Гиперкальциемия организм үчүн кооптуу абал, ал тургай анын нормадан бир аз ашып кетиши да көңүл бурууну талап кылат. Кальцийдин ашыкча болушу көпчүлүк органдардын, анын ичинде мээ, бөйрөк жана жүрөк сыяктуу эң маанилүү органдарынын иштешине терс таасирин тийгизиши мүмкүн.
Гиперкальциемия - бул эмне?
Гиперкальциемия – кандагы кальцийдин концентрациясы өтө жогору болгон шарт. Бул элемент организмдин туура иштешинде маанилүү роль ойнойт. Бул тууралуу балдар деле билишет. Ата-энелер, мугалимдер аларды сүт ичүүгө үндөп, анын курамында микроэлемент бар экенин, анын аркасында чоңоюп, дени сак жана бекем сөөккө ээ болорун түшүндүрүшөт. Адамдын организминде кальций ресурстарынын 99% сөөктө, 1% гана канда болот. Микроэлемент сөөктөргө гана эмес, жүрөктүн, булчуңдардын, нерв системасынын туура иштешине жана кандын уюшу процессине да таасирин тийгизет. Ал эми ашказанда кальций карбонат туздарын ашыкча ичкенде жана ашказандагы туз кислотасынын ашыкча болушу менен элементтин ичегиден сиңүүсү күчөйт жанаанын бөйрөк аркылуу бөлүнүп чыгуусу азаят. Эгерде бул абал өнөкөт болсо, анда ал кальцийдин көздүн кабыгында, бөйрөктө, ашказандын былжыр челинде, муундарды курчап турган тутумдаштыргыч тканда жана тамырлардын дубалында чогулуп калышына алып келет.
Гиперкальциемия жана рак
Көптөгөн шишик ооруларынын жүрүшүндө сөөк структурасынын бузулуу процесстери пайда болот. Остеолиз сөөктүн метастаздарын пайда кылат. Көп учурда сөөк рагы көп миелома, онкология эмчек, простата, өпкө рагы, калкан рагы, табарсык рагы натыйжасында пайда болот. Сөөктүн метастаздары башка шишиктерде да болушу мүмкүн.
Себептер
Ашыкча кальцийдин эң көп таралган себептери:
- Бир элементтин ашказан-ичеги трактынан ашыкча сиңиши.
- Витаминдин ашыкча дозасы.
- Кээ бир шишиктерде (мисалы, Ходжкин оорусу) же өнөкөт ооруларда (мисалы, саркоидоз) клеткалар тарабынан D витамининин эндогендик өндүрүшү.
- Сөөктүн ашыкча мобилизациясы.
- Сөөк шишиги.
- Паратироид гормонунун, өсүү гормонунун, тироксиндин, адреналиндин ашыкча секрециясы.
- Узак мөөнөттүү иммобилизация сөөктөрдөн кальцийдин көбөйүшүнө алып келет.
- Гипервитаминоз А.
- Тиазиддер сыяктуу дарыларды колдонуу.
- Темирден уулануу.
Шишик кыртышы ашыкча кальцийге алып келген паратироид гормонун (PTH) бөлүп чыгарышы мүмкүн. Аялдардагы симптомдоргиперкальциемия көбүнчө эмчек рагы, энелик бездин рагы жана бөйрөк рагына кабылат.
Классификация
Кандагы кальцийдин концентрациясына жараша гиперкальциемиянын клиникалык таралышы төмөнкүчө:
- жарык (< 3,2 ммоль/л);
- орто (3, 2-3, 4 ммоль/л);
- оор (> 3,4 ммоль/л).
Гиперкальциемия кризиси – өмүргө коркунуч туудурган абал (≧ 3,7 ммоль/л).
Канда ашыкча кальцийди изилдөө
- Иондоштурулган кальцийдин концентрациясы гиперкальциемиянын оордугунун так белгиси болуп саналат. Лабораториялык норма 1-1,3 ммоль/л.
- Бөйрөктүн иштешин баалоо үчүн креатинин, хлориддер, фосфаттар, магний концентрациясы.
- PTH концентрациясы.
- Д витамининин метаболиттеринин концентрациясы.
- Сөөктүн резорбциясын баалоо үчүн щелочтуу фосфатаза концентрациясы.
Эгер ашыкча кальций PTH деңгээлинин төмөн болушу менен коштолсо, анын себеби рак же жокпу, ойлонушуңуз керек. Бул жагдайды тактоо үчүн мүмкүн болушунча тезирээк онкологго кайрылуу керек.
Эгер гиперкальциемия PTH деңгээлинин жогорулашы менен коштолсо, гиперпаратиреоз себеп болушу мүмкүн. Оорудан айыгуу үчүн эндокринологго кайрылган оң.
Белгилери
Гиперкальциемия өзү көптөгөн олуттуу оорулардын белгиси жана ички органдарга тийгизген таасири кооптуу жана кайтарылгыс болушу мүмкүн.
Ашыкча кальцийдин белгилери:
- бөйрөктүн иштешинин бузулушу: полиурияны, суусузданууну, бөйрөктө таштын пайда болушуна алып келген заарада элементтин көбөйүшүнө алып келет;
- Ичеги-карын оорулары: жүрөк айлануу, кусуу, табитти жоготуу, ич катуу, ашказан же он эки эли ичегинин жарасы, курч панкреатит. Көбүнчө ооздо металлдык даам бар;
- жүрөк-кан тамыр симптомдору: гипертония, тахикардия (жүрөктүн кагышынын жогорулашы), аритмия (жүрөктүн кагышы),
- Борбордук нерв системасынын симптомдору: баш оору, уйкучулук, ал тургай кома;
- нейробулчуң симптомдору: булчуңдардын алсыздыгы, беттин шал болушу.
Эгерде кандагы микроэлементтин концентрациясы 3,7 ммоль/л ашса, гиперкальциемиялык кризис пайда болот. Бул эс-учун жоготкон, ичтин катуу оорушу, кусуу жана жүрөк айлануу, дегидратацияга алып келүүчү полиурия, аритмия (ЭКГнын өзгөрүшү инфарктты туурайт) жана кома менен коштолгон коркунучтуу симптомдордун жыйындысы.
Дарылоо
Организмде ашыкча кальцийдин симптомдору аныкталгандан кийин анын себебин (оорусун) аныктап, абалды дарылоо керек. Терапиядан кийин дарылоонун натыйжасын текшерүү үчүн лабораториялык изилдөөлөрдү кайталоо сунушталат.
Терапияны денеге суюктукту көп берүү менен баштоо керек. 0,9% NaCl эритмеси эң жакшы колдонулат, анткени сарысудагы кальцийдин жогорулашы көбүнчө гипонатриемия менен коштолот. Өнүккөн гиперкальциемияда суюктуктун жетишсиздиги 3-6 литрди түзөт. АдаттаБиринчи 24 саатта 3-4 литр 0,9% NaCl, ал эми кийинки күндөрү 2-3 литр/24 саатта берилет. Жакшы гидратация бөйрөктүн агымын жакшыртуу үчүн өтө маанилүү жана Фуросемидге кандын плазмасындагы кальцийди төмөндөтүүгө мүмкүндүк берет, бирок бул бейтаптардын 15% гана натыйжалуу. Суюктуктун көлөмү кан айлануунун жана бөйрөктүн абалына жараша жекече жөнгө салынышы керек. Кээде тери астына сугаруу (гиподермолиз) оозеки же венага киргизүүнүн ордуна колдонулат.
Гиперкальциемияга каршы күрөштүн кийинки кадамы остеокласттын активдүүлүгүн азайтуу үчүн бисфосфонаттарды колдонуу болуп саналат. Өзгөчө эффективдүү азот бисфосфонаттары, б.а. памидронат, алендронат жана золендронат жана клодронат.
Кальцитонин - кандагы кальцийдин деңгээлин төмөндөтүүчү дагы бир дары. Ал остеокласттардын иштешине тоскоол болуп, бөйрөктүн түтүкчөлөрүндөгү микроэлементтин реабсорбциясын токтотот. Анын көбөйүшү тез терапиялык натыйжага алып келет. Көбүнчө бир жумадан кийин пайда болгон тахифилаксиядан келип чыккан кыска мөөнөттүү таасирден улам, кальцитонин дарылоонун башында гана же бисфосфонат менен бирге колдонулат. 3,5 ммоль/л жогору гиперкальциемияда айкалыштырылган терапия сунушталат. Кортикостероиддерди колдонуу негизинен витамин D3 ашыкча өндүрүлгөн учурда сунушталат. Оралдык фосфаттарды күнүмдүк колдонуу ткандардын кальцинацияланышына жана диареяга алып келиши мүмкүн болгондуктан, сунушталбайт.
Радиоактивдүү изотоптор (алардын администрациясы) - рактан келип чыккан гиперкальциемияны дарылоонун дагы бир ыкмасыоорулар. Алар фосфор кошулмаларына жакындыгынан улам сөөктөрдө тандалып чогулат жана рак клеткаларын нурлантуу аркылуу жок кылышат. Классикалык нур терапиясынан айырмаланып, нурлануу скелетке жакын жерге гана багытталган, бул дени сак ткандардын нурлануусуна жол бербейт. Стронцийдин, йоддун, фосфордун жана иттрийдин изотоптору колдонулат. Йод негизинен калкан безинин жана простата безинин рагында сөөк метастаздарын дарылоо үчүн колдонулат. Стронцийдин эң көп колдонулган изотопу бейтаптардын 80% ооруну эффективдүү басаңдатат, ооруну басуучу таасири алты айга же андан көпкө созулат.
Симптоматикалык дарылоо
Симптоматикалык дарылоонун негизги максаты - гиперкальциемия менен байланышкан симптомдорду жоюу. Тейлөөчү терапия сапатка гана эмес, сөөк метастаздары менен ооругандардын өмүрүнүн узактыгына да таасирин тийгизет. Симптоматикалык дарылоонун эң кеңири таралган себеби - оорунун башталышы. Бул оорулар туруктуу, алар көп учурда катуу жана бейтаптын жашоосунун комфортуна терс таасирин тийгизет. Ооруну дарылоодо үч тепкичтүү анальгетиктер деп аталган тепкич колдонулат. Дарылоонун башталышы наркотикалык каражаттар менен жүзөгө ашырылат, алардын дозасын акырындык менен жогорулатуу жана оору улана берсе, дарылардын кийинки тобуна өтүү. Дарыгердин көрсөтмөлөрүн аткаруу жана дары-дармектерди белгилүү бир убакта кабыл алуу абдан маанилүү. Ооруга каршы дарылар колдоочу дарылар менен бирге сунушталат. Аларга ракка каршы дарылар (стероиддер) кирет.
Кальцийдин ашыкчасы жана диета: Кайсы тамактардан баш тартуу керек?
Гиперкальциемияны дарылоодо да туура тамактануу сунушталат – кальций аз жана фосфорго бай. Фосфаттар организмден микроэлементтердин бөлүнүп чыгышын жогорулатат. Бул оорудан жапа чеккен адамдар сары сыр, быштак, ак буурчак жана кунжут дандарын колдонууну чектеши керек.
Дарыгерлердин айтымында, муундардагы кальций карбонатынын ашыкча болушу бул элементтин курамында катуу сууну тынымсыз колдонуудан келип чыгышы мүмкүн. Катуу суу бөйрөк жана өт жолдорунда таштын пайда болушуна да алып келет. Андыктан чыпкаланган жумшак сууну ичүү жана минералдык сууну ичүүнү чектөө сунушталат, анын курамында да көптөгөн микроэлементтер бар.
Мындай диета семирүүгө өбөлгө болорун эстен чыгарбоо керек, андыктан аз, бирок үзгүлтүксүз тамактануу сунушталат. Кальцийди жок кылуу менен организмди белок, майлар, углеводдор, витаминдер жана минералдык туздар сыяктуу калган керектүү азыктар менен камсыз кылууну унутпаңыз.
