Дивертикул - ичеги капталынын эки капталынан чектелген баштык сымал чыгышы. Жоон ичегинин дивертикулозу – бул ичеги капталында көп дивертикулалардын пайда болушу менен мүнөздөлгөн оору.
Бул макалада дивертикулоздун себептери, симптомдору, диагностикасы жана дарылоо ыкмалары талкууланат.
Тарыхый маалымат жана статистика
Ичегинин капталындагы капчыктар тууралуу биринчи басылма 1769-жылы жарык көргөн. Ал эми 1853-жылы бул оорунун белгилери кеңири сүрөттөлгөн.
Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун статистикасы боюнча жоон ичеги дивертикулозу 100000 кишиге 17 кишиден туура келет. Жалгыз дивертикулдар орто эсеп менен адамдардын 30% рентгендик изилдөө учурунда аныкталат. Көпчүлүк учурларда, эч кандай клиникалык көрүнүштөр жок жана табылга толугу менен кокустук болуп саналат.
Аялдар эркектерге караганда бул патологияга көбүрөөк кабылышат. өкүлдөрүСулуу жарымында бул диагноз 1,5-2 эсе көп коюлат.
Эгер жаш курагы боюнча айтсак, дивертикулоз негизинен 50-60 жаштагы адамдарда байкалат.
ICD-10 - K57 боюнча жоон ичеги дивертикулозунун коду.
Оорунун себептери
Сол жоон ичегинин дивертикулозу, ошондой эле оң жак, полиэтиологиялык оорулардын тобуна кирет. Бул анын себеби так аныктала элек дегенди билдирет. Бирок окумуштуулар бул патологиянын келип чыгышынын бир нече теорияларын иштеп чыгышкан:
- тукум;
- механикалык: пульсиялык жана грыжа;
- мезенхималык;
- тамыр.
Тукум куучулук теориясынын пайдасына жаңы төрөлгөн ымыркайларда дивертикулоздун болушу саналат. Бирок эң кеңири таралган грыжа теориясы. Бул учурда дивертикулдун пайда болушу ичеги капталындагы туташтыргыч жипчелердин алсызданышы, ошондой эле ич көңдөйүндө басымдын жогорулашы менен байланыштуу.
Кийинчерээк ичеги дубалынын чыгып кетиши анын жылмакай булчуңдарынын жыйрылышынын бузулушуна байланыштуу болушу мүмкүн экени аныкталган. Бул дубалдын калыңдыгында жайгашкан нерв түйүндөрүнүн бузулушуна байланыштуу. Булчуңдардын спазмы жана ичеги дубалынын айрым бөлүктөрүндө басымдын жогорулашы байкалат. Тамырлар ичеги дубалына кирген жерде былжыр чел сыртка чыгат.
Дивертикул деген эмне?
Жогоруда белгиленгендей, дивертикул ичеги дубалынын чектелген бетинде чыгып кетиши. Мындай дивертикулалар көңдөй же маргиналдык деп аталат. диаметри 1 см чейин моюн аркылуу, алар менен байланышканичеги түтүгүнүн люмени.
Ичегинин капталынын катмарларынын ичинде органдын люмени менен байланышпаган чыга турган жерлер да бар. Алар толук эмес же катмарлануучу деп аталат.
Чыгычы пайда болоору менен ичеги дубалы нормалдуу абалда болот. Бирок убакыттын өтүшү менен былжыр чел бузулуп, кан агуу жана тешилүү (ичеги дубалынын жарылуусу) пайда болот.
Көбүнчө дивертикулоз сигма сымал жана түшүүчү жоон ичегиде пайда болот, башкача айтканда жоон ичегинин терминалдык бөлүмдөрү жабыркайт.
Классификация
Клиникалык көрүнүшүнө жараша оорунун төмөнкү формалары бөлүнөт:
- симптомсуз;
- оор симптомдору же татаалдабаган дивертикулярдык оорусу менен;
- татаалоонун өнүгүшү менен.
Жоон ичегинин дивертикулозу төмөнкү жагымсыз кесепеттерге алып келиши мүмкүн:
- дивертикулит - ичегинин протрузиясынын сезгениши, курч жана өнөкөт жүрүшү мүмкүн;
- перфорация - ичеги дубалынын же түз курсак көңдөйүнө же капталган тешик;
- рак - дивертикулдун залалдуулугу;
- кан кету;
- фистула - ичеги илмектери же ичегилер менен кошуна органдардын ортосунда өтмөктүн пайда болушу;
- тоскоолдук - ичеги мазмунунун өтүшүнүн бузулушу.
Клиникалык көрүнүштөр
Жоон ичеги дивертикулозунун эң көп кездешүүчү симптомдору ичегинин мотор-эвакуация функциясынын бузулушу жана ооруну камтыйт.
Оору оорулууну тынымсыз тынчсыздандырат, күчөйттамак учурунда, ич катуу. Дефекациядан кийин ооруну басаңдатуу пайда болот. Жагымсыз симптомдордун локализациясы дивертикулоздун жайгашкан жерине жараша болот. Ошентип, сол жоон ичегинин diverticulosis менен, оору сол жак көңдөйүндө локалдашкан. Эгерде оң бөлүкчөлөр жабыркаса, анда оң жак белиндеги оору мүнөздүү.
Ичегинин моторикасынын бузулушу ич катуу же диарея синдрому менен көрсөтүлөт. Жүрөк айлануу жана кусуу да болушу мүмкүн.
1% учурларда дивертикулоз менен ооругандардын өтүндө таш жана диафрагма грыжа пайда болот, ал Сеит триадасы деп аталат. Бул учурда клиникалык көрүнүш ар түрдүү болот.
Дивертикулиттин белгилери
Түшүп бара жаткан жоон ичегинин дивертикулозунун дивертикулит сыяктуу татаалдашы бейтаптардын 30-90%ында өнүгөт. Бул курч жана өнөкөт болушу мүмкүн. Көбүнчө, экинчи вариант солгун курс менен өнүгүп жатат. Ал сол жак белдин катуу оорушу, дененин температурасынын жогорулашы, жалпы ден соолуктун начарлашы менен көрүнөт.
Кандын жалпы анализинде мындай пациентте лейкоциттердин саны көбөйөт (лейкоцитоз), негизинен нейтрофилдер, эритроциттердин седиментациясынын жогорулашы. Кандын биохимиялык анализинде С-реактивдүү белоктун деңгээлинин жогорулашы байкалат. Бул жыйынтыктардын баары активдүү сезгенүү процессинин бар экенин көрсөтүп турат.
Пальпация учурунда хирург жоон ичегинин проекциялык зонасында пломбаны сезет. Өз убагында дарылоо жүргүзүлбөсө, инфильтрат ириңдеп, ириңдеп кетет. Абсцесс жарылып кетсеперитонит деп аталган оор татаалдашуу пайда болот.
Дивертикулиттин бир нече варианттары бар:
- латент;
- ичтин кризистери менен;
- колит сыяктуу.
Жашыруун формасы клиникалык көрүнүштөрдүн дээрлик толук жоктугу менен мүнөздөлөт. Мезгил-мезгили менен ичтин кыска мөөнөттүү оорушу, дефекациянын бузулушу мүмкүн.
Ичтин кризи бар вариант толкундуу курсу менен мүнөздөлөт. Асимптоматикалык мезгилдер айкын көрүнүштөр менен алмашып турат: катуу ичтин оорушу, адегенде жергиликтүү, андан кийин бүт курсакка жайылып, дене температурасынын жогорулашы, метеоризм жана диарея. Заъда былжыр, кан жана ириң аралашмалар көрүнөт. Пальпацияда ичеги катуу ооруйт.
Колит сымал формасы ичтин тынымсыз оорушу, диарея же ич катуу менен көрүнөт. Дене температурасы көтөрүлүшү мүмкүн. Какырык менен кандын кирлери заңда пайда болот.
Дивертикулоздун башка татаалдашууларынын клиникасы
Ичеги дубалынын перфорациясы жоон ичеги дивертикулозу менен ооругандардын дээрлик 40%ында өнүгөт. Перфорациянын симптомдору абдан айкын. Оорулуулар канжарга салыштырган ичтин катуу оорушу бар. Жалпы абалы оор. Пальпацияда ичтин алдынкы кабыргасы катуу ооруйт жана чыңалууда, перитонеалдык дүүлүктүрүү симптомдору оң. Бул перитониттин сезгенүүсүн көрсөтөт.
Дивертикулоздун дагы бир таралган татаалдыгы кан агуу. Көбүнчө бул анча маанилүү эмес жана бейтапка ыңгайсыздык жаратпайт. Бирок массалык кан жоготуу менен мүмкүназ кандуулуктун белгилери: кубаруу, жүрөктүн кагышы, кан басымынын төмөндөшү, дайыма алсыздык жана чарчоо. Жоон ичегинин дисталдык дивертикулозунда заңда ачык кызыл кан болот.
Ичеги өтүшүп кеткен учурлар 10%га жакын кездешет. Көбүнчө, ал пайда болгон "псевдотумор" менен ичеги люменин бири-бирине дал келиши менен байланыштуу. Тоскоолдуктун белгилери - заңдын кармалышы, ичтин оорушу.
Төмөнкү кыйынчылыктар бир аз сейрек кездешет:
- венанын ириңдүү сезгениши - флебит;
- ички органдардын абсцесстери;
- сепсис;
- дивертикулдун өзөгүнүн бурулушу, бул ишемияга жана ичегинин өлүмүнө алып келет.
Ооруну аныктоо ыкмалары
Жоён ичегинин дивертикулозуна диагноз коюуда хирург биринчи кезекте бейтап менен кеңири баарлашат. Ал андан даттануулар, динамикадагы көрүнүштөрдүн өнүгүшү, коштолгон оорулардын бар экендиги жана башкалар жөнүндө сурашы керек.
Дарыгер объективдүү текшерүү жүргүзгөндөн кийин. Ичегилерди пальпациялоодон, перкуссиядан (тактоодон) жана аускультациядан (угуудан) турат. Пальпацияда оору, пломбанын болушу хирургду туура диагнозго алып келиши мүмкүн.
Оорулууну деталдуу сурамжылоодон жана объективдүү текшерүүдөн кийин гана дарыгер кошумча диагностикалык методдорго багыт берет. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- жалпы жана биохимиялык кан анализи;
- иригография - ичегинин рентгендик изилдөөсү;
- органдардын УЗИ изилдөөсү (УЗИ).курсак;
- компьютердик томография – бул ички органдардын түзүлүшүнүн бузулушун жогорку тактыкта аныктоого мүмкүндүк берген рентгендик метод;
- колоноскопия - жоон ичегинин эндоскопиялык изилдөөсү;
- сигмоидоскопия - көтөн чучукту эндоскопиялык изилдөө.
Иригографиянын жардамы менен жоон ичегини текшерүү жоон ичегиге контрастты - барий сульфатын киргизүүнү камтыйт. Контраст агент ичеги түтүгүн толтурат, ал рентген нурларында даана көрүнүп турат. Дивертикул бул учурда тегерек же сүйрү формадагы дубалдын чыгышына окшош. Анын контуру так, диаметри 1,5 смге чейин жетет. Эгер дивертикул сезгенсе, анын контурлары тегиз эмес, тиштүү болот. Протрузиялар эч кандай өзгөрүүсүз толук бошогон, контраст аларды тез таштап кетет. Ал эми дивертикулитте барий протрузияларда калып, кыйынчылык менен чыгат.
Сигмоидоскопия жана колоноскопия - эндоскопиялык изилдөө ыкмалары. Алардын маңызы камераны жоон ичегиге киргизүүдө. Монитордо көрсөтүлгөн сүрөттө сиз дивертикулдун өзүн көрүп, кандын булагын аныктап, башка оорулар менен дифференциалдык диагноз коё аласыз.
Компьютердик томография иригография жана эндоскопия сыяктуу көп колдонулбайт. Ичегилердин абалына тез баа берүү жана хирургиялык кийлигишүү жөнүндө чечим кабыл алуу зарыл болгондо, алар ага катуу кайрылышат.
УЗИ диагностикасы дивертикулоздун диагностикасында анча маалымат берүүчү эмес, бирок ичегинин башка оорулары менен дифференциалдык диагностикага жардам берет.
Дарылоо ыкмалары
Жоон ичеги дивертикулозун дарылоо бир нече этаптарды камтыйт:
- диета;
- дары терапиясы;
- хирургия.
Тамактануу боюнча сунуштар заңдын мүнөзүнө жараша болот. Эгерде пациент страдается запором, анда меню үчүн дивертикулозго жоон ичегинин камтышы керек болушунча көп клетчаткой. Оорулуу диетада мындай жашылча-жемиштердин санын көбөйтүүсү керек:
- капуста;
- бадыраң;
- помидор;
- зыгыр үрөнү;
- кебек;
- бүтүн нан;
- буурчак;
- буурчак;
- алма;
- цитрус.
Ичи катуу ооругандарга сүттү, сода ичүү сунушталбайт. Керектүү киргизүү рационго заттар, алар раздражительные рецепторов ичеги жана стимуляции перистальтика: деңиз капуста, псиллий уруктары. Бул максатта, ошондой эле дары-дармектер дайындалат: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Ич өткөк менен ооругандардын жоон ичеги дивертикулозуна диета түзүүдө клетчаткага бай тамактарды мүмкүн болушунча чектөө керек. Аларга ошондой эле туташтыруучу касиети бар дарылар жазылат: "Смекта", "Каролен".
Дары терапия
Жоон ичеги дивертикулозунун симптомдору жана дары менен дарылоо бири-бири менен тыгыз байланышта. Дары-дармектерди жазып берүүнүн негизги максаты - симптомдорду жок кылуу жана оорулуунун абалын жеңилдетүү. Оорунун себебинен - ичегинин дубалындагы протрузиялардан радикалдуу арылуу мүмкүн эмесжалгыз дары менен.
Дары-дармек терапиясынын комплекси төмөнкү препараттарды камтыйт:
- спазмолитиктер - "Дротаверин", "Папаверин" - ичеги спазмын жок кылат жана ооруну басат;
- антихолинергики - "Атропин", "Платифиллин" - антиспасоматикалар сыяктуу таасирге ээ;
- антибиотиктер - "Ципрофлоксацин", "Ампициллин", "Тетрациклин" - инфекциялык татаалдашуулардын алдын алуу жана дарылоо үчүн;
- мультивитаминдүү препараттар, анын курамына В1, В6 жана В12 витаминдери камтылууга тийиш;
- тынчтандыруучу каражаттар - валерианын кайнатмасы - оорулуунун тынчсыздануусунда;
- физиотерапия жана көнүгүү терапиясы.
Дивертикулоздун оор түрү болгон учурда бейтап ооруканага жаткырылган. Ал суюктуктун жетишсиздигинен туздуу эритмелердин инфузиясынын жардамы менен толукталат, детоксикация жүргүзүлөт. Алгачкы 3 күн ичинде пациент глюкоза жана альбумин эритмелеринин инфузиясы аркылуу парентералдык тамактанат.
Хирургиялык дарылоо
Жоён ичегинин дивертикулозун хирургиялык жол менен дарылоо патологиянын өзүн – ичегидеги томпону жок кылууга мүмкүндүк берет. Операция дары терапиясынын натыйжасыздыгы менен жасалат. Мындан тышкары, ал төмөнкү учурларда көрсөтүлөт:
- дивертикулоз, массалык кан агуу менен татаалданган, аны дары-дармек менен башкаруу мүмкүн эмес;
- ичеги дубалынын тешиги;
- ичеги капталында же ички органдарда абсцесстин пайда болушукурсак;
- ичеги тосуусу;
- фистулдуу үзүндүлөрдүн пайда болушу;
- дивертикулдун залалдуу дегенерациясы.
Хирургдар азыр татаалдабаган дивертикулозго операция жасап жатышат, анткени анын өлүмү төмөн.
Хирургиялык кийлигишүүнүн түрү патологиянын оордугуна, дивертикулоздун таралышына жана пациенттин организминин өзгөчөлүктөрүнө жараша жекече тандалат. Дивертикулоздун эң эффективдүү операциясы жоон ичегинин өзгөргөн бөлүгүн резекциялоо (алып салуу) болуп саналат: гемиколэктомия же сигма сымал жоон ичегинин резекциясы. Андан кийин ичегинин учтары тигилип, ичегидеги мазмундун өтүшү калыбына келтирилет.
Сын-пикир
Дивертикулоз диагнозу коюлган бейтаптар узак убакыт бою симптомдору анча-мынча болгондугун белгилешет. Тынчсызданган гана мезгил-мезгили менен ич катуу же диарея. Бирок убакыттын өтүшү менен абалы начарлап, анан жардам сурап кайрылышкан. Көпчүлүк учурларда, консервативдик дарылоо жардам берген. Оорулуу өз убагында медициналык жардамга кайрылбаган өнүккөн учурларда гана операция керек болгон.
