолот (20-70% учурларда).
3. Урук безинин сырткы фиксациясы менен уруктун бир бөлүгүн резекциялоо. Варикоцеленин кайталанышы 100% учурларда болот, ошондуктан бул операция натыйжасыз жана учурда колдонулбайт.
4. Чап бүктөмүнүн үстүнөн урук венасын байлоо. Операциянын бул түрү ретрограддык кан агымынын токтошуна алып келет жана рецидивдердин эң төмөнкү пайызын берет. Бирок, изилдөөлөр көрсөткөндөй, варикоцеле дайыма эле көз карандысыз патология эмес. Бул оору веноздук гипертонияга алып баруучу көйгөйдүн бар экендигин көрсөткөн симптом гана болушу мүмкүн. Мындай учурда бул операция кырдаалды курчутушу мүмкүн.
5. Кан тамыр анастомоздорун түзүү боюнча операциялар. Алардын маңызы мынада: веноздук рефлюкс сакталып турат, бирок анастомоздун пайда болушуна байланыштуу ашыкча кан бөлүнүп чыгып, веналардын кеңейиши азаят.
Учурда өспүрүмдөрдүн варикоцелесин дарылоодо хирургия дайыма эле ич көңдөйүн ачуу менен кеңири кийлигишүү боло бербейт. Минималдуу инвазивдик дарылоо ыкмалары да бар.
Mini-access аркылуу хирургиялык кийлигишүү
КөпчүлүкВарикоцелди дарылоо үчүн кеңири таралган операция - Мармара. Бул жергиликтүү анестезия астында жүзөгө ашырылат. Чап аймагынан патологиялык процесс өнүккөн тараптан 2-3 см узундуктагы оюк жасалат. Ошол кирүүдөн сперматикалык жиптин элементтери кесилип, венаны бөлүп, лигатура менен байлап, кайчылаштырып коюшат. Жараат кабат-кабат тигилет.
Сүрөттөмдөн көрүнүп тургандай, операция ачык эмес жана ал тургай амбулатордук шартта да жасалышы мүмкүн. Тигүү 8-күнү алынат.
Операциядан кийинки мезгилде 1-жумада жыныстык безди фиксациялоо маанилүү (сүзүү үчүн сандык кийүү менен жетишилет). 1-айда жыныстык катнаштан баш тартышыңыз керек.
Лапароскопиялык кесүү
Жакшы косметикалык эффекти бар дагы бир ыкма. Атайын инструменттердин жардамы менен ичтин алдыңкы дубалын тешүү аркылуу урук веналары бөлүнүп, кесилип, кесилет.
Ачык операцияга салыштырмалуу бул ыкманын бир катар артыкчылыктары бар:
- Операциядан кийинки кыска мөөнөт, анткени жараат дээрлик толугу менен жок, анткени хирургиялык кийлигишүү кесүү эмес, тешүү аркылуу жүргүзүлөт.
- Кесилген грыжа коркунучу жок.
- Жакшы косметикалык эффект.
- Операциядан кийинки кыйынчылыктардын аз болушу мүмкүн.
Эндоваскулярдык флебосклероз
Бул ыкма операцияга альтернатива болуп саналат. Анын маңызы склероздоочу зат тестикулярдык венага куюлат, бултромб пайда болушу жана вена аркылуу кан агымынын токтошу. Экинчи клапан жетишсиздигинен жана веноздук гипертензиядан шектенүүгө эч кандай себеп жок болгондо гана жүргүзүлөт.
Варикоцеле менен ооруган бейтаптар үчүн эң негизгиси операция жасоо убактысы өтө маанилүү экенин түшүнүү керек. Өз убагында дарылоо сперматогенездин бузулушунун жана тукумсуздуктун коркунучун кыйла азайтары далилденген.
