Аппендицит - сокур ичегинин сезгениши. Заманбап хирургиянын тынымсыз өнүгүшүнө карабастан, бул патологиянын көптөгөн татаалдыктары дагы эле бар. Бул калктын аң-сезиминин төмөндүгүнөн жана медициналык жардамга кайрылууну каалабагандыгынан да, айрым дарыгерлердин квалификациясынын жетишсиздигинен да болуп жатат. Андыктан, келгиле, бул оору кандайча пайда болорун жана аппендициттен кийин кандай кыйынчылыктар пайда болорун карап көрөлү.
Аппендицит деген эмне?
Аппендицит – сокур ичеги дубалынын сезгениши менен мүнөздөлүүчү оору. Ал ичтин ылдыйкы оң жагында жайгашкан, аны ийилик аймагы деп да аташат. Чоңдордун организминде сокур ичегиси иштебейт, ошондуктан аны алып салуу (аппендэктомия) адамдын ден соолугуна зыян келтирбейт.
Көбүнчө сокур ичеги 10 жаштан жогорку адамдарда сезгенет.30дан төмөн.
Негизги симптомдор
Курчтуу аппендициттен кийин кандай кыйынчылыктар пайда болоруна түздөн-түз өтүүдөн мурун, келгиле, өз убагында медициналык жардам алуу үчүн сезгенүүнүн бар экенине шектенүүгө кандай симптомдор жардам берерин карап көрөлү.
Аппендикстин өнөкөт сезгенүүсү узак убакыт бою өзүн көрсөтө албаса жана пациентке ыңгайсыздык жаратпаса, анда курч аппендициттин ачык белгилери болот:
- ичтин үстүнкү бөлүгүндө (эпигастрийде) курч катуу ооруу, ал акырындык менен ылдыйга жана оңго (мүйүз бөлүгүндө);
- оң тарапка бурулганда, жөтөлгөндө, басканда оорунун күчөшү;
- карын булчуңдарын кыймылдатканда пациентте пайда болгон оорудан пайда болгон ичтин алдыңкы дубалынын булчуңдарынын чыңалышы;
- ичегилерде газдардын топтолушу мүмкүн, ич катуу;
- субфебрилдик температура (37,5 °С чейин).
Аппендициттин классификациясы
Балким, жөнөкөй адам үчүн анын учурда аппендикстин кандай сезгенүүсү байкалганы маанилүү эместир. Бирок, хирург үчүн аппендициттин түрүн билүү абдан маанилүү, анткени ушуга жараша оорунун андан аркы жүрүшүнүн прогнозун жана татаалдануу ыктымалдыгын аныктоого болот. Ал ошондой эле хирургиялык тактиканы аныктайт.
Аппендициттин төмөнкү түрлөрү бөлүнөт:
- катаралдык же жөнөкөй форма;
- үстүртөн;
- флегмоноздуу - процесстин ириңдүү сезгениши;
- гангрена - мененпроцесстин некрозунун өнүгүшү;
- перфоративдик - сокур ичегисинин бузулушу жана ичегидеги нерселердин ич көңдөйүнө кириши менен.
Анын флегмоноздуу жана гангреноздук түрлөрү татаалдануу жагынан эң жагымсыз болуп саналат. Аппендициттин бул түрлөрү хирургдун көңүл буруусун жана токтоосуз хирургиялык кийлигишүүнү талап кылат. Ал эми тешилген көрүнүш, чынында, гангреноздук аппендициттен кийинки татаалдашуу.
Татаалдардын түрлөрү
Аппендициттен кийинки кыйынчылыктарды эки чоң топко бөлүүгө болот.
Биринчиси сезгенүүнүн өзүнөн келип чыккан кыйынчылыктарды камтыйт, бул көбүнчө медициналык жардамга өз убагында кайрылбай коюуга алып келет. Бул татаалдыктар, мисалы:
- аппендикулярдык инфильтрат - ичеги илмектеринин, мезентериянын жана ичтин башка органдарынын конгломератынын сокур ичегисинин айланасында пайда болушу;
- карын көңдөйүндөгү ириңдөөлөр (кичине жамбашта, ичеги илмектеринин ортосунда, диафрагма астында);
- перитонит - карын челинин сезгениши;
- пилефлебит - дарбаза венасынын сезгениши (боорго кан алып келүүчү тамыр), ошондой эле анын бутактары.
Аппендицит операциясынан кийинки ооруулар көбүнчө жараат менен ич көңдөйүндө пайда болот. Бирок, дем алуу, заара-жыныс жана жүрөк-кан тамыр системаларында кыйынчылыктар болушу мүмкүн.
Апендикулярдык инфильтрат
Аппендициттен кийин кандай кыйынчылыктар болушу мүмкүн деген суроого жооп берип жатып, биринчи кезекте, аппендикулярдык инфильтраттын пайда болушун белгилеп кетүү зарыл. Алич көңдөйүнүн калган бөлүгүнөн сокур ичегисин чектеген ич көңдөйүнүн органдардын жана ткандардын бириктирилген тобу. Эреже катары, бул татаалдашуу оору башталгандан бир нече күндөн кийин өнүгөт.
Аппендициттен кийин татаалдашкан симптомдор, тагыраак айтканда, аппендикулярдык инфильтрат, ичтин ылдый жагындагы оорунун интенсивдүүлүгүнүн төмөндөшү менен мүнөздөлөт. Ал анчалык курч эмес, тунук болуп калат, так локализациясы жок, басканда гана бир аз жогорулайт.
Ич көңдөйүн пальпациялаганда оору менен мүнөздөлгөн түшүнүксүз түзүлүштү сезүүгө болот. Андан ары инфильтрат тыгызыраак болуп, контурлар бүдөмүк болуп, оору жоголот.
Инфильтрат бир жарым-эки жуманын ичинде чечилет, бирок ириңдүү ириңдиктин пайда болушу менен да ириңдеп кетиши мүмкүн. Ирин менен оорулуунун абалы кескин начарлайт, температура пайда болот, пальпацияда ашказан ооруйт, ичтин алдыңкы капталынын булчуңдары чыңалат.
Аппендикулярдык абсцесс
Аппендициттен кийинки ириңдүү, прогностикалык жагымсыз татаалдашуу – сокур ичегисинин абсцессинин пайда болушу. Бирок абсцесс түзүлүшү мүмкүн гана эмес, түздөн-түз жүрүшүндө, бирок башка жерлерде ич көңдөйүнүн. Бул ич көңдөйүндө эффузия cysted жана жайылган перитониттин өнүгүшүнө тоскоол болгондо пайда болот. Көбүнчө мындай көрүнүш флегмоноздуу аппендициттен кийинки татаалдашуу катары пайда болот.
Бул татаалданууну диагностикалоо жана ич көңдөйүндөгү абсцесстерди издөө үчүн УЗИ жана компьютердик томографияны колдонуу сунушталат. Эгерде абсцессаялдарда аппендициттен кийинки татаалдашуу катары пайда болгон, анын жамбаш локализациясы мүнөздүү. Андан кийин анын бар экенин кындын текшерүүсү аркылуу аныктоого болот.
Жогоруда ичтин алдыңкы дубалынын абсцессинин КТ сканери.
Ириңдүү перитонит жана пилефлебит
Оорунун бул эки түрү эң аз кездешкени, бирок пациент үчүн эң жагымсыз түрү. Аппендициттен кийинки татаалдашуу катары перитонит 1% учурларда гана кездешет. Бирок дал ушул патология аппендицит менен ооругандардын өлүмүнүн негизги себеби болуп саналат.
Аппендикстин сезгенүүсүнүн эң сейрек учуроочу абалы - бул пилефлебит (капка венасынын септикалык сезгенүүсү). Эреже катары, бул аппендэктомия операциясынан кийин татаалдашат, бирок хирургиялык операцияга чейин да өнүгүшү мүмкүн. Ал оорулуунун жалпы абалынын кескин начарлашы, дене табынын көтөрүлүшү, ичтин кескин чоюлушу менен мүнөздөлөт. Боор тканына түз өткөн веналар жабыркаса, сарык, боор чоңоюп, боор иштебей калат. Мындай абалдын эң ыктымалдуу натыйжасы бейтаптын өлүмү болуп саналат.
Операция жараатынан пайда болгон кыйынчылыктар
Аппендицит операциясынан кийинки кыйынчылыктар тууралуу сөз кылабыз. Татаалдардын биринчи тобу хирургиялык жараат менен гана чектелет. Көбүнчө сезгенүү инфильтраттары жана ириңдери пайда болот. Эреже катары, алар сокур ичегисин алып салгандан 2-3 күн өткөндөн кийин пайда болот, ал эми жарааттагы басаңдаган оору кайра калыбына келет,дене температурасы көтөрүлөт, жалпы абалы начарлайт.
Жарада бинт алынганда теринин кызарып, шишип кеткени байкалат, операциядан кийинки тигиштин жиптери териге кесилет. Пальпацияда катуу ооруу жана тыгыз инфильтрат сезилет.
Бир нече күндөн кийин өз убагында кийлигишип, дарылоону жазып бербесеңиз, инфильтрат ириңдеп кетиши мүмкүн. Андан кийин анын чек аралары азыраак айкын болуп калат, пальпацияда ириңдүү суюктуктун болушун мүнөздөгөн флуктуациянын симптому болот. Абсцесс ачылып, дренаждалбаса, өнөкөткө айланып кетиши мүмкүн. Андан кийин оорулуунун абалы начарлайт. Ал арыктап, арыктап, табити азайып, ичтери катып калат. Белгилүү убакыттан кийин тери астындагы ткандардан ириңдүү процесс териге жайылып, өзүнөн өзү ачылат. Бул ириңдин агып чыгышы жана пациенттин абалынын жеңилдеши менен коштолот.
Аппендицитти алып салгандан кийин жогоруда саналып өткөн эң көп кездешкен кыйынчылыктардан тышкары, операциядан кийинки жарада төмөнкү патологиялык шарттар пайда болушу мүмкүн:
- гематома;
- кан кету;
- четтердин айырмасы.
Гематома
Операция учурунда кан агууну толук контролдоо гематоманын пайда болушуна алып келиши мүмкүн. Эң кеңири таралган локализация тери астындагы май, азыраак булчуң жипчелеринин ортосунда кандын топтолушу байкалат. Операциядан кийинки күнү оорулууну жараат зонасында бүдөмүк ооруу, басымдын сезими тынчсыздандырат. Кароодо хирург ичтин оң жагында шишик, пальпацияда ооруну аныктайт.
үчүнжараянын жоюу үчүн хирургиялык тигиштерди жарым-жартылай алып салуу жана уюган канды алып салуу керек. Андан кийин, тигиштер кайрадан үстү-үстүнө бинт менен бекитилет. Жараатка муздак нерсе коюлат. Кан уюула элек учурларда пункция жасап, гематоманы пункция менен алып салса болот. Гематоманы дарылоодо негизги нерсе аны кийинкиге калтырбоо, анткени жараат ириңдеп кетиши мүмкүн, бул оорулуунун абалын жана оорунун прогнозун начарлатат.
Кануу
Макаладагы сүрөттө кан агуунун булагын хирургиялык жол менен жок кылуунун түрлөрүнүн бири – тамырды кесүү көрсөтүлгөн.
Аппендикстин дүмүрүнөн кан кетүү коркунучтуу татаалданышы мүмкүн. Башында ал эч кандай түрдө көрүнбөшү мүмкүн, бирок кийинчерээк кан жоготуунун жалпы жана жергиликтүү белгилери пайда болот.
Жалпы белгилер арасында төмөнкү белгилер айырмаланат:
- баш оору жана баш айлануу;
- жалпы алсыздык;
- тери боз;
- муздак тер;
- катуу кан кеткенде кан басымды төмөндөтөт жана жүрөктүн кагышын басаңдатат.
Аппендицит жоюлгандан кийин бул татаалдануунун локалдык көрүнүштөрүнүн ичинен эң мүнөздүү белги болуп ичтин акырындык менен күчөшү саналат. Адегенде, орточо жана оорулуунун эмес, абдан тынчсыздандырат, ал перитонеумдун кыжырдануусун көрсөтөт. Бирок канды өз убагында токтотпосо, оору күчөйт, бул диффузиялык перитониттин өнүгүшүн көрсөтөт.
Ич көңдөйүндө кандын олуттуу топтолушу менен хирург текшерүү учурунда курсактын туура эмес формасын аныктайт. Перкуссия менен(ичтин алдыңкы капталын таптап) кан топтолгон жерлерде туңгуюк үн аныкталат, ичегинин перистальтикалык үндөрү бышырылган.
Бул татаалданууну өткөрүп жибербөө жана бейтапка өз убагында жардам көрсөтүү үчүн бул көрсөткүчтөрдү дайыма текшерип туруу зарыл:
- оорулуунун жалпы абалы;
- кан басымы жана тамыр кагуусу;
- ичтин абалы, анын ичинде перитонеалдык кыжырдануу симптомдору (эң таралган жана маалымат берүүчү симптом Щеткин-Блюмберг).
Мындай кырдаалда бирден-бир мүмкүн болгон дарылоо – релапаротомия, башкача айтканда, курсак дубалын кайра ачуу, кан агуунун булагын аныктоо жана аны хирургиялык жол менен токтотуу.
Инфильтрат жана абсцесс: дарылоо
Аппендектомиядан кийинки эң көп кездешкен кыйынчылыктарды кантип дарылоо керек?
Инфильтратты дарылоо новокаиндик блокададан башталат. Антибиотиктер да дайындалат, бул пайда болгон жерде муздак. Мындан тышкары, хирург физиотерапевт менен бирге UHF сыяктуу бир катар процедураларды дайындай алат. Эгер бул дарылоо чараларынын баары өз убагында колдонулса, бир нече күндөн кийин айыгат.
Эгер медициналык дарылоо жардам бербесе, оорулуунун абалы начарлап, ириңдөөнүн белгилери пайда болсо, хирургиялык кийлигишүүгө кайрылуу керек.
Эгер ириң терең эмес, тери астында болсо, тигиштерди алып, жаранын четтерин кеңейтип, ириңди кетирүү керек. Андан кийин жараат хлорамин же фурацилин эритмеси менен нымдалган тампондор менен толтурулат. Эгерде абсцесс көп учурда ич көңдөйүндө тереңирээк жайгашканоперациядан кийин бир жумадан кийин ириък аныкталганда пайда болот, экинчи лапаротомия жана ириңди алып салуу керек. Операциядан кийин жараатты суутек перекиси эритмеси менен тазалоо менен күн сайын таңууларды жасоо керек, жараатта грануляция пайда болгондон кийин тез айыгууга көмөктөшүүчү майлар менен таңгычтар колдонулат.
Адатта, бул кыйынчылыктар эч кандай из калтырбайт, бирок булчуңдардын катуу бөлүнүшү менен грыжа пайда болушу мүмкүн.
Аппендектомия болгон аялдарда Дуглас капчыгына инфильтрат пайда болушу мүмкүн, бул жатын менен көтөн чучуктун ортосундагы депрессия. Бул татаалданууну дарылоого мамиле башка локализациянын инфильтратына окшош. Бирок, бул жерде сиз фурацилин жана новокаин менен жылуу клизма, душ жуу сыяктуу процедураларды кошсоңуз болот.
Башка органдардан жана системалардан келип чыккан кыйынчылыктар
Операциядан кийинки калыбына келтирүү мезгилинде операциядан кийинки жарада гана эмес, башка органдардын патологиясы да пайда болушу мүмкүн.
Ошентип, жазында бронхит жана пневмония көп кездешет. Негизги алдын алуу ыкмасы - терапиялык көнүгүүлөр. Аны операциядан кийин мүмкүн болушунча эрте баштоо керек. Пациенттин төшөктө пассивдүү жатышына жол бербөө зарыл, анткени бул дем алуу жолдорунда тыгындын пайда болушуна шарт түзөт. Оорулуу буттарын бүгүп, бүгө, бир тараптан экинчи тарапка бурулуп, дем алуу көнүгүүлөрүн жасоо керек. Ооруканада көнүгүүлөрдүн үзгүлтүксүздүгүн жана тууралыгын көзөмөлдөө үчүн,методист болуу. Эгерде жок болсо, көнүгүүлөрдү көзөмөлдөө бөлүмдүн медайымына жүктөлөт.
Өпкө оорулары ошентсе да өрчүп кетсе, антибиотиктер, какырыкты кетирүүчү жана какырыкты суюлтуучу (муколитиктер) дайындалат.
Аппендициттин лапароскопиясынан кийинки татаалдашкандардын бири - бул зааранын катуу кармалышы. Анын себеби хирургиялык жараат тараптан нерв түйүндөрүнө рефлекстик эффект болушу мүмкүн, ошондой эле бейтаптын жаткырылган абалда туалетке бара албагандыгы. Ал эми хирургдар бейтаптын заара чыгаруусу жөнүндө дайыма кызыгышат да, кээ бир бейтаптар мындай көйгөй жөнүндө айтуудан уялышат. Мындай учурларда хирург супрапубикалык аймакта чыңалуу жана шишик байкай алат, оорулууда ичтин ылдыйкы бөлүгү ооруйт.
Катетеризациядан жана табарсыктын ичиндегилерди алып салгандан кийин бардык даттануулар жоголот, оорулуунун абалы жакшырат. Бирок, катетеризацияга кайрылуудан мурун жөнөкөй ыкмаларды колдонсо болот. Кээде оорулууну бутуна тургузгандан кийин заара чыгаруу актысы пайда болот. Ошондой эле ичтин ылдый жагына жылыткычтарды колдонууга болот, диуретиктер.
Балдардагы операциядан кийинки кыйынчылыктар
Тилекке каршы, азыркы учурда үч жашка чейинки балдарда аппендэктомиядан кийинки татаалдашуулардын жогорку пайызы аныкталган – 10дон 30%ке чейин. Бул оорунун оор өтүшүнө жана аппендициттин деструктивдүү формаларынын тез-тез өнүгүшүнө байланыштуу.
Балдарда аппендициттен кийинки татаалдашуулардын арасында көбүнчө төмөнкү патологиялык шарттар пайда болот:
- инфильтрация жанаабсцесс;
- операциондон кийинки илеус адгезия пайда болушунан улам;
- ичеги фистуласы;
- перитониттин узакка созулган курсу.
Тилекке каршы, чоңдорго караганда балдар операциядан кийин каза болушат.
Учурда аппендициттин ооруусу азайып баратканы менен, коркунучтуу кесепеттерди алдын алуу үчүн алардын белгилерин билүү маанилүү.
