Эгер адамга май эмболиясы (же ПВХ) деген диагноз коюлса, эмболизация микротамырдагы май тамчылары менен жүргүзүлөт. Биринчиден, оору пайда кылуучу процесс мээнин жана өпкөнүн капиллярларына таасир этет. Бул гипоксемия жана курч респиратордук жетишсиздиктин өнүгүшү, баш мээнин диффузиялык бузулушу, ар кандай даражадагы ARDS менен көрсөтүлөт. Клиникалык көрүнүштөр көбүнчө жаракат алгандан же башка таасирлерден 1-3 күндөн кийин байкалат.
Эгер жагдай типтүү болсо, анда өпкөнүн жана мээнин майлуу эмболиясынын клиникалык белгилери акырындык менен өнүгүүсү менен мүнөздөлөт жана биринчи симптомдордон кийин болжол менен эки күндөн кийин максимумга жетет. Чагылгандай тез көрүнүшү сейрек кездешет, бирок өлүмгө алып баруучу натыйжа патология башталгандан бир нече саат өткөндөн кийин пайда болушу мүмкүн. Жаш пациенттерде ПВХ көп кездешет, бирок улгайган адамдарда өлүм көп.
Оорулуу жаракат алган учурда катуу мас абалында болгондо сейрек кездешет деген пикир бар. GE өнүгүп жатат. Май эмболиясынын пайда болуу механизмине байланыштуу бир нече теориялар бар (биохимиялык, коллоиддик, механикалык), бирок, кыязы, ар бир конкреттүү учурда PVC алып келген ар кандай механизмдер бар. Өлүмгө алып келүүчү натыйжа болжол менен 10-20%.
Оорулардын түрлөрү
Белгилүү бир градация бар. Май эмболиясы клиникалык көрүнүшүнүн оордугуна жараша классификацияланат:
- курт: жаракат алгандан кийин бир нече саат бою клиникалык белгилеринин көрүнүшү менен мүнөздөлөт;
- чагылган тез: бул формада өлүм бир нече мүнөттөн кийин болот;
- субакут: бул түрү үч күнгө чейинки жашыруун мезгил менен мүнөздөлөт.
Белгилердин оордугуна жараша:
- субклиникалык;
- клиникалык.
PV: жалпы себептер
Болжол менен 90% жагдайда скелет травмасы себеп болот. Айрыкча, көбүнчө - чоң түтүктүү сөөктөрдүн сынышы, негизинен - орто же жогорку үчтөн бир сан сөөгүнүн сынышы. Эгер бир нече сөөк сынса, PVC коркунучу жогорулайт.
Патологиянын сейрек себептери
Сейрек учурларда, себептер:
- жамбаш муунундагы протез;
- сөөк сыныктарын жабык кыскартуу;
- чоң казыктары менен интрамедуллярдык сан остеосинтези;
- жумшак ткандардын негизги жаракаты;
- түтүктүү сөөктөргө хирургдун кеңири кийлигишүүсү;
- липосакция;
- олуттуу күйүк;
- сөөк чучугунун биопсиясы;
- боордун майлуу дегенерациясы;
- узак мөөнөттүү кортикостероиддик дарылоо;
- май эмульсияларын киргизүү;
- остеомиелит;
- курч панкреатит.
Бул коркунучтуу оорунун белгилери
Майдын эмболиясы – бул май тромб, ал же тынч абалда, же тамырлар аркылуу өтүп, ар кандай органдарга кирип кетет. Жүрөккө май уюп калса, анда жүрөктүн курч кармаган кемчилиги, бөйрөктө бул органдын иштебей калышы, өпкөдө дем алуу жетишсиздиги, мээге инсульт ж.б. жүрөк көңдөйү дароо өлүмгө алып келет.
Сыныктар үчүн
Көбүнчө сыныктардагы май эмболиясы майдын бөлүкчөлөрү тамырларга киргенде, жаракат алгандан кийин дароо өнүгө баштайт. Май тамчылары акырындык менен канга чогулат, демек, жаракат алгандан кийин биринчи сааттарда бул процесс ачык симптомдорсуз өтөт. Анын белгилери жаракаттан же операциядан кийин 24-36 сааттан кийин пайда болот. Бул убакта көптөгөн капиллярлар бүтүп калат. Көкүрөктүн үстүнкү бөлүгүндө, моюнда, колтукта жана ийинде майда петехиалдык кан агуулар пайда болот.
Өпкөнүн капиллярлары бүтөлсө, анда кургак жөтөл, дем алуу, теринин цианозу (цианоз) пайда болот. Жүрөктүн майлуу эмболиясынын мүнөздөмөлөрү жүрөк ритминин бузулушу, тахикардия (жүрөктүн өтө тез согушу) болуп саналат. Ошондой эле болотбашаламандык пайда болуп, температура көтөрүлөт.
Бул патологиянын негизги белгилери
Майдын эмболиясы бир катар симптомдор катары көрүнөт.
- Артериялык гипоксемия.
- ARDS симптомдору (көбүнчө катуу оору менен).
- Борбордук нерв системасынын бузулушу (карташуу, тынчы жок болуу, кома, делирий), кычкылтектин нормалдашуусу, неврологиялык белгилердин ачык регрессиясы байкалбайт.
- Петехиалдык исиркектер 30-60% учурларда оорулууларда жаракат алгандан кийин 24-36 сааттан кийин пайда болот, алардын локализациясы дененин үстүнкү бөлүгүндө, андан да көп учурда колтукта. Ооздун былжыр челине, конъюнктивага жана көздүн кабыкчаларына кандын агып чыгышы менен мүнөздөлөт. Көбүнчө исиркектер бир күндүн ичинде кетет.
- Экинчи же үчүнчү күнү гемоглобиндин кескин төмөндөшү.
- Тромбоцитопения, башкача айтканда тромбоциттердин санынын жана фибриногендин тез азайышы.
- Заарада, канда, какырыкта, жүлүн суюктугунда нейтралдуу майды аныктоо (май альвеолярдык макрофагдарда аныкталат).
- Петехиалдык майдын ордунда теринин биопсиясы аныкталды.
- Тор челдин майлуу ангиопатиясын аныктоо.
Келиңиз, май эмболиясынын диагнозун карап көрөлү.
Кошумча көрүнүштөр анча баалуу эмес. Алардын баары скелеттин ар кандай олуттуу жаракаттары менен пайда болушу мүмкүн.
Инструменталдык сынактар
- Көптөгөн учурларда MRI мээнин майынын эмболиясынын себептерин аныктоого мүмкүндүк берет.
- Өпкөрентген АРДСтин бар экенин тастыктайт, пневмотораксты жок кылууга мүмкүндүк берет.
- Крандык КТ баш сөөктүн ичиндеги башка патологияларды жок кылууга мүмкүндүк берет.
- Мониторинг. Ал тургай, кичинекей PVC көрүнүштөрү менен, жагдай абдан тез өзгөрүшү мүмкүн, импульс оксиметрия колдонулушу керек. Эгерде CNS катуу жабыркаса, анда баш сөөктүн ичиндеги басым көрсөткүчтөрүн көзөмөлдөө керек.
Май эмболиясын дарылоо
Бул эмне экени баарына кызык. ПВХдан арылуу үчүн сунушталган көптөгөн дарылоо ыкмалары эффективдүү эмес: эркин май кислоталарынын мобилизациясын азайтуу үчүн глюкозаны, липолизди азайтуу үчүн этанолду киргизүү. Олуттуу жаракаттар көбүнчө коагулопатиянын пайда болушу менен коштолот. Адатта, алгачкы үч күндүн ичинде "Гепарин" (анын ичинде төмөнкү молекулярдык салмакта) дайындалат, бул кан кетүү коркунучун жогорулатат жана плазмадагы май кислоталарынын концентрациясын жогорулатат жана бул дарылоо негизинен көрсөтүлгөн эмес.
Натрий гипохлорити, Контрикал, Гепасол, Липостабил, Эссенциале, никотин кислотасы сыяктуу ПВХны дарылоо үчүн кеңири колдонулган дары-дармектер патологияга оң таасирин тийгизет деген эч кандай далил жок. Ошондуктан, дарылоо негизинен симптоматикалык болот.
Дем алуу терапиясынын максаты - PaO2 маанилерин 70-80 мм Hg жогору кармап туруу. Art. жана 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Эгерде оору жеңил болсо, анда мурун катетерлери аркылуу кычкылтек терапиясы жетиштүү. ARDS менен ооругандардын пайда болушумеханикалык желдетүүнүн өзгөчө режимдери жана ыкмалары керек.
Эгер инфузиялык дарылоонун көлөмүн чектөө жана диуретиктерди колдонуу акылга сыярлык болсо, өпкөдөгү суюктуктун топтолушун азайтуу жана ICPти азайтуу мүмкүн. Оорулуунун абалы турукташканга чейин туздуу эритмелер (Рингер эритмеси, 0,9% натрий хлориди), альбумин эритмелери колдонулат. Альбумин кан тамыр ичиндеги көлөмдүн эффективдүү калыбына келишине салым кошот жана ICPди кандайдыр бир деңгээлде төмөндөтөт, ошондой эле май кислоталарын байланыштырып, АРДСтин прогрессиясын азайтышы мүмкүн.
Эгерде пациенттин мээсинде май эмболиясынын олуттуу көрүнүштөрү болсо, анда тынчтандыруучу дарылоо, өпкөнүн жасалма вентиляциясы колдонулат. ICP бийиктигинин деңгээли менен команын тереңдигинин ортосунда кандайдыр бир корреляция бар. Мындай бейтаптарды башкаруу көп жагынан башка келип чыккан баш мээсинин травматикалык жабыркашы менен адамдарды башкарууга окшош. Температуранын 37,5°Сден жогору көтөрүлүшүнө жол бербөө зарыл, ага байланыштуу стероиддик эмес анальгетиктер, ошондой эле зарыл болгон учурда муздатуунун физикалык ыкмалары белгиленет.
Кеңири спектрдеги дары-дармектер, көбүнчө үчүнчү муундагы цефалоспориндер - баштапкы дарылоо катары дайындалат. Эгерде клиникалык жактан маанилүү коагулопатия пайда болсо, жаңы тоңдурулган плазма колдонулат.
Кортикостероиддер да жамбаштын жаракаларындагы май эмболиясын дарылоодо эффективдүү боло элек. Бирок, алар келечекте процесстин жүрүшүнө тоскоол болот деп ойлошкондуктан, көп учурда жазылышат. ПВХ үчүн кортикостероиддер керекчоң дозаларда жүргүзүлөт. Болус - "Метилпреднизолон" 10 дан 30 мг га чейин 20-30 мүнөт. Андан кийин - эки күн бою 5 мг / кг / саат бир диспенсер. "Метилпреднизолон" жок болгон учурда башка кортикостероиддер ("Преднизолон", "Дексаметазон") эквиваленттүү дозаларда колдонулат.
Буттун ампутациясынын татаалдашы
Ампутация учурунда май эмболиясынан улам ички органдардын ишинин бузулушу (инсульт, дем алуу, жүрөк, бөйрөк жетишсиздиги ж.б.) болушу мүмкүн. Бир пайызда жүрөк токтоп калгандыктан, оорулуунун чагылган жарылып өлүшүнө алып келиши мүмкүн.
Бул коркунучтуу патологиянын алдын алуу
Бул коркунучтуу кыйынчылыктан качуу үчүн эмне кылуу керек? Май эмболиясынын алдын алуу буттун түтүкчөлүү сөөктөрү жана жамбаш сөөктөрү (эки же андан көп санда) сынган бейтаптар үчүн талап кылынат. Алдын алуу чаралары төмөнкүлөрдү камтыйт:
- компетенттүү ооруну басаңдатуучу;
- кан жоготууну жана гиповолемияны эрте жана натыйжалуу жоюу;
- жамбаштын сыныктарын жана түтүкчөлүү чоң сөөктөрдү биринчи күнү хирургиялык стабилдештирүү эң эффективдүү профилактикалык процедура.
Эгер операция кийинкиге калтырылса, ARDS жана PVC түрүндөгү татаалдашуулардын жыштыгы абдан көбөйөт. Мээнин травматикалык жаракаты жана көкүрөк травмасы түтүктүү сөөктөрдүн интрамедуллярдык остеосинтезине каршы көрсөтмө болуп саналбайт. Ошондой эле кортикостероиддер алдын алууда эффективдүү экени жөнүндө далилдер бармай эмболиясы жана травмадан кийинки гипоксемия, бирок оптималдуу дозалар жана режимдер аныктала элек.
