Хирургиялык инфекция – операциядан кийин ткандарга патологиялык коркунучтуу бактериялардын киришинин натыйжасында пайда болгон оорулардын комплекси. Мындай көрүнүштөр үчүн бөтөн микроорганизмдерге дененин сезгенүү жана реакциялардын очогу пайда болушу мүнөздүү. Салттуу түрдө, заманбап медицина хирургиялык инфекцияны дарылоо жана алдын алуу катары антибиотик терапиясын колдонгон. Ошого карабастан, хирургиялык кийлигишүү зарыл болгон жагдайлар бар, анткени көптөгөн оорулар ириңдүү-септикалык татаалдыктар менен коштолот.
Хирургиялык инфекциянын классификациясы
Өнүгүүнүн инфекциялык мүнөзүнө ээ болгон операциядан кийинки патологиялык процесс курч жана өнөкөт болуп бөлүнөт. Биринчи категорияга төмөнкүлөр кирет:
- ириңдүү;
- чирик;
- анаэробдук;
- спецификалык (мисалы, селейме, сибирь жарасы жана дифтерия) инфекциялар.
Экинчи категория:
- спецификалык эмес;
- конкреттүү(мисалы, кургак учук микобактериясы, сифилис бактериялары, актиномикоз ж.б.).
Иреңдүү процесстер менен коштолгон хирургиялык оорулардын бир нече классификациясы бар.
Этиологиялык белгилер
Мындан тышкары, хирургиялык инфекциялар этиологиялык белгилери боюнча бөлүнүүчү патологиялар, атап айтканда:
Инфекциянын булагы боюнча:
- эндогендик;
- экзогендик.
Инфекциялык агенттин түрү боюнча:
- стафилококк;
- стрептококк;
- пневмококк;
- колибацилярдык;
- гонококк;
- анаэробдук эмес спора түзүүчү;
- клостридиалдык анаэробдук;
- аралаш түрү.
Түрү боюнча хирургиялык инфекциялар бар:
- оорукана;
- ооруканадан.
Патологиянын түрү боюнча:
- жугуштуу жана хирургиялык келип чыккан оорулар;
- жугуштуу-хирургиялык оорулардын татаалдашы;
- операциядан кийинки инфекциялык ооруулар;
- жабык жана ачык жаракаттардагы инфекциялык мүнөздөгү кыйынчылыктар.
Клиникалык курска ылайык:
- курч формада;
- өнөкөт.
Локализацияга ылайык, хирургиялык инфекциянын ар кандай түрлөрү таасир этиши мүмкүн:
- тери жана тери астындагы ткандар;
- мээ жана анын кабыкчалары;
- моюндун түзүлүшү;
- көкүрөк, плевралык көңдөй, өпкө;
- медиастиналдык органдардын комплекси;
- перитоний жана ичтин органдары;
- майда органдаржамбаш;
- сөөктөр жана муундар.
Негизги козгогучтар
Хирургиялык инфекция - бул биринчи кезекте спецификалык жана спецификалык эмес курсту пайда кылган козгогучтар. Жугуштуу патогенезден келип чыккан оорулардын көп түрдүүлүгүнө карабастан, алардын көп окшоштуктары бар.
Спецификалык эмес инфекция
Көбүнчө оору козгогучтардын кээ бир түрлөрү дененин ткандарына киргенде пайда болот. Бул учурда, организмдин жооптору, козгогучтун айырмачылыктарына карабастан, окшош болот, б.а. конкреттүү эмес. Иш жүзүндө мындай реакциялар ириңдүү-сезгенүү процесси деп аталат. Алар грам-оң жана грам-терс, аэробдук жана анаэробдук бактериялар жана патогендик козу карындар себеп болушу мүмкүн. Спецификалык эмес хирургиялык инфекцияларды пайда кылган эң кеңири таралган козгогучтар:
- Staphilicoccus aureus (Staphylococci) - ириңдүү-сезгенүү процесстеринин өнүгүшүн дүүлүктүрүүчү кеңири таралган микроорганизм. Үч түрү бар: алтын, эпидермалдык, сапрофиттик. Биринчи сорт эң коркунучтуу жана патогендик микроорганизмдерге таандык. Эпидермиялык, сапрофиттик патогендик эмес патогендик микроорганизмдер, бирок акыркы жылдары алар ириңдүү-сезгенүү ооруларында көбүрөөк кездешет.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - адатта териде аныкталат жана сейрек ириңдүү сезгенүүнү өзү пайда кылат, бирок пайда болгон патологиялык микрофлорага оңой кошулат. Ал инфекциянын очогуна киргенде, сезгенүүпроцесс кечеңдеп жатат, анткени Pseudomonas aeruginosa көптөгөн антибиотиктерге туруктуу.
- Eisherichia coli (E. coli) ич ткандарынын ириңдүү-сезгенүү патологиясын (аппендицит, холецистит, перитонит, абсцесс ж.б.) пайда кылат.
- Enterococcus (Enterococci) - тамак сиңирүү системасынын микрофлорасынын курамында бар грам-оң кокктар. Ылайыктуу шарттар болгондо ириңдүү процесстерди пайда кылат.
- Enterobacter (энтеробактериялар) - энтерококктар сыяктуу эле ичеги системасында жашайт. Алар ириңдүү-сезгенүү патологиялык процессти козгошу мүмкүн.
- Streptococcus (Streptococcus) - бул микроорганизмдин 20га жакын түрү бар. Инфекция жуккан кезде алар катуу интоксикацияга жана узакка созулган сезгенүү процессине алып келет.
- Proteus vulgaris (Proteus) адатта адамдын оозунда жана ичегисинде табылган грамм-терс таякчалар. Алар кооптуу оорукана ичиндеги хирургиялык инфекция болуп саналат. Ылайыктуу шарттарда жана башка патогендик козгогучтар менен бирге алар катуу ириңдүү сезгенүүнүн өнүгүшүнө алып келет. Көптөгөн антибиотиктерге туруктуу.
- Пневмококк (Pneumococcus) - жогорку дем алуу жолдорунун жана мурун-карындын микрофлорасында болот. Пневмококк перитонитинин, өпкөнүн жана мээнин абсцессинин өнүгүшүнө салым кошот.
- Ферментаторлор тобуна кирген бактериялар. Алар гетерогендүү аэробдук жана анаэробдук хирургиялык инфекциялардын бүтүндөй тобун билдирет. Алардын патогендүүлүгү төмөн, бирок ылайыктуу шарттарда алар чиритүү сезгенүүнү жаратат.
Ириңдүү оорулар бирден келип чыгышы мүмкүнмикробдук ассоциацияны түзүүчү патоген (моноинфекция) же инфекциянын бир нече түрү (аралаш инфекция.
Сезгенүү процесси бир жашаган чөйрөдө (мисалы, аэробдук) болгон бир нече патогендерден келип чыккан учурлар полиинфекция деп аталат. Эгерде ар кандай топтордун микроорганизмдери сезгенүү процессине катышса, анда бул аралаш инфекция.
Хирургиялык спецификалык инфекция
Биринчи учурда, патологиялык процессти айрым микроорганизмдер козгойт жана бул бактериялар үчүн гана мүнөздүү сезгенүү очокторунун пайда болушуна алып келет. Аларга: козу карын бактериялары, актиномицеттер, спирохеттер, дифтерия коринобактериялары, күйдүргү бактериялары кирет.
Патогенез
Хирургиялык инфекциялык оорулардын өнүгүшү үч негизги фактор менен аныкталат:
- Патогендик микроорганизмдин түрү жана анын касиеттери.
- Бактериялардын кирүү чекити (кире бериш дарбазасы).
- Инфекциянын киришине организмдин реакциясы.
Патогендик микроорганизмдин касиеттерин аныктоо анын вируленттүүлүгүн (патогендүүлүгүн) аныктоону камтыйт, ал инфекциянын өнүгүшүнө түрткү берүүчү бактериялардын минималдуу дозасы менен бааланат. Бул өзгөчөлүктөр алардын инвазивдүүлүгүнөн (коргоочу тоскоолдуктарды жеңүү жана ткандарга өтүү жөндөмдүүлүгү) жана токсигендүүлүгүнө (дене ткандарына зыян келтирүүчү токсиндерди өндүрүү жөндөмдүүлүгүнө) көз каранды.
Патогендик микроорганизмдердин касиеттери
Албетте, сортуна жарашаштамм жана башка козгогучтардын болушу, козгогучтун патогендик касиеттери ар кандай болушу мүмкүн. Ошондуктан моноинфекцияларды дарылоо бир топ жеңил жана жеңил.
Хирургиялык инфекциялар экинчи даражадагы оорулар менен коштолсо, өтө курчушат, алар көбүнчө биринчилик козгогучтун активдүүлүгүн жогорулатат. Сандык фактор да маанилүү: патогендүү микроорганизмдер ткандарга канчалык көп кирип кетсе, ириңдүү-сезгенүү оорунун пайда болуу ыктымалдыгы ошончолук жогору болот.
Кирүү дарбаза
Инфекциялык процесстин башталышынын биринчи этабы – козгогучтун ткандарга кириши. Бул кубулуш инфекция деп аталат жана экзогендик (патогендик микроорганизмдер ткандарга сырттан кирип, инфекциянын негизги очогун түзүшөт) жана эндогендик (организмде мурда коркунуч туудурбаган микробдордун активдешүүсү) болушу мүмкүн.
Дененин тери жана былжыр челдери инфекцияга тоскоол болот. Алардын бүтүндүгү бузулган же организмдин жергиликтүү коргонуу механизмдери бузулган учурда патогендик микрофлоранын кириши үчүн оптималдуу шарттар түзүлөт. Кире бериш дарбаза тер, май же сүт бездеринин каналдары болушу мүмкүн.
Бирок, мындай киргизүү дайыма эле инфекциялык процессти козгой бербейт, анткени көпчүлүк учурларда бактериялар иммунитеттин аракетинин натыйжасында өлүшөт. Демек, патогендик процесстин өнүгүү ыктымалдыгы жалпы хирургиялык инфекциянын жайгашкан жерине жана жагымдуу шарттардын болушуна жараша болот.
Иммундуктун абалысистемалар
Организмдин жалпы абалы көбүнчө маанилүү роль ойнойт. Алсыз патогендик көрсөткүчтөрү бар кичинекей инфекцияда, организмдин жакшы коргоочу реакциялары менен патологиялык процесс тез басылышы мүмкүн же такыр өнүкпөй калышы мүмкүн.
Жалпы коргоочу реакция спецификалык эмес реактивдүүлүк (жеке каршылыкка, генетикалык факторлорго, ткандардын маанилүү микроэлементтер менен каныккандыгына жараша) жана иммунитеттин жалпы абалы менен аныкталат.
Өзгөчө механизмдер
Ар бир организм өзүнүн антибактериалдык заттарын өндүрүү жөндөмүнө ээ, алар аны патогендик микроорганизмдердин таасиринен коргойт. Иммундук коргоо гуморалдык жана клеткалык типтеги антителолорду өндүрүү менен камсыз кылынат. Организмдеги бул заттар патогендердин токсиндеринин жана ферменттеринин, ошондой эле алардын зат алмашуу продуктуларынын жана өз ткандарынын чирүү продуктуларынын таасири натыйжасында өндүрүлө баштайт.
Коргоону азайтат
Кээ бир учурларда патогендик бактериялардын чабуулуна кабылган организмде кошумча ооруларга мүнөздүү функциялык бузулуулар болушу мүмкүн. Бул инфекциянын өнүгүшү үчүн жагымдуу шарттарды түзгөн коргоочу реакциялардын этаптарын ишке ашыруунун мүмкүн эместигине алып келет.
Жугуштуу оорунун пайда болуу ыктымалдуулугуна таасир этүүчү факторлор төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Бейтаптын жынысы. Аялдын организми коргоочу реакцияларга ээ, ошондуктан жугуштуу ооруларга туруктуураак келет.
- Курактык тобу. Көбүнчө жугуштуу ооруларданбалдар жана улгайган адамдар жабыркайт.
- Өнөкөт чарчоо.
- Начар тамактануу жана витаминдердин жетишсиздиги. Аш болумдуу заттардын жетишсиздиги иммундук системанын жалпы абалын бир топ алсыратат.
- Анемия. Бул оору организмдин коргоочу касиеттерин кыйла алсыратат, ал эми жугуштуу ооруларда анемия оорунун фонунда тез өнүгүп кетиши мүмкүн.
- Гипоглобулинемия, гиповолемия жана башка бир катар патологиялар. Инфекциянын өнүгүшүнө салым кошуңуз.
Кан агымы бузулган (мисалы, жүрөк-кан тамыр системасынын оорулары), иммундук жетишсиздик оорулары (мисалы, кант диабети).
Патогендик процесстин жүрүшү
Инфекциялык процесс этаптарга бөлүнөт: инкубация, туу чокусу жана калыбына келтирүү. Бул мезгилдердин ар биринде сезгенүүнүн чордонунда да, бүтүндөй организмде да ар кандай процесстер пайда болот. Инфекциялык процесстин жүрүшүндө пайда болгон өзгөрүүлөр коргоочу (организмдин туруктуулугу) жана патологиялык (инфекциянын кыйратуучу таасири) болуп бөлүнөт.
Инкубация стадиясынын башталгыч чекити патогендик чөйрө организмге кирген учур болуп эсептелет, бирок бул процесстин клиникалык көрүнүштөрү бир канча убакыттан кийин гана (орточо эсеп менен 6 сааттан кийин) пайда болушу мүмкүн.
Инфекциянын туу чокусунун этабы – инкубациялык стадия аяктагандан толук айыкканга чейинки мезгил. Ал организмдин коргонуу жөндөмдүүлүгү менен бирге мүнөздүү патоген үчүн мүнөздүү сүрөт менен көрүнөт.
Реконвалесценция(калыбына келтирүү) хирургиялык инфекцияга тиешелүү антибактериалдык жардам көрсөтүлгөндөн кийин пайда болот. Адекваттуу терапиянын натыйжасында инфекциялык процесстин активдүүлүгү басаңдайт, организм калыбына келип, оорудан келип чыккан кесепеттерди жана зыянды жок кылат.
Белгилери
Хирургиялык инфекциядагы жалпы симптомдор оорунун узактыгына жана анын стадиясына жараша көрүнөт. Инкубациялык мезгил адатта симптомсуз өтөт, кээ бир жугуштуу оорулар гана баш оору, алсыздык жана башкалар менен коштолушу мүмкүн.
Инфекциянын күчөгөн мезгилинде клиникалык көрүнүштөр эндогендик интоксикация синдрому катары көрүнөт, анткени алар микробдук токсиндердин жана организмдин кыртыштарынын чирүү продуктуларынын таасири менен шартталган. Бул процесстин белгилери төмөнкүдөй түрдө көрүнөт: алсыздык, летаргия, чарчоо, уйкусуздук, баш оору, дене табынын көтөрүлүшү ж.б.
Көрүнгөн симптомдордун клиникалык көрүнүшү сероздук-инфильтративдик стадияга караганда ириңдүү-некроздук стадиясында айкыныраак болот. Мындан тышкары, симптомдор интоксикациянын оордугуна жараша болот.
