Кан денебиздин чоң бөлүгүн түзөт. 70 килограмм салмактагы адамда болжол менен 5,5 литр кан бар! Анын аркасында клеткаларыбыз кычкылтек жана азык алып, көмүр кычкыл газын бөлүп чыгарат. Анын тамырлар аркылуу кыймылы аркасында денебиздин формасы сакталат. Ошондуктан, башка органдар сыяктуу эле, кандын ден соолугуна кам көрүү абдан маанилүү. Канга таасир этүүчү көптөгөн патологиялык процесстерди диагностикалоого жардам бере турган тесттердин бири - кеңейтилген коагулограмма (гемостазиограмма).
Кандын уюшу жөнүндө бир нече сөз
Коагулограмма көрсөткөн нерсеге түздөн-түз өтүүдөн мурун, келгиле, эмне үчүн бул текшерүүдөн өтүү керек экенин карап көрөлү. Коагулограмма кандын уюшу системасынын абалын аныктайт.
Бул эмне системаБул сыяктуу? Коагуляция системасы эки негизги звенодон турат: тышкы гемостаз же тромбоцит жана ички же коагуляция.
Тромбоциттерге гемостаз тромбоциттердин (кандагы негизги гемостатикалык клеткалар) кан тамырга зыян келтирген жерге жабышуусу аркылуу иштейт. Бул тромбоциттер жетиштүү топтолгондо, алар бири-бирине бекем жабышып, кандын тамырдан ары агып кетишине жол бербейт. Мындай тромб тез пайда болуп, канды дароо токтотот, бирок ал кыска убакытка созулат.
Экинчи этапта коагуляциялык гемостаз ишке кирет. Анын механизми татаалыраак жана боордо синтезделип жаткан атайын кан белоктору - кандын уюшу факторлору менен камсыз кылынат. Бул белоктордун синхрондуу жана ырааттуу иштеши менен (жалпысынан 12 түрү бар) кан коюуланып, фибрин жипчелери бул уюган тканга - аны турукташтыруучу жана анын ыдырашына жол бербөөчү тутумдаштыргыч тканьга түшөт. Ошентип, коагуляциялык гемостаз узакка созулат, бирок ошол эле учурда канды биротоло токтотот.
Узартылган коагулограмма - бул гемостаздын эки системасынын бузулушун аныктоого мүмкүндүк берген анализ.
Экспертизага даярдануу
Узартылган коагулограмманын көрсөткүчтөрү эң эффективдүү болушу жана организмдеги процесстерди ишенимдүү чагылдырышы үчүн анализ жүргүзүүдө төмөнкү эрежелерди сактоо керек:
- кан тапшыруу эртең менен гана;
- багынуу ач карынга жүргүзүлүшү керек жана баш тартуу керекизилдөөгө 12 саат калганда тамак-аш алуу. Суу ичип, дары ичүүгө уруксат берилет;
- Кан тапшырууга бир күн калганга чейин физикалык кыймылсыз, спирт ичимдиктерин ичпестен өтүшү керек жана диетада олуттуу өзгөрүүлөр болбошу керек;
- кан тапшыраардан кеминде бир саат мурун тамекини таштаңыз;
- Натыйжаларга айрым дарылар таасир этиши мүмкүн. Эгерде сиз ацетилсалицил кислотасын, антикоагулянттарды же кандын илешкектүүлүгүнө таасир этүүчү башка дарыларды алып жатсаңыз, анда медайымга эскертүү керек;
- эгер сизде кан алуу учурунда терс реакциялар болсо (баш айлануу, жүрөк айлануу) ошондой эле медайымга айтыңыз.
Кан алуу аяктагандан кийин колду жок дегенде бир саат көнүгүү кылбаңыз, анткени бул гематомага алып келиши мүмкүн.
Негизги көрсөткүчтөр
Эми организмдин кандай негизги шарттары жана оорулары коагулограмманы кеңейтилген анализди талап кыларын аныктоого убакыт келди:
- Операция алдында милдеттүү текшерүү.
- Кош бойлуулуктун скрининги, өз алдынча төрөткө чейин да, кесарево операциясына чейин да.
- Кош бойлуу аялдардын оор гестозу.
- Кан суюлтуучу дарылар менен дарылоону мезгил-мезгили менен көзөмөлдөө («Гепарин», «Варфарин», «Аспирин»).
- Уюусунун бузулушуна (гемофилия, тромбоцитопениялык пурпура, геморрагиялык васкулит) шектелген диагностикалык текшерүү.
- Качанкандын уюп калуу коркунучун жогорулаткан жүрөк-кан тамыр системасынын оорулары (жүрөктүн ишемиялык оорусу, аритмия, өзгөчө атриалдык фибрилляция).
- Варикоз оорусу.
- Тамыр ичиндеги коагуляциянын жайылышына шектенүү.
- Боордун циррозунун өнүгүшү менен коштолгон оор оорулар, анткени аларда коагуляция факторлорунун синтези бузулат.
- Уюган кандын жана тромбоэмболиянын өнүгүшүнө шектенүү.
Жогорудагы тизмеден көрүнүп тургандай, кеңейтилген коагулограмма кандын жана ички органдардын көптөгөн патологиялык абалын диагностикалоо үчүн зарыл болгон маанилүү изилдөө болуп саналат.
Натыйжаларды алууга убакыт келди
Бул тестти тапшырган ар бир адам коагулограмма канчалык деңгээлде жасалганына кызыкса керек. Албетте, натыйжалар бир заматта болбойт, анткени лабораториялык дарыгерге бардык реакцияларды жүргүзүү үчүн убакыт керек. Бул адатта эки жумуш күнүнө чейин созулат. Башкача айтканда, жума күнү сыноолорду тапшырсаңыз, натыйжалар шейшемби-шаршемби күндөрү даяр болот.
Негизги көрсөткүчтөр
Кайсы көрсөткүчтөр аныкталат жана кеңейтилген коагулограммага эмнелер кирет? Булар лабораторияга жараша өзгөрүшү мүмкүн, бирок негизгилери төмөндө келтирилген:
- фибриноген;
- протромбиндик убакыт жана протромбин индекси, алар чогуу эл аралык нормалдаштырылган катышты түзөт;
- протромбин;
- активдүү жарым-жартылай тромбопластин убактысы;
- антитромбин III.
Кээ бир лабораториялар кызыл лупусту да текшеришетантикоагулянт, D-dimer, протеин-С жана белок-S.
Фибриноген
Фибриноген жогоруда айтылган коагуляция факторлорунун бири, боордо синтезделген белоктор. Ал коагуляциялык гемостаздын акыркы этаптарынын биринде ишке киргизилген жана кандын уюшун турукташтыруу жана кан агууну толугу менен токтотуу үчүн абдан маанилүү. Акыркы этапта ал фибринге - эрибеген тутумдаштыргыч тканга айланат.
Бойго жеткендер үчүн норма: 2-4 г/л.
Фибриноген - организмде курч сезгенүү процессинин болушун аныктоо үчүн эффективдүү, кеңейтилген коагулограммага киргендердин бардыгынын негизги көрсөткүчү. Көбүнчө фибриногендин деңгээлинин жогорулашы менен бирге эритроциттердин седиментация ылдамдыгы жогорулайт.
Фибриноген деңгээлинин бузулушунун себептери
Төмөнкүлөр кандагы фибриногендин көбөйүшүнө алып келген негизги оорулар:
- сезгенүү жана жугуштуу оорулар, вирустук жана башка микроорганизмдер: бактериялар, козу карындар, жөнөкөйлөр. Башкача айтканда, бул көрсөткүч белгилүү бир инфекцияны билдирбейт, бирок анын организмде болушун гана тастыктайт;
- курч мээ кан тамыр авариясы (инсульт);
- булчуң капталынын некрозунун өнүгүшү менен коронардык тамырдын люменинин бүтөлүшү (миокард инфаркты);
- эндокриндик системанын оорулары, өзгөчө гипотиреоз;
- амилоидоз – бул амилоиддик белоктун көбөйүшү жана анын ички органдарга чөкүүсү менен мүнөздөлүүчү өзгөчө оору, бул функциянын бузулушуна алып келет;
- запалдуу шишиктер фибриногендин көбөйүшүнө да алып келиши мүмкүн;
- дене үчүн стресстик окуялар (күйүктөр, жаракаттар, хирургиялык кийлигишүүлөр);
Канда фибриногендин азайышы төмөнкү учурларда байкалат:
- тамыр ичиндеги коагуляциянын жайылган синдрому (DIC);
- цирроздун өнүгүшү менен боордун оор оорусу;
- катуу токсикоз менен кош бойлуулук;
- гипо- жана авитаминоз;
- Сөөк чучугунун шишиктери (миелоиддик лейкоз);
- жыландын уусу менен уулануу,
- анаболиктер жана андрогендер алуу.
Активдештирилген жарым-жартылай тромбопластин убактысы
APTT - ички гемостаз системасынын дагы бир көрсөткүчү, ага кальций хлориди кошулганда уюган кандын пайда болуу убактысын көрсөтөт.
Бойго жеткен адам үчүн норма: 26-45 секунд.
Кыскартылган APTT байкалышы мүмкүн:
- цирроздун өнүгүшү менен боордун оор патологиялары менен;
- боордо синтезделип, уюган факторлордун толук иштеши үчүн зарыл болгон К витамининин жетишсиз саны;
- тутумдаштыргыч ткандардын системалык оорулары (системалуу кызыл жегиче);
- ДИК гиперкоагуляция фазасында (1-фаза);
- APTT уюу факторлорунун деңгээлине жараша болот: алар азайганда APTT өзгөрөт.
Активдештирилген жарым-жартылай тромбопластиндик убакыттын узартылышы, демек, кандын уюшунун басаңдашы менен аныкталат:
- гемофилия үчүн- VIII фактордун (гемофилия А менен) же IX факторунун (гемофилия В менен) түзүлүшү бузулган тукум куума оору;
- ДИК гипокоагуляция фазасында (2-фаза);
- антифосфолипиддик синдром - өзүнүн фосфолипиддерине антителолор пайда болгон аутоиммундук оору; боюнан түшүп калуунун кеңири таралган себеби.
Протромбин убактысы
Бул көрсөткүч ошондой эле ички гемостазды мүнөздөйт жана фибриногендин фибринге өтүү убактысын көрсөтөт (коагуляциянын акыркы этабы). Демек, протромбиндик убакыт денедеги фибриногендин көлөмүнө түздөн-түз көз каранды: анын деңгээлинин төмөндөшү менен протромбиндик убакыт узарат.
Бойго жеткендер үчүн норма: 11-16 секунд.
Протромбиндик убакыттын узактыгынын өсүшү төмөнкү шарттарда байкалат:
- гипофибриногенемия, тубаса же пайда болгон (көп учурда боор циррозунда байкалат);
- дисфибриногенемия – фибриногендин нормалдуу өлчөмдө структурасынын бузулушу менен көрүнгөн патология;
- DIC;
- фибринди эритүүчү дарыларды кабыл алуу (фибринолитикалык терапия);
- түз таасир этүүчү антикоагулянттар («Гепарин») тобуна кирген дарыларды кабыл алуу;
- кандагы билирубиндин деңгээлинин жогорулашы;
- системалуу кызарган эритематоз.
Протромбин убактысынын кыскарышы пайда болот:
- гиперкоагуляциялык фазада DIC менен (1-фаза);
- шарттар деңгээлге көтөрүлгөн шарттар катары көрсөтүлгөнфибриноген.
Протромбин индекси жана INR
Протромбин индекси жана INR протромбиндик убакыт менен бирге аныкталган көрсөткүчтөр. Ал эми протромбиндин индекси жана убактысы лабораторияга жараша ар кандай болушу мүмкүн болсо, анда эл аралык нормалдаштырылган катыш (INR) дүйнөдөгү бардык лабораторияларда бирдей болгон диагностикалык стандарт болуп саналат.
Протромбин индекси (PI) – пациенттин протромбиндик убактысын стандарттык протромбиндик убакытка бөлүү жана 100% көбөйтүп эсептелген индекс.
INRди эсептөөдө пациенттин каны стандартташтырылган плазма менен салыштырылат.
Бойго жеткен адамдын PI нормасы: 95-105%.
INR нормасы: 1-1, 25.
INR бузуунун себептери
Эл аралык нормалдаштырылган катышта (INR) көбөйөт:
- цирроздун өнүгүшү менен боордун оор оорулары менен;
- К витамининин концентрациясынын азайышы (ичегинин сезгенүү ооруларында, боордун бузулушунда болот);
- амилоидоз;
- бөйрөк оорулары, бөйрөктүн капиллярларынын гломерулдарынын өтүмдүүлүгүнүн жогорулашынан жана организм тарабынан белоктун жоголушу менен көрүнгөн нефротикалык синдромдун өнүгүшү менен;
- DIC;
- уюу факторлорунун жетишсиздиги менен мүнөздөлгөн генетикалык оорулар (анын ичинде гемофилия);
- гипо- жана дисфибриногенемия;
- антикоагулянттарды алуу.
Бул көрсөткүчтүн төмөндөшү мүнөздүү:
- акыркы триместрдеги кош бойлуулук үчүн (INRдин көбөйүшү бул үчүн нормалдуу деп эсептелетмезгил);
- тромбоз жана тромбоэмболия;
- айрым дарыларды кабыл алуу (гормондук дарылар: пероралдык контрацептивдер, кортикостероиддер).
Антитромбин III
Узартылган коагулограмманын бул көрсөткүчү кандын антикоагуляциялык системасын билдирет, башкача айтканда, тескерисинче, анын уюшуна бөгөт коёт.
Төмөнкү патологиялар менен азайышы мүмкүн:
- боор оорусу;
- генетикалык тукум куума антитромбин жетишсиздиги;
- DIC;
- септикалык абал;
- тромбоз жана тромбоэмболия.
Анын деңгээлинин өсүшү мүнөздүү:
- курч вирустук гепатит үчүн;
- уйку безинин оорулары;
- К витамининин концентрациясын азайтуу.
Коагулограмма кош бойлуу кезде
Коагулограмма кош бойлуулуктун милдеттүү диагностикалык процедурасы болуп саналат. Кош бойлуулук учурунда пландаштырылган узартылган коагулограмма төмөнкү даталарда жүргүзүлөт:
- Каттоодон кийин.
- 22-24 аптада.
- 30-36 аптада.
Узартылган коагулограмманын кээ бир көрсөткүчтөрү кош бойлуу аялдарда айырмаланышы мүмкүн. Ошентип, аларда адатта кыскартылган APTT, фибриногендин деңгээли жогорулайт жана тромбин убактысы узартат.
Кайсыл жерден текшерилсем болот?
Узартылган коагулограмманы "Hemotest", "Invitro" аркылуу тапшыра аласыз.
Анализдин мөөнөтү, баа жана аныкталган көрсөткүчтөр болжол менен бирдей.
Ошентип, кеңейтилген коагулограмма"Гемотест" 1720 рублди түзөт жана бир күндүн ичинде жасалат. Бул жерде төмөнкү көрсөткүчтөр аныкталат: APTT, антитромбин III, INR, фибриноген, тромбин убактысы.
Жогоруда саналып өткөн индикаторлордон тышкары, "Invitroдагы" кеңейтилген коагулограмма D-dimerдин аныктамасын да камтыйт. Мөөнөтү - ошондой эле 1 иш күнү, баасы - 2360 R.
