Гипотиреоз коркунучтуу оору. Анын көп кездешүүчү кыйынчылыктарынын бири гипотиреоздук кома болуп саналат. Көбүнчө улгайган бейтаптарда, өзгөчө аялдарда кездешет. Кома гипотиреоз менен ооруган бейтаптардын тобунда зарыл болгон дарылоону албаган же өз убагында жасалган эмес.
Гипотиреоздун себептери
Оорулуулардын басымдуу көпчүлүгүндө (95%ке чейин) гипотиреоз калкан сымал безде пайда болгон патологиялык процесстерден келип чыгат. Гормондордун өндүрүшүнүн деңгээли төмөндөйт, биринчилик гипотиреоз пайда болот.
Гипофиздик тиротропиндин, ошондой эле тиреолибериндин (же гипоталамус-релизинг факторунун) стимулдаштыруучу жана жөнгө салуучу таасирин бузууда экинчилик гипотиреоз пайда болот. Анын пайда болуу жыштыгы негизинен биринчиликтен төмөн. Эки учурда тең, жетишсиз дарылоодо гипотиреоздук кома пайда болушу мүмкүн.
Перифериялык гипотиреоз жөнүндө, маселе көп жагынан чечиле элек. Бул зат алмашуунун бузулушунан улам пайда болоткалкан безинин гормондорунун перифериясы же ядролук рецепторлордун органдарында жана ткандарында калкан безинин гормондоруна сезгичтигинин төмөндөшүнөн уламбы?
Калкан безинин гормондорунун деңгээлинин куракка байланыштуу деградациясы перифериялык зат алмашуунун бузулушунда болобу деген талаш суроо бойдон калууда. Ал эми калкан сымал безде карыганда кайра кайтарылгыс кубулуштар байкалабы?
Гипотиреоздук кома. Себептер
Гипотиреоз команын патогенези көпчүлүк учурларда гипотиреозду адекваттуу же өз убагында дарылоо жүргүзүлбөгөндүгүн көрсөтүп турат. Көп учурда түшүндүрмө кеч диагноз болушу мүмкүн. Калкан безинин гормонунун жетишсиздиги левотироксинди алып салуу же организмдин алмаштыруучу гормондордун дозасын көбөйтүү талабы менен күчөшү мүмкүн. Гипотиреоздун комасына бир нече факторлор себеп болушу мүмкүн:
- Гипермуздатуу.
- Кош оорулар (инфаркт, пневмония, инсульт, вирустук, урогениталдык инфекциялар).
- Көп кан жоготуу, травма, радиотерапия, хирургия.
- Рентгенологиялык изилдөөлөр.
- Борбордук нерв системасын басаңдатуучу дарыларды кабыл алуу.
- Спирттин жогорку дозалары.
- Гипогликемия.
- Гипоксия.
Калкан безинин гормондорунун деңгээли кескин төмөндөсө, мээдеги зат алмашуу процесстеринин активдүүлүгү төмөндөйт. Натыйжада, гипоксия күчөйт, зат алмашуунун бардык түрлөрү жана көптөгөн функциялар олуттуу түрдө бузулат.көпчүлүк органдар.
Гипотиреоиддик команын симптомдору
Кома көрүнүшү жай пайда болот, күчөйт, акырындык менен өрчүйт. Башында чарчоо, апатия, летаргия пайда болот, андан кийин буттун муздактыгы, кургакчылык, буттун шишиги, теринин кубаруусу - бул белгилер гипотиреоздук кома менен мүнөздөлөт. Статусу локальных көрсөтөт жай дем алуу, көйгөйлөр заара чыгаруу, көрүнүштөрү жүрөк жетишсиздиги. Артериялык басым төмөндөйт, тарамыш рефлекстеринин жоктугу айтылат. Бейтапты текшерүүдө дарыгер гипотиреоздук команын төмөнкү белгилерин байкайт:
- Зат алмашуу начарлайт, дене салмагы көбөйөт, кан айлануу жайлайт, температуранын көрсөткүчтөрү 35 градуска чейин төмөндөйт.
- Жүрөк-кан тамыр системасында бузулуулар бар. Жүрөктүн кагуусу басаңдайт, тамыр согуусу, кан басымы төмөндөйт, жүрөктүн тамчылатуусу байкалат.
- Дем алуу органдарынын дисфункциясы. Дем алуулардын саны азаят, кандагы кычкылтектин деңгээли төмөндөйт, уктап жатканда дем алуу токтоп калышы мүмкүн.
-
Нерв системасынын функцияларынын бузулушу. тарамыш рефлекстеринин бөгөт коюу, прогрессивдүү эс алуу.
- Теринин белгилери. Кубаруу, кургактык, терисинин момдуу өңдөрү, муундук гиперкератоз. Морт тырмактар. Чачтын түшүүсү.
- Кандагы натрийдин деңгээли төмөндөйт. Беттин жана буттун катуу шишиги.
- Анемия жана анын бардык белгилери.
- Гипогликемия.
- Бузуулартамак сиңирүү. Ичеги тосуусу. Боордун кеңейиши.
Клиника
Гипотиреоздук команын клиникасы төмөнкүчө: алсыздык, уйкучулук пайда болот, температура 35 градуска чейин төмөндөйт. Сүйлөө басаңдап, сөздөр басаңдап, көрүү жана угуу начарлайт. Артериялык басым төмөндөйт, пульс - мүнөтүнө 30га чейин. Дем алуу тайыз жана сейрек болот. Ашказан-ичеги жолдорунан - метеоризм, ич катуу, оору, кусуу. Олигуриянын өнүгүшү байкалат. Териси ачык сары, кургак. Беттин, буттун шишиги. Аң-сезимдин баш аламандыгы, летаргия. тарамыш рефлекстери жок. Гипотиреоздук кома башталат.
Кан. Гипоксия, гиперкапния, гипонатриемия, гипогликемия, ацидоз, гематокрит, TSH, T3 жана T4 төмөндөйт, холестерин көбөйөт.
Татаалоолор: пневмония, курч сол карынчанын жетишсиздиги, энцефалопатия, курч бөйрөк жетишсиздиги, жүрөктүн аритмиясы, инсульт, деменция, ичеги-карындын өтүшүп кетиши.
Шашылыш алгоритм
Эгер адамда гипотиреоз комасы болсо, тез жардамдын алгоритми төмөнкүдөй:
1. Ооруканага чейинки:
- Дарыгерди чакырыңыз. Биринчи жардам көрсөтүңүз.
- Жылуулук өткөрүүнү азайтуу үчүн денеңизди жуурканга ороп алыңыз.
- Гипоксияны жок кылуу үчүн мурун катетерлери аркылуу нымдалган кычкылтекти бериңиз.
- Тамырга кирүү мүмкүнчүлүгүн алыңыз, венага катетерди салыңыз.
Гипотиреоздук кома аныкталса, медайымдын тактикасы так, дарыгер менен биргелешип иштөө ыкчам,жакшы координацияланган:
- Оорунун диагностикасы үчүн кандын курамында тироксин, тиротропин, трийодтиронин, глюкоза, кортизол, хлориддер, натрий, КШчР, газдын курамын алуу керек.
- Табарсыкты катетеризациялоо диурезди көзөмөлдөө үчүн жүргүзүлөт.
- Кустун аспирациясын болтурбоо үчүн ашказанга зонд киргизилет.
- Оорунун диагностикасы үчүн - ЭКГ, дем алуу ылдамдыгын, температураны, гемодинамиканы көзөмөлдөө. "Реополиглюкин" венага тамчылатма 500 мл.
- Детоксикация - глюкоза 40% IV болюс - 20-30 мл; андан кийин 5% глюкоза (500 мл) венага сайылат.
2. Стационар:
- Гормондордун жетишсиздигин алмаштыруу үчүн 250-500 мкг «Тироксин» ар бир 6 саат сайын венага (же ашказан түтүгү аркылуу 100 мкг «Трииодотиронин»), андан кийин 12 сааттан кийин дозасы 25ке чейин төмөндөтүлөт. -100 мкг.
- Бүйрек үстүндөгү бездин жетишсиздигин басаңдатуу үчүн гидрокортизон гемисукцинат (50-100 мг) венага сайылат.
- Энцефалопатиянын алдын алуу үчүн 1 мл В1 витамини.
- Брадикардияны басаңдатуу үчүн "Атропин" 0,1% (0,5-1 мл) тери астына сайылат.
- Дем алуу борборун стимулдаштыруу - "Кордиамин" (2-4 мл).
- Мээнин гипоксиясын басаңдатуу үчүн - "Милдронат" (250 мг).
- Инфекциянын алдын алуу үчүн - антибиотиктер.
- Гипоксияны жок кылуу үчүн - өпкөнүн жасалма желдетүүсү.
Гипотиреоиддик кома: тез жардам
Тез жардам көрсөтүүдө эч кандай учурда оорулууну жылытуу үчүн жылыткычтарды колдонбоңуз - бул гемодинамикалык начарлоо менен шартталган. "Triiodothyronine" жүрөк-кан тамыр татаалдануу коркунучун болтурбоо үчүн дароо тамырга башкарылбайт. Левотироксиндин чоң дозасы курч бөйрөк үстүндөгү бездин жетишсиздигин козгошу мүмкүн.
Ооруканага жаткыруу реанимация бөлүмүндө же эндокринология бөлүмүндө жаткан абалда жүргүзүлөт.
Гипотиреоздук кома аныкталса, биринчи саатта шашылыш жардам "Трииодотиронин" киргизүү аркылуу көрсөтүлөт. Кычкылтек терапиясы дайындалат. Преднизолон, гидрокортизон препараттары венага киргизилет. Ошондой эле жүрөк-кан тамыр дарыларын киргизүү зарыл.
Жарым саат же бир сааттан кийин АТФ, С, В витаминдерин киргизүү зарыл. Эгерде басым 90 мм рт.ст.дан жогору болсо. Art., "Lasix" киргизүү. Кан басымы бул көрсөткүчтөн төмөн болсо, Коразол, Мезатон, Кордиамин колдонулат.
Андан ары ар бир 4 саат сайын жүрөктүн абалына жараша "Трииодотиронин" 25 мкг өлчөмүндө берилет. Жүрөктүн жыйрылышы жана температура турукташаары менен, дозасы азаят. Бейтапты пассивдүү жылытуу, кычкылтек терапиясын улантуу, натрий оксибутиратын колдонуу керек.
Эгерде конвульсивдик синдром пайда болсо, Седуксен венага киргизилет.
Дарылоо: 1-этап
Дарылоогипотиреоз кома, эреже катары, бир нече этаптарды камтыйт, гормон алмаштыруучу терапия менен дароо башталбайт. Бейтаптарды дарылоо катуу реанимация бөлүмүндө реаниматологдун көзөмөлүндө жүргүзүлөт.
Биринчи этапта биринчи же эки күндүн ичинде маанилүү жашоо функцияларын турукташтыруу үчүн жалпы чаралар көрүлөт, аларсыз гормон алмаштыруучу терапияны андан ары колдонуу каалаган натыйжа бербейт жана ал тургай пациенттин өмүрүнө коркунуч келтириши мүмкүн
Дем алуу функцияларын сактоо. Эгерде бейтап өз алдынча дем ала алса жана CSF көрсөткүчтөрү компенсацияланса, анда O2 берүү (кычкылтек терапиясы) мурун каннулалары же бет маскасы аркылуу жүргүзүлөт. Эреже катары, бейтаптар өзүнөн-өзү дем алуу бузулган, көмүр кычкыл газы канга чогулат. вентиляторду колдонуу талап кылынат. Бул кандагы кычкылтек менен көмүр кычкыл газынын деңгээлин турукташтырат, гипоксиянын өнүгүшүнө жол бербейт жана анын бардык ткандарга жана органдарга терс таасирин жок кылат.
Волемикалык жоготууларды оңдоо. Гипотиреоздук (микседематоздук) кома суюктуктун кармалышы менен мүнөздөлөт. Бирок, ал интерстициалдык мейкиндиктерге топтолуп, бул учурда кан тамыр керебети жабыркап, суюктуктун жетишсиздиги бар, ушул себептен улам, кан басымы төмөндөшү мүмкүн. Коррекциялоо NaCl, коллоиддик жана туздуу эритмелердин гипертоникалык эритмеси аркылуу жүргүзүлөт. Процедураны жүргүзүүдө борбордук веноздук басымдын деңгээлин эске алуу маанилүү. нормалдуу диапазондогу көрсөткүч же ашыкча баа күнүнө чечим бир литрден ашык эмес киргизүүгө мүмкүндүк берет. ATантпесе, жүрөктүн жүгүн көбөйтүшү мүмкүн, ал эми кандагы натрий бир топ төмөндөйт.
Бейтаптын денесин жууркан менен пассивдүү жылытуу же бөлмөдөгү абанын температурасын 1 градуска көтөрүү. Эч кандай учурда оорулуунун активдүү ысытуусу ар кандай ысык орогучтардын, жылыткычтардын жардамы менен жүргүзүлүүгө тийиш. Бул перифериялык вазодиляциянын күчөшүнө алып келет, вазодиляция пайда болот. Кан басымы салыштырмалуу гиповолемия аркылуу дагы төмөндөшү мүмкүн.
Жүрөк-кан тамыр системасын оңдоо. Гипотиреоздук кома жүрөк-кан тамыр системасына олуттуу сокку урат. Биринчи этапта брадикардияны дарылоо жана кан басымын турукташтыруу зарыл. Брадикардияны дарылоо үчүн М-антихолинергики колдонулат (мисалы, Атропин), Эуфиллинди колдонсо болот. Эгерде кан тамыр гиповолемиясын оңдоо менен кан басымын турукташтыруу мүмкүн болбосо, медициналык жардам керек. Адреналин, мезатон, норадреналин колдонулат. Бул жерде сиз өтө этият болушуңуз керек, анткени калкан безинин гормондору менен терапия учурунда рецепторлордун сезгичтиги жогорулайт. Мүмкүн жүрөк ритминин бузулушу, атриалдык фибрилляциянын же тахикардиянын симптомдору.
Электролиттин параметрлерин (хлор, натрий, кальций, калий), ошондой эле кандагы глюкозанын деңгээлин оңдоо.
Глюкокортикостероиддерди (GCS) колдонуу. Стресс дозалары гормондорду узак мөөнөттүү колдонуунун фонунда пайда болгон тиреоидит менен ооруган бейтаптарда бөйрөк үстүндөгү үстүн кабыгынын функциялары азайганда зарыл.гипоталамус-гипофиз системасынын бузулушу менен T3 жана T4 көрсөткүчтөрүнүн деңгээли. Гидрокортизон, адатта, 200 400 мг суткалык дозасын эсептөөдө ар бир алты саат сайын жүргүзүлөт. Бейтаптын абалы турукташкандан кийин, доза эки-үч күндөн кийин азайтылат.
Курчтуу гемодиализ, же бөйрөк терапиясы. Ал креатинин, мочевина, калий көбөйүшү менен өнүккөн олигоанурия менен ооруган бейтаптар үчүн көрсөтүлгөн.
Оорулууну дароо дарылоону баштоо керек. Канчалык тезирээк ал биринчи этаптан өтсө, керектүү жашоо функциялары калыбына келтирилет, ошончолук тезирээк гормон алмаштыруучу терапияны баштоого болот. Калыбына келтирүү мүмкүнчүлүгү бир нече эсе көбөйөт.
2 этап
Дарылоонун 2-стадиясында гипотиреоздук кома мурунтан эле башка статуска ээ. Бул жерде калкан безин алмаштыруучу терапия талап кылынат.
Негизги компоненттери - T4 препараттары. "Левотироксин" адатта күнүнө 1,8 мкг / кг дозада дайындалат. 6 сааттан кийин иш-аракет башталат, ал эми бир суткадан кийин толук эффектке жетет. Башында, бир сааттын ичинде 100дөн 500 мкгга чейин дары көрсөтүлөт. Андан кийин, күн бою, калган суткалык дозасы башкарылат. Андан кийин суткасына тейлөө дозасы 75-100 мкг түзөт. Бейтаптын абалы турукташкандан кийин "Левотироксин" таблетка түрүндө дайындалат.
Оор абалда Т3 препараттары суткасына 0,1-0,6 мкг/кг. Күнүмдүк 75-100 мкг менен 12,5-25 мкг ар бир 6 саат сайын берилет. оорулуунун жүрөк-кан тамыр патологиясы бар болсо, суткалык дозасыминималдуу колдонулган - 25-50 мкг.
3-этап
3-этапта оорулуунун абалы турукташкандан кийин команын өнүгүшүнө алып келген негизги ооруну дарылоо башталат. Бул калкан безинин кандайдыр бир инфекциялык же сезгенүү процесси, травма жана башка факторлор болушу мүмкүн.
Гипотиреоздук кома бейтаптын өмүрүнө коркунуч туудурган абал. Медициналык сунуштарды так сактоо жана аткаруу керек. Болбосо, өмүргө коркунуч туудурган олуттуу кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн. Бул учурда өзүн-өзү дарылоо катуу тыюу салынат. Эгер команын белгилеринен шектенсеңиз, дароо медициналык жардамга кайрылыңыз.
Тиротоксикалык кома
Гипотироиддик кома, же калкан безинин кризиси, дарылабаган тиреотоксик богок менен коштолгон оор тиреотоксикоздун фонунда пайда болушу мүмкүн. Көбүнчө бул нейропсихикалык стресстин фонунда, калкан безин хирургиялык алып салуудан кийин пайда болот. Патогенездин негизги байланыштары:
- Кандагы калкан безинин гормондорунун кескин секирүүсү.
- Гипоксия.
- Эндотоксикоз.
- Жүрөк-кан тамыр жана нерв системасына, бөйрөк үстүндөгү бездерге, боорго уулуу зыян.
- Клеткадагы зат алмашуунун жана суу-электролит балансынын бузулушу.
Тиротоксикалык кризис команын өнүгүшүнөн мурун болот. Оорулууда төмөнкүдөй белгилер бар: психикалык ашыкча толкундануу, көбүнчө галлюцинациялар, адашуулар менен коштолот. Аяк-колдун тремору, тахикардия (минутуна 200 кагууга чейин). Дене температурасы38-41 градуска чейин көтөрүлөт. Күчтүү тердөө. Диарея, кусуу. Сарык болушу мүмкүн.
Адекваттуу терапия болбосо, пациенттин абалы кескин начарлайт:
- кан басымын төмөндөтүү;
- кургак тери;
- дүлөйчө фибрилляциясы;
- мидриаз;
- цианоз;
- бульбар оорулары.
Рефлекстери басаңдап, булчуңдардын тонусу төмөндөйт, заараны башкара албаган, психикалык бузулуулар, кома байкалат. Анамнездеги тиреотоксикоздун бар экендигин көрсөткөн маалыматтар диагностикалык мааниге ээ: тахикардия, ысытма, арыктоо, кусуу, толкундануу, катуу диарея.
Кан анализи аныктайт: йод протеинине, билирубинге (боор токсиндери менен зыяндан улам), 17-гидроксикетостероиддер менен байланышкан калкан безинин гормонунун деңгээли жогорулашы, метаболикалык ацидоз.
Бул абалда бейтапка тез жардам керек. Ал төмөнкү аракеттерди камтыйт:
- Внага натрий хлоридинин изотоникалык эритмеси 1 л өлчөмүндө.
- Глюкоза эритмеси 5%.
- "Гидрокортизон" 350-600 мг дозада.
- "Преднизолон" 120дан 180 мгга чейин.
- "Коргликон" же "СтрофантинК" 0, 5-1 мл.
- Седуксен же башка антиконвульсанттар.
- "Мерказолил" (тиреоиддик дары) - 60-80 мгкүнүнө.
Эгер бейтапта жогорудагы белгилер байкалса, тез жардам чакырып, бейтапты эндокринология бөлүмүнө жаткыруу керек.
