Бөйрөк адам организми үчүн өтө маанилүү орган. Алардын абалын жана натыйжалуулугун баалоо үчүн көптөгөн ыкмалар жана тесттер бар. Мындай көрсөткүчтөрдүн бири - бул гломерулярдык чыпкалоо ылдамдыгы.
Бул эмне
Бул көрсөткүч бөйрөктүн иштешинин негизги сандык мүнөздөмөсү болуп саналат. Ал белгилүү бир убакыттын ичинде бөйрөктө канча баштапкы заара пайда болгонун чагылдырат.
Гломерулярдык фильтрация ылдамдыгы организмге таасир этүүчү ар кандай факторлордун таасири астында өзгөрүшү мүмкүн.
Бул көрсөткүч бөйрөк жетишсиздигин жана башка кээ бир ооруларды аныктоодо чоң роль ойнойт. Аны аныктоо үчүн сиз эсептөө формулаларында чагылдырылган кээ бир константаларды билишиңиз керек, алардын бир нече вариациялары жана сорттору бар.
Адатта, гломерулярдык чыпкалоо ылдамдыгы дененин бир нече системалары (мисалы, калликреин-кинин, ренин-ангиотензин-альдостерон, эндокрин ж.б.) тарабынан жөнгө салынат. Атпатологиясы, көбүнчө бөйрөктүн өзүнүн жабыркашы же бул системалардын биринин иштешинин бузулушу аныкталат.
Бул көрсөткүч эмнеден көз каранды жана аны кантип аныктоого болот?
GFR өзгөрүүлөрүнө таасир этүүчү факторлор
Жогоруда айтылгандай, гломерулярдык чыпкалоо ылдамдыгы бир нече көрсөткүчкө же шарттарга көз каранды.
Буларга төмөнкүлөр кирет:
- Бөйрөк плазмасынын агымынын ылдамдыгы. Ал бөйрөк түйүндөрүнө афференттик артериола аркылуу агып жаткан кандын көлөмүнө байланыштуу. Адатта, дени сак адамда бул көрсөткүч мүнөтүнө болжол менен 600 млди түзөт (эсептөө орточо салмагы болжол менен 70 кг болгон адам үчүн жүргүзүлгөн).
- Идистердеги басым. Адатта, афференттик тамырдагы басым эфференттикке караганда бир топ жогору болушу керек. Ошондо гана бөйрөктүн иштешинин негизин түзгөн процесс, фильтрация жүргүзүлүшү мүмкүн.
- Иштеп жаткан нефрондордун саны. Кээ бир оорулардын натыйжасында иштеген бөйрөк клеткаларынын санынын азайышы мүмкүн, бул чыпкалоочу беттин төмөндөшүнө алып келет жана ошого жараша гломерулярдык фильтрациянын төмөн ылдамдыгы аныкталат.
GFR аныктоо үчүн көрсөткүчтөр
Кандай учурларда бул көрсөткүчтү аныктоо зарыл?
Көбүнчө бөйрөктүн ар кандай ооруларында гломерулярдык фильтрациянын ылдамдыгы (бул көрсөткүчтүн нормасы мүнөтүнө 100-120 мл) аныкталат. Аны аныктоо зарыл болгон негизги патологиялар:
Гломерулонефрит. Иштеген нефрондордун санынын азайышына алып келет
- Амилоидоз. Эрибеген белок кошулмасынын – амилоиддин пайда болушунан бөйрөктүн чыпкалоо жөндөмдүүлүгү төмөндөйт, бул эндогендик токсиндердин топтолушуна жана организмдин уулануусуна алып келет.
- Нефротоксиктүү уулар жана кошулмалар. Алардын кабыл алуу фонунда бөйрөктүн паренхимасына анын бардык функцияларынын төмөндөшү менен зыян келтириши мүмкүн. Сублимация, кээ бир антибиотиктер мындай кошулмалардын ролун аткарышы мүмкүн.
- Бөйрөк жетишсиздиги көптөгөн оорулардын татаалдыгы катары.
Бул шарттар нормадан төмөн гломерулярдык фильтрациянын ылдамдыгы байкалган негизги шарттар болуп саналат.
Гломерулярдык фильтрация ылдамдыгын аныктоо ыкмалары
Учурда гломерулярдык фильтрациянын деңгээлин аныктоо үчүн көптөгөн методдор жана тесттер түзүлдү. Алардын баарынын номиналдуу аталышы бар (тигил же тигил үлгүнү ачкан окумуштуунун урматына).
Гломерулдардын функциясын изилдөөнүн негизги жолдору болуп Реберг-Тареев тести, Коккрофт-Голд формуласынын жардамы менен шумдук чыпкалоо ылдамдыгын аныктоо саналат. Бул ыкмалар эндогендик креатинин деңгээлин өзгөртүүгө жана анын клиренсин эсептөөгө негизделген. Анын кан плазмасындагы жана заарадагы өзгөрүүлөрүнүн негизинде бөйрөктүн иштеши боюнча белгилүү бир жыйынтык чыгарылат.
Баардык адамдар бул тесттерди жасай алышат, анткени бул изилдөөлөрдүн эч кандай каршы көрсөтмөсү жок.
Жогорудагы эки үлгү изилдөөдө шилтеме болуп саналатбөйрөк фильтрациясы. Башка ыкмалар азыраак колдонулат жана негизинен белгилүү бир көрсөткүчтөр үчүн жүргүзүлөт.
Креатининдин деңгээли кантип аныкталат жана бул процедуралар кандай?
Рехберг-Тареев тест
Клиникалык практикада Cockcroft-Gold тестине караганда бир аз көбүрөөк кездешет.
Изилдөө үчүн кан сывороткасы жана заара колдонулат. Анализдерди чогултуу убактысын сөзсүз эске алыңыз, анткени изилдөөнүн тактыгы ушундан көз каранды.
Бул үлгүнүн бир нече варианттары бар. Эң кеңири таралган ыкма төмөнкүдөй: заара бир нече саат бою чогултулат (көбүнчө эки сааттык бөлүктөр). Алардын ар биринде креатинин клиренси жана минуталык диурез (мүнөттө пайда болгон зааранын көлөмү) аныкталат. Гломерулярдык чыпкалоо ылдамдыгын эсептөө ушул эки көрсөткүчкө негизделген.
Бир аз азыраак зааранын суткалык бөлүгүндө креатинин клиренсин аныктоо же 6 сааттык эки үлгүнү изилдөө жүргүзүлөт.
Ушундай эле анализ кандай ыкма менен жүргүзүлбөсүн, эртең менен ач карын креатинин концентрациясын баалоо үчүн венадан кан алынат.
Cockcroft-Gold тест
Бул техника Тареевдин сыноосуна бир аз окшош. Эртең менен ач карынга бир аз суюктук (1,5-2 стакан суюктук - чай же суу) ичүү берилет, ал мүнөттүк диурезди стимулдайт. 15 мүнөттөн кийин оорулуу дааратканага заара кылат (табарсыктан түн ичинде пайда болгон заара калдыктарын чыгаруу үчүн). Андан кийин оорулуутынчтык көрсөтүлдү.
Бир сааттан кийин зааранын биринчи бөлүгү чогултулуп, заара чыгаруу убактысы так белгиленет. Экинчи сааттын ичинде экинчи бөлүгү чогултулат. Заара чыгаруунун ортосунда кан сывороткасындагы креатининдин деңгээлин аныктоо үчүн пациенттин венасынан 6-8 мл кан алынат.
Мүнөттүк диурезди жана креатинин концентрациясын аныктагандан кийин анын клиренси аныкталат. Гломерулярдык чыпкалоо ылдамдыгын кантип аныктоого болот?
Аны эсептөө формуласы төмөнкүдөй:
F=(u: p) ˑ v, мында
u - заарадагы креатинин концентрациясы, p - плазмадагы креатинин, V - мүнөттүк диурез,F - боштук.
F индексинин негизинде бөйрөктүн чыпкалоо жөндөмдүүлүгү жөнүндө корутунду чыгарылат.
Чыпкалоо ылдамдыгын MDRD формуласы менен аныктоо
Гломерулярдык фильтрациянын ылдамдыгын аныктоонун негизги ыкмаларынан айырмаланып, MDRD формуласы биздин өлкөдө бир аз кеңири таралган. Европанын көпчүлүк өлкөлөрүндө нефрологдор тарабынан кеңири колдонулат. Алардын ою боюнча, Реберг-Тареев тести маалыматтуулугу төмөн.
Бул техниканын маңызы GFRди жынысына, жашына жана кан сары суусунун креатинин деңгээлине жараша аныктоо болуп саналат. Көбүнчө кош бойлуу аялдардын бөйрөктүн иштешин аныктоодо колдонулат.
Бул окшош:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x жаш – 0,203 x К, мында
Crk – кандагы креатинин концентрациясы (ммоль/л менен), K – гендердик коэффициент (мисалы, аялдар үчүн 0,742).
Бул формула фильтрация ылдамдыгынын төмөн деңгээли үчүн жакшы иштейт, бирок анын негизги кемчилиги - гломерулярдык чыпкалоо ылдамдыгы жогорулаганда туура эмес жыйынтыктар. Эсептөө формуласы (бул минуска байланыштуу) модернизацияланган жана толукталган (CKD-EPI).
Формуланын артыкчылыгы - бөйрөктүн иштешиндеги куракка байланыштуу өзгөрүүлөрдү убакыттын өтүшү менен аныктоого жана көзөмөлдөөгө болот.
баш тартуу
Бардык сыноолордон жана изилдөөлөрдөн кийин жыйынтыктар чечмеленет.
Гломерулярдык фильтрация ылдамдыгынын төмөндөшү төмөнкү учурларда байкалат:
- Бөйрөктүн гломерулярдык аппаратын жоготуу. GFRдин төмөндөшү иш жүзүндө бул аймактын жеңилгендигин көрсөткөн негизги көрсөткүч болуп саналат. Ошол эле учурда GFRдин төмөндөшү менен бөйрөктөрдүн концентрациялоо жөндөмдүүлүгүнүн төмөндөшү (баштапкы этапта) байкалбашы мүмкүн.
- Бөйрөк жетишсиздиги. GFR төмөндөшүнүн негизги себеби жана чыпкалоо жөндөмдүүлүгүнүн төмөндөшү. Анын бардык этаптарында эндогендик креатинин клиренсинин прогрессивдүү төмөндөшү, фильтрациянын ылдамдыгынын критикалык сандарга чейин төмөндөшү жана организмдин эндогендик метаболизм продуктылары менен курч интоксикациясынын өнүгүшү байкалат.
- Гломерулярдык фильтрация ылдамдыгынын төмөндөшү кээ бир нефротоксикалык антибиотиктерди кабыл алууда да байкалышы мүмкүн, бул курч бөйрөк жетишсиздигинин өнүгүшүнө алып келет. Аларга айрым фторхинолондор жана цефалоспориндер кирет.
Стресс-тесттер
Чыпкалоо сыйымдуулугун аныктоо үчүн, мүмкүнстресс тесттер деп аталгандарды колдонуңуз.
Жүктөө үчүн, адатта, жаныбарлардын протеиндерин же аминокислоталарды бир жолу колдонуу (каршы көрсөтмөлөр жок болгон учурда) же дофаминди венага киргизүү үчүн колдонулат.
Белок жүктөлгөндө бейтаптын организмине 100 граммдай протеин кирет (көлөмү бейтаптын салмагына жараша болот).
Кийинки жарым сааттын ичинде дени сак адамдарда GFR 30-50% жогорулайт.
Бул көрүнүш бөйрөктүн фильтрациялык резерви же PFR (бөйрөктүн функциялык резерви) деп аталат.
Эгерде GFR жогорулабаса, бөйрөк фильтринин өткөрүмдүүлүгүнүн бузулушу же белгилүү бир кан тамыр патологияларынын өнүгүшү (мисалы, диабеттик нефропатияда) жана CRFдан шектенүү керек.
Допамин тести окшош натыйжаларды көрсөтүп, протеинди жүктөө сынагына окшош чечмеленет.
Бул изилдөөлөрдү жүргүзүүнүн маанилүүлүгү
Эмне үчүн чыпкалоо жөндөмдүүлүгүн баалоо үчүн мынчалык көп ыкмалар түзүлдү жана эмне үчүн гломерулярдык чыпкалоо ылдамдыгын аныктоо керек?
Бул көрсөткүчтүн нормасы, белгилүү болгондой, ар кандай шарттарда өзгөрөт. Ошондуктан учурда табигый фильтрибиздин абалын баалоо жана көптөгөн оорулардын өнүгүшүн алдын алуу үчүн көптөгөн ыкмалар жана изилдөөлөр түзүлүүдө.
Мындан тышкары, бул оорулар көпчүлүк бөйрөк трансплантациясын козгойт, бул өтө оор жана татаал процесс, көп учурда кайталануучу кийлигишүүлөрдү талап кылат же татаалыраак.аракеттер.
Ошондуктан бул органдын патологиясын аныктоо бейтаптар үчүн да, дарыгерлер үчүн да абдан маанилүү. Өз убагында аныкталган оорунун өнүккөн түрүнө караганда аны дарылоо жана алдын алуу алда канча жеңил.
