Скелет булчуңдарын эс алдыруучу дарылар орто жана узак мөөнөттүү хирургиялык кийлигишүүлөрдө гана эмес, ошондой эле муундардын ордун алмаштыруу же протездөө максатында травматология практикасында кеңири колдонулат. "Pipecuronium bromide" антидеполяризациялоочу булчуң релаксанттарынын тобуна кирет жана организмдин өзгөчөлүктөрүнө жараша 50-70 мүнөткө чейин максималдуу таасир этет. Келгиле, бул дарыны колдонуу боюнча нускамаларды, ошондой эле анестезия практикасында колдонуунун өзгөчөлүктөрүн карап көрөлү.
Фармакологиялык мүнөздөмөлөрү
Дарынын аракет механизми нерв-булчуң синапсындагы синаптикалык өткөрүүнү бөгөт коюу менен байланышкан. Ушундан улам булчуң жипчесинин кабыкчасында аракет потенциалынын пайда болушу тоскоол болуп, ошого жараша булчуң клеткасы жыйрылуу жөндөмүн жоготот.
Дары-дармектин шарттуу узак мөөнөттүү таасири менен"Pipecuronium bromide" скелет булчуңдары эс алат. Холинергиялык никотиндик рецепторлор скелет булчуңдарынын булчуң клеткалары менен соматикалык нерв системасынын эфференттик жипчелеринин контакты зонасында гана эмес, ошондой эле вегетативдик нерв системасынын ганглияларында да жайгашаарын эске алуу менен, препараттын чоң дозалары колдонулганда башкарылса, алсыз ганглиоблокатордук эффект пайда болот. Бул нерв импульсунун нейрондордун постсинаптикалык мембраналарына өткөрүлүшүнүн токтотулушу менен шартталган, бул симпатикалык да, парасимпатикалык да эффекттердин төмөндөшүнө алып келет.
Колдонуу көрсөткүчтөрү
"Pipecuronium bromide" препараты хирургиялык кийлигишүү учурунда скелет булчуңдарынын релаксациясын ишке ашыруу үчүн көрсөтүлгөн. Дары өпкөнүн жасалма вентиляциясы үчүн трахеянын интубациясында эффективдүү.
Каршы көрсөтмөлөр
"Pipecuronium bromide" препаратына карата айтылгандай, бул препарат өтө сезгичтик болгондо, ошондой эле миастения грависи (сейрек кездешүүчү, генетикалык жактан аныкталган оору, бузуудан турган) учурда таптакыр каршы көрсөтүлөт. нерв-булчуң синапсында дүүлүктүрүүнүн өткөрүлүшү жана булчуңдардын алсыздыгынын өнүгүшү).
Дары кош бойлуулуктун алгачкы мезгилиндеги пациенттерде колдонууга каршы. Кийинки этаптарда препаратты колдонууга болот, анткени ал плацентардык тосмодон аз өлчөмдө өтөт.
Терс таасирлери
Дары борбордук нерв системасынын ишин токтотууга жөндөмдүү,гиперестезия көрүнүштөрүн пайда кылат.
Жүрөк-кан тамыр системасы тарабынан, терс таасирлери холинергиялык синапстарда өтүүнү токтотуу менен шартталган. Бул учурда жүрөктүн кагышынын азайышы, кан басымынын төмөндөшү, миокарддын ишемиялык бузулушу жана перфузиянын азайышы менен байланышкан мээнин бузулушу мүмкүн.
Дем алуу системасына тийгенде, дем алуу депрессиясы, дем алуусу же апноэ пайда болушу мүмкүн (айрыкча, препараттын таасири учурунда).
Дары зат алмашууга таасирин тийгизет жана кандагы калий деңгээлинин жогорулашына, эндогендик креатинин деңгээлинин жогорулашына жана плазмадагы глюкозанын деңгээлинин төмөндөшүнө алып келиши мүмкүн.
Дары "Pipecuronium bromide" - колдонуу боюнча нускама
Дары адистин көзөмөлүндө гана колдонулат. Дарыны киргизүүнүн алдында антихолинэстеразалык дарылар («Неотегмин» же «Пиридостигмин») же антихолинергикалык препараттар («Атропин») бар экенине ынануу керек.
Манипуляциялардан кийин бейтаптын тынымсыз мониторинги наркоздон кийин бүткүл калыбына келтирүү мезгилинде жана пациенттин булчуңдарынын тонусу нормалдашканга чейин жүргүзүлөт.
Дары-дармектин дозасы пациентти комплекстүү текшерүүнүн жана лабораториялык изилдөө ыкмаларынан алынган маалыматтардын талдоосунун негизинде жүргүзүлөт. Бөйрөктөрдүн бөлүп чыгаруу функциясынын жетишсиздиги, боордун функционалдуу жетишсиздиги, семирүү учурунда - препараттын дозасын азайтуу керек.
Эритме түз даярдалат"Pipecuronium bromide" препаратын киргизүүгө чейин. Дары-дармек каражатынын чыгаруу формасы 0,004 г активдүү затты камтыган лиофилизацияланган порошок салынган флакондор.
Электролиттик дисбаланс же кислота-база балансы бузулган бейтаптар үчүн да дозасын тууралоо зарыл. Кан плазмасындагы иондук концентрациясынын басымдуу төмөндөшү, гипотермия жана жүрөк гликозиддерин колдонуу (санариптештирүү учурунда) дарынын аракет мөөнөтүн узартышы мүмкүн. Мындай бейтаптардын тобунда булчуңдардын релаксациясында кандын электролиттик көрсөткүчтөрүн нормалдаштыруу зарыл, андан кийин булчуң релаксациясын жүргүзүү керек. Эгерде бейтаптарда өнөкөт жүрөк жетишсиздиги, кан айлануу басаңдаса, анда препараттын жашыруун мезгилин узартууга болот (кабыл алуу менен эффекттин башталышынын ортосундагы убакыттын көбөйүшү).
Дарыны 1 жаштан баштап балдарга колдонсо болот. Бул учурда баланын организми булчуң релаксанттын таасирине анча сезгич эмес экенин эстен чыгарбоо керек, демек, каалаган эффектке жетүү үчүн препараттын дозасын көбөйтүү керек.
Дарыларды берүү
Жада калса дарылоочу дарыгер "Pipecuronium bromide" дарыны латынча жазып бере албайт. Медициналык мекеме А тизмесинен күчтүү таасир берүүчү заттарды суроо-талап боюнча жана мамлекеттик негизде гана алат. өзүнчө учурда, адис "кызыл" түрүн колдонуу менен "Pipecuronium бромид" үчүн рецепт жаза алат,бирок баардык эле оорукана тармактары наркотикалык жана күчтүү таасир берүүчү заттарды, анын ичинде булчуң релаксанттарын сатууга укугу жок.
Соода аталыштары
Фармацевтикалык рынокто дары Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium бромиди сыяктуу соода аталыштары менен жеткиликтүү. Дары-дармектин соода аталышы дары-дармекти фармацевтикалык рынокко жеткирген өндүрүүчүдөн көз каранды.
Ашыкча доза
Антихолинэстераза агенттерин киргизүүнүн эсебинен препараттын ашыкча дозасы жана эффектинин азайышы мүмкүн. Бул дары-дармектер ацетилхолин медиаторунун концентрациясын жогорулатат, ошону менен булчуң релаксанты менен рецептордогу байланыш жерлери үчүн атаандашат.
Ошондой эле ашыкча дозаланган учурда дарылоо чаралары кан басымын жогорулатууга, организмдин маанилүү функцияларын сактоого, анын ичинде өпкөнүн жасалма желдетилишине багытталган.
Дарылардын өз ара аракеттенүүсү
Натрий хлоридинин жана декстрозанын изотоникалык эритмелерин кошпогондо, препаратты ар кандай инфузиялык эритмелер менен аралаштырууга болбойт. Оорулуунун организмине холинэстераза ингибиторлорун операциядан мурун киргизүү шартында препараттын эффектинин өнүгүшү басаңдайт, эффективдүү терапиялык дозасы жогорулайт.
Булчуң релаксанты наркотикалык анальгетиктер менен бирге колдонулганда апноэ менен дем алуу борборунун депрессиясы болушу мүмкүн.
Колдонмодеполяризациялоочу түрдөгү булчуң релаксанты менен дары-дармектер булчуң релаксанттарынын жалпы таасирин күчөтөт жана алсыратат. Бул жагдай дары-дармектердин дозасы, кабыл алуу убактысы жана дарыларга жеке сезгичтиги менен шартталган.
Тыянак
Хирургиялык кийлигишүүлөр учурунда миорелаксация комплекстүү наркоздун маанилүү бөлүгү болуп саналат. "Pipecuronium bromide" препараты ушул максаттар үчүн медициналык практикада ийгиликтүү колдонулат.
Дарыны колдонуу ыктыярдуу кыймылдар үчүн жооптуу скелет булчуңдарынын эс алуусуна гана алып келбестен, дем алуу булчуңдарынын шал оорусуна да алып келерин эстен чыгарбоо керек. Муну эске алып, дары хирургиялык жана интенсивдүү терапия бөлүмдөрүнүн шарттарында гана колдонулат.
