Медицинада "курч аппендицит" деген термин сокур ичегидеги сезгенүү процессинин өнүгүшүн билдирет. Оору ар кандай курактагы жана жыныстагы адамдарда пайда болушу мүмкүн. Аны дарылоонун жалгыз жолу операция болуп саналат. Эгер өз убагында медициналык жардамга кайрылбаса, анда сокур ичеги көпчүлүк учурларда жарылып, анын натыйжасында татаалдашып, өлүмгө алып келиши мүмкүн. Эгерде сиз сокур ичегисинин сезгенишинен шектенсеңиз, дароо тез жардам чакырышыңыз керек.
Өнүгүү механизми
Адамдын денесинде сокур ичеги оң жак ийиндеринде жайгашкан. Бул ич көңдөйдүн бир түрү, узундугу 8 смдей. Ал ич көңдөйүндө ар кандай жолдор менен жайгашышы мүмкүн, ошондуктан аны алып салуудан мурун кылдат диагноз коюу керек.
Узак убакытДарыгерлер сокур ичегиси организмде эч кандай маанилүү функцияларды аткарбайт деп ишенишкен, бул аны алып салгандан кийин пациенттин ден соолугунун мурунку деңгээлинин сакталышы менен түшүндүрүлгөн. Бирок, көптөгөн изилдөөлөрдүн жүрүшүндө, ал аппендикс иммундук системанын бир бөлүгү болуп саналат жана ичеги моторикасын жакшыртуучу гормондорду өндүрүү үчүн жооптуу экени аныкталган. Ошого карабастан, анын жоктугу компенсациялык процесстер башталгандыктан пациенттин ден соолугуна таасир этпейт.
Ошого карабастан, процесстин сезгениши өлүмгө да алып келиши мүмкүн. Бул процесстин тез өнүгүшү менен шартталган, анда айкын симптомдордун пайда болушу менен коштолгон ачык морфологиялык өзгөрүүлөр болот.
Хирургияда курч аппендицит адатта бир нече этаптарга бөлүнөт:
- Баштапкы. Бул этап процессте эч кандай өзгөрүүлөрдүн жоктугу менен мүнөздөлөт. Анын дагы бир аталышы - аппендикулярдык колик.
- Катараль. Бул этапта былжыр челдин кызаруусу пайда болот, шишип кетет. Диагностика процессинде дарыгер жараларды аныктай алат. Оорулуу оор симптомдорду сезбейт, көбүндө такыр жок. Катаралдык стадиясында ооруканага барганда, көпчүлүк учурларда операциядан кийинки кыйынчылыктарды алдын алууга болот.
- Флегмоноз. Бул патологиялык процесстин тез өнүгүшү менен мүнөздөлөт, ал дээрлик бүт процессти камтыйт. Курч флегмоноздуу аппендицит, эреже катары, сезгенүү башталгандан бир күндөн кийин пайда болот. Апендикстин дубалдары калыңдап,кан тамырлар кеңейет, органдын өзү өлчөмү бир кыйла көбөйөт. Көбүнчө катуу кармаган флегмоноздуу аппендицит ириңге толгон патологиялык очоктордун пайда болушу менен коштолот. Мындай учурларда жараянынын бүтүндүгүн дубалдары бузулат, тешиктер аркылуу анын мазмуну ич көңдөйүнө проникает. Бул этапта жасалган операция көбүнчө жарааттын ириңдөө түрүндөгү татаалдашууларга алып келет.
- Гангреноз. Бул этаптын өзгөчөлүгү анын тез өнүгүшү болуп саналат. Уюган кан тамырлары менен кан тамырлардын бүтөлүшү байкалат, ткандар өлүп, ыдырай баштайт, ичегилердин дубалдары ириңдүү бляшка менен капталган. Бул этапта квалификациялуу медициналык жардам жок болсо, экстенсивдүү перитонит пайда болуп, өлүмгө алып келет.
Курчтуу аппендицит дарылоосуз айыккан учурлар болгон, бирок алар сейрек кездешет. Буга байланыштуу биринчи эскертүү белгилери пайда болгондо адиске кайрылуу же тез жардам бригадасын чакыруу зарыл.
Оорулардын эл аралык классификациясында (ICD) курч аппендицитке K35 коду ыйгарылган.
Себептер
Патология инфекциялык агенттердин жана провокациялоочу факторлордун жашоо активдүүлүгүнөн улам өнүгүп чыгат. Патогендик микроорганизмдер сокур ичегиден да, алыскы очоктордон да кириши мүмкүн (бул учурда алар кан же лимфа суюктугу менен ташылат).
Көбүнчө курч аппендициттин өнүгүшүн төмөнкү козгогучтар козгойт:
- вирустар;
- сальмонелла;
- ичегитаякчалар;
- энтерококк;
- Klebsiella;
- стафилококктар.
Сезгенүүнүн пайда болушуна козгогучтардын жашоо активдүүлүгү гана эмес, ошондой эле көптөгөн провокациялоочу факторлор да таасир этет. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- курч баскычтагы ичеги патологиялары;
- курттар инвазиялары;
- мотиляциянын бузулушу;
- тиркеменин түзүмүндөгү аномалиялар;
- процессте заңгыраган таштар көп;
- кан айлануунун төмөндөшү;
- бөтөн нерселердин люменинин тарышы;
- уюп калышы;
- вазоспазм;
- баланссыз диета, диета;
- организмдин коргонуу системасындагы кемчиликтер;
- узак убакыт стресске кабылуу;
- экологиялык жагымсыз шарттар;
- мас.
Ошентип, сезгенүү процессинин башталышы жалпы, жергиликтүү жана социалдык факторлордун катышуусунда болот.
Белгилери
Курчтуу аппендицит дайыма оору менен коштолот. Алгачкы этапта алар пароксизмалдуу мүнөзгө ээ. Сезгенүү процессинин башка белгилери жок. Башында дискомфорт киндик же күн плексусунда локализацияланышы мүмкүн. Акырындык менен алар оң ийилик аймагына өтүшөт. Мындан тышкары, оору көтөн чучуктун жана белдин ылдый жагына радиацияланышы мүмкүн. Башка жооптор мүмкүн.
Катуу кармаган аппендицитте оорунун мүнөзү туруктуу, токтобойт жана жөтөлгөндө жана күчөйт.чүчкүрүү. Чалкаңыздан жатып, тизеңизди бүгүп турсаңыз, сезимдер азыраак билинет.
Мындан тышкары, төмөнкү шарттар курч аппендициттин белгилери болуп саналат:
- кусуу;
- кусуу;
- диарея;
- жогорку дене температурасы;
- шиши;
- burp;
- табиттин жоголушу;
- летаргия, уйкучулук;
- тил каптоо (адегенде нымдуу, анан кургак).
Жогорудагы белгилер пайда болгондо дарыгерге кайрылуу керек. Болжол менен үчүнчү күнү оору өтөт кеч стадиясында, сезгенүү процессинин жакын жердеги ткандарга жана органдарга жайылышы, ошондой эле сокур ичегисинин жарылуусу менен мүнөздөлөт. Өзүн-өзү калыбына келтирүү сейрек кездешет, мындай учурларда патологиянын курч формасы өнөкөткө айланат.
Диагностика
Курчтуу аппендициттин кармашынан шек санасаңыз, тез жардам чакырышыңыз керек же клиникага өзүңүз барышыңыз керек. Так диагноз коюу үчүн терапевт жана хирургдун кеңеши керек.
Дайындоо учурунда дарыгер курч аппендициттин алгачкы диагнозун жүргүзөт, анын ичинде:
- Суроо. Адис бардык болгон симптомдор тууралуу маалымат берип, алардын пайда болуу убактысын жана оордугун көрсөтүүсү керек.
- Текшерүү. Дарыгер тилдин бетинин абалын баалайт, дене температурасын жана кан басымын өлчөйт, пальпация жасайт.
Андан кийин пациент кан тапшырышы керек жанаанализ үчүн заара. Изилдөө экспресс методдор менен жүргүзүлөт. Башка мүмкүн болгон патологияларды жокко чыгаруу үчүн, дарыгер бейтапты рентгенге жана УЗИге тапшырат. Курч аппендициттин бар экендигин ырастаганда хирургиялык кийлигишүү көрсөтүлөт.
Хирургиялык дарылоо
Көпчүлүк учурларда, аппендикти алып салуу шашылыш түрдө жүргүзүлөт. Эгерде сезгенүү өнөкөт болсо, пландуу аппендэктомия жасалат.
Оорулуунун азаптуу абалы операцияга бирден-бир каршы көрсөткүч болуп саналат. Курч аппендицитти мындай учурларда дарылоо максатка ылайыктуу эмес. Эгерде бейтаптын олуттуу оорулары бар болсо, дарыгерлер анын денеси операцияга туруштук бере алышы үчүн консервативдик терапия ыкмаларын колдонушат.
Операциянын узактыгы 50-60 мүнөттү түзөт, ал эми даярдоо этабы 2 сааттан ашпайт. Бул убакыттын ичинде текшерүү жүргүзүлөт, тазалоочу клизма коюлат, табарсыктын ичине катетер киргизилет, чач каалаган жеринде кырылат. Варикоздук тамырлар менен бут-колду таңып коюшат.
Жогорудагы чаралар ишке ашырылгандан кийин пациент операциялык бөлмөгө жеткирилип, анестезия берилет. Анестезия ыкмасын тандоо адамдын жашына, башка патологиялардын болушуна, анын денесинин салмагына, нервдик толкундануу даражасына жараша болот. Балдар, карылар жана кош бойлуу аялдар, адатта, жалпы анестезия астында операция жасашат.
Хирургиялык кийлигишүү төмөнкү жолдордун бири менен жүзөгө ашырылат:
- Классикалык.
- Лапароскопиялык.
Курчтуу аппендицитке стандарттуу операция жасоонун алгоритми төмөнкү кадамдарды камтыйт:
- Процесске мүмкүнчүлүк берүү. Хирург скальпель менен оң жак сөөгүнө кесүү жасайт. Теринин жана майлуу ткандардын диссекциясы кийин дарыгер ич көңдөйүнө кирет. Анан адгезия түрүндөгү тоскоолдуктар бар-жогун аныктайт. Бошоң чаптамалар манжалар менен ажыратылат, тыгыздары скальпель менен кесилет.
- Сокур ичегинин керектүү бөлүгүн чыгаруу. Дарыгер аны органдын дубалынан акырын тартып алып салат.
- Тиркемени алып салуу. Дарыгер кан тамырларды байлайт. Андан кийин тиркеменин түбүнө кычкач коюлат, андан кийин тиркеме тигилет жана алынып салынат. Кесилгенден кийин алынган дүмүр ичегиге чөмүлдүрүлөт. Алып салуунун акыркы этабы - тигүү. Бул кадамдар тескери тартипте да аткарылышы мүмкүн. Техниканы тандоо тиркеменин локализациясына жараша болот.
- Жаратты жабуу. Бул катмарлар менен жүргүзүлөт. Көпчүлүк учурларда хирург жараатты бекем жаап коёт. Дренаж сезгенүү процесси жакын жердеги ткандарга жайылып кеткен же ич көңдөйүндө ириңдүү заттар табылган учурларда гана көрсөтүлөт.
Аппендектомиянын бир кыйла жумшак ыкмасы - лапароскопиялык. Бул аз травматикалык жана ички органдардын оор оорулары бар бейтаптар үчүн жеңил болот. Лапароскопия катуу кармаган аппендициттин кеч стадиясында, перитонитте жана кээ бир патологияларда жасалбайт. Себеби, бул ыкманы колдонуу менен ич көңдөйүн толук текшерүү жана толук текшерүү мүмкүн эмес.реабилитация.
Лапароскопиялык хирургия төмөнкүдөй жүргүзүлөт:
- Хирург киндигине 2-3 см узундуктагы оюк жасайт. Көмүр кычкыл газы тешикке кирет (бул көрүнүштү жакшыртуу үчүн керек), ага лапароскоп киргизилет. Дарыгер ич көңдөйүн текшерет. Эгерде бул ыкманын коопсуздугу боюнча кичине эле шектенүү пайда болсо, адис аспапты алып чыгып, классикалык аппендэктомияга өтөт.
- Дарыгер дагы 2 кесүү жасайт - оң гипохондрияда жана өпкө зонасында. Куралдар пайда болгон тешиктерге киргизилет. Алардын жардамы менен врач сокур ичегисин кармап, кан тамырларын таңып, процессти акциздеп, ич көңдөйүнөн чыгарат.
- Хирург санитарияны аткарат, керек болсо дренаждык системаны орнотот. Акыркы кадам кесилген жерлерди тигүү.
Эч кандай кыйынчылык болбосо, бейтап палатага жеткирилет. Болбосо реанимацияга которулат.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Операциядан кийинки алгачкы 24 саатта оорулуу ооруйт деп кооптонуп, дене табы көтөрүлүшү мүмкүн. Бул курч аппендицитти хирургиялык дарылоонун натыйжасы болуп саналган нормалдуу шарттар. Оорунун өзгөчөлүгү анын ткандардын кесилишинде гана локализациясы болуп саналат. Эгер башка жерде сезилсе, медициналык жардам керек.
Кандай болгон күндө да аппендэктомиядан кийин дарыгерлер бейтаптын абалын дайыма көзөмөлдөп турушат. Бул ар кандай кыйынчылыктардын тез-тез пайда болушу менен шартталган. Курч аппендицит – фокуста экссудат пайда болушу мүмкүн болгон патологиясезгенүү, анын натыйжасында ткандардын бөлүнүү чөйрөсүндө ириңдөө коркунучу жогорулайт. Статистикага ылайык, ал ар бир бешинчи бейтапта кездешет.
Мындан тышкары, аппендэктомиядан кийин төмөнкүдөй кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн:
- перитонит;
- тигиш айырмасы;
- ичтен кан агуу;
- жабышма оорусу;
- тромбоэмболия;
- абсцесс;
- сепсис.
Терс кесепеттерди азайтуу үчүн дарыгердин сунуштарын аткарып, эскертүү белгилери пайда болгондо дароо ага кайрылуу керек.
Операциядан кийинки мезгилдин өзгөчөлүктөрү
Бейтапты тейлөө атайын документке - клиникалык көрсөтмөлөргө ылайык жүргүзүлөт. Курч аппендицит – бул патология, аны хирургиялык дарылоодон кийин пациент 2-4 күн ооруканада болушу керек. Оорунун татаал формаларында болуунун орточо узактыгы көбөйүшү мүмкүн.
Калыбына келтирүү мезгили ар бир адам үчүн жекече. Жаш бейтаптар 1,5-2 жумадан кийин кадимки жашоо образына кайтып келишет, балдар жана карылар үчүн бул мөөнөт 1 айга чейин көбөйөт.
Аппендектомиядан кийинки биринчи күн эң маанилүү болуп эсептелет. Бул мезгилде бейтапка көп сандагы суюктуктарды жегенге жана ичүүгө тыюу салынат. Ага ар бир жарым саат сайын 2-3 чай кашык газсыз минералдык сууну сунуштоого уруксат берилет. Бул мезгилде төшөктө эс алуу катуу сакталышы керек. 24 саат өткөндөн кийин, дарыгер же жокпу, чечетпациент өз алдынча туруп, кыймылдай алабы.
Оорулуу ооруканада жаткан мезгилде атайын дарылоо талап кылынбайт, бардык аракеттер операциядан кийин денени калыбына келтирүүгө багытталган. Эгерде татаалдашуу болбосо, пациент бир нече күндөн кийин чыгарылат.
Реабилитация мезгилинде ар бир адам төмөнкү эрежелерди сакташы керек:
- Аппендектомиядан кийинки алгачкы 7 күндө бинт кийүү керек. Кийинки бир нече ай бою аны физикалык көнүгүү учурунда кийүү керек.
- Күн сайын сыртта болуңуз.
- Операциядан кийинки алгачкы 3 айда оор нерселерди көтөрбөңүз.
- Жогорку интенсивдүү көнүгүүлөрдү жасабаңыз, тырык калмайынча сүзбөңүз.
- Операциядан кийинки алгачкы 2 жумада жыныстык катнаштан алыс болуңуз.
Жогорку интенсивдүү көнүгүүлөргө бир нече айга тыюу салынгандыктан, бул пациент калыбына келүү мезгилинде кыймылсыз жашоо образын алып барышы керек дегенди билдирбейт. Физикалык кыймылсыздык коркунучтуу эмес - анын фонунда ич катуу, тыгындар пайда болуп, булчуң ткандарынын атрофиясы. Операциядан 2-3 күндөн кийин жеңил көнүгүүлөрдү үзгүлтүксүз аткаруу керек.
Тамак-аштын өзгөчөлүктөрү
Курчтуу аппендицитти дарылоодон кийин режимди жана диетаны тууралоо керек. Операциядан кийинки мезгилде диета маанилүү ролду ойнойт. Аппендектомиядан кийинки бейтаптарга №5 таблица дайындалат.
Бул диетанын негизги принциптери:
- Күнүнө 5-6 маал тамактануу керек, бирок кичине бөлүктөрдө(макс. 200 г).
- Биринчи 3 күндө тамактын консистенциясы пюре болушу керек. Ошол эле мезгилде газдын пайда болушун көбөйтүүчү продукцияны алып салуу керек.
- Өтө муздак же ысык тамак жегенге тыюу салынат.
- Менюнун негизин кайнатылган же бууга бышырылган тамактар түзүшү керек. Суюктукту жетиштүү ичүү керек (газсыз суу, жемиш суусундуктары, компоттор, чөп чай).
Операциядан 2 айдан кийин кадимки режимге жана диетага кайта аласыз. Өтүү процесси акырындык менен жүрүшү керек.
Эгер кол салуудан шектенсеңиз эмне кылуу керек
Кээ бир жүрүм-турум эрежелери сакталбаса, курч аппендициттин татаалдануу коркунучу жогорулайт. Алардын пайда болуу ыктымалдыгын азайтуу үчүн дароо тез жардам чакыруу керек.
Ал келгенге чейин сизге керек:
- Оорулууну төшөккө жаткырыңыз, ага оорунун күчү азайган каалаган позицияны алууга уруксат берилет.
- Оорулуу аймакка муздак жылыткычты сүйкөңүз. Бул сезгенүү процессинин өнүгүшүн жайлатууга жардам берет. Оорулуу жерди жылытууга тыюу салынат, бул аппендикстин жарылуусуна алып келет.
- Ар бир жарым саат сайын бир аз суу бериңиз.
Жогорудагы иш-чараларды ишке ашыруу менен бир эле мезгилде бейтапка ооруканада керектүү нерселерди чогултуу керек. Адамга ооруну басаңдатуучу дарыларды берүү сунушталбайт - алар клиникалык көрүнүштү бурмалайт.
Жабууда
Аппендикстин сезгениши учурда а эмессейрек. Хирургияда курч аппендицит бир нече формага бөлүнөт, алардын ар бири белгилүү бир симптоматикага ээ. Апендистин сезгенүүсүнө шектенсеңиз, тез жардам бригадасын чакыруу сунушталат. Өз убагында жасалган хирургиялык кийлигишүү ар кандай кыйынчылыктардын пайда болуу коркунучун азайтат. ICDде курч аппендициттин коду K35.
