Меккел дивертикулу деген эмне? Бул бейтаптардын жалпы суроо. Келгиле, аны жакшыраак карап көрөлү. Бул биринчи жолу илимпоз Иоганн Фридрих Меккел тарабынан сүрөттөлгөн патология болуп саналат. Бул оорунун маңызы адамдын жатын ичиндеги өнүгүү процессинде, белгилүү бир факторлордун таасири астында кээ бир бузуулар пайда болот. Бул жоон ичегинин төмөнкү бөлүгүнүн бир түрү болуп саналат. Мекель дивертикулу ашказан-ичеги трактынын кеңири таралган ооруларынын бири.
Патологиянын өнүгүшү
Чыныгы дивертикулада ичеги дубалынын бардык катмарлары өз ордунда калат. Ал эми жалган дивертикулада (псевдодивертикула) былжыр чел булчуң кабыкчасынын боштуктары аркылуу дайыма чыгып турат. Чыныгылары тубаса (биз ошол эле Мекель дивертикулу жөнүндө сөз болуп жатат), ал эми жоон ичегиде пайда болгон дивертикула жалган.
Баштапкы этаптарда өт баштыкчасы, кайсыкош бойлуулуктун жетинчи жумасында пайда болгон ичеги жакын жайгашкан. Чакан ичеги менен туташтырган аймактын атрофиясы жок учурларда Мекель дивертикулу пайда болот.
Мындай учурлар тубаса деп аталат, ал эми дивертикулдун өзү нормалдуу ичегинин бардык касиеттерине ээ жана мезентериянын четинин карама-каршы тиркемесинин аймагында созулат. учурларда жарымында, ал гетеротоптук ашказан ткандары же уйку безинин ткандары бар. Бирок ал бир эле учурда эки тканга ээ болгон учурлар бар.
Дивертикул пайда болгондон кийинки кыйынчылыктар сейрек кездешет, бейтаптардын болжол менен 2%ында кездешет. Жыныстык мүнөздөмөлөргө келсек, эркектерде мындай аномалия аялдарга караганда эки эсе көп кыйынчылыктарды жаратат.
Татаалоолор: кан агуулар (алар дивертикулит деп да аталат), обструкция, ошондой эле шишик түрүндөгү башка ар кандай түзүлүштөр.
Бул патологиянын себептери
Тамак-аш калдыктары кармалып калгандыктан Меккел дивертикулунун сезгениши пайда болушу мүмкүн. Натыйжада катуу кармаган инфекция менен коштолгон заңда таштар пайда боло баштайт.
Сезгенүү процесси бир гана Мекель дивертикулуна тиешелүү, бирок кошуна ички органдар жана ткандар да буга кабылышат. Эң таралган татаалдашуу - ичеги абсцессинин пайда болушу жана перитониттин өнүгүшү. Оорунун эң айкын белгилери болуп курсак бетиндеги ар кандай чыгуулар саналат.
Меккелдин дивертикулу нормалдуу ичегилердин бардык өзгөчөлүктөрүнө жана функцияларына ээ болушу мүмкүн. Бул учурда, бул болушун тастыктаган белгилероорулар толугу менен жок. Диагноз үчүн бул жерде атайын лабораториялык изилдөөлөрдү жүргүзүү зарыл, анткени стандарттуу таануу ыкмалары анын бар экенин аныктай албайт.
Оорунун белгилери
Мындай протрузия ичегинин бир бөлүгү болуп калган учурларда, анын белгилери абдан ачык жана көп көрүнүп баштайт. Аларга организмдеги төмөнкү оорулар кирет:
- Анемия (темир жетишсиздиги).
- Ичеги тракттарын бөгөттөө.
- Сезгенүү процесси, ал чыйрыгуу жана дене табынын көтөрүлүшү, ошондой эле кан жана заара анализдери менен көрсөтүлүшү мүмкүн.
- Заъда кан болгон кан агуу.
- Кусуу жана жүрөк айлануу.
- Ичтин ооруусу, бул катуу крампинг мүнөзү.
- Заъдын чыгууда кыйынчылык.
Оорунун локализациясы – көбүнчө сол жак ийинине, сигма сымал жоон ичегинин проекциясында. Жоон ичеги заңга толгондо эле спазмалуу, күчөйт. Адатта, ичеги кыймылдагандан кийин жеңилдейт. Кээ бир оорулууларда, бул спазмы ортосундагы мезгилде, ошол эле бөлүмдөрүндө туюк ооруулар белгиленет. Пальпация ичтин мүмкүндүк бербейт аныктоо локализациясы болезненных фокус. Бул оору синдрому эч кандай органикалык себеп жок экенин көрсөтүп турат. Бул ичеги моторикасынын координациясынын бузулушу менен байланыштуу.
Оору синдромунун узактыгы бейтаптар тарабынан бир нече күндөн бери белгиленет жанатынымсыз ооруга чейин жума. Кресло бузулат, бул көбүнчө тынымсыз ич катуу менен көрсөтүлөт. Мындан тышкары, бейтаптар ичегилердин толук эмес боштоо сезимине жана метеоризмдин көбөйүшүнө даттанышат. Кээ бир оорулууларда диарея ич катуу менен алмашып турат, бул да абдан жагымсыз. Клиникалык айкын дивертикулоз (бул дивертикулярдык оору) көпчүлүк гастроэнтерологдор ойлогондой, дайыма эле зыянсыз боло бербейт. Ичтин бат-баттан пароксизмалдуу оорушу, ичегилердин үзгүлтүксүз бузулушу - мунун баары бул бейтаптарды толук же жарым-жартылай майыптуулукка алып келет. Алар тынымсыз гастроэнтерология же колопроктология бөлмөлөрүнө барышат, ал жерде ар кандай каражаттар менен ийгиликсиз дарыланышат.
Куракты эсепке алуу
Бул оорунун белгилерин аныктоодо оорулуунун жашын эске алуу зарыл. Бул бала кездеги симптомдордун арасында ичеги-карындын бүтөлүшү көбүнчө кездешет. Ички кан агууга келсек, оору улгайган куракта ушундай көрүнүштөрдү бере алат. Ошого карабастан, патологияны аныктоо негизинен 12 жашка чейин болот.
Мындан тышкары, пациент бул оорунун кээ бир туура эмес белгилерин сезиши мүмкүн. Мисалы, ички кан аз болушу мүмкүн жана бир нече күндүн ичинде өз алдынча токтоп калышы мүмкүн. Бул өзгөчөлүк бул ооруга адекваттуу диагноз коюуну да кыйындатат.
Аз кандуулуктун өнүгүшү
Кээде пациенттин заңында кан дайыма байкалат, бирок мындай учурларөтө аз. Мындай белги Мекель дивертикулунун өнүгүүсүнүн негизги белгилеринин бири болгон темир жетишсиздик анемиясы менен коштолушу мүмкүн. Ушул эле белги бейтаптын өмүрүнө коркунуч бар экенин көрсөтүп турат. Мындай учурларда бейтаптарга көйгөйдү тез арада хирургиялык чечүү көрсөтүлөт.
Диагностикалык методдор
Хирургияда Мекель дивертикулунун диагностикасында бул оорунун белгилери негизги ролду ойнойт. Балалыктын кандуу заңы патологиянын ачык белгиси болуп саналат.
20-кылымдын аягында ашказандын былжыр челинин диагностикасынын «сцинтиграфия» деп аталган ыкмасын колдоно башташкан. Ал ашказан тарабынан изотопторду сиңирүү боюнча изилдөөгө негизделген. Бул диагностика ар кандай проекцияларда жүргүзүлөт.
Кадимки иштөө учурунда табарсыкта жана ашказанда радионуклиддердин көп топтолушу пайда болуп, он эки эли ичеги жана ичке ичегилердин жардамы менен чогулат. Ошондуктан, Мекелдин дивертикулунун диагнозун коюуда бөйрөктөрдү жана заара чыгаруу системасын изилдөө жүргүзүлөт.
Сцинтиграфиянын натыйжалары пациентте радионуклиддердин топтолушу патологиясы бар учурларда оң деп эсептесе болот.
Дивертикул көбүнчө ичтин ылдый жагында жайгашкан. Бирок мобилдүүлүккө байланыштуу позициясын өзгөртө алат. Патология көбүнчө ичегилердин эки эсе көбөйүшү менен чаташтырылат.
Эгер пациенттин ичеги толугу менен өтүшүп кетсе же перитониттин белгилери байкалса, адистер диагностикалык лапароскопия жасай алышат. Бул учурда оору хирургиялык кийлигишүү стадиясында эле аныкталат.
Мекель дивертикулу: хирургия
Патологиянын өнүгүшүн жок кылган терапиялык ыкмалар хирургиялык кийлигишүүдөн турат, анын жүрүшү жана ыкмасы бул патология кандайча аныкталганына түздөн-түз көз каранды - симптомдордун негизинде же операциянын өзүндө.
Эч кандай симптомдору жок жана оору түздөн-түз операциялык столдо аныкталган учурларда хирургдар дароо дивертикулумду алып салууну башташат, аны туурасынан тигиш жолу менен жасалат. Бул жол-жобо атайын жабдууларды колдонуу менен жүзөгө ашырылат.
Мекелдин дивертикулумун дарылоо өз убагында жүргүзүлүшү керек.
Кадамдык операция
Операциянын биринчи этабында дарыгерлер кан агуунун ордун аныкташат. Эгерде ал локализацияланган эмес дивертикулда, ал эми ичеги-карын ичегисинде, эреже катары, ичегинин бул бөлүгүнүн сегменттик резекциясы жүргүзүлөт. Бул ыкма кандын булагын тез жоюуга жана бейтаптын өмүрүн сактап калууга жардам берет. Мекель дивертикулуна дагы кандай операция жасалышы мүмкүн?
Инвагинация түрүндө ичегинин өтүшүп кеткендиги байкалган учурда биринчи кадам дезинвагинация процедурасын жүргүзүү жана андан кийин гана дивертикулду алып салуу керек. Эгерде резекция ичегинин люменин тарытууга алып келсе, ичегинин сегменттик резекциясы зарыл. Инвагинациянын кесепеттери Мекелдин дивертикулусунда же ичеги гангренасында кайтарылгыс болуп калат. Бул жагдайлардаэреже катары, анастомоз жана ичеги резекциясы сыяктуу манипуляциялар колдонулат. Кээ бир учурларда убактылуу колдонулуучу стомаларды колдонсо болот, андан кийин алар алынып салынат.
Мекелдин дивертикулумун алып салгандан кийин пациенттин толук айыгуусу бир нече жумадан кийин болот.
Ичеги тосуунун себептери
Ичегинин өтүшүп кетиши, анын ичинде балдарда, өт каналындагы калдыктардан улам болушу мүмкүн болгон эришүү же грыжа пайда болушу мүмкүн.
Мындай учурларда, дарылоо ыкмасы ичеги бузууларды жоюу болуп саналат резекция өт өткөргүч. Андан ары операция Мекелдин дивертикулумун алып салуудагыдай эле сценарий боюнча жүрөт. Бирок, анын тешилген учурларда, клиникалык көрүнүш начарлашы мүмкүн, ал ошондой эле ичеги гангрена жана муунган грыжа менен пайда болот. 10% учурларда, мындай хирургиялык жол-жоболор учурунда бейтаптын өлүмү болот, бул инфекциялык мүнөздөгү кыйынчылыктардын болушу менен да байланыштуу болушу мүмкүн.
Мекелдин дивертикулунун негизги татаалдашы - бул адгезиялардын пайда болушу жана ичеги өтүшүп кетиши.
Балада
Бул патология ашказан-ичеги трактынын тубаса аномалиялар категориясынын эң кеңири таралган түрү болуп саналат жана балдардын дээрлик 4%ында, көбүнчө эркек балдарда байкалат. Эгерде оору 10 жашка чейин аныкталбаган болсо, анда 30 жашка чейин кандайдыр бир жол менен көрүнүшү 100% ыктымал.
Балдардагы Мекель дивертикулу өзгөчө оору,эч кандай өзгөчө белгилери жок узак убакыт бою улана алат. Ошого карабастан, дүйнө жүзү боюнча илимпоздор бул патологияны диагностикалоонун ыкмаларын өркүндөтүүнүн үстүндө иштеп жатышат, бул анын татаалданышынан балдардын өлүмүнүн деңгээлин бир топ кыскартууга жардам берет.
Балдарда оорунун симптомсуз жүрүшү татаалдашы мүмкүн жана эртеби-кечпи диагностикалык максатта лапаротомия учурунда хирургдар үчүн кудайга айланган.
Негизги көрүнүштөр
Оорунун симптомдору болгон учурларда, балдарда анын негизги көрүнүшү ичегидеги кан агуулар, ичтин ылдый жагындагы катуу ооруу, кара түстөгү заңгыраган заң болушу мүмкүн. Бул көрүнүштөр жалпы алсыздык, кубаруу, жүрөктүн кагышы, баш айлануу менен коштолушу мүмкүн. Клиникалык жана лабораториялык кан анализи талап кылынат. Биринчи кезекте эске алынган негизги көрсөткүч - гемоглобиндин деңгээли. Эгерде ал өтө төмөн болсо, бул балада аз кандуулуктун өнүгүшүн көрсөтүп турат, бул кандын көп кетишинин натыйжасы.
Ошондой эле жүрөк айлануу жана кусуу сыяктуу симптомдор болбошу мүмкүн, бирок Мекель дивертикулунун сезгениши аппендициттин белгилерине абдан окшош. Бул жерде Щеткин-Блюмберг симптому, лейкоцитоз, ичтин оорушу ж.б. Көпчүлүк учурларда хирургдар аппендицитке операция жасай башташат, бирок операция учурунда мындай симптомдордун чыныгы себеби пайда болот.
Ачуулашы
5% учурларда гана Мекелдин дивертикулу өмүр бою сезилет. Көпчүлүк адамдар да билбейтооруга чалдыккан деп шектелүүдө. Дивертикулит диагнозу коюлган хирургдардын негизги бейтаптары 12 жашка чейинки балдар.
Жабууда
Операциядан кийин Мекелдин дивертикулунун татаалдашы менен медициналык жардамга өз убагында кайрылуу чоң мааниге ээ. Мунун коркунучу төмөн, муну кошпогондо, ичке ичегиде өтүлгөн сезгенүү процессине байланыштуу адгезиялар болушу мүмкүн жана бул, өз кезегинде, ичеги өтүшүп кетишине алып келиши мүмкүн.
