Макалада перитониттин өнүгүү этаптарын карайбыз. Бул патологиясы болуп саналат диффузиялык же жергиликтүү сезгенүү сероздук жабуунун перитонеум. Патологиянын негизги белгилери болуп ичтин оорушу, булчуңдардын чыңалуусу, жүрөк айлануу жана кусуу, газдын кармалышы, дене табынын көтөрүлүшү, оор абал.
Сыпаттама
Перитонит процесси оор симптомдор менен коштолот, органдардын иштебей калышы. Бул учурда өлүм болжол менен 20-30% түзөт, ал эми оор формаларында 50%га жетет.
Ич перде ички органдарды жана көңдөйдүн дубалдарын жаап турган эки сероздук барактан – париеталдык жана висцералдык катмардан түзүлөт. Бул жарым өткөргүч, активдүү мембрана, ал көптөгөн функцияларды аткарат: экссудат, бактерия, лизис продуктуларын сиңирүү, сероздук суюктуктарды бөлүп чыгаруу, органдарды механикалык жана микробго каршы коргоо ж. адгезиялардан жана тырыктардан, ошондой эле гуморалдыкжана уюлдук механизмдер.
Перитониттин этаптарын кароодон мурун оорунун келип чыгуу себептерине токтоло кетели.
Перитониттин себептери
Перитониттин негизги себеби – тамак сиңирүү трактынын спецификалык эмес микрофлорасы менен мүнөздөлүүчү бактериялык инфекция. Бул Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa же Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, аэробдор, эубактериялар, Peptococcus, Clostridia болушу мүмкүн. 80% байкоолордо перитонит патогендик микробдордун бирикмеси менен шартталган. Көбүнчө бул процесстин пайда болушу спецификалык микрофлорага байланыштуу болот - кургак учук микобактериясы, гемолитикалык стрептококк, гонококк, пневмококк. Ошондуктан, перитонит үчүн рационалдуу терапияны тандоодо негизги ролду антибактериалдык дарыларга сезгичтигин аныктоо менен бактериологиялык культура ойнойт.
Төмөндө перитониттин этаптары каралат.
Этиологиясын эске алуу менен биринчилик жана экинчилик перитонит бөлүнөт. Биринчи бактериялар гематогендик же лимфогендик жол менен же жатын түтүкчөлөрү аркылуу ич көңдөйүнө бактериялардын кириши менен мүнөздөлөт. Перитондун сезгениши энтероколит, сальпингит, жыныстык органдардын же бөйрөктүн кургак учугу менен коштолушу мүмкүн. Биринчилик перитонит сейрек кездешет.
Перитониттин акыркы стадиясы өтө коркунучтуу.
Медициналык практикада көбүнчө кыйратуучу-сезгенүү процессинин же жаракаттардын натыйжасында пайда болгон экинчилик перитонитке туш болушат. Көбүнчө перитонит аппендициттен (флегмоноздук, перфоративдик, гангреноздук), тешик жарадан кийин пайда болот.ашказан, пиосальпинкс, энелик бездин жарылуусу, ичеги-карындын өтүшүп кетиши, мезентериалдык тамырлардын окклюзиясы, Крон оорусу, флегмоноздук-гангреноздук холецистит, дивертикулит, панкреатит, панкреатиттин некрозу жана башка патологиялар.
Травмадан кийинки перитонит органдардын ачык же жабык жаракаттарынын натыйжасында пайда болушу мүмкүн. Операциядан кийинки перитониттин себеби лигатураларды колдонуудагы кемчилик, перитонумдун бузулушу, көңдөйдүн инфекциясы ж.б. болушу мүмкүн.
Перитониттин классификациясы жана курстун этаптары төмөндө келтирилген.
Классификация
Клиникалык медицинада бактериалдык (уулуу-химиялык, асептикалык) жана бактериалдык перитонит айырмаланат. Биринчиси инфекциялык эмес агенттердин (кан, өт, ашказан же уйку безинин ширеси, заара) перитонийди дүүлүктүрүүнүн натыйжасында өнүгөт. Мындай перитонит ичеги-карын трактынын люменинен инфекциянын кошулушунун натыйжасында бат эле бактериялык инфекциянын мүнөзүн алат.
Кичинедеги эффузиянын мүнөзүн эске алуу менен сероздук, геморрагиялык, фибриноздук, өт, заң, ириңдүү, чиритүү перитонит бөлүнөт.
Оорунун жүрүшүнө жараша бул патология курч жана өнөкөт перитонит болуп бөлүнөт. Курсак челиндеги жаралардын таралышын эске алуу менен жергиликтүү (жамбаш, диафрагма алдындагы, боор асты, аппендикулярдык, ичеги аралык) жана диффузиялык болуп бөлүнөт. Сезгенүүнүн чеги жок жана так чектери жок болгондо диффуздук перитонит жөнүндө айтсак болот.
Перитониттин этаптары
Бул патология кантип уланат?
Перитониттин биринчи стадиясы реактивдүү болот, ал 24 сааттан ашпайт. Бул ичтин катуу оорушу менен мүнөздөлөт, оорулууну мажбурлап позицияга - курсагына буттары менен капталында. Оору бүт ич көңдөйүнө тарайт.
Перитониттин реактивдүү стадиясында хирург бейтапты текшерет жана перитонеалдык сезгенүүнүн төмөнкү белгилерин аныктайт:
- Блюмберг-Щеткин симптомдору - дарыгер ашказанды басып, манжаларын алдыңкы дубалга 2 секунда бекитет. Перитонит менен ооруган бейтапта колдун кескин түртүшү катуу ооруну жаратат.
- Менделдин симптомдору – бул патологияда оорунун күчөшүнө себепчи болгон курсактын тактоосу жана процесстин локализациясын орнотууга жардам берет.
- Frenicus-симптом - supraclavicular аймакта басым. Окшош белги перитониттин биринчи стадиясында да курч процесстер учурунда пайда болгон френикалык нервдин дүүлүгүүсү менен мүнөздөлөт.
- Тирилүүнүн симптомдору - оорулуу дем чыгарганда, адис манжаларын кабыргаларынан тартып ийинди көздөй өткөрөт. Ооруунун күчөшү ич көңдөйүнүн кыжырдануусун көрсөтөт.
Бул этапта кусуу, жүрөк айлануу, гипертермия, басымдын жогорулашы, жүрөктүн кагышы күчөйт.
Перитониттин II стадиясы – уулуу, 2-3 күнгө созулат. Көбөйтүү интоксикация жергиликтүү симптомдорду экинчи планга түртөт. Ичтин оорушу жана перитондун дүүлүгүүсүн көрсөткөн симптомдор азыраак билинет. Перитониттин уулуу стадиясынын белгилери кандай?
Клиникадасүрөттө ичеги парези жана ич катуу менен метеоризм басымдуулук кылат, ал эми кусуу түйүлдүк жыт алат. Импульс бир топ жогорулайт, басым төмөндөйт.
Перитониттин III стадиясы - терминалдык, үч күндөн кийин пайда болот. Интоксикация катуу суусузданууну пайда кылат. Ткандын ишемиясы, ацидоз жана кандын уюшунун жогорулашы өрчүйт, бул көптөгөн органдардын иштебей калышына алып келет. Оорулуунун дем алуусу тез-тез жана үстүртөн болуп калат, анын басымы критикалык деңгээлге чейин төмөндөйт. Перитониттин терминалдык стадиясында кусуу ичегинин ичиндегилерди эвакуациялайт, курсак катуу шишип кетет, фонендоскоп менен укканда да перистальтиканы аныктоо мүмкүн эмес. Адинамия интоксикациясына нерв системасы жооп берет. Ошол эле учурда бейтап ооруну сезбестен эйфорияда болушу мүмкүн. Анын баш аламандыгы, делириум бар.
Перитониттин өнүгүүсүнүн эң татаал, терминалдык стадиясында пациенттин абалы өтө оорлойт: тери жана былжыр челдер соо эмес көгүш, кубарып же саргыч болуп калат, тил кургак, анын бетинде кара калың катмар пайда болот. бети. Ошондой эле ички органдардын ачык шишиги байкалат, анын натыйжасында заара чыгаруу процесси бузулат, дем кысылып, жүрөктүн согушу критикалык деңгээлге чейин көбөйүп, пациент мезгил-мезгили менен эсин жоготот. Бул этап өтө кооптуу болуп саналат жана ошол эле учурда божомолдор абдан капалантат. Дарыланбаса, бейтап бир сутканын ичинде өлөт. Төмөндө биз заара перитонитин, өнүгүү этаптарын жана карап көрөлүклиника.
Заара чыгаруучу перитонит
Заара чыгаруучу түтүкчөлөрдүн жаракат алышы, табарсыктын тешиги «заара» деп аталган перитониттин өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн, ал зааранын курсак көңдөйүнө төгүлүшү менен мүнөздөлөт. Бирок, мындай көрүнүштөр көбүнчө хирургиялык кийлигишүү учурунда таанылбай калат – 23 аялдын төртөөдө гана заара чыгаруучу каналдын жаракаттары операция учурунда, 16 бейтапта сийдик-жыныс фистулалары аныкталган – алар сийдик бөлүп чыгаруучу органдардын жаракат алуусунун натыйжасында пайда болгон, бирок алар операция учурунда аныкталбаган. хирургия. Алардын зыяны операциялардан кийин ар кандай мезгилде заара чыгып кетиши менен далилденет.
Заара чыгаруучу каналдардын толук бөлүнүшү, адатта, гидронефротикалык өзгөрүүлөрдү жана заара чыгаруучу перитонитти пайда кылган айыкпаган цикатриалдык стеноздор жана фистулалар менен аяктайт.
Заара периуретералдык мейкиндикке төгүлгөндө, ал фиброздуу капсула менен капсулдалып, көп учурда бүт ретроперитонеалдык мейкиндикти ээлеген уринома пайда болуп, жамбаш аймагына түшүп кетиши мүмкүн. Ошол эле учурда оору пайда болуп, ичтин тиешелүү бөлүгүндө ооруйт, кээде курч ичтин белгилери пайда болот. Заара чыгаруучу каналдын жаракатынан улам пайда болгон ушуга окшош түзүлүш дээрлик ар бир экинчи пациентте бөйрөктө жана заара чыгаруучу органдарда олуттуу кыйратуучу өзгөрүүлөрдү жаратат.
Сийдик бөлүп чыгаруучу перитониттин өнүгүү стадиясында хирургиялык дарылоо – уриноманын бошушу менен коштолгон люмботомия.
Хирургдардын иш-аракеттери башкалардыкындай, бир гана айырмасысимптомдору жана патологиялык процесстин узактыгы.
перитонит диагностикасы
Ичтин пальпациясы оң перитонеалдык симптомдорду аныктоого жардам берет: Щеткин-Блюмберг, Медель, Воскресенский, Бернштейн. Аны таптап коюу үн сезимдердин тунуктугу менен мүнөздөлөт, бул эркин перитонеде эффузияны билдирет; аускультативдик сүрөт кандайдыр бир ичеги ызы-чуусу азайгандыгын же толугу менен жок экендигин көрсөтөт, "өлүм жымжырттыгы", "шашыраган ызы-чуу" симптомдору угулат. Бул патологияда кындын жана ректалды текшерүү кичинекей жамбаштын сезгенүү процессинен (пелвиоперитонит), Дуглас мейкиндигинде же канда экссудаттын болушунан шектенүүгө мүмкүндүк берет.
Органдын перфорациясына байланыштуу перитонитте перитонеалдык рентгенография диафрагма астында бош газдын (орок сымал симптомдун) болушун көрсөтүшү мүмкүн; ичегилердин өтүшүп кетиши менен Клойбер табактары байкалат. Перитониттин кыйыр рентген белгиси диафрагманын чектелүү экскурсиясы, анын бийик турушу жана плевра синуста эффузиянын болушу болуп саналат. Курсактагы бош суюктук УЗИ аркылуу аныкталат.
Перитонитке (лейкоцитоз, ЭТЖнын жогорулашы, нейтрофилия) лабораториялык кан анализинин өзгөрүшү ириңдүү интоксикацияны көрсөтөт.
Лапароцентез
Мындан тышкары, бул патологияны аныктоодо лапароцентез жасалат, бул ич көңдөйүнүн пункциясы, ошондой эле диагностикалык лапароскопия. Бул перитонит диагностикалоо ыкмалары белгисиз учурларда көрсөтүлөт жана себебин аныктоого мүмкүндүк беретжана патологиялык процесстин мүнөзү.
Перитонитти дарылоо - ыкмалары жана дарылары
Перитонитке диагноз коюуда оорунун белгилерин гана эмес, эске алуу керек. Диагноз лабораториялык кан анализинин (олуттуу лейкоцитоз), УЗИ жана перитоненин рентгенинин негизинде коюлат (чогулган экссудаттардын аянты аныкталат). Шектүү диагностикалык маалыматтар менен хирург пункция жана лапароскопия жасашы керек.
Иштөө кадамдары
Ириңдүү перитонитти дарылоо адатта эрте хирургиялык кийлигишүүгө чейин кыскартылат. Операция төмөнкү кадамдардан турат:
- Анестезия жана ичеги тазалоочу дары.
- Перитониттин негизги себебин жок кылыңыз, ал жара резекциясы, аппендикти алып салуу ж.б. болушу мүмкүн.
- Кичинедеги экссудаттарды алып салуу жана антисептиктер менен жуу.
- Топтолгон суюктуктун кийинки агып чыгышы үчүн дренажды орнотуу.
- Операциядан тышкары бейтапка дары-дармек терапиясы дайындалат.
- Инфекцияга каршы күрөшүү антибактериалдык каражаттарды (Ампициллин, Цефтриаксон, Гентамицин) кабыл алууну камтыйт.
- Детоксикация, бул кальций хлоридинин, гемодездин, Рингер эритмесинин же глюкозанын венага куюу. Зарыл болсо плазмаферез жана гемосорбция жүргүзүлөт.
- Калыбына келтирүүчү чаралар кандын курамын нормалдаштыруу, мында пациентке протеиндик препараттар дайындалат(Гидролизин, альбумин), плазма, К витамини.
- Ич көңдөйүндө ашыкча суюктуктун андан ары топтолушун алдын алуу. Бул учурда пациентке диуретиктер (Фуросемид, Лазикс) дайындалат.
- Симптоматикалык дарылоо, анын ичине кусууга каршы дарыларды («Церукал»), стероиддик эмес препараттарды («Ибупрофен»), ичеги парездерин жоюу («Прозерин»).
Диффуздуу перитонитте экссудация толугу менен басылганга чейин бир нече хирургиялык кийлигишүүлөр жасалат. Ал эми бүгүнкү күндө медициналык илим жана практика жетишерлик жогорку деңгээлге жеткенине карабастан, перитонеде жалпы сезгенүү процесси дээрлик 50% учурларда өлүмгө алып келет. Чектелген, локализацияланган перитонит менен өлүм 5% учурларда гана болот, негизинен иммундук жетишсиздиги жана начар тамактануусу бар бейтаптарда.
Операциядан кийин бейтаптардын айыгуусу антибактериалдык жана инфузиялык терапияны, иммунокорректорлорду, озондогон эритмелерди киргизүүнү жана лейкоциттердин массасын куюуну камтыйт. Микробго каршы терапия үчүн аминогликозиддердин, цефалоспориндердин жана метронидазолдун айкалышы колдонулат, бул потенциалдуу патогендердин бүткүл спектрине таасир берет.
Перитониттин алдын алуу жана алдын алуу
Бул патологиялык абалды терапиянын ийгилиги көбүнчө хирургиялык кийлигишүүнүн убактысынан жана операциядан кийинки дарылоонун көлөмүнүн толуктугунан көз каранды. Экстенсивдүү перитониттин өлүмү өтө жогору - дээрлик ар бир экинчи бейтап өлөт,жана өлүм катуу ириңдүү интоксикациядан жана бардык органдардын иштебей калышынан болот.
Перитониттин негизги бөлүгү экинчилик болгондуктан, алардын алдын алуу негизги патологияны - ашказан жарасы, аппендицит, холецистит, панкреатит ж.б. дароо диагностикалоону жана дарылоону талап кылат. Операциядан кийинки перитониттин алдын алуу адекваттуу гемостазды, перитонитти санитарияны, анастомоздордун жашоо жөндөмдүүлүгүн баалоо.
