Орто лапаротомия – бул адистен анатомия боюнча терең билимди, ошондой эле хирургиялык аспаптарды колдонуу көндүмдөрүн талап кылган кыйла татаал операция. Мындан тышкары, бул процедура пациенттин бир аз даярдыгын талап кылат.
Процедура кандай?
Орто лапаротомия, сүрөтү операциянын өзгөчөлүгүн айкын көрсөтүп турат, бул ич көңдөйүнүн алдыңкы дубалын кесүү аркылуу жасалган хирургиялык операция. Кесүү ыкмасы көбүнчө хирургиялык кийлигишүүнүн көлөмүнө жана операция жасала турган аймакка жараша болот.
Мындан тышкары, бул операциянын жардамы менен башка жол менен аныктоого мүмкүн болбогон патологияларды аныктоо үчүн диагностика жүргүзүүгө болот.
Операциянын өзгөчөлүктөрү
Орто лапаротомия кийлигишүүнүн белгилүү принциптерин эске алуу менен аткарылышы керек:
- минималдуу травма менен;
- чоң кан тамырларга тийбестен;
- нерв учтарын айланып өтүү.
Керектүү манипуляциялар аяктагандан кийин ткандарды тигиш ачылбай тургандай, ички органдар деформацияланбагандай кылып тигүү керек. Операция ар кандай болгон учурда жүргүзүлөтжаракаттар жана онкологиялык оорулар.
Лапаротомиянын түрлөрү
Хирургиялык практикада операциялардын ар кандай түрлөрү колдонулат, атап айтканда:
- медиандык лапаротомия;
- төмөнкү орто лапаротомия;
- төмөнкү лапаротомия.
Бул көбүнчө орто операция колдонулат. Бул учурда кесүү курсактын орто сызыгы боюнча жасалат.
Диагностика үчүн лапаротомия
Диагностикалык лапаротомия өтө сейрек колдонулат, негизинен ич органдарынын жаракаттары, башка изилдөө ыкмалары менен аныктоо мүмкүн болбогон курч хирургиялык оорулар. Негизинен бул диагностикалык ыкма колдонулат:
- ашказан, уйку бези, бөйрөк жабыркаганда;
- ашказан жарасы;
- зыяндуу шишиктер;
- некроз;
- ички грыжа;
- перитонит.
Бул операция алдын ала ар тараптуу даярдыкты талап кылат, анын жүрүшүндө адистер иштин жүрүшүн алдын ала аныктап, болгон тобокелдиктерди баалап, аларды четтетүү боюнча чараларды көрүшөт. Процедуранын узактыгы 2 сааттан ашык эмес, ал эми катуу кан кеткенде 20-30 мүнөттөн ашык эмес.
Операцияга көрсөткүчтөр
Орто линиядагы лапаротомиянын негизги көрсөткүчтөрү:
- жыртылган энелик киста;
- тубалдык тукумсуздук;
- жатындан жатын кош бойлуулук;
- жумуртка безинин кистасы;
- жатын түтүкчөлөрүнүн же энелик бездин ириңдүү сезгениши;
- перитонений сезгениши.
Мындан тышкары, ички репродуктивдүү органдардын ар кандай шишиктери көйгөй жаратышы мүмкүн.
Эрежелер
Хирургиялык манипуляциялар хирургиялык операцияга көрсөткүч болуп саналган ооруга, пациенттин анатомиялык өзгөчөлүктөрүнө жана башка көптөгөн факторлорго жараша көптөгөн түрлөрү бар. Мындай ыкмалар бар:
- узунунан;
- кыйшык;
- туурасынан кеткен;
- бурчтук;
- аралаш.
Тийилүүнүн түрүнө карабастан операция учурунда бир катар эрежелерди сактоо керек. Диванда бейтаптын туура абалы маанилүү. Мисалы, орто лапаротомия жасоодо пациент чалкасынан жатышы керек. Үстүнкү орто линияга операция жасоо үчүн белдин астына операция жасала турган аймакты бир аз көтөрүү үчүн таяныч коюлушу керек. Нерв жипчелерине зыян келтирбөө маанилүү.
Кийилген жердин инфекциясын, ошондой эле катуу кан агууну болтурбоо үчүн четтери стерилдүү майлыктар жана тампондор менен жабылышы керек. Адгезиялардын пайда болушуна жол бербөө үчүн туздуу эритинди колдонуу керек. Ичке операция жасагандан кийин хирург патологиялык процесстин даражасын жана анын жайылышын баалайт, кан агуулар жок кылынат жана лимфа бездери текшерилет.
Процедурага даярданууда
Операцияга даярдык дээрлик эч кандай өзгөчөлүктөргө ээ эмес. Оорулуу анализ үчүн кан алып жатат:
- жалпы;
- биохимиялык;
- кант үчүн.
Мындан тышкары ар кандай инфекцияларды аныктоо үчүн кандын тобун жана Rh факторун аныктоо, кан жана заара анализдерин тапшыруу керек. Операциянын себебине жараша алгач оорулуу органды УЗИден текшерүү керек. Патологиялык процесстин жүрүшүнүн анатомиялык өзгөчөлүктөрүнө байланыштуу лапаротомия ыкмасы тандалат.
Операцияга бир күн калганда суюктукту көп жегенге жана ичүүгө болбойт. Кан тобуна жана оорунун жүрүшүнүн өзгөчөлүктөрүнө жараша реаниматолог наркоздун түрүн тандайт. Эгерде оору курчуп кетсе жана шашылыш кийлигишүү талап кылынса, анда даярдоо эки саатка чейин азайтылат.
Хирургиялык техника
Орточо лапаротомия ыкмасы узунунан жасалганга тиешелүү. Ал төмөнкү, жогорку же орто болушу мүмкүн. Төмөнкү орто лапаротомия көп учурда жасалбайт, оорулуу органга кеңири жетүү талап кылынган учурларда гана, ошондой эле:
- бекемделген шишик;
- абдоминалдык ревизия;
- узартылган жатын кийлигишүүсү.
Кийүү ичтин ылдый жагында, вертикалдуу ортосунан жасалып, ички жыныстык органдарга жана ушул аймакта жайгашкан башка органдарга кирүүгө мүмкүндүк берет. Зарыл болгон учурда, кесүү боор жана киндик айланып, кошумча түзүлүшү мүмкүн. Төмөнкү лапаротомия ылдыйдан өйдө карай калем менен башкарылган скальпель менен жүргүзүлөт. Кесүү ичегилерди жана башка көптөгөн адамдарды жабыркатпоо үчүн катмар-катмар түрүндө жүргүзүлөт.ички органдар. Кесүүнүн узундугу сунушталган хирургиялык кийлигишүүгө ылайык аныкталат, бирок ал өтө чоң же кичине болбошу керек. Кийиктин четтери атайын кычкачтар менен бөлүнүп, андан кийин операция жасалат. Төмөнкү орто лапаротомияны жасап жатканда, кесүү вертикалдуу гана эмес, туурасынан да болушу мүмкүн, мисалы, кесарево менен. Бул учурда ичтин ылдый жагында кесүү жасалат, аны туурасынан, жамбаш сөөктүн үстүндө кесип. Операция учурунда тамырлар коагуляция менен каутеризацияланат. Туурасынан кеткен лапаротомиянын операциядан кийинки мезгили узунунан жасалганга караганда бир топ кыскараак болот, анткени ал ичегилерге анча травма жаратпайт жана тигилген тигүү анча байкалбайт.
Жогорку орто лапаротомия ичтин ортосунан вертикалдуу кесүү жасалышы менен мүнөздөлөт, бир гана ал кабырга аралыктан башталып, ылдыйга созулуп, бирок киндикке жетпейт. Операциянын бул түрү бир катар артыкчылыктарга ээ, анткени анын жогорку бөлүгүндө жайгашкан ичтин органдарына эң тез киришин камсыздайт. Бул абдан маанилүү, эгерде бир аз кечигүү пациенттин өмүрүнө, ошондой эле ички кан агууга же бир эле учурда бир нече органдарга зыян келтирсе. Зарыл болсо, кесилген жерди ылдый узартса болот.
Орто орто лапаротомиянын кээ бир кемчиликтери бар. Мисалы, бул ыкманы колдонууда, булчуң тканынын жогорку жана төмөнкү бөлүмдөрү өтө оор жаракат алышы мүмкүн. Качан тырык, булчуң жипчелери сезилет абдан күчтүү чыңалуу, ал коркунуч туудурат грыжа. Мындан тышкары, кездемелер абдан узун болоттигиштин олуттуу тереңдигинен жана бул жерди кан менен камсыз кылуунун начардыгынан айыгат.
Иштөө кадамдары
Башында тери тери астындагы кыртыш менен бирге кесилет. Тийилгенден кийин жараны кургатып, кансыраган тамырларды атайын кычкачтар менен кармап алуу керек. Майлыктарды колдонуу менен хирург хирургиялык жараатты териден бөлүп алат.
Мындан кийин дарыгер атайын кайчы менен ичтин перитони кесип алат. Патологиялык процесстерди аныктоо жана жок кылуу максатында ич көңдөйүнүн четтери бөлүнүп, ички органдар каралат. Операциядан кийин дренаж орнотулат, ал жибек жип менен териге бекитилет. Тигүү алгач перитонеге коюлат, андан кийин тери тигилет. Лапаротомиядан кийин курсак антисептик менен кылдат дарыланат.
Операциядан кийинки мезгил
Орточо лапаротомиядан кийин бейтап ооруканада жок дегенде бир жума дарыгерлердин көзөмөлүндө болушу керек. Бул операция абдоминалдык жана кыйла татаал болгондуктан, татаалдашуу коркунучун алдын алуу маанилүү, атап айтканда:
- ички кан агуу;
- жарат инфекциясы;
- ички органдардын иштешинин бузулушу.
Операциядан кийинки алгачкы күндөрү бейтаптар катуу оорушу мүмкүн, андыктан анальгетиктер инъекция түрүндө колдонулат. Температура көтөрүлсө, антибиотиктер жазылышы мүмкүн.
Тиктер, адатта, жетинчи күнү алынат, бирок жай айыгуусу менен же кайталап операция жасалганда бул мезгил кыскарышы мүмкүн.эки жумага чейин узартылды. Ооруканадан чыккандан кийин реабилитация амбулатордук негизде жүргүзүлөт, бирок үзгүлтүксүз текшерүүдөн өтүп туруу зарыл. Медиандык лапаротомиядан кийин спорт бир нече ай бою противопоказан. Өзгөчө ич булчуңдарын көнүгүү жана штангаларды көтөрүү сунушталбайт.
Реабилитация процессинде туура диета кармануу керек, ашыкча тамактанбоо керек, анткени операция ичегилердин иштешине терс таасирин тийгизиши мүмкүн. Дарыгер башка бардык каршы көрсөтмөлөрдү ар бир оорулуу үчүн жекече, баштапкы ооруга жараша аныктайт.
Каршы көрсөтмөлөр жана татаалдыктар
Срочно жасалуучу лапаротомиянын эч кандай каршы көрсөтмөсү жок. Элективдүү операциялар сөзсүз түрдө сезгенүү процесстерин алдын ала дарылоону талап кылат, алар операциядан кийинки мезгилде ар кандай кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн.
Лапаротомия ар кандай патологиялык шарттар менен татаалдашы мүмкүн, атап айтканда:
- операция аймагында кан агуу;
- жараттын ширеси;
- кан тамырдын бузулушу;
- жакынкы органдардын бузулушу;
- Агезия пайда болушу.
Операцияга белгилүү бир каршы көрсөтмөлөр болгондуктан, альтернативдик дарылоону табууга болот.
