Тизе муунунун артрозу (ICD-10 - M17) – кемирчекте, субхондралдык сөөктө, капсулада, синовиалдык кабыкчада, булчуңдарда дегенеративдик-дистрофиялык өзгөрүүлөрдүн өнүгүшү менен мүнөздөлүүчү өнөкөт прогрессивдүү оору. Бул оору жана кыймылдын кыйынчылыгы менен коштолот. Оорунун күчөшү майыптуулукка алып келет. Тизе муундарынын остеоартритинен адамдардын 8-20% жабыркайт. Жыштык жаш өткөн сайын көбөйөт.
Классификация Косинская N. S
Бир нече классификация бар - себептер боюнча, радиологиялык белгилери боюнча. Косинская Н. С. классификациясын колдонуу практикада ыңгайлуураак.
- 1 стадия – муун мейкиндигинин бир аз тарышы жана кичине субхондралдык остеосклероздун рентген сүрөтү. Оорулуулар көпкө басууда, тепкичке чыкканда же түшкөндө тизе муундарындагы ооруга даттанышат. Муундун функциялык бузулуусу жок.
- 2 этап - артикулярдыкажырым 50% же 2/3 га кыскарат. Субхондралдык остеосклероз айкын көрүнүп турат. Остеофиттер (сөөк өсүүсү) пайда болот. Оорусу орточо, аксак, сан жана ылдыйкы буттун булчуңдары гипотрофиялык.
- 3 стадия – муун мейкиндиги таптакыр жок, айкын деформация жана муун беттеринин склерозу менен субхондралдык сөөктүн некрозу жана жергиликтүү остеопороз. Оорулуунун муунунда кыймылы жок, оорушу катуу. Булчуңдардын атрофиясы, аксактыгы, ылдыйкы бутунун деформациясы (валгус же варус) байкалат.
Оорулардын эл аралык классификациясы ICD-10
ICD-10 боюнча тизе муунунун деформациялоочу артроз M17 (гонартроз) деп аталат. 13-класска кирет - таяныч-кыймыл аппаратынын жана тутумдаштыргыч ткандын оорулары (M00 - M99). Тизе муунунун остеоартрити (ICD-10 коду) топко кирет - артроз M15 - M19.
- Эгер эки муундун тең зыяны эч кандай сырткы себепсиз башталса, анда бул тизе муунунун биринчилик эки тараптуу артрозы. ICD-10до - M17.0. Идиопатиялык артрит деп да аталат.
- Кийинки вариант - тизе муунунун дагы бир негизги артрозы. ICD-10до - M17.1. Бул бир тараптуу артроз камтыйт. Мисалы, M17.1 - ICD-10 оң тизе муунунун артроз. Сол тизенин остеоартритинде да ушундай код бар.
- Травма, өзгөчө жаштардын жана спортчулардын оорунун кеңири таралган себеби. Эгерде эки муун тең жабыркаса, анда классификацияда тизе муундарынын посттравматикалык эки тараптуу деформациялоочу артрозуна окшоп угулат, ICD-10 коду M17.2.
- Бир жактуу жеңилген учурда код өзгөрөт. ICD-10 боюнчатизе муунунун бир тараптуу посттравматикалык артроз M17.3 дайындалган.
- Эгерде оорулуунун тарыхында муундардын түзүмүнүн бузулушуна алып келген себептер бар болсо, мисалы, курч же өнөкөт ашыкча жүктөө, артрит, ар кандай этиологиядагы артропатия, муундардын бузулушу менен соматикалык оорулар, анда бул экинчилик эки тараптуу артроз. ICD-10 тизе артрит себебине жараша ар кандай позицияларды ээлейт.
- M17.5 - ICD-10 боюнча тизе муунунун дагы бир орто артроз - M17.5. Бул органдын бир тараптуу жабыркашы.
- ICD-10 боюнча тизенин такталбаган артрозы - M17.9.
Тизе муунунун түзүлүшү
Тизе мууну үч сөөктү айкалыштырат: сан сөөгү, балтыр сөөктөрү жана алдыңкы муундарды жаап турат. Жамбаш сөөктүн жана балтырдын бириктирүүчү участоктору бирдей эмес, ошондуктан алардын ортосунда жүктү сиңирип алуу үчүн тыгыз гиалиндик кемирчек бар (мениск). Муун ичиндеги сөөктүү беттери да кемирчек менен капталган. Муундун бардык компоненттери байламталарды кармап турат: каптал ортоңку жана каптал, кайчылаш алдыңкы жана арткы. Сыртта мунун баары абдан күчтүү муун капсуласы менен капталган. Капсуланын ички бети синовиалдык кабыкча менен капталган, ал кан менен тыгыз камсыз болуп, синовиалдык суюктукту пайда кылат. Ал диффузия жолу менен муундун бардык структураларын азыктандырат, анткени кемирчекте кан тамырлар жок. Хондроциттерден (10%ке чейин), коллаген жипчелеринен, протеогликандардан (алар хондроциттер түзүшөт) жана суудан (80%ке чейин) турган клетка аралык заттан (матрицадан) турат.гликозаминогликандар жана хондроитин сульфаты, суу менен клетчатканы байланыштырат.
Этиопатогенез
Кемирчектин бузулушунун себеби инфекциялык же кристаллдык артрит (ревматоиддик, реактивдүү артрит, подагра, псориаздык артропатиялар), муундун курч же өнөкөт ашыкча жүктөлүшү (спорт, салмак), травма, улгайган пациенттерде физикалык кыймылсыздык болушу мүмкүн.. Мунун баары зат алмашуунун бузулушуна, протеогликандардын деңгээлинин төмөндөшүнө жана суунун жоголушуна алып келет. Кемирчек бошоп, кургап, жарылып, ичкерип калат. Анын бузулушу пайда болот, андан кийин конгруенциянын бузулушу менен регенерация, сөөк ткандары ачылып, өсө баштайт. Дарылоо жок болгон учурда муун мейкиндиги жоголот, сөөктөр контактта болот. Бул катуу ооруну жана сезгенүүнү, деформацияны, сөөктүн некрозун жаратат.
Клиника
Оорунун биринчи көрүнүшү болуп тизе муундарындагы физикалык күчтө, көпкө басууда, муздаганда, нымдуу суук аба ырайында, тепкич менен өйдө-ылдыйда, штанга көтөргөндө ооруйт. Оорулуу бутуна кам көрөт. Аксакчылык пайда болот. Оору өнүккөн сайын кычышуу, крепит, кыймылдын кыйындашы, муундардын деформациясы белгиленет. Синовит мезгил-мезгили менен пайда болот. Текшергенде муундун зонасы шишип, гиперемияланган, пальпацияда оорутуу болушу мүмкүн. Муундун же бүт буттун мүмкүн деформациясы.
Диагностика
Оорунун себебин табуу жана анын оордук даражасын аныктоо үчүн зарылдайындоо:
- Толук кан анализи.
- Толук заара анализи.
- Биохимиялык анализ: CRP, RF, боор ферментинин активдүүлүгү (AST, ALT), жалпы белок, креатинин, заара кислотасы, глюкоза.
- Тизе муундарынын рентгени.
- УЗИ (эгерде Беккер кистасы, муундагы эффузия бар болсо).
- Ооруканага жаткырылганда жогорудагы изилдөөлөрдөн тышкары көрсөткүчтөр боюнча MRI жана денситометрия да жүргүзүлөт.
Тизе муунунун рентгенографиясы каптал жана фронталдык проекцияларда жүргүзүлөт. Артроздун рентгенологиялык белгилерине төмөнкүлөр кирет: муун мейкиндигинин бийиктигинин төмөндөшү, сөөктүн өсүүсү, остеофиттер, субхондралдык остеосклероз, эпифиздерде кисталар, деформация.
Оорунун өнүгүүсүнүн алгачкы этаптарында, радиологиялык белгилер жок болгондо, магниттик-резонанстык томография (МРТ) кыйла маалыматтык изилдөө ыкмасы болуп калат. Бул ыкма кемирчектин өзгөрүшүн, анын ичкерилишин, жарылып кетишин көрүүгө, синовиалдык кабыкчанын абалын баалоого мүмкүндүк берет. Инвазивдик ыкмалардын ичинен артроскопия маалымат берүүчү болуп саналат. Бул муундун бардык ички компоненттерин визуалдык текшерүүгө мүмкүндүк берет.
Дифференциалдык диагностика
Дифференциалдык диагностика артроздун баштапкы стадиясында, клиникалык жана радиологиялык көрүнүшү али көрсөтүлө элек кезде жүргүзүлөт. Ар кандай этиологиядагы артриттерди алып салуу керек: ревматоиддик, псориаздык, инфекциялык, реактивдүү, ошондой эле подагра, муундардын жаралуу колитинде (НУК), Крон оорусунда. Артрит менен сезгенүүнүн жалпы жана жергиликтүү белгилери болот,кан жана рентген картинасында тиешелүү өзгөрүүлөр. Ревматологго жазылуу зарыл.
Дары-дармексиз дарылоо
Гонартроз менен ооругандарды дарылоо хирургиялык жана хирургиялык эмес болуп саналат жана оорунун стадиясына жараша болот. Биринчи жана экинчи этапта хирургиясыз дарылоо мүмкүн. Экинчисинде, консервативдик терапиянын натыйжасы болбосо, үчүнчүсү хирургиялык дарылоо көрсөтүлөт.
Операциясыз дарылоо – бул дары-дармексиз жана дары эмес. Дары-дармек эмес терапия төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Арыктоо.
- Төмөнкү буттун жана сандын булчуңдарын чыңдоо үчүн көнүгүү терапиясы.
- Муунга октук жүгүн көтөрүүчү факторлорду жок кылуу (чуркоо, секирүү, узун басуу, оордук көтөрүү).
- Жабыр тарткан муундун карама-каршы жагына таякчаны колдонуу.
- Муундарды жеңилдетүү үчүн ортездерди кийүү.
- Бут жана сан булчуңдарына массаж, гидромассаж.
- Аппараттык физиотерапия: SMT, димексид менен электрофорез, анальгин, новокаин, УЗИ же гидрокортизон менен фонофорез, хондроксид гели, магнитотерапия, лазер. Ошондой эле, оң динамика менен, парафин-озоцерит, ылай колдонмолору белгиленген. Радон, күкүрттүү суутек, бисофит ванналары, гидрореабилитация жакшы таасир берет.
Дары-дармек менен дарылоо
Остеоартрит менен ооруган бейтаптарды дарылоо боюнча Европалык колдонмолорго (ESCEO) 2014-жылга ылайык, остеоартритти дарылоо үчүн 4 кадамдуу алгоритм сунушталат:
- Биринчи этаптатез анальгетик таасир үчүн талап боюнча парацетамол колдонуу көрсөтүлгөн. Эгерде пациенттин ичеги-карын оорулары бар болсо, анда NSAIDдерди гастропротекторлор менен айкалыштыруу сунушталат. Жай аракет структурасын өзгөртүүчү дарыларды кабыл алуу көрсөтүлгөн. Аларга глюкозамин сульфаты жана хондроитин сульфаты кирет. Сыртынан биргелешкен - NSAID майы. Дары-дармексиз терапиянын ыкмалары да көрсөтүлгөн. Ар бир кийинки кадам мурункусун жокко чыгарбайт.
- Экинчи стадияда катуу клиникалык симптомдору (курч ооруу) же тез-тез синовит менен ооруган бейтаптарга NSAID курстары (тандалган же тандалбаган, кошумча ооруларга жараша) дайындалат. Натыйжасыз болгон учурда - глюкокортикоиддерди артикулярдык инъекциялар (муундагы эффузия менен, таасири тез, узактыгы үч жумага чейин, бетаметазон 1-2 мл же метилпреднизолон ацетаты 20-60 мг) же гиалурон кислотасы (каршы менен). NSAIDтерге, ооруну басаңдатуучу күчү бирдей, таасири 6 ай, жумасына 1 жолу 2 мл 3-5 жолудан сайылат).
- Үчүнчү кадам - операцияга даярдануунун алдында дары-дармек менен дарылоонун акыркы аракеттери. Бул жерде жеңил опиоиддер жана антидепрессанттар жазылган.
- Төртүнчү кадам хирургиялык дарылоо. Жарым-жартылай же толук артропластика, коррекциялоочу остеотомия, артроскопия көрсөтүлдү.
Хирургиялык дарылоо
Артроскопия менен төмөнкүлөр мүмкүн: муундун ичиндеги визуалдык текшерүү, кемирчектин фрагменттерин, сезгенүү элементтерин алып салуу, бузулган жерлерди резекциялоо, жип сымал болуп калган кемирчекти тегиздөө, остеофиттерди алып салуу. Бирок артроскопиянын негизги максаты коюу болуп саналаткийинки аракеттерди пландаштыруу үчүн диагноз коюу.
Төмөнкү буттун огуну калыбына келтирүү үчүн жамбаш сөөктүн же балтырдын коррекциялык остеотомиясы жабыр тарткан аймактан жүктү алып салуу үчүн жасалат. Бул операциянын көрсөткүчү болуп гонартроздун 1-2-стадиялары ылдыйкы буттун вальгус же варус деформациясы болуп саналат.
Артропластика толук жана жарым-жартылай. Көбүнчө 50 жаштан ашкан бейтаптарга жасалат. Көрсөтмөлөр:
- экинчи же үчүнчү стадиядагы артроз;
- төмөнкү буттардын вальгус же варус деформациясы менен муундун аймактарынын бузулушу;
- сөөк некрозу;
- контрактуралар.
Резекциялык артропластика операциядан кийин хирургиялык инфекциянын кайталануусу болгон бейтаптарга жасалат. Бул операциядан кийин ортоздо же таяныч менен басуу керек.
Артроздун терминалдык стадиясында муун туруксуз (салбырап), оор деформация, курч симптомдор менен коштолгон учурда, эгерде жогорку тобокелдиктен же эндопротезден баш тартууга байланыштуу эндопротезди алмаштыруу мүмкүн болбосо, операция жасалат. - артродез. Бул ыкма оорудан арылууга жана мүчөнү таяныч катары сактоого мүмкүндүк берет. Келечекте буттун кыскарышы омурткадагы дегенеративдик-дистрофиялык процесстердин прогрессиясына алып келет.
