Бактериялык эндокардит – жүрөктүн ички тутумдаштыргыч тканынын курч сезгенүүсү менен коштолгон коркунучтуу оору. Өз убагында медициналык жардам көрсөтүлбөсө, оору коркунучтуу кесепеттерге алып келиши мүмкүн, анын ичинде жүрөк жана сепсис. Тилекке каршы, кээде патология бейтаптын өлүмү менен аяктайт.
Албетте, көптөгөн окурмандар көбүрөөк маалымат издеп жатышат. Бактериялык эндокардиттин себептери, симптомдору, дарылоо - бул сиз сөзсүз окушуңуз керек болгон маалымат.
Оору деген эмне? Мүмкүн болгон патогендердин тизмеси
Баштоо үчүн, оору жөнүндө жалпы маалыматты окуп чыгышыңыз керек. Бактериялык эндокардит (ICD-10 бул патологияга коду I33 ыйгарылган) - жүрөккө патогендик микроорганизмдердин киришинин фонунда өнүккөн курч сезгенүү оорусу. Оору жүрөктүн ички катмарына таасир этет, атап айтканда,карынчалардын көңдөйүн каптаган тутумдаштыргыч ткандар, дүлөйчөлөр, жүрөк клапандарын жаап турат.
Статистикага ылайык, 80% учурларда эндокардиттин козгогучу же алтын стафилококк же стрептококк viridans болуп саналат. Сезгенүү процесси башка бактериялардын, атап айтканда, хламидиоздордун, бруцеллалардын, сальмонеллалардын, пневмококктардын, энтерококктардын, гонококктардын, менингококктардын активдешүүсүнүн фонунда да өрчүшү мүмкүн, бирок мындай учурлар азыраак катталат. Айтмакчы, вирустар жана грибоктук микроорганизмдер да эндокардиттин өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн, атап айтканда, анын "бактериялык" формасы - мындай патологиялар, адатта, оор курс менен мүнөздөлөт жана аларды дарылоо кыйынчылык менен коштолот.
Белгилей кетсек, мындай ооруга чоң кишилер да, балдар да кабылышат. Бул учурда статистика өтө сооронучтуу эмес - 30% учурларда сезгенүү процесси бейтаптардын өлүмү менен аяктайт.
Тобокелдик факторлору: оорунун пайда болуу ыктымалдыгын эмне жогорулатат?
Бактериялык эндокардит патогендик микроорганизмдердин интенсивдүү көбөйүү фонунда өнүгөт. Бирок бул оорунун пайда болуу ыктымалдыгын жогорулаткан факторлор бар. Алардын тизмеси төмөнкүлөрдү камтыйт:
- оорулуунун тубаса же пайда болгон жүрөк жана клапан кемчилиги бар;
- ревматизмден келип чыккан жүрөк клапанынын оорусу;
- салма клапандар;
- курч же өнөкөт ириңдүү-сезгенүү процесстери (дененин кайсы бир бөлүгүндө);
- жеткиликпациенттин жасалма клапандары;
- чар тамактануу, алкоголду кыянаттык менен пайдалануу, баңгизатты колдонуу;
- бактерияга каршы дарыларды жана кээ бир башка дарыларды контролсуз кабыл алуу;
- оорулуунун мурунку операциясы же инвазивдүү диагностикалык процедуралары;
- ооз көңдөйүнүн ткандарындагы жана түзүмдөрүндөгү инфекциялар (өз убагында дарылоосуз тиш кариеси да коркунучтуу болушу мүмкүн);
- тышкы чөйрөнүн терс таасири, иммундук системанын бузулушу менен байланышкан эмгек шарттары;
- жүрөктүн анатомиясынын айрым индивидуалдуу өзгөчөлүктөрү да маанилүү.
Бактериялык эндокардит балдарда көбүнчө эненин төрөт каналы жуккан болсо өнүгөт - патогендик бактериялар жаңы төрөлгөн баланын организмине кирип, ар кандай ооруларга алып келиши мүмкүн.
Бактериялык эндокардиттин классификациясы
Бул ооруну ар кандай жолдор менен классификациялоого болот. Мисалы, пайда болгон факторлорго жараша, алар төмөнкүчө айырмаланат:
- биринчи форма, мында сезгенүү процесси соо клапандарда жана жүрөк структураларында пайда болот;
- экинчи форма, ал ревматизм менен ооругандан кийин жүрөктүн учурдагы бузулушунун фонунда, ошондой эле атеросклероздо өнүгөт.
Эгерде клиникалык курстун өзгөчөлүктөрүн эске алсак, эндокардиттин бир нече формаларын айырмалоого болот.
- Курчтуу сезгенүү эки айга чейин созулат. Анын өнүгүшү активдүүлүк менен шартталганжогорку патогендүү патоген. Оорулууда интоксикациянын оор белгилери пайда болот. Сепсис ыктымалдыгы жогору.
- Субакут формасы эки айдан ашык созулат. Эреже катары, анын өнүгүшү мурунку курч эндокардит же башка жугуштуу оору менен байланыштуу (оорулуу терапиянын толук курсун аяктаган эмес же дарылоо схемасы туура эмес болгон).
- Кээде эндокардит өнөкөткө айланып, узакка созулган курс менен мүнөздөлөт. Оорунун бул түрүн дарылоо кыйын.
Эгерде сөз балада эндокардиттин өнүгүшү жөнүндө болсо, анда төмөнкү формалар бөлүнөт:
- тубаса, мында патология түйүлдүктүн өнүгүүсүндө түзүлөт (бул учурда оору көбүнчө эненин организминде курч же өнөкөт сезгенүү очокторунун болушу менен шартталган);
- келип алынган, ал бала төрөлгөндөн кийин пайда болот жана организмге инфекциянын кириши менен да, жүрөктүн ар кандай кемтиктеринин болушу менен да байланыштуу болушу мүмкүн.
Оорунун жүрүшүнө, клиникалык көрүнүшүнүн өзгөчөлүктөрүнө жараша төмөнкү формалар бөлүнөт:
- убактылуу бактериемия менен коштолгон токсикалык эндокардит;
- инфекциялык-аллергиялык формасы организмде козгогучтун антигендерине, ошондой эле өзүнүн ткандарына жана структураларына спецификалык антителолордун пайда болушу менен мүнөздөлөт;
- дистрофиялык эндокардит өнөкөт сезгенүү, жүрөк жана кан тамырлардын ар кандай кемтиктеринин пайда болушу, клапандарда кальцинациялардын топтолушу, жүрөктүн өнүгүүсү менен коштолот.ийгиликсиз.
Патологиянын белгилери кандай?
Бактериялык эндокардиттин симптомдору түздөн-түз оорунун өнүгүү стадиясына жана формасына жараша болот. Көптөгөн бейтаптарда сезгенүүнүн биринчи стадиялары жашырылган. Бирок, өзүңүздүн абалыңызды жана жыргалчылыгыңызды кылдаттык менен көзөмөлдөө маанилүү.
Чоңдордо (ошондой эле балдарда) бактериялык эндокардиттин симптомдору төмөнкүдөй болушу мүмкүн:
- биринчиден организмде сезгенүү процессинин жалпы белгилери байкалат - дене табы көтөрүлөт, чыйрыгуу пайда болот, дененин оорушу, булчуңдардын алсыздыгы, тердөөнүн көбөйүшү;
- бейтаптар көбүнчө салмагын кескин жогото башташат;
- көптөгөн бейтаптар тынымсыз баш оорудан, летаргиядан жабыркайт;
- прогрессивдүү анемиядан улам тери топурактай же саргыч боз болуп калат;
- мүнөздүү белги геморрагиялык исиркектер болуп саналат - капиллярлардын дубалдарынын алсызданышы менен байланышкан бир нече майда тери астындагы кан агуулар пайда болот; былжыр челди текшерүүдө да ушундай эле сүрөт байкалат;
- майда түйүндөр манжаларда пайда боло баштайт - фалангалар "барабан таякчалары" формасын алышат.
Эндокардит жүрөк клапандарына жана миокард ткандарына зыян келтирип, жүрөктүн жетишсиздигине алып келет.
Субакуттуу бактериалдык эндокардит уюган кандын пайда болушу менен пайда болот - бул процесс кээде көк боордун, бөйрөктүн жана мээнин тамырларынын эмболиясына алып келет. Патологиянын өнүгүшүнө алып келиши мүмкүнполиартрит жана артралгия. Ошондой эле кээде боор менен көк боордун чоңоюшу, бөйрөктүн ткандарынын бузулушу байкалат.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктардын тизмеси
Курч бактериялык эндокардит – бул олуттуу оору, аны эч качан этибарга албай коюуга болбойт. Өз убагында терапия болбогондо, көптөгөн коркунучтуу татаалдыктар пайда болушу мүмкүн:
- эндокардит биринчи кезекте жүрөктү жабыркатат, бул клапандардын түзүлүшүнүн жана иштешинин бузулушуна, перикардиттин жана миокардиттин өнүгүшүнө алып келет;
- бөйрөк бузулушу мүмкүн, атап айтканда, нефротикалык синдромдун пайда болушу, бөйрөк инфаркты, диффуздук гломерулонефрит, бөйрөк жетишсиздигинин прогрессивдүү өнүгүшү;
- сезгенүү процесси өпкөгө терс таасирин тийгизет - пневмониянын өнүгүшү мүмкүн, өпкө тканынын инфаркты, абсцесс, катуу өпкө гипертониясы;
- оору боорго да таасир этип, гепатиттин, цирроздун, абсцесстин өнүгүшүнө түрткү берет;
- патология кээде нерв системасын жабыркатат - бейтаптар көбүнчө менингит, инсульт, менингоэнцефалит менен жабыркайт;
- көк боордун чоңоюшу, абсцесси, инфаркт же атүгүл жыртылышы мүмкүн;
- кээде тамырлардан татаалдашуулар пайда болот - тромбофлебит, тромбоэмболия, тромбоз, геморрагиялык васкулит, алардын андан ары өнүгүшү менен аневризмалардын пайда болушу мүмкүн;
- айрым учурларда патология жүрөк жетишсиздигинин курч формаларынын тез өнүгүшүнө алып келет.
Эң коркунучтуусу бактерия-септикалык эндокардит, көбүнчө септикалык шок менен аяктайт. Коркунучтуу кыйынчылыктардын тизмесине мээнин эмболиясы, респиратордук дистресс синдрому, көп органдын жетишсиздиги кирет - мындай патологиялар көбүнчө пациенттин өлүмү менен аяктайт.
Лабораториялык диагностика жана жалпы текшерүү
Кооптуу симптомдор болгон учурда дарыгерге өз убагында кайрылуу абдан маанилүү. Бактериялык эндокардиттин диагностикасы көптөгөн процедураларды камтыйт, анткени патологиянын бар экендигин гана эмес, анын өнүгүү стадиясын жана формасын, козгогучтун табиятын аныктоо да маанилүү.
- Баштоо үчүн, анамнез чогултулуп жатат. Дарыгер белгилүү бир симптомдордун бар экендигин билүү маанилүү. Балким, адис бейтаптын жашоо образы, мурунку оорулары тууралуу маалыматка кызыгып, белгилүү бир тобокелдик факторлорунун бар экендигин аныктоого аракет кылат.
- Дарыгерлер терини, көздү, ооздун былжыр челдерин жана көздү текшеришет. Жогоруда айтылгандай, эндокардиттин фонунда ткандарда өтө мүнөздүү геморрагиялык исиркектер пайда болот.
Келечекте ар кандай лабораториялык изилдөөлөр жүргүзүлүүдө.
- Заара менен кандын жалпы анализи организмде сезгенүү процессинин бар экендигин тастыктоого жардам берет. Мындан тышкары, изилдөө кээ бир коштолгон ооруларды (мисалы, бөйрөктүн жабыркашы) аныктоого мүмкүндүк берет.
- Биохимиялык кан анализи да милдеттүү. холестерол, заара кислотасы жана башка заттардын деъгээлинин өзгөрүшү ички зыяндын бар экендиги жөнүндө тыянак чыгарууга жардам берет.органдар.
- Коагулограмма да жүргүзүлөт, бул кандын уюшунун ылдамдыгын баалоого, кандын уюп калуу ыктымалдыгын аныктоого мүмкүндүк берет.
- Баксеев маалыматтуу. Мындай изилдөө патогендин маданиятын өстүрүүгө, анын сортторун аныктоого жана бактериялардын айрым дарыларга сезгичтигин текшерүүгө мүмкүндүк берет.
- Диагностикалык план иммунологиялык кан анализин да камтыйт. Процедуранын жүрүшүндө пациенттин организминде белгилүү бир патогендин киришине жооп катары иммундук система тарабынан өндүрүлгөн спецификалык антителолорду аныктоого болот. Мындай изилдөө патогендин түрүн аныктоого жардам берет.
- ПТР диагностикасы адамдын канындагы жана кыртыштарындагы патогендик микроорганизмдердин генетикалык материалынын издерин аныктай алат.
Диагностиканын инструменталдык ыкмалары
Тесттердин жыйынтыгы врачка сезгенүү процессин аныктоого, козгогучтун түрүн аныктоого мүмкүнчүлүк берет. Бирок ички органдардын зыянынын көлөмүн аныктоо үчүн текшерүү зарыл.
- Электрокардиография – жүрөктүн аритмиясы бар экенин аныктоого мүмкүндүк берген жөнөкөй жана жеткиликтүү процедура.
- Фонокардиограмма жүрөктүн мүнөздүү эмес ызы-чууларын аныктоого мүмкүндүк берет, бул миокарддын тигил же бул бөлүгүнүн жана клапандардын бузулушун көрсөтүшү мүмкүн.
- Көк клеткасынын рентгенографиясы жүрөктүн көлөмүн баалоого, өпкө инфарктын же кандын токтоп калышын аныктоого жардам берет.
- Бул оорунун негизги диагностикалык ыкмаларынын бири эхокардиография болуп саналат. Процедуранын жүрүшүндө дарыгер белгилүү бир жерде миокарддын калыңдыгын өлчөй алат, көңдөйлөрдүн жана тешиктердин өлчөмүн, бар болгон жүрөк кемтиктерин аныктай алат. Айтмакчы, трансэзофагеалдык эхокардиография көбүрөөк маалыматтуу, анткени бул учурда сенсор кызыл өңгөч аркылуу киргизилет.
- Ошондой эле магниттик резонанс жана компьютердик томография аткарылды. Алынган сүрөттөр дарыгерге жүрөктүн түзүлүшүндөгү өзгөрүүлөр жөнүндө көбүрөөк билүүгө, башка органдардан бузулуулар бар экенин аныктоого мүмкүндүк берет.
Дары-дармек менен дарылоо
Терапия канчалык эрте башталса, тез сакайып кетүү мүмкүнчүлүгү ошончолук жогору болот. Дарылоо режими көптөгөн факторлорго көз каранды.
- Сезгенүү процессинин козгогучу менен күрөшүүгө жардам бере турган антибактериалдык препараттарды кабыл алуу милдеттүү. Пенициллин сериясынын антибиотиктери эффективдүү деп эсептелет. Бул учурда дарылоо курсу кеминде бир айга созулат.
- Кээде терапия режимине грибокко каршы, вируска каршы жана паразиттерге каршы дарылар кошулат (экинчи инфекция болсо).
- Стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарылар, мисалы Нурофен, Диклофенак, Ибупрофен, сезгенүү процессин басаңдатуу үчүн колдонулат.
- Оор учурларда бейтаптарга стероиддик дарылар жазылат, алар сезгенүү процесси менен тезирээк күрөшөт.
- Антикоагулянттар жана антиагреганттар (мисалы, Гепарин) дагы кандын уюп калышын жана эмболиянын өнүгүшүн алдын алууга жардам берген дарылоо схемасына кирет.
Ушундайларды дарылоооорулар ооруканада гана жүзөгө ашырылат - оорулуу дайыма медициналык кызматкерлердин көзөмөлүндө болушу керек. Бул учурда, жашоо белгилерин күнү-түнү мониторинг жүргүзүү өтө маанилүү.
Бактериялык эндокардит: клиникалык көрсөтмөлөр
Албетте, туура тандалган дарылар патогенди жок кылып, сезгенүү процессинин белгилерин токтото алат. Бирок бактериялык эндокардит үчүн дарылоо схемасына киргизилиши керек башка чаралар бар. Адистердин сунуштары бейтаптардын режимине жана жашоо образына тиешелүү.
- Адамга керебет же жарым төшөктө эс алуу сунушталат. Дарылоо учурунда физикалык активдүүлүктү чектөө, стресстен алыс болуу маанилүү.
- Албетте, жаман адаттардан, анын ичинде ичимдик жана тамеки чегүүдөн баш тартышыңыз керек.
- Терапиянын өтө маанилүү бөлүгү - туура тамактануу. Тамак-аш жеңил жана жогорку калориялуу болушу керек, организмди витаминдер жана пайдалуу заттар менен каныктырат. Менюда мөмө-жемиштер жана жашылчалар (картошка пюре түрүндө болушу мүмкүн), жаңы ширелер, сүт азыктары, сулу, майы аз балык (буу же гриль) болушу керек. Коюлган сорполор, ачуу жана куурулган тамактар, ышталган эт, кофе, какао жана шоколадга тыюу салынат.
Хирургиялык дарылоо
Эгер дары-дармек терапиясы каалаган натыйжаны бербесе же адамда кооптуу кыйынчылыктар болсо (мисалы, эмболия шашылыш хирургиялык кийлигишүүнү талап кылат) хирургиялык операция көрсөтүлөт.
Процедуранын максаты - бактериялардын көбөйүшүнө шарт түзгөн структураларды жок кылуу. Ошол эле учурда дарыгеркөбүнчө бузулган жана жабыркаган клапандарды алып салат, алар кийин жаңылары менен алмаштырылат (биологиялык келип чыккан клапандар же атайын синтетикалык материалдардан жасалган протездер). Статистикалык маалыматтарга ылайык, бактериялык эндокардиттен хирургиялык дарылоодон өткөн бейтаптар арасындагы өлүм көрсөткүчү 10% түзөт.
Профилактикалык чаралар жана бейтаптар үчүн прогноз
Бактериалдык эндокардиттин алдын алуу бардык бактериялык ооруларды өз убагында дарылоого байланыштуу - эч кандай учурда, сасык тумоо болсо да, терапиядан же өз алдынча дарылануудан баш тартууга болбойт.
Операциялардан жана кээ бир диагностикалык процедуралардан кийин антибиотиктик терапия курсунан өтүү маанилүү - бул оорунун өнүгүшүн алдын алууга жардам берет. Эгерде адамдын организминде сезгенүүнүн өнөкөт очоктору бар болсо, анда аларды санитардык тазалоо жылына 2-4 жолудан кем эмес жүргүзүлүшү керек.
Балдардагы (өзгөчө жаңы төрөлгөн ымыркайларда) бактериялык эндокардиттин алдын алуу эненин организмин ар кандай инфекциялардан коргоого байланыштуу. Медициналык текшерүүлөрдү өткөрүп жибербеңиз. Мезгил-мезгили менен анализ тапшыруу сунушталат, анткени бул сезгенүү процессинин болушун алгачкы этапта аныктоого жардам берет. Жүрөк жана клапан оорусу бар бейтаптар дарыгердин каттоосунда болуп, үзгүлтүксүз текшерилип турушу керек.
Прогнозго келсек, көп нерсе оорунун формасына, анын өнүгүү стадиясына, оорулуунун жалпы абалына жана жашына жараша болот. Терапия жок болгондо инфекциялык бактериалдык эндокардит бир айга жакын адамдын өлүмү менен аяктайт, субакуттук сезгенүү -алты айдан кийин. Эрте дарылоо бейтаптын өмүрүн сактап калууга жардам берет. Эң коркунучтуусу – бул оору сепсис жана эмболия сыяктуу татаалдануу менен байланышкан кырдаал. Ошондой эле балдар жана улгайган бейтаптар ооруну бир топ катуу көтөрөрү далилденген. Бактериялык эндокардит 30% учурларда өлүмгө алып келет.
