Адамдын тиштери өмүр бою өзгөчө кам көрүүнү талап кылат. Анткени, ички органдарыбыздын, атап айтканда, ичеги-карындын ден соолугу алардын абалына жараша болот. Алар экөө тең бизди инфекциялардан сактайт жана анын көбөйүүчү жери боло алат. Жаман тиш бизге өзгөчө ыңгайсыздыкты алып келет. Биз муздак же ысык, таттуу же туздуу тамак менен кичине тийгенде ооруну сезебиз. Тиштин оорушу башталганда, дароо стоматологго кайрылуу керек, анткени ачык симптомдор тиштин ичиндеги оорунун өнүккөн стадиясын көрсөтүшү мүмкүн. Бул учурда терапиянын атайын ыкмалары колдонулат, алардын бири эндодонтиялык дарылоо болуп саналат.
Стоматология бөлүмү - Эндодонтия
Эндодонтия – тиш пульпасынын жана тамырлардын чокуларын курчап турган ткандардын – пародонттун сезгенүү ооруларын дарылоого багытталган терапиялык стоматологиянын багыты. "Эндодонтия" термини эки сөздөн келип чыккан: "эндо" "ичинде" жана "одонт" "тиш" дегенди билдирет.
Эмнеэндодонттук кийлигишүү?
Эндодонтиялык дарылоо – бул тишти сактоого багытталган дарылоонун ырааттуу этаптарынын бүтүндөй комплекси. Кариестин пульпит же пародонтит сыяктуу кеңири таралган татаалдашууларында түздөн-түз тиштин ичинде иштөө зарыл. Бул дарылоонун татаалдыгы тиштин ички көлөмү өтө кичинекей болушу мүмкүн экендигинде, тамыр каналдарынын люмени көбүнчө ушунчалык тар болгондуктан, аны жөн эле аныктоо кыйынга турат. Эгерде тамырлар ийилип, тиш кыйшайса, кандайдыр бир себептерден улам ооздун ачылышы чектелип калса, эндодонтия заманбап стоматологиянын туу чокусуна айланат. Бул тиш доктурдан зор тажрыйбаны жана интуицияны, диагностиканын жана дарылоонун ар кандай жогорку технологиялык ыкмаларына ээ болууну талап кылат.
Эндодонтиялык дарылоо - көрсөткүчтөр
Мындай дарылоо үчүн көрсөткүчтөр:
- Пульпиттин бардык түрлөрү биологиялык, консервативдик дарылоого жатпайт.
- Куртуу жана өнөкөт пародонтит.
- Мурунку эндодонтиялык дарылоодон кийин кайра дарылоо керек.
- Дүмүр тилкелери бар протездөө үчүн тиш даярдоо.
- Тиштин катуу ткандарын олуттуу майдалоону талап кылган таажы бар протездөөгө даярдоо (анын ичинде тиштин жаактан олуттуу кыйшаюусу же чыгып кетиши менен).
- Эндодонтиялык дарылоо ошондой эле тишти канал ичиндеги агартууга даярдоодо көрсөтүлөт.
- Травма алып келген сынган тишти дарылооже анын өлүмү.
Бул процедурага каршы көрсөтмөлөр барбы?
Тамыр каналын эндодонттук дарылоого каршы көрсөтмөлөрдү эки топко бөлүүгө болот: абсолюттук жана салыштырмалуу.
Абсолюттук каршы көрсөтмөлөр:
- тиштин кармалышынын алдын алган пародонт оорусу;
- эгер тиш башка себептер боюнча алынса (ашыкча, тиште туура эмес жайгашкан жана ортодонтиялык дарылоого дуушар болбогондо, ортодонтиялык көрсөткүчтөр үчүн тишти эрте жулуп алуу ж.б.);
- тиштин тамырынын узунунан сынышы;
- консервативдик же хирургиялык дарылоого жатпаган кистанын болушу же тиш тамырынын аймагында башка формалардын болушу (остеомиелит, онкология ж.б.);
- Оорулуунун оор жалпы абалы да тамыр каналын эндодонттук дарылоо сыяктуу манипуляцияларга каршы көрсөткүч болуп саналат.
Салыштырма каршы көрсөтмөлөр:
- тамыр каналынын олуттуу ийрилиги;
- тамыр каналдарынын тоскоол болушу (люмендин жетишсиздиги, алынышы кыйын пломбалык материалдын болушу);
- тамыр каналынын люменинде инструменттердин фрагменттери сыяктуу бөтөн нерселердин болушу;
- тамыр дубалдарынын тешиктери;
- оорулуунун конфликти, анын тишти дарылоону каалабагандыгы.
Бул манипуляция учурунда дарыгер көздөгөн максаттар
Эндодонтиялык тамыр каналын дарылоодо тиш доктур туш болгон кыйынчылыктарды төмөнкүдөй бөлүүгө болоткөздөлгөн жерлер:
- Колдонулган аспаптардын жана материалдардын стерилдүүлүгүн камсыздоо.
- Иш учурунда ооруган тишти шилекейден бөлүп алуу.
- Сезгенген целлюлозаны сапаттуу жарым-жартылай же толук алып салуу же анын чирип кетүүсүн толугу менен жок кылуу.
- Тиштин ичиндеги жана тамырлардын артындагы патогендик микрофлора менен күрөшүңүз.
- Тамыр каналдарын сапаттуу жана коопсуз кеңейтүү.
- Убактылуу же туруктуу тамыр каналдарын толугу менен толтуруу.
- Дарылоонун сапатын анын бардык этаптарында контролдоо.
Бул дарылоого даярданууда
Каналды эндодонтиялык дарылоого даярданууда толук текшерүүдөн өтүү керек: диагноз коюу жана алдыдагы кийлигишүүнүн этаптарын пландаштыруу. Алдын ала рентген изилдөө үчүн милдеттүү болуп саналат. Кабыл алынган маалымат бейтапка так жеткирилиши керек. Алдыдагы дарылоонун бардык маанилүү пункттарын түшүнгөндөн кийин, бейтап маалымдалган макулдук документине кол коет.
Ошондой эле оорулуунун алдыдагы дарылоонун ар кандай этаптарына, өзгөчө анестезияга каршы көрсөтмөсү жок экенин алдын ала текшерүү керек. Анестетиктерге аллергиясы жок экендиги жөнүндө ишенимдүү маалымат жок болсо, пациентти аллергологго жөнөтүү аркылуу аллергиялык тест жүргүзүү зарыл.
Эндодонтиялык дарылоо кандай жүргүзүлөт?
Дарылоо тиштин ичинде жүргүзүлүшү керектиешелүү сертификат менен ырасталган атайын окуудан өткөн дарыгерлер тарабынан гана. Анестезия ыкмасын тандоодо дарыгер пациенттин организминин мүмкүн болгон өзгөчөлүктөрүн - кош бойлуулуктун болушун же жүрөк-кан тамыр системасынын ооруларын, спецификалык дарыларга аллергияны ж.б. эске алуу менен эң эффективдүү препаратты тандап алышы керек.
Дарылоо учурунда дарыгер бейтаптын жалпы абалын үзгүлтүксүз көзөмөлдөйт, ал каалаган убакта шашылыш жардам көрсөтүү үчүн негизги дарылоону үзгүлтүккө учуратууга даяр болушу керек.
Дарылоо учурунда диагностиканын жана терапиянын кошумча ыкмаларын колдонуу абдан маанилүү. Визиографты же чоку локаторду колдонуу тамыр каналдарын жогорку сапатта дарылоого мүмкүндүк берет, тамырдын учуларынын тегерегиндеги тамыр дубалдарына жана ткандарына зыян келтирүү, каналдардын аз же ашыкча толуп калуу коркунучун азайтат.
Оорулууга дарылоодон кийин ар кандай татаалдыктар жана дискомфорттун келип чыгышы мүмкүндүгү жөнүндө сөзсүз түрдө эскертүү керек. Бул түшүндүрмөлөр процедурадан мурун берилиши керек, бул пациентке кийлигишүүнүн ылайыктуулугун чечүүгө жардам берет жана дарыгердин иш-аракеттерине көбүрөөк ишенет.
Дарылоо кадамдары
Эндодонтиялык дарылоонун бардык этаптары болжол менен үч баскычка бөлүнөт:
- Тамыр каналдарына мүмкүнчүлүк даярдалууда. Бул этапта наркоз жүргүзүлөт, кариоз көңдөйүнүн бардык жашоого жараксыз ткандары кесилип, үзгүлтүксүз антисептикалык дарылоо жүргүзүлөт.
- Тамыр каналдарында иштөө, аларды туруктуу толтурууга даярдоо. Дарыгер тамыр каналдарына кире турган жерди таап, алардын мазмунун жок кылат,анын ичинде дубалдарынан жуккан катмар, андан ары толтуруу мүмкүнчүлүгү үчүн каналдардын люмен жогорулатат. Эндодонтиялык дарылоо учурунда тамыр каналдарынын люменинде антисептикалык эритменин дайыма болушу өтө зарыл!
- Сезгенүүнү жоюп, ар кандай булгоочу заттарды жуугандан кийин тамыр каналдары жабылат. Толтуруу ыкмасы дарыгердин диагнозуна жана квалификациясына жараша болот. Жумуш аяктагандан кийин контролдук рентгенге түшүү керек. Тиштин сырткы бөлүгүн андан ары калыбына келтирүү ыкмасын тандоо пациент менен кошумча сүйлөшүлөт.
Пародонтитти дарылоо
Пародонтитти эндодонттук дарылоо дагы бир этапты камтыйт - пост-апикалдык терапия. Тамыр каналдарын толтурууга даярдагандан кийин, аларга инфекция менен натыйжалуу күрөшө турган апикалдык тешиктен жарым-жартылай алынып салынган дары убактылуу коюлат. Бул максатта көбүнчө кальций гидроксидинин негизиндеги препараттар колдонулат.
Пародонттун сезгенүүсү гранулемалардын же кисталардын пайда болушу менен татаалдашкан учурда препаратты кайра киргизүүгө болот. Зарыл болгон учурда эндодонтиялык дарылоодон тышкары тиштин түбүнүн чокусун жана кистанын дубалдарын хирургиялык алып салуу жүргүзүлөт.
Манипуляция учурундагы кыйынчылыктар
Эндодонтиялык дарылоодо эң көп кездешкен кыйынчылыктар:
- Тамыр каналынын люмениндеги аспаптын сынышы.
- Тамыр дубалынын тешиги.
- Кошумча тамыр каналы табылган жок.
- Жетишсизтамыр каналынын өтүшү.
- Тамыр каналынын аз толушу же пломбалык материалдын тамырдан ашыкча алынышы.
- Тамыр каналынын люменин толук толтурбоо, тамыр толтуруунун резорбциясына алып келет.
- Дарылоодон кийин оору жана/же шишик.
Эгер даттануулар пайда болсо же саналып өткөн кыйынчылыктар аныкталса, кайталанган эндодонтиялык дарылоо көрсөтүлөт. Келишимде көрсөтүлгөн кепилдик мөөнөтүнүн ичинде кайра дарылоо акысыз жүргүзүлөт. Кайталап дарылоо нормадан четтөөлөр табылган каналдарды гана толтуруу менен толук жана жарым-жартылай да жүргүзүлүшү мүмкүн.
