Анкилоздуу спондилит, же Бехтерев оорусу – муундардын бүтүндөй системасынын оорусу: сакроил, омуртка аралык ж.б. Патология алардын туруктуу сезгениши жана кыймылдын катуу чектелиши менен коштолот.
Патологиянын маңызы
Оору прогрессивдүү болуп, муундардын анкилозу (муун көңдөйүнүн инфекциясынан улам кыймылсыздык), синдесмоз (сөөктөрдүн фиброздуу ткандардын биригиши) жана байламталардын ийкемдүүлүгүнүн жоголушу менен аяктайт.
Бэхтерев оорусунан биринчи болуп омуртка жабыркайт. Андан кийин сезгенүү буттун жана колдун муундарына өтөт. Процесс чоңдон кичинеге - чоңдон кичине муундарга чейин өтөт.
Бехтерев оорусунун коду ICD-10 боюнча:
- M08.1 - жашы жете элек анкилоздуу спондилит.
- M45 - анкилоздуу спондилит.
- M48.1 - анкилоздуу гиперостоз.
Кайсылуу жыштыгы
СпондилоартритДүйнө элинин 2% азап чегип жатат. Африкалыктар менен Азиялыктарда - бул оору европалыктарга караганда бир топ аз кездешет. Эркектер көбүнчө оорушат - аялдарга караганда дээрлик 10 эсе көп. Көбүнчө 30 жашка чейинки бейтаптардын жашы, көбүнчө оору жыныстык жетилүү кезинде башталат.
50 жылдан кийин Бехтерев оорусу сейрек кездешет. Патология балдарда начар тукум куучулуктан улам пайда болушу мүмкүн. Россияда патология жыштыгы 10 миң калкка 9 бейтапка чейин. Патологиянын биринчи сүрөттөлүшү 1892-жылы невропатолог Бехтерев тарабынан жасалган.
Анкилоздук спондилит – бул көбүнчө организмдин иммундук системасынын жүрүм-туруму. Экинчи аталышы бул патологиянын байламталардын оссификациясында жана омурткалардын четтеринде сөөк остеофиттеринин өсүшү менен түшүндүрүлөт. Катуу артралгия, омуртканын кыймыл аракетинин кескин чектелиши, ал эми кийинки стадияларында анын толук кыймылсыздыгы (анкилоз) белгиленет. Мындай түрдөгү омуртка бамбук деп аталат, ал катаал жана ийилбейт. Кийинки стадиялардагы бейтаптарда бул оору оңой таанылган 2 мүнөздүү поза пайда болот:
- Сураныч позасы - белди бүгүп, тизелерди бүгүп, башты ылдый ылдый түшүрүү.
- Сыймыктануунун розасы - омуртканын мамычасы тик гана, башы артка ыргытылган.
Акыркы позициясына карабастан, бейтаптын жашоо сапаты ушунчалык төмөндөп, ал жөн эле өзүнө кызмат кыла албайт жана камкордукка муктаж.
Оорунун этиологиясы
Бэхтерев оорусунун чыныгы себептери бүгүнкү күндө да аныктала элек. Бир нече гана гипотеза бар.
Азырпопулярдуу психосоматика теориясы. Көптөгөн бейтаптар ар кандай себептерден улам терс эмоцияларды кармоо адаты бар экени аныкталган. Бул агрессия жана үстөмдүк кылган жагымсыз, ал тургай, кайгылуу жагдайлар жана күнөөлүү сезим. Мындай терс көрүнүш омуртканын бүгүлүшүнө алып келет.
Дагы бир окумуштуулар тобу генетикалык тукум куучулукка чоң маани беришет. Көпчүлүк пациенттерде HLA B27 гени өзгөргөн (95% учурларда). Адамдын иммунитети белгисиз себептерден улам омуртка клеткаларын бөтөн нерсе катары кабылдап, аларга чабуул жасай баштайт. Бул процесс узак убакыттан бери медицинада аутоиммундук оору катары белгилүү. Ошондуктан, Бехтерев оорусу аутоиммундук оору деген эң ишенимдүү теория бойдон калууда.
Изилдөөлөр көрсөткөндөй, иммундук система өз клеткаларынан баш тартып, аларды жок кыла баштаган кырдаал бар. Бул учурда патология өнүктүрүүнүн белгиленген механизми: бузулган HLAB27 ген омурткалардын кемирчектеринде жана алардын артикулярдык бетинде болот. Ген инфекцияга каршы иммунитетке ээ. Ал келгенде, ал ага жолугат. Анан кандайдыр бир белгисиз себептерден улам, иммундук система күтүлбөгөн жерден эне омуртканын кемирчек душман болуп калат. Клеткалар лейкоциттер жана макрофагдар тарабынан активдүү чабуулга дуушар болушат, аларды организм чоочун адам менен күрөшүү үчүн жөнөтөт. Сезгенүү реакциясы пайда болот. Дисктер жана муундар ичинен бузула баштайт.
Омуртканын формасын сактап калуу үчүн организм жаңы кыртыштарды түзүү менен кемирчек тканынын жоготуусунун ордун толтурууга аракет кылат. Кемирчекти калыбына келтирүүгө мүмкүн болбогондуктан, анын ордуна сөөк ткандары келет. Бүт процесс көбүнчө кийин башталатинфекциялар.
Мындан HLAB27 генинин алып жүрүүчүсү болгон адам өзүн мүмкүн болушунча суук тийүүдөн сакташы керек, сууктан, гипотермиядан, грипп менен ооруган адамдар менен байланышпашы керек.
Тобокелдик топтору
Жогоруда аталган өзгөргөн гендин катышуусунда спондилоартритке кабылуу коркунучу 20% түзөт. Патологияны токтотуу мүмкүн болбосо да, өз убагында медициналык-генетикалык консультациядан өтүп, оорунун башталышы үчүн өбөлгөлөр бар же жок экендигин аныктоого болот. Тобокел тобуна 20 жаштан 40 жашка чейинки күчтүү жыныстын өкүлдөрү кирет.
Спондилоартриттин өнүгүү механизми
Омурткалар серпилгич кемирчек дисктер аркылуу бири-бири менен байланышкан. Бул омурткага ийкемдүүлүк берет.
Узун тыгыз байламталар омуртканын бардык беттерин айланып өтөт. Бул омуртканын туруктуулугу үчүн зарыл. Ар бир омурткада 2 жогорку жана 2 астыңкы процесстер бар. Бул ырааттуу туташкан омурткалардын процесстери кыймылдуу артикуляцияланган. Макрофагдардын чабуулдары дисктердин ткандарында гана эмес, байламталарда, ошондой эле омурткалардын өзүндө да сезгенүү реакциясын пайда кылат.
Мунун натыйжасында ийкемдүүлүк жоголот, коллаген жана эластин тутумдаштыргыч ткандарга эмес, дароо сөөккө алмаша баштайт. Омурткалар биригип, омуртка кыймылсыз болуп калат. Мындан тышкары, буттары азап - жамбаш муундары, тизелер, тамандын. Аутоиммундук процесстерде ички маанилүү органдар дайыма жабыркайт - жүрөк, өпкө жана бөйрөк.
Патологиянын классификациясы
Орнундасезгенүүнүн пайда болушу, клиникалык варианттардын 4 формасы бөлүнөт:
- Борбордук вариант - башкаларга караганда көбүрөөк кездешет. Зыяндын жүгү омурткага, өзгөчө анын астыңкы бөлүгүнө гана таасир этет.
- Rizomelic (тамыр) формасы - бул вариант аялдарга таасир этет. Үстүнкү ийин бели жана жамбаш мууну жабыркайт.
- Перифериялык формасы - сезгенүү төмөндөп баратат - тизе менен буттун муундары бузулат.
- Скандинавия формасы - эң кичинекей муундар жабыркайт - манжалар жана манжалар. Көбүнчө бул форма ревматикалык жара катары диагноз коюлат.
Бехтерев оорусунун этаптары
Алардын үчөө бар:
- Баштапкы этапта рентгенде эч кандай өзгөрүү жок, кыймыл аракети дээрлик бузулбайт.
- Экинчи стадия (орточо) – муун мейкиндиги тарылып, омурткалардын кыймылдуулугунун төмөндөшү башталат, анкилоздун коркунучу реалдуу болуп калат. Артропатия клиникалык жактан өсүп жатат.
- Үчүнчү этап (кеч) – сөөктөр биригип, процесс кайра калыбына келбейт. Байламдар оссификацияланып, аларда туздар чогулат.
Симптоматикалык көрүнүштөр
Бехтерев оорусунун ар бир стадиясынын өзүнүн клиникасы бар. Көбүнчө симптомдор өзүнүн белгилери боюнча сепсистин башталышын элестетет: температура (40 градуска чейин), оорулуу катуу тердейт, миалгия, артралгия байкалат, адам алсырап, арыктайт.
Спондилоартриттин коркунучу, ал омуртканын башка патологияларына окшоп маскарады, ошондуктан акыркы диагноз кечиктирилиши мүмкүн. Анкилоздук спондилиттин өнүккөн учурлардатерапиянын эч кандай натыйжасы жок.
Эрте симптомдор
Биринчиден, сакрумдун сезгениши башталат. Андан кийин Бехтерев оорусунун белгилери жогору көтөрүлөт - алар белди, көкүрөктү, жатын моюнчасын басып алышат. Андан ары сезгениши менен буттун муундары да жабыркап, оорулууну майып кылат.
Манжалардын кемирчектери да сөөктөнүп калышы мүмкүн. Сезгенүү шишик менен коштолуп, ылдыйкы буттун, тизенин жана буттун байламталарына өтөт. Көбүнчө тамандын оорушу оорунун башталышынын биринчи белгиси болушу мүмкүн.
Алгачкы көрүнүштөрдүн өзгөчөлүктөрү
Аймагында sacroiliac муундары үзгүлтүксүз ооруйт, түнкүсүн алар күчөйт, ал эми эртең менен курч болуп калат, эртең менен омуртка жөн эле кыймылдоодон баш тартат. Андан кийин, күндүз адам көп кыймылдарды жасайт, бул оорунун азайышына алып келет. Бирок сезгенүү процесси уланып, улам жогору көтөрүлөт. Оорулуу тамандын өзгөчө курч оорууларын сезет. Белгилей кетчү нерсе, диабет жана гипотиреоз оорусу жок болушу мүмкүн. Ысык душтун ыңгайсыздыгын азайтат.
Сезгенүү өйдө тарап кеткенде көкүрөк сөөктөрү ооруйт. Адам диафрагма менен дем ала баштайт. Анын ооруганы кичине эле күч аракетте – чүчкүргөндө, жөтөлгөндө, терең дем алууда күчөйт. Бул сезгенүү процессине костовертебралдык муундардын катышуусун көрсөтөт. Ректустун арткы булчуңдары да ооругандыктан катуу болот. Иштин төмөндөшү жана чарчоо байкалат. Кан анализинде ESR ушул күндөрү 30-40 мм/саатка чейин көтөрүлүшү мүмкүн.
Өркүндөтүлгөн симптомдор
Процесс илгерилеген сайын өзгөрүүлөр көбөйүп, өзгөрөткайтарымсыз: омурткасы кескин чектелген кыймылы, ал тургай, жөнөкөй кыйшаюу ар кандай багытта оорулуу үчүн мүмкүн эмес болуп калат. Оору sciatica сыяктуу. Буттарда жана колдордо сезүү бар. Көкүрөктүн кыймылы да кескин чектелген.
Дем алуу системасынын иши бузулат - муунуу пайда болуп, пневмония жана кургак учук кошулат. Жүрөк булчуңдары кысылып, басым көтөрүлөт. Омуртканын булчуңдары катуу эмес, атрофияга учурайт. Кычкылтектин жетишсиздигинен мээ жабыркайт, цефалалгия, баш айлануу, жүрөк айлануу пайда болот. Омуртканын ийкемдүүлүгү төмөндөгөн.
Скелеттин физиологиялык ийри сызыгы тегизделет, натыйжада жогорудагы мүнөздүү позалар өнүгөт. Көкүрөк омурткасынын кифозу бар. Буттар тизеге бүгүлгөн, анткени дене дененин оордук борборунун алдыга жылышын компенсациялоого аракет кылат. Көздүн ириси, перикард сезгенет.
Анкилоздоочу спондилиттин саналып өткөн симптомдору жумушка жөндөмдүүлүктүн кескин төмөндөшү жана дайыма чарчоонун жогорулашы менен коштолот. Бейтап сырттан кароого муктаж майып болуп калат.
Аялдарда оорунун жүрүшү
Патология эркектерге караганда аялдарда аз кездешкени менен, анын өз өзгөчөлүктөрү бар, алар жөнүндө билишиңиз керек. Көптөгөн изилдөөчүлөр аялдардын спондилоартрит оорусуна чалдыгуу өтө эле жетишсиз деп эсептешет.
Адал жыныстагы оорунун жүрүшүнүн өзгөчөлүктөрү:
- Омурткалардын оссификациясы бел-сакралдык аймакка гана таасир этет, ошондуктан оорунун акыркы стадиясында да аялдар кыймылдуу бойдон кала берет.
- Аялдарда жабыркагандын варианты плечо жана жамбаш муундары сезгенүү процессине катышат - ризомиелиялык форма.
- Оорунун кармашы сааттары жана айлар бою уланат.
- Патологиянын өнүгүшү жайыраак - 10-15 жыл. Ремиссиялар узак.
- Ички органдар иш жүзүндө жабыркабайт.
- Согончоктун сөөктөрү жана тарамыштары да өтө сейрек жабыркайт.
Аялдарда анкилоздоочу спондилиттин симптомдору ар кандай болсо да, күчөгөндө дарылоо эркектердикине окшош.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Оорулууларда оорунун өнүгүүсүнүн катуу схемасы жок болгондуктан, татаалдашуу да ар бир адам үчүн ар кандай болот. Эң таралгандары:
- Жүрөк жана аорта жабыркады.
- 35% учурларда бөйрөк жабыркайт – амилоидоз (белок алмашуунун бузулушу) жана гломерулонефрит. Бул бөйрөк жетишсиздигинин өнүгүшү менен аяктайт.
- Аортит 6% учурларда кездешет.
- Аорта клапанынын жабыркашы бейтаптардын 8%, перикардит - 11% кездешет. Бул патологиялар ЖЖ (жүрөктүн жетишсиздигине) алып келет.
- Кабыргалардын жана дем алуу булчуңдарынын кыймылдуулугу чектелгендиктен өпкөнүн сезгениши кошулуп, кургак учук да өрчүп кетиши мүмкүн.
- Өпкө фиброзы 10% учурларда кездешет.
- Көптөгөн оорулууларда көрүү органдары сезгенүүгө катышат – оорулуулардын 30%ында көз алмасы сезгенет. Процесс курч башталышы менен мүнөздөлөт - көздүн оорушу, бүдөмүк көрүнүш, бүдөмүк көрүнүш, жарыкта кыжырдануу. Мындай курч мезгил 2 айга созулушу мүмкүн. Дарылоо жок, процесс жөн гана өнөкөткө айланат. Көбүнчө бул көздүн сезгенишиалма спондилоартритке эрте диагноз коюуга мүмкүндүк берет.
- Ичегинин сезгениши.
- Остеопороз.
Диагностикалык чаралар
Бейтаптардагы Бехтерев оорусунун диагнозу омурткаларды рентгендик изилдөөнүн, КТ жана МРТнын негизинде коюлат. KLA - ESR ылдамдануусун аныктоого мүмкүндүк берет. Эгерде клиника так болбосо, канда HLA-B27 антигенинин бар-жоктугу үчүн лабораториялык анализ жүргүзүлөт.
Анкилоздоочу спондилитти дарылоо
Толук айыгуу болбойт, бирок сезгенүүнү басаңдатып, узак мөөнөттүү ремиссияга жетишүүгө болот. Эрте диагноз коюу менен, сиз татаалдануудан сактанып, омурткаңыздын омуртка муундарынын ийкемдүүлүгүн сактап, өмүрүңүздүн аягына чейин иштей аласыз.
Анкилоздоочу спондилитти дарылоо комплекстүү жүргүзүлсө гана натыйжа берет. Анын максаты - анкилоз процессин токтотуу. Качан сезгенүү басаңдаса, пациент медициналык процедураларга жөнөтүлөт: физиотерапия, физкультура, бальнеотерапия. Лыжа тебүү, сууда сүзүү, сууда буту-колду өнүктүрүү менен суу аэробикасы, суу астында омуртка тартуу абдан пайдалуу.
Туура керебет маанилүү: матрац жалпак жана бекем болушу керек. Жатын моюнчасынын лордозу болбошу үчүн жаздык баштапкы этапта жок. Башка учурларда ролик же ортопедиялык кичинекей жаздык колдонулат. Буттарды түздөп, курсагыңыз менен уктоо сунушталат. Бехтерев оорусун активдүү дарылоодо чуркоо жана статикалык жүктөөгө тыюу салынат.
Дарылар
Дары-дармектерди тандоожеке. Дарылар өмүр бою кабыл алынат. Дарылоонун 3 негизги багыты бар: дары-дармек, физиотерапия жана хирургия.
Колдонулган дарылардан:
NSAIDs (сезгенүүгө каршы стероиддик эмес дарылар), GCS (Глюкокортикоиддер) - "Урбазон", "Медрол" капсулалары, антиревматикалык "Азатиоприн" дарылары, иммуносупрессанттар.
TNF ингибиторлору сезгенүү медиаторлорунун синтезин бөгөттөйт. Алар тери астына сайылат. Алар биринчи катардагы дары болуп саналат. Аларга "Adalimumab", "Infliximab" кирет.
көнүгүү терапиясы
Оорулууга жана терапиялык көнүгүүлөрдү жасоого жардам берет. Программа ар бир бейтап үчүн жеке болуп саналат. Бул күн сайын жасалышы керек.
Физиотерапиялык дарылоо
Физиотерапиядан гормондор менен фонофорез, кальций хлориди жана литий менен электрофорез, УЗИ, UHF, озокерит, парафин менен дарылоо, радон газы жана радий изотоптору көрсөтүлгөн.
Эң натыйжалуу дарылоо:
- Муздак камерада болуңуз, андан кийин көнүгүү жасаңыз.
- Баткак менен орогучтар жана ванналар.
- уктаар алдында жылуу ванна.
- Инфракызыл нурлануу.
- Аркага массаж - булчуңдардын чыңалуусун жана ооруну басаңдатат.
Массаж курстарда алты ай сайын жазылат. Абдан эффективдүү суу астындагы массаж.
Алдын алуу чаралары
Атайын алдын алуу жок. Анкилоздук спондилиттин алдын алуу үчүн төмөнкү сунуштар бар:
- Кариоз тиштерин калыбына келтирүү.
- Суук тийүүдөн сактануу.
- Артка жаракаттарды алдын алуу.
- Клиникадагы медициналык кароо.
- Физикалык кыймылсыздыкты жана орточо көнүгүүлөрдү алып салуу.
- Узак отурганда дубалга жөлөнүп туруңуз - согончогуңуз, аркаңыз, жамбашыңыз жана далыңыз бир сапта болушу керек.
- Иммунитетти тийиштүү деңгээлде сактоо.
Оорулууну жыл сайын радон жана сульфиддүү суулар менен курорттук дарылоого жөнөтүү пайдалуу. Бехтерев оорусунда майыптык сөзсүз түрдө берилет - 3төн 1-топко чейин. Бул (медициналык жана социалдык экспертиза) менен МЭБ алектенет. Мындай диагноз менен ооругандар аскерге чакыруудан бошотулат.
