Жүрөк ритминин кеңири таралган бузулушу суправентрикулярдык тахикардия деп аталат. Эреже катары, бул органдын аймагында уруп-согуунун жыштыгынын жана оордуктун жогорулашынын кайталануучу эпизоддору менен берилет. SVT адатта өмүргө коркунуч туудурбаса да, көптөгөн бейтаптар алардын жашоо сапатына олуттуу таасирин тийгизген кайталануучу симптомдордон жапа чегишет. Тахикардия эпизоддорунун аныкталбаган жана сейрек кездешүүсү көптөгөн адамдар үчүн олуттуу тынчсызданууну жаратышы мүмкүн.
Жүрөктүн капысынан тез согуусу SVT менен мүнөздөлөт жана көпчүлүк пациенттерде диагнозду медициналык тарыхтан жогорку деңгээлде ишенимдүүлүк менен гана коюуга болот. Электрокардиографиялык изилдөөлөрдүн кайталанган аракеттери натыйжасыз болушу мүмкүн.
СВТ оорусу жылына 100 000 калкка 35 учурду түзөт, таралышы 1 000 калкка 2,25ти түзөт. Адатта проявляется кайталануучу пароксизм суправентрикулярной тахикардия, симптомдору алып келет курч өтүшү оорунун. SVT негизги түрлөрү болуп төмөнкүлөр саналат: Wolff-Parkinson-White синдрому, суправентрикулярдык же суправентрикулярдык экстрасистолия,атриовентрикулярдык кошулма кайра кирүүчү тахикардия.
Жүрөк кандай иштейт?
Өтө маанилүү орган төрт камерадан турат - эки дүлөйчө жана эки карынча. Ар бир жүрөктүн согушу синоатриалдык түйүндө өндүрүлгөн кичинекей электрдик импульстар менен башталат. Бул оң дүлөйчөнүн жогору жагындагы кардиостимулятор. Электрдик импульс жүрөк булчуңдары аркылуу өтүп, анын иштешин шарттайт. Адегенде ал дүлөйчөлөр аркылуу жылып, бөлүштүрүүчү ролду аткарган атриовентрикулярдык түйүнгө өтөт. Андан кийин ал карынчаларга импульстарды жеткирүүчү өткөргүчтүн милдетин аткарган атриовентрикулярдык байламча аркылуу өтөт. Өз кезегинде карынчалар артерияларды кан менен камсыздай баштайт.
Суправентрикулярдык тахикардия деген эмне жана ал эмнеден келип чыгат?
Бул оору синоатриалдык түйүн тарабынан башкарылбаган жүрөктүн карынчанын үстүнөн тез кагышын билдирет. Жүрөктүн дагы бир бөлүгү кардиостимулятордогу электрдик импульстарды бөгөттөйт. Булак карынчалардын үстүндө башталып, аларга тарайт. Көпчүлүк учурларда, SVT эрте бойго жеткенде башталат. Балдарда суправентрикулярдык тахикардия да көп кездешет. Бирок, ал ар кандай куракта пайда болушу мүмкүн. Бул сейрек кездешүүчү оору, бирок жабыркагандардын так саны белгисиз.
Суправентрикулярдык карынчалуу тахикардия төмөнкүлөрдөн келип чыгат:
- Дарылар. Аларга кээ бир ингаляторлор, чөп кошулмалары жана суук тийүүчү каражаттар кирет.
- Чоң колдонуукофеин менен спирттин өлчөмү.
- Стресс же эмоционалдык капа.
- Тамеки чегүү.
СВТнын атриовентрикулярдык жана атриалдык түрү. Вольф-Паркинсон-Уайт синдрому
AVNRT – карынча үстүндөгү тахикардиянын эң кеңири таралган түрү. Көбүнчө 20 жаштан ашкан адамдарда жана 30 жаштан ашкан аялдарда байкалат. Жүрөктүн борборунда электрдик импульс жабылганда пайда болот. Ал көбүнчө дени сак адамдарда байкалат. Андан кийинки кадимки активдештирүү жана импульстун ордуна, синотриалдык түйүн бул кыска туташуу айланасында кошумча ток чыгарат. Бул жүрөктүн кагышы тез көбөйүп, андан кийин SVTнун бардык белгилери пайда болоорун билдирет.
Атриалдык тахикардия азыраак таралган түрү. Ал жүрөктүн эки дүлөйчөлөрүнүн каалаган жеринде, ткандын кичинекей жеринде пайда болот. Көпчүлүк учурларда, себептери белгисиз. Бирок ал мурда миокард инфаркты болгон жерлерде пайда болушу мүмкүн, же жүрөктүн клапанында көйгөйлөр бар. Вольф-Паркинсон-Уайт синдрому абдан тез өнүгөт. Баш айлануу белгилери бар, эсин жоготуу мүмкүн. Капыстан өлүм бул оорунун татаалдашы, бирок өтө сейрек кездешет.
Клиникалык көрүнүштөр
Суправентрикулярдык тахикардиянын симптомдору секундага, мүнөткө же саатка созулушу мүмкүн.
Төмөнкү көрүнүштөр мүмкүн:
- Пульс мүнөтүнө 140-200 кагууга айланат.
- Кээде тезирээк болушу мүмкүн.
- Жүрөктүн кагышы.
- Башы айлануу, кыйындем.
SVT адатта эч кандай себепсиз күтүлбөгөн жерден башталат. Пароксизмалдуу суправентрикулярдык тахикардия моюндун же баштын пульсациясы менен көрүнөт, ошондой эле көкүрөктөгү дискомфорт менен коштолушу мүмкүн (көнбөгөн оору), дем алуусу, тынчсыздануу. Көбүнчө, кан басымы тез жүрөктүн кагышынан улам төмөндөйт, айрыкча, ал бир нече саатка созулса. Кээ бир учурларда, бул эс-учун жоготууга же жыгылууга алып келет.
Симптомдордун оордугу жыйрылуунун функциясына жана жыштыгына, суправентрикулярдык тахикардиянын узактыгына, коштолгон жүрөк ооруларына жараша абдан өзгөрөт. Бейтаптын жеке кабылдоосу да маанилүү. Миокарддын ишемиясы пайда болушу мүмкүн.
Оорунун диагнозу
Суправентрикулярдык тахикардия сыяктуу ооруну аныктоонун бир нече жолдору бар: ЭКГ, эхокардиограмма, көнүгүүлөр менен жүрөктү текшерүү. Көп учурларда тесттин натыйжалары адатта нормалдуу.
Электрокардиограф органдын ритмин жана электрдик активдүүлүгүн текшерет. Бул оорутпаган процедура жана бир нече мүнөт талап кылынат. ЭКГ учурунда PVT пайда болсо, аппарат диагнозду ырастап, ошону менен жүрөктүн тез кагышынын башка себептерин жокко чыгара алат.
Ооруканада оорунун бар-жоктугун аныктоо дайыма эле мүмкүн боло бербегендиктен, пациентке дартты аныктоого аракет кылуу сунушталат.портативдик электрокардиографты колдонуу. Ал 24 сааттын ичинде жүрөк менен болгон бардык процесстерди эс тутумуна жазып алат. Процедура учурунда сууда сүзүүгө тыюу салынат.
Эхокардиограмманы колдонушуңуз керек болушу мүмкүн. Жүрөктүн түзүлүшүн жана иштешин баалоо зарыл, бирок натыйжалар адатта нормалдуу диапазондо болот. Ошондой эле так тахикардия качан (көнүгүү учурунда же эс алууда) пайда болгонун аныктоо үчүн зарыл болгон кээ бир көнүгүүлөрдү аткаруу керек. Бейтаптар SVT учурунда көкүрөк оорусуна нааразы болушу мүмкүн. Бул белгилер стресс-тестти же ангиографияны талап кылбайт. Кийинки тестирлөө жөнүндө чечим пациенттин тарыхына жана кан тамыр тобокелдик факторлорунун болушуна негизделиши керек.
Учурдагы терапия параметрлери
SVT белгилеринин көбү өзүнөн-өзү жоголот, эч кандай дарылоонун кереги жок. Кээде муздак суу ичүү, дем алуу же бетти муздак сууга салуу сыяктуу ар кандай чаралардын жардамы менен симптомдорду токтотууга болот. Бирок, эгерде SVT катуу симптомдор менен узакка созулса, дароо ооруканага барышыңыз керек.
Тахикардияны башкаруунун бир нече жолу бар:
- Кыска мөөнөттүү.
- Узак мөөнөттүү.
- Фармакологиялык.
Төмөндө алардын ар бири өзүнчө каралат.
Кыска мөөнөттүү ооруну башкаруу
Бул дарылоонун максаты - курч кармашууларды токтотуу. Буга тонду жогорулатуучу маневрлар аркылуу жетсе болот. Мисалы, беттин терисине муздак дүүлүктүргүчтү сүйкөсө болот. сыяктуу ооруларда дапароксизмалдуу тахикардиянын суправентрикулярдык түрү, каротид синусун массаж жасоого болот.
Эгер бул аракеттер жардам бербесе, бул дарылардын бирин кабыл алуу сунушталат:
- "Аденозин". Жүрөктөгү электрдик импульстарды бөгөттөө менен симптомдорду абдан тез кетирет, бирок кемчилиги анын аракетинин узактыгы кыска. Сейрек учурларда бронхоспазмды күчөтүп, көкүрөктө атиптик дискомфортту жаратышы мүмкүн.
- Верапамил, Дилтиазем. Дарылар венага 2-3 мүнөттүн ичинде киргизилет. Алар гипотензия жана брадикардияны күчөтүү коркунучун алып келет.
Узак мөөнөттүү ооруну башкаруу
пароксизмалдуу карынча үстүндөгү тахикардия кантип дарылайт? Дарылоо эпизоддордун жыштыгына, оордугуна жана симптомдордун жашоо сапатына тийгизген таасирине жараша жекечеленет.
Дары-дармектер төмөнкү оорулууларга жазылат:
- Жашоонун сапатына таасирин тийгизген SVTнун кайталануучу симптоматикалык эпизоддору.
- Симптомдору ЭКГда аныкталган.
- СВТнын сейрек эпизоддору, бирок пациенттин кесиптик ишмердүүлүгү оорунун өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн.
Радиожыштык катетерин абляциясы бул бейтаптардын көбүнө сунушталат. Бул татаалдашуу коркунучу төмөн жана көпчүлүк учурларда айыктыруучу болуп саналат. Процедура адатта 1,5 саатка созулат жана жергиликтүү анестезия астында седация менен же жалпы анестезия астында жүргүзүлүшү мүмкүн. Бейтаптар адатта жүрөккө мониторинг жана байкоо жүргүзүү үчүн ооруканада түнөшөт.
Фармакологиялык ооруларды башкаруу
Фармакотерапиянын максаты SVT эпизоддорунун жыштыгын азайтуу. Бейтаптардын бир аз гана бөлүгү карынча үстүндөгү тахикардия сыяктуу оорунун симптомдорунан арыла алат. Дарылоо төмөнкү сунушталган дарыларды камтыйт:
- атриовентрикулярдык түйүндү бөгөттөөчү дарылар;
- I жана III класстагы антиаритмикалык дарылар.
Бета-блокаторлор жана кальций каналдарынын блокаторлору (II жана IV класс) Вольф-Паркинсон-Уайт синдрому үчүн биринчи катардагы дарылоо үчүн ылайыктуу эмес. Рандомизацияланган сыноолор бир агенттин клиникалык артыкчылыгын көрсөткөн эмес. Бирок бета-блокаторлор жана кальций каналдарынын блокаторлору дигоксин терапиясынан жогору, анткени алар жогорку симпатикалык нерв системасынын тонусунда AVNRTда эң жакшы бөгөттөөчү эффектти камсыздайт. Аларды WPW синдрому бар бейтаптарда колдонууга болбойт, анткени алар атриалдык фибрилляциянын кошумча жолдору аркылуу тез өткөрүүнү камсыз кылышы мүмкүн, бул карынчанын фибрилляциясына алып келиши мүмкүн.
Вольф-Паркинсон-Уайт синдрому менен ооругандарды дарылоо
WPW синдрому бар бейтаптар үчүн жогорудагы дарыларга альтернатива бар. Мындай ооруну дарылоо үчүн сунушталат:
- Flecainide.
- Соталол (II жана III класстар).
Алар SVTнун алдын алууда бета-блокаторлорго жана кальций каналдарынын блокаторлоруна караганда натыйжалуураак, бирок анча чоң эмес коркунуч менен байланышканкарынчанын тахикардиясын өнүктүрүү. Жүрөктүн структуралык оорусу жок бейтаптарда бул коркунуч төмөн, бирок Соталол менен дарыланган бейтаптардын 1-3%ында, өзгөчө жогорку дозаларды колдонгондордо татаалдашуулар болот.
Амиодарон Вольф-Паркинсон-Уайт синдромунда да, узак мөөнөттүү колдонууда организмге олуттуу уулуу таасирлердин жогорку жыштыгы менен байланыштуу башка түрлөрүндө да СВТнын узак мөөнөттүү алдын алууда ролу жок.
SVT эпизоддорун алдын алуу
SVT эпизоддорун алдын алуу үчүн күн сайын дары ичсеңиз болот. Ар кандай дарылар жүрөктөгү электрдик импульстарга таасир этиши мүмкүн. Эгерде каражат жардам бербесе же терс таасирлерди жаратса, дарыгерге кайрылыңыз. Ал сиздин өзгөчө кырдаалыңыз үчүн кайсы дары керек экенин айтып берет.
Айдоо учурунда оорунун белгилери байкалса, тиешелүү органдарга кабарлап, айдоону токтотуу керек. SVT алдын алуу үчүн дары-дармектерди кабыл албаңыз, бул кырдаалды курчутуп, башка жүрөк ооруларына алып келиши мүмкүн. Эң жакшы алдын алуу - бул көнүгүү аркылуу жүрөк-кан тамыр системасына стрессти түзүү.
