Диагноз койгондон кийин дарыгер ПВХ (карынчалык экстрасистолия) бар бейтапка анын эмне экенин сөзсүз айтып берет. кесепеттери патологиялык абалы мүмкүн абдан аянычтуу, эгерде сиз адистин көзөмөлү астында туура дарылоону баштоо жок. Бул термин жүрөктүн укмуштуудай жыйрылышын белгилөө үчүн колдонулат, анын себеби карынчанын оң, сол тарабындагы дубалдары жана нерв жипчелери тарабынан күтүлгөндөн эрте келген импульстар.
Анатомиянын өзгөчөлүктөрү
Карынчалык экстрасистолия, анын ICD коду I49.4, эгерде жүрөктүн жогорку бөлүгүндө, карынчалардын үстүндө жайгашкан синус түйүнүнүн нормалдуу импульстук ачыктыгы бузулганда пайда болот. Патологиялык абалын мүнөздөгөн экстрасистолдор органдын жогорку бөлүктөрүнө таасир этпестен, карынчалардын ритмине таасир этет. Эгерде патологиялык толгоокарынчалардын үстүндөгү экстрасистолиялар жөнүндө айтып, дүлөйчөлөр, септумдарда башталган. Булар PVC'лерди пайда кылышы мүмкүн.
Категориялар жана тобокелдиктер
Учурда ПВХ көбүнчө элүү жаштан ашкан адамдарда аныкталат. Орточо алганда, медициналык статистикага ылайык, бул курактык топ ПВХ менен ооругандардын жарымынан 75% учурга чейин түзөт.
Бардык бейтаптарды бир нече топко бөлүүгө мүмкүндүк берген классификация системасы иштелип чыккан. Бул оптималдуу дарылоо форматын тандоону жеңилдетет. Белгилүү жана популярдуу системалардын бири RYAN деп аталат. Бул категорияга ылайык карынчалык экстрасистолия жупташкан моно-, полиморфтук учурларды, ошондой эле дүлөйчөлөрдүн эс алуу стадиясында башталган үч же андан көп импульстарды бөлүштүрүүнү камтыйт. Эгерде сиз Лоун боюнча квалификацияга көңүл бурсаңыз, анда мындай учурлар 4A, 4B, 5 категорияларына кирет. RYAN боюнча карынчанын экстрасистоласынын учурдагы градациясы импульстун инициациясынын фокусуна баа берүүнү камтыйт. Эгерде ушундай бирөө гана болсо, алар мономорфтук форма жөнүндө айтышат, эгерде импульстарды чыгаруунун бир нече борборлору болсо, полиморфтук форма аныкталат.
Дагы бир жагдайды классификациялоо системасы аны иштеп чыккан көрүнүктүү жазуучу жана кардиолог доктор Майербургдун аты менен аталган. Ал бардык учурларды жыштыгы боюнча өтө сейрек көрүнүүчү, сейрек байкалуучу жана сейрек көрүнүшкө бөлүүнү сунуштады. Ошондой эле орточо сейректиктин, тез-тезден пайда болгон жана өтө тез-тездин деңгээлин айырмалоо сунушталды. Майербург боюнча кошумча классификация бузуулардын түрүн баалоону камтыйт: жалгыз же жуптуу, көп жемономорфтук, туруктуу же эмес.
Теманы улантуу
Биздин өлкөдө, азыркы учурда, ар бир тажрыйбалуу дарыгер ICD (I49.4) боюнча карынчалык экстрасистолия үчүн кодду билет. Дал ушул классификация системасы, бардык оорулууларды категорияларга бөлүп, биздин өлкөдө медициналык практикада эң көп колдонулат. Пациенттин картасын толтурууда дарыгер андагы ICD 10 боюнча оорунун кодун көрсөтүүсү керек. Карчанын экстрасистолиясы бөтөнчө болбойт – окшош диагнозу бар ар бир пациентте жеке картада I49.4 патологиясы жөнүндө сөз болот..
Адекваттуу дарылоонун жоктугунан пайда болуучу патологиялык абалды, ошондой эле мүмкүн болуучу татаалдашууларды жана кесепеттерди пайда кылган бир нече себептер аныкталган. ICD 10до карынчалык экстрасистолия I49.4 коду менен белгиленет, ал бир гана ушул патологияны камтыйт. Эгерде анын фонунда башка ден соолуктун бузулушу өнүккөн болсо, анда алар үчүн дарыгер бул ишке көбүрөөк ылайыктуу башка коддоолорду тандап алышы керек. Диагноз бир эле учурда бир нече шифрди камтыйт.
Кыйынчылык кайдан чыкты?
Карынчалык экстрасистолия градациясынын бардык даражалары үчүн негизги себеп – жүрөк оорусу, бул органдын иштешинин бузулушу. Кээде ПВХ байкалат, эгерде адам узак убакыт бою физикалык жактан ашыкча чыңалууга аргасыз болсо. Кээ бир тобокелдиктер стресс факторлорунун жана башка терс тышкы шарттардын өнөкөт таасири менен байланышкан.
Жетиштүү таралган себеби ткандардын терс өзгөрүүлөргө байланыштуу жүрөк булчуңунун иштешинин жетишсиздиги болуп саналат. Булкандын агымынын бузулушуна алып келет, ткандар керектүү тамак-ашты жана кычкылтекти албайт, жергиликтүү ачарчылык башталат, туура эмес агып жаткан метаболизм ацидозго алып келет.
Бардык себептердин арасында карынчалык экстрасистолияда жүрөк ишемиялары аз эмес. Бул термин коронардык кан агымынын бузулушунан келип чыккан патологиялык абалды белгилөө үчүн колдонулат. Курч түрүндө ишемия инфаркт деп аталат, өнөкөт оорулууда үзгүлтүксүз пайда болгон стенокардия кармалары бузулат.
Оорулар жана алардын кесепеттери
Кардиомиопатиянын фонунда жупташкан, бир карынчалык экстрасистолиянын пайда болушу мүмкүн. Термин булчуңдун жетишсиздигин козгогон органдын бүтүндүгүн жана ден соолугунун мындай биринчи бузулушун билдирүү үчүн колдонулат. Жүрөк миопатиясы менен органдын гипертрофиясынын жогорку ыктымалдыгы бар. Оорулуу атипикалык аритмияга жакын.
Кээ бир коркунучтар жүрөк кемтиги менен байланыштуу. Бул термин денеде болушун, андан чыккан чоң тамырларды, олуттуу кемчиликтерди билдирет. Булар жалгыз же бир эле учурда бир нече аймактарда болушу мүмкүн. Кемчиликтер тубаса, бирок жашоодо пайда болушу мүмкүн.
Жогорудагы карынчалык экстрасистолия коду миокардиттен келип чыккан ооруну да жашыра алат. Бул учурда атиптик импульстардын пайда болушу жүрөктүн булчуң ткандарында сезгенүүнүн фокусу менен байланыштуу. Мындай процесс импульстун өтүшүн бузууга алып келет, миокарддын жыйрылышы жана дүүлүгүү процесстери бузулат.
Дарылар жана баңгизаттар көйгөйлөрүден соолук
Клиникалык практика көрсөткөндөй, кээде жүрөк үчүн дары-дармектерди алууда карынчалык жана суправентрикулярдык экстрасистолия пайда болот. Кээ бир коркунучтар менен, мисалы, диуретиктер курсу менен байланышкан, анын таасири астында заара көбүрөөк активдүү түзүлөт жана бөлүнүп чыгат. Процесс импульстардын нормалдуу генерациясы үчүн зарыл болгон калийдин жуурулушу менен коштолушу мүмкүн. Кардиологияда жигердүү колдонулган жүрөк гликозиддери өз ролун ойной алат - алар жүрөк булчуңдарынын жыйрылышынын жыштыгын төмөндөтүүгө жардам берип, ар бир актыны күчтүүрөөк кылат. Мындай дары-дармектерди кабыл алуу фибрилляция, фликер коркунучу менен байланыштуу. Жүрөктүн кагышы өтө тез болуп, ритм жоголуп кетиши мүмкүн.
PVC жүрөк блокторго каршы дарылар менен мүмкүн. Аларда нерв системасынын толкундануусу, басымдын жогорулашы сыяктуу терс таасирлердин комплекси бар. Бул жүрөктүн ритмине таасирин тийгизет.
Диагноздор жана татаалдыктар
Вентрикулярдык экстрасистолия, медициналык статистикадан көрүнүп тургандай, жогорку ыктымалдуулук менен диабетиктердин экинчи түрү менен оорушу мүмкүн. Диабеттин фонунда, олуттуу түрдө организмдеги углеводдордун метаболизминин бузулуу коркунучу өзгөчө жогору, бул нейропатияга, нерв системасынын жипчелеринин иштешинин бузулушуна алып келет. Натыйжада жүрөктүн иштеши бузулуп, аритмия пайда болот.
Уйку безинин ашыкча активдүүлүгүнөн карынчалык экстрасистолия коркунучу бар. Эң олуттуу коркунучтар орто жана оор тиреотоксикоз менен ооруган адамдар үчүн. Дарыгерлер бул көрүнүштү билишеттиреотоксик жүрөк. Жагдай склероздук процесстер, ишинин жетишсиздиги, органдын экстрасистолия жана гипофункциясы катары көрүнөт.
Бүйрек үстүндөгү бездердин бузулушунда карынчалык экстрасистолиялар пайда болушу мүмкүн. Бул жогорку кан басымын козгогон альдостерон ашыкча генерациясына байланыштуу. Ошол эле учурда метаболизм бузулат, ал жалпысынан миокардга депрессиялык таасирин тийгизип, анын ишин бузат.
Карынчанын экстрасистолиясынын мүмкүн болгон органикалык эмес табияты. Эгерде бейтапта кошумча жүрөк оорусу аныкталбаса, бул абал аныкталат. Иштин таасирдүү пайызында функционалдык форма табылат. Эгер кооптуу көрүнүштү локализациялап, жокко чыгарсаңыз, жүрөктүн кагышынын ритми жана жыштыгы нормалдуу калыбына келет.
Абалдын симптомдору
Эгер Холтер мониторинги уюштурулса, 50% ыктымалдык менен, ар бир жаш адам күнүнө жок дегенде бир мөөнөтүнөн мурда жүрөктүн кагышын аныктай алат. Бул көрүнүш жалпы жыргалчылыгына эч кандай таасир этпейт жана патология болуп эсептелбейт. Эгерде атиптик реакциялардын жыштыгы жогоруласа, бул жүрөктүн кагышынын ритмин түзөт. эч кандай коштолгон оорулар жок болсо, PVC кыйын чыдайт. Көбүнчө абал брадикардия менен пайда болот, тамырдын кагышы сейрек кездешет, пациент жүрөгү токтоп калгандай сезет, андан кийин тез-тез согуулар башталат. Мезгил-мезгили менен катуу толгоо сезими тынчсыздандырат. VPC ыктымалдыгы тамактан кийин өзгөчө жогору. Жагымсыз сезимдер толук бейпилдикте, түшүндө да мүмкүн. фонунда ПВХ активдештирүү коркунучу жогоруэмоционалдык ашыкча стресс. Бирок физикалык активдүүлүк башка патологиялар менен коштолбогон ПВХ симптомдорун сейрек пайда кылат.
Эгерде ПВХ органикалык ооруларда байкалса, анда көрүнүштөрдүн мүнөзү таасирдүү пайызда көп, ал эми пациент буга көңүл бурбайт. Көрүнүштөр физикалык активдүүлүктүн шарттарында айкыныраак болот. Көбүнчө аритмия, ошол эле учурда тахикардия.
Ыктымалдуулуктун жогорку даражасы менен ПВХ бала төрөп жаткан мезгилде пайда болот. Ошол эле учурда, аял тез жүрөктүн согушу менен жабыркайт, көкүрөгү сол жагында ооруйт. Себеп кемчиликтери болуп саналат көбөйгөн жүгүн жүрөк жана кан айлануу системасы менен коштолгон өзгөртүүгө гормоналдык фон, ал да коррекциялайт кардиохирургиялык иш. ПВХ рак деп саналбайт жана бала төрөлгөндөн кийин бат эле айыгып кетет.
Диагнозду тактоо
Эгерде ПВХ шектүү болсо, Холтердин сунуштарын аткаруу менен жүрөктүн ишине күн сайын мониторинг жүргүзүү зарыл. Диагноз коюлат, эгерде изилдөөдө спецификалык өзгөрүүлөр, анын ичинде деформация, карынчалык комплекстин кеңейиши, компенсациялык тыныгуунун пайда болушу, адаттан тыш импульстун алдында Р-толкунунун жоктугу. Дагы бир типтүү көрүнүш - бул эки типтүү жыйрылууну бири-биринен бөлүп турган импульс.
Абалын тактоо үчүн эхокардиография дайындалышы мүмкүн. Мындай изилдөө патологиянын себептерин аныктоого жардам берет, жүрөктүн иштешинин бузулушунан нюанстарды аныктоо. ЭКГ пайдалуу болот, мында булчуң тышкы импульстар менен стимулдалат, байкоокыртыш реакциясы. Эс алууда жана көнүгүү учурунда тартылган электрокардиограмма жүрөктүн жыйрылуу ритминин жалпы адамдын активдүүлүгүнөн көз каранды экенин аныктоого мүмкүндүк берет.
Веналык канды изилдөө көрсөтүлгөн. Суюктук тропикалык гормондор, калий мазмуну, жүрөк ферменттери, глобулиндер, белок сезгенүү маркерлер үчүн текшерилет. Эгерде жогоруда көрсөтүлгөн чаралардын баары ВЭСтин козголоңчу факторлорун аныктай албаса, анда адам жалпысынан дени сак, оорунун идиопатиялык формасы диагнозу коюлат, анын генезисин тактоо мүмкүн эмес.
Эмне кылуу керек?
Карачанын экстрасистолиясын дарылоо коопсуз диетаны тандоодон жана күнүмдүк режимди сактоодон башталат. Оорулуу күнүмдүк жашоодон спирт ичимдиктерин, тамеки буюмдарын, күчтүү кофе, чай алып салууга туура келет. Калий менен байытылган азыктар жардам берет. Менюда овсянка, жаңгактар, мейиз, банандар болушу керек. Конкреттүү сунуштар диетологдор же терапевт тарабынан берилет, ден соолуктун абалын, салмак көйгөйлөрүн жана башка өзгөчөлүктөрүн баалоо. Көп учурда жүрөктүн иштеши үчүн зарыл болгон микроэлементтердин организмге киришин камсыз кылган "Панангин" дайындалат.
Карчанын экстрасистолиясын дарылоо оор жумуштардан баш тартууну, машыгууну камтыйт. Катуу диета, диетаны чектөөгө тыюу салынат. Стресс факторлорунун тез-тез таасиринде жана уйкунун сапаты начар болгондо чөптөрдү жана жумшак седативдерди колдонуу зарыл.
Оорулууга жардам бере турган дарылар
Эгер суткадагы атиптик систолалардын саны эки жүздөн ашык болсо, анда көрсөтүлөтабалын медициналык жөнгө салуу. Схемалар кубулуштун морфологиясын, аритмиянын жыштыгын жана күчүн, фондо оорулардын бар-жоктугун баалоо менен катуу жекече тандалып алынат.
Натрий каналдарынын активдүүлүгүнө бөгөт коюучу каражаттарды сунуштайт. Көбүнчө, зарыл болсо, тез жардам көрсөтүү үчүн "Novocainamide" колдонушат. "Лидокаин", "Гилуритмал" композициялары жакшы атка ээ болот. Зарыл болсо, калий каналдарынын ишин токтотуу үчүн, Амиодарон, Соталол дайындалат. Кальций каналдары "Amlodipin", "Cinnarizine" препараттарынын жардамы менен жабылышы мүмкүн. Популярдуу "Верапамил" дегенди билдирет.
Жогорку кан басымы менен татаалданган патологиялык абалда, аны оңдоо үчүн каражаттар колдонулат. Каптоприл жана Рамиприл өздөрүн ишенимдүү көрсөтүштү. Кээде алар Энаприлинге токтошот. Кээ бир учурларда, дарыгер бета-блокаторлор курсун сунуш кылат. Көбүнчө алар белгилүү дары "Atenolol" жана "Cordinorm" кайрылышат. Жакшы репутация дары "Anaprilin", "Karvedilol" белгилүү. Эгерде кандын уюп калуу ыктымалдыгы жетишерлик жогору деп бааланган болсо, анда Аспирин, Клопидогрел алуу сунушталат.
Терапевтикалык курс башталгандан эки ай өткөндөн кийин, тандалган каражаттардын натыйжалуулугун көзөмөлдөө үчүн контролдук изилдөөлөрдөн өтүү керек. Кошумча систолалардын азайышы жана жок болушу менен алар дарыларды колдонуудан баш тартышат. Эгерде көрсөткүчтөр жакшырып, бирок ЖЭС сакталып калса, программа дагы бир нече айга узартылат. Оорунун залалдуу формасы менентерапия өмүр бою машыгууга туура келет.
Операция көрсөтүлдү
Эгер дары курсу эч кандай жыйынтык бербесе, пациент операцияга жөнөтүлүшү мүмкүн. Бул көбүнчө органикалык түрдө сунушталат. Эң далилденген ыкмалардын бири - радиожыштык абляциясы. Кичинекей катетердин жардамы менен жүрөк көңдөйүнө кан тамыр аркылуу радиотолкундардын булагы киргизилет, ал аркылуу оорулуу аймак каутерленет. Таасирди талап кылган аймактарды локалдаштыруу үчүн электрофизикалык изилдөө жүргүзүлөт. Натыйжалуулуктун деңгээли 75-90% деп бааланган.
Альтернативдик вариант - жүрөктүн иштөө стимуляторун орнотуу. Бул он жылдан бери иштеп келе жаткан электрондук толтурулган жана батареясы бар кичинекей кутучанын бир түрү. Стимулятор дүлөйчө, карынчага бекитилген электроддор менен жабдылган. Механизм импульстарды козгойт, анын таасири астында миокард жыйрылат. Чынында, аппарат жүрөктүн ритмикалык жыйрылышын камсыз кылган жасалма синус түйүнү болуп саналат. Оорулуу экстрасистолиядан арылат жана нормалдуу, толук кандуу, дени сак жашоо өткөрө алат.
Дарыгерлер өмүр бою дары ичпес үчүн жүрөктүн механикалык стимуляторлоруна кайрылууну кеңеш беришет. Көбүнчө кардиостимуляторлор улгайган адамдарга коюлат.
Ал эми дарыланбаса?
Патологиялык абалдын прогнозу бузулуулардын оордугуна, карынчалардын иштешинин бузулушунун деңгээлине жараша болот. Миокарддагы өзгөрүүлөр канчалык күчтүү болсо, билинер-билинбес тахикардия ошончолук жогору болот. Ал бириктирилгенөлүм коркунучу менен. Эгерде атриалдык жыйрылуу дүлөйчөлөрдүн жыйрылышы учурунда пайда болсо, кан жүрөктүн жогорку бөлүктөрүнөн чыга албайт, акырындык менен төмөнкү бөлүктөргө агып, кандын уюп калышына алып келет. Кан клеткалары пайда болгон уюган тромбоэмболияны козгойт. Кан тамырлардын бүтөлүшү менен инфаркт, инсульт, ишемиялар болушу мүмкүн. Мындай кесепеттерге алып келүү коркунучун азайтуу үчүн, эгер сиз ПВХдан шектенсеңиз, квалификациялуу дарыгерге кайрылып, ал сунуштаган программаны так аткарышыңыз керек.
