Тубаса булчуң тортиколис байыркы замандан бери белгилүү жана Гораций жана Светоний тарабынан сүрөттөлгөн. Патология sternocleidomastoid булчуңдардын диспластикалык өзгөрүүлөрүнүн натыйжасында өнүгүп, балалыктын эң кеңири таралган тубаса кемтиктеринин арасында экинчи орунду ээлейт, анын пайда болуу пайызы 12%ке чейин.
Себептер
).
Булчуңда шпиндель сымал шишиктин болушу баланын башынын төрөт каналынан өтүүсүнөн, көз жашынан, диспластикалык булчуңдардын ашыкча чоюлуп кетишинен келип чыккан кан агуу катары каралат.
Симптоматика, формалар
Тубаса булчуң тортиколлистин клиникалык көрүнүшү анын формасына жана баланын жашына жараша болот. Адистер классификациялайтоорунун жеңил, орточо, оор түрлөрү.
Көбүнчө тортиколлистин жеңил жана орточо түрлөрүн адистер аныкташпайт.
Балдар беттин скелетинде органикалык өзгөрүүлөр пайда болгондо дарылоого кабыл алынат. Патологиянын оор формаларын аныктоо оңой. Тубаса тортиколлистин типтүү белгилери:
- Бала башын капталга кыйшайт.
- Чин башын кыйшайткандан бурулду.
Башты түз абалга кайтаруу үчүн пассивдүү аракеттер ийгиликсиз болот, анткени sternocleidomastoid булчуңдары олуттуу чыңалган.
Булчуңдун ортоңку үчтөн бир бөлүгүндө шпиндель түрүндөгү коюулануу сезилет жана булчуңдун курсагында жайгашкан жана чектеш ткандар менен ширешпейт.
Бала чоңойгон сайын симптомдор күчөй баштайт, булчуңдардын ийкемдүүлүгү төмөндөйт.
Бир жылдан кийин баш сөөктүн жарымынын жана бет скелетинин асимметриясы баш кыйшайган тараптан пайда болот.
Беттин асимметриясы
3 жаштагы балдардын бетинин ассиметриялары даана байкалат. Ийиндер жана ийин курлары да асимметриялуу, тортиколлис капталында алар экинчи тарапка караганда бир аз жогору.
Булчуңдар соо тарапка салыштырмалуу гипотрофиялык, ортоңку үчтөн бир бөлүгүн кошпогондо, шпиндель түрүндөгү коюулануу байкалат.
Ийиндердин жана ийин курунун асимметриясы алдыңкы скален жана трапеция булчуңдарынын контрактурасынан келип чыгат. Улгайган балдар өнүгө баштайттортиколлис тараптан жогорку көкүрөк жана жатын моюнчасынын сколиозу.
Баланы кароо тортиколлис тарабынан беттин асимметриясынын болушун так аныктоого мүмкүндүк берет, анткени соо жагына караганда бир аз төмөн жайгашкан кууш көз оюгу, жалпак суперцилиардык арка бар.
Эки жаактын өнүкпөгөнү жана тегиздеши
Мындан тышкары эки жаактын тең өнүкпөгөнү жана тегиздөөсү байкалат. Тортиколлис капталында кулак төшөгү далыга жакын жайгашкан.
Дарыгерлердин негизги милдети – төрөт үйүндө булчуңдардын тортиколисин аныктоо жана бала бир жашка чыкканга чейин патологияны жок кылуу. Бул баштын деформациясынын жана беттин скелетинин өнүгүшүнө жол бербейт.
Дифференциалдык диагностика
Тубаса патологияны эң оболу жатын моюнчасындагы тубаса кошумча кын сымал омурткадан айырмалоо керек.
Клин сымал тубаса омуртка тортиколлистен айырмаланып турат, бул учурда баланын башы капталга кыйшайып турат, бирок ээк тескери бурулбайт.
Мындан тышкары, башты нормалдуу абалга жылдыруу аракети тоскоолдукту аныктоого мүмкүндүк берет, ал эми sternocleidomastoid булчуңунда чыңалуу жок – ал бош бойдон калат. Бул тортиколлистин негизги айырмасы.
Ошондой эле тубаса булчуң тортиколлиси көбүнчө Церебралдык шал оорусунда байкалган спастикалыкдан айырмалоо керек. Церебралдык шал оорусу типтүү симптомдор менен көрүнгөн учурда, диагностикалык ката пайда болбойт. Диагностикалык каталар Церебралдык шал оорусу өчүрүлгөн формада пайда болот. туура эмес диагнозду алдын алуубаланы кылдат текшерүүгө мүмкүндүк берет.
Мындан тышкары, тубаса тортиколлисти полиомиелиттен айырмалоо үчүн дифференциалдык диагноз жүргүзүлөт. Мындай учурларда булчуңдардын парези же шал оорусу пайда болот. Тубаса булчуң шал болуп калбайт, буту-кол булчуңдарынын шал оорусу да жок.
Ошондой эле балдардын булчуңдуу тортиколисин жаракаттардан, күйүктөн пайда болгон дерматогендик тортиколлистен айырмалоо зарыл.
Ошондой эле моюндагы сезгенүүнүн фонунда (лимфаденит, флегмона) пайда болгон десмогендик тортиколлис сыяктуу патология бар.
Ортоңку кулактын сезгенүү процессинен келип чыккан рефлекстик тортиколлистен да дифференциялоо талап кылынат. Бул учурда, оорулууну кылдат текшерүү, кылдат тарых керек.
Klippel-File синдрому
Клиппел-Файл синдрому – жатын моюнчасындагы омурткалардын тубаса кемтиги. Кээ бир учурларда эпистрофия жана атлас ылдыйда жайгашкан омурткалар менен биригет, ал эми алардын аркаларынын биригүүсү жок. Башка учурларда атластын жана желке сөөктүн синостозу байкалат, ал эми моюндун бардык омурткалары моюнчасынын кабыргалары же кошумча клин сымал омурткалары менен биригет.
Бул балдардын мойну клиникалык жактан кыска жана башы денеге биригип калгандай таасир калтырат. Ошол эле учурда баштын терисинин чегинин мындай төмөн позициясы чачтын сызыгынын плечолорго өтүүсү байкалат. Башы бул учурда бир тарапка жана алдыга кыйшайт, ээк менен байланыштакөкүрөк, баш сөөктүн, беттин айкын асимметриясы бар. Омуртканын моюнчасында кыймыл жок.
Улуу балдарда кифоз же сколиоз пайда болот, ийиндин ассиметриялуу абалы, ийиндердин бийик жайгашуусу. Жогорку буттарда шал, парез, сезүү бузулушу байкалат. Бул симптомдордун болушу тубаса тортиколлистин жоктугун аныктоого мүмкүндүк берет.
Ошондой эле тубаса булчуң тортиколисин (ICD 10 - Q68.0) моюнчасынын кабыргаларынан айырмалоо керек, алар супраклавикулярдык аймакта шишип, биринде (бир тараптуу патологиясы бар) же экөө тең (бир жактуу патологиясы бар) нейроваскулярдык өткөрүмдүүлүктүн бузулушу менен мүнөздөлөт. эки тараптуу патология)) колдор - шал, парез, тамырдын согуусу, сезгичтиктин бузулушу, теринин өзгөрүшү, суук.
Эки тараптуу жатын моюнчасынын кабыргалары далылардын төмөн түшүп кетишине алып келет. Бул ийиндер моюнду улантат окшойт. Мында башы капталга кыйшайтып, омуртка моюнчасынын сколиозу көрүнөт.
Диагностикалык катаны болтурбоо үчүн кылдат текшерүүгө, текшерүүгө, толук тарыхка мүмкүндүк берет.
Шерешевский-Тернер синдрому
Ошондой эле, булчуң тортиколлиси (ICD 10 - Q68.0) моюндун птеригоидинен (Шерешевский-Тернер синдрому) айырмаланышы керек.
Бул тубаса кемтик клиникалык жактан моюндун каптал бетинде бир жактуу же эки тараптуу тери бүктөмөлөрүнүн пайда болушу менен көрүнөт.
Көбүнчө птеригоид моюнчасы башка тубаса моюнчалар менен айкалышат.патологиялар - манжалардын бүгүлгөн контрактурасы, жамбаштын чыгышы, дисплазия.
Жаңы төрөлгөн баланы кароодо моюндун каптал бетинде ийиндин ортосунан мастоиддик процесске чейин созулган тери бүктөмдөрү аныкталат. Ошондой эле баланын бетинин катуулугу, кулакчасынын деформациясы, моюндун кыска болушу байкалат. Мындай белгилер тубаса тортиколлисте жок.
Ошондой эле патологияны Гризелдин тортиколисинен айырмалоо керек. Бул оору дайыма жогорку температура менен коштолгон назофаринс, бадамча бездериндеги сезгенүү процессинин натыйжасында пайда болот. Бул учурда сезгенүү атланто-эпистрофиялык муунга жайылып, натыйжада атластын сублюксациясы пайда болот. Мындай оору көбүнчө астеникалык конституциясы жана лимфа системасы өнүккөн 6-11 жаштагы кыздарда кездешет, ал аркылуу инфекция тарайт.
Грисель тортиколлисинин клиникалык корунушу томонкудой: башы капталга кыйшайган жана карама-каршы тарапка бурулган, пальпацияда С11 омурткалуу процессинин чыгышы аныкталат. Кекиртекти карап көргөндө анын арткы үстүнкү бетинде атлас деңгээлинде бир аз өйдө жана алдыга жылып кеткен протрузия бар экени аныкталат. Бала башын айлантканда бул чыга турган жердин көлөмү өзгөрөт.
Башты кыйшайтуу, моюндун тортиколлиске карай узартуу жана бүгүүсү эркин, карама-каршы багытта ал катуу чектелген, ооруну пайда кылат.
Баштын айлануу кыймылы чектелген, ооруну пайда кылат, ичинде пайда болоттөмөнкү моюнчасынын омурткаларынын аймагы. Гриселдин тортиколиси менен рентген сүрөтүн ооз аркылуу алуу керек. Бул атластын сублюксациясын жана анын вертикалдын айланасында айлануусун аныктоого мүмкүндүк берет.
Терапия
Булчуң тортиколисин дарылоо киндик шакекченин биригишинен кийин башталышы керек. Энеси төшөктө баланын ийри жагына жатышын, ал эми жаздык башын карама-каршы жагына эңкейиши керек.
Булчуң тортиколисин дарылоону өз убагында баштоо маанилүү.
Ошондой эле керебетти оюнчуктар менен жарык тортиколлистин карама-каршы жагында тургандай кылып коюу керек. Бул учурда бала башын буруп, диспластикалык булчуңду сунат.
Башты булчуңдуу тортиколлис менен туруктуу коррекциялоо үчүн адегенде тортиколлис тараптан жайгаштырылган кебез-даки прокладкаларды, андан кийин (1 ай жашоо) - Шант жакасы, калыбына келтирилгенден кийин колдонулат. Калыбына келтирүү күнүнө 5 жолуга чейин жүргүзүлүшү керек, алардын ар бири 15 мүнөткө чейин созулушу керек. Төрөт үйүнөн чыкканга чейин эне калыбына келтирүү ыкмасын үйрөнүшү керек.
Оңдоо
Баланы столдун үстүнө, чалкасынан жаткырып, колун денени бойлото коюу керек. Аларды апасы же жардамчысы кармап турат.
Дарыгер баланын башын капталынан жакындап, эки колун жаакка жана башына коюп, аны күч менен нормалдуу абалга келтирүүгө аракет кылат, бирок, ээгинин капталына буруп, бир калыпта. torticollis.
Бул позиция диспластикалык булчуңду мүмкүн болушунча чоюуга мүмкүндүк берет. Муну камсыз кылуу маанилүүоңдоп жатканда баланын башы алдыга кыйшайган жок.
Тубаса булчуң тортиколлисти дарылоо үчүн 5-10 мүнөт репрессия жасаңыз. күнүнө 5 жол-жоболорду жүргүзүү керек. Андан кийин баш кебез-даки менен бекитилет, бинт менен бекитилет, эң туураланган абалда.
Баланын териси биротоло калыптангандан кийин (төрөлгөндөн баштап 2,5-3 ай) диспластикалык булчуңду коюу жана анын ийкемдүүлүгүн жогорулатуу үчүн парафиндүү аппликациялар жазылат.
Бала 2 айга жеткенде, башты оңдоо үчүн Шант жакасын колдоно баштасаңыз болот.
Терапия булчуңду акырындап чоюп, бир жашка чейин тортиколлисти толугу менен жок кылуу менен жүргүзүлөт. Бул ыкма жумшак жана орточо булчуң тортиколиси үчүн дээрлик дайыма натыйжалуу.
Хирургиялык дарылоо
Оор түрү менен ымыркайда булчуң тортиколисин толук оңдоо дайыма эле мүмкүн боло бербейт, ошондуктан балага 10-12 айлык кезинде хирургиялык кийлигишүү дайындалат.
Бул куракта жасалган операция беттин деформациясынын алдын алат.
Анестезия астында манипуляция. Баланы положите положиться, ассистент хирург мүмкүн болушунча тууралайт абалы баштын, анын натыйжасында буттары растяжных булчуңдардын.
Көөчөкчөнүн үстүндөгү чыңалган булчуңдарга параллель тери жана жумшак ткандар кесилет, көкүрөк жана клавикулярдык булчуңдардын буттары изоляцияланат, алардын астына кезектешип коргоочулар киргизилет, андан кийин алар кесилет. Андатарамыш кынынын арткы дубалын кылдат кесип өтүңүз.
Мастоиддик процесстин үстүндө дагы бир кесүү жасалат, булчуңдун башталышы обочолонуп, башында туурасынан кесип өтөт.
Мындан кийин баланын башы гиперкоррекциялык абалга келтирилип, эки кесилген жери тең тигилет, асептикалык таңуу салынып, Шант жакасы кийилет. Баштын ашыкча оңдоо абалында бекитилиши маанилүү.
Тубаса тортиколлисти дагы кандай дарылоого болот?
Эгер бала 8-9 жашта болсо, анда ага көкүрөк-краниалдык гипс коюу сунушталат. 2 жумадан кийин физикалык терапия баштоо керек. Shants жакасы ар бир көнүгүү терапия сессиясынан кийин 3 айдын ичинде колдонулушу керек. Туура дарылоо жана калыбына келтирүү менен, күч-кубат, аткаруу, булчуң чыдамкайлык, ошондой эле туруктуу баш абалы калыбына келет. Врачтын бардык сунуштарын аткаруу маанилүү, бул патологияны өз убагында оңдоп, баланын бетинин деформациясын алдын алат.
Тортиколиске массаж эффективдүү дарылоо болуп саналат жана аны дарыгер жазып бериши керек. Бул процедуранын максаты - кан айланууну жана лимфа агымын активдештирүү, ошондой эле булчуңдардын релаксациясына көмөктөшүү. Массаж сеанстары алардын табигый абалына ээ болууга жардам берет.
