Listeria monocytogenes адамдарда листериозду пайда кылган грамм-оң микроскопиялык жашоо формасы. Бактерия тамак-ашта көбөйөт. Качан гана адамдын организминде, ал проникает клеткалык түзүлүш, анда ал калат мите. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, негизинен патогендүү микрофлора боордо, көк боордо топтолгон.
Маселенин актуалдуулугу
Жаңылыктардын бюллетендерин карасаңыз, листериоз инфекциясы тууралуу бир топ ишенимдүү маалыматты таба аласыз. Бул патогендик микрофлораны аныктоонун кыйынчылыгы менен шартталган - ар бир лабораторияда организмден пайда болгон листерияларды же антителолорду бөлүп алуу үчүн жабдуулар жок. Патологиянын өзү өзгөчө коркунучтуу, ал эми оорунун деңгээли өтө төмөн деп эсептелет. Чоң кишилерде өлүмдүн орточо көрсөткүчү 30% га чейин, жаңы төрөлгөн балдарда коркунуч 80%га жетет.
Баарынан да Listeria monocytogenes бала күтүп жаткандар үчүн кооптууаялдар жана карылар. Биринчи учурда инфекция түйүлдүктө патологиялык өзгөрүүлөрдү жаратышы мүмкүн, экинчи учурда инфекция көбүнчө оор сценарий боюнча жүрөт. Эгерде иммундук системасы начар болсо, адам катуу ооруга чалдыкса же ооруса листериоздун пайда болуу коркунучу жогору экени аныкталган. Эреже катары, листериоз патологиялардын чынжырын гана аяктайт, адатта инфекциянын акыркы баскычы болуп калат, андан кийин өлүм.
Патогендер: алар кайда?
Listeria monocytogenes адам чөйрөсүндө көп кездешүүчү патогендүү микрофлора. Бактерияларды топурак жана суу үлгүлөрүн изилдөө аркылуу аныктоого болот. Кээде алар өсүмдүктөрдө, заңда, саркынды сууларда кездешет. Listeria температуранын кең диапазонунда ыңгайлуу деп эсептелет, алар муздаткычта жана андан да төмөн температурада интенсивдүү көбөйө алышат. Өлүм кайноо температурасында болот. Эгерде тамак-аш 65°Сге чейин ысытуу шартында иштетилсе, патогендик микрофлора 35 мүнөттөн кийин өлөт.
Тамак-аш азыктарында Listeria monocytogenes таралышынын айырмалоочу өзгөчөлүгү – патогендик микрофлоранын туз менен дарылоодон коркпогондугу. Адатта, адамдар коопсуз тамак-ашты, туздуу жашылчаларды, эт, сүт тамактарын алууну каалагандар, анткени бул көптөгөн бактериялардан коргонууга жардам берет. Курчап турган чөйрөдө 20% чейин туз концентрациясы Listeria үчүн коопсуз.
Функциялар
Тамак-аш изилдөөлөрү Listeria экенин көрсөттүmonocytogenes аз кычкылтек шартында да жашайт, ошондуктан ал вакуумдук баштыктарга салынган тамак-ашта көбөйө алат.
Патогендик микрофлора үчүн кычкыл чөйрө таптакыр жагымсыз. Листерия рН нейтралдууга жакын болгондо активдүү тарайт.
Жалпысынан, эксперименттер көрсөткөндөй, Listeria экологиялык шарттарга оңой жана тез көнүү жөндөмдүүлүгү менен мүнөздөлөт, бул бактериялардын агрессивдүү чөйрөдө жогорку жашоону камсыз кылат.
Тобокелдиктер: эң чоң болгон жерде
Кеңири жайылтуу жана коркунучтардын күчөшү атайын стандарттарды киргизүү үчүн негиз болуп калды. Алар чыгарган продукциялар адам үчүн минималдуу коркунучтуу. Биздин өлкөдө ГОСТ стандарт катары таанылган. Listeria monocytogenes сүт азыктарында, көбүнчө сүттө жана сырда, эт азыктарында, анын ичинде кайра иштетилген азыктарда жана канаттуулардын этинде, жашылчаларда (помидор, сельдерей жана чийки капустадан даярдалган салат үчүн эң чоң коркунуч) кездешет. Бөлүштүрүүнүн бул өзгөчөлүгүн эске алуу менен, керектөөчү үчүн коркунучтарды азайтуу үчүн өндүрүш стандарттары киргизилди.
Бирок, тамак-аштын саналып өткөн түрлөрү коркунучтун жогорулашынын мисалдарынан башка эч нерсе эмес. Дарыгерлер жана окумуштуулар белгилегендей, листерия теориялык жактан ар кандай чийки продуктунун курамында болушу мүмкүн.
Кантип аныктоо керек?
Тамактан алынган листериоз инфекциясын лабораторияда тамак-аш үлгүлөрүн изилдөө аркылуу аныктоого болот. Бул үчүн, өзгөчөтестирлөө. Биолюминесценция технологиясы көбүнчө колдонулат. Бул ыкма листерияны аныктоо үчүн иштелип чыккан эмес, бирок продуктунун булгануу коркунучун баалоодо эң ишенимдүү ыкмалардын бири болуп чыкты.
Дезинфекцияланбаган жана кылдат тазаланбаган бардык объекттер листериянын потенциалдуу булагы катары каралышы керек.
Инфекция: бул кантип болот?
Listeria monocytogenes тамак-аш азыктарында көп кездешкендиктен, инфекциянын бул жолу эң типтүү жолдорунун бири катары каралышы мүмкүн. Мындан тышкары, эгерде адам тирүү оорулуу инсан - канаттуу, жаныбар менен байланышта болсо, инфекция болушу мүмкүн. Листерия өзгөчө кеңири таралган топурак, заң менен булганган тамак-аш менен байланышта болсо, ооруп калышы мүмкүн. Эгерде адам өзүнүн кесибине жараша чийки зат, сүт, эт, тирүү инсандар менен дайыма байланышта болсо, инфекциянын жугуу ыктымалдыгы кыйла жогорулайт. Листериоздун коркунучтуу тобун биринчи кезекте айыл чарба секторунун, сүт, эт жана башка тамак-аш өнөр жайларынын кызматкерлери түзөт.
Листериозду изилдөөлөр көрсөткөндөй, козгогучтун адамдын организмине киришинин алиментардык жолу негизги болуп саналат. Ырас, бул башка жолдор менен ишке ашыруу коркунучун жокко чыгарбайт. Листерия дем алуу органдарын каптаган былжыр чел аркылуу кире алат - микрофлора бул жерге аба жана чаң менен кирет. Көздүн ткандары, теридеги жаралар аркылуу инфекция жугузуу коркунучу бар. Оорулуу адам жана микрофлоранын алып жүрүүчүсү айлана-чөйрөгө листерияны активдүү таратышат. максималдуу тобокелдик эч кандай симптомдору бар алып жүрүүчү мамлекет менен байланышкан, жанаклиникалык жактан айкын көрүнбөгөн оорулардын жеңил, жашыруун түрлөрү.
Эскерте аламбы?
Адамдарда листериоздун алдын алуу тамак-аш өндүрүшүндөгү технологиялык процедураларды жана эрежелерди сактоодон башталат. Белгиленген температуралык режимдерди катуу сактоо, сырьёну сунуш кылынган ырааттуулукта кайра иштетүү, жабдууларды туура режимде колдонуу зарыл. Тобокелдикти азайтуу үчүн ташуунун тууралыгын, таңгактоо талаптарынын сакталышын көзөмөлдөп, чийки затты жана продукцияны сактоого жана сактоого жоопкерчиликтүү мамиле кылуу зарыл. Тобокелдиктерди минималдаштыруу ишканада жогорку гигиеналык, санитардык денгээлде сакталса болот.
Listeria monocytogenesтин таралуу коркунучун жана коркунучун баалоодо патологиялык микрофлоранын өтүү жөндөмдүүлүгү өтө жогору, таралышы да бар экенин эстен чыгарбоо керек. Өндүрүш аянтында микробдордун абсолюттук жок экендигине кепилдик берүү дээрлик мүмкүн эмес. Албетте, бактериялар жетүү кыйын болгон жерлерде жашайт - жабдууларда, иш жерлеринин кээ бир бөлүктөрүндө. Бул жерлерден инфекция мурда дарыланган башка адамдарга да жайылышы мүмкүн. Жогорку басымдагы жуугуч Listeria колонияларынын өсүшү үчүн өзгөчө ыңгайлуу шарттарды камсыз кылат, анткени бактерия конденсацияланган массалар жана аэрозолдор менен кыймылдай алат.
Жана эмне кылуу керек?
Мурда дезинфекциялоочу каражаттар менен дарыланган аймактын листерия менен кайра жугушу абдан чоң жана аны болтурбоо үчүн зарылпрофилактикалык тейлөөнү үзгүлтүксүз жүргүзүү. Бул үчүн грам-позитивдүү микроскопиялык флорага каршы эффективдүү дарыларды колдонуңуз. Сыноо учурунда аныкталгандай, Listeria ар кандай жогорку сапаттагы дезинфекциялоочу каражаттар менен кооптуу.
Адистер айткандай, дезинфекциялоочу каражаттар менен үзгүлтүксүз дарылоо гана чындап ишенимдүү натыйжа бербейт. Тобокелдиктерди азайтуу үчүн гигиеналык нормаларды так сактоо керек. Устаканага ыйгарым укуктуу адамдар гана кириши керек. Санитардык тоскоолдуктар даяр продукциянын булгануу коркунучун азайтууга жардам берет. Эң жакшы жол - гигиеналык план.
Кантип байкаса болот?
Дарылоо зарылдыгын көрсөтүү менен листериоздун белгилери көбүнчө патоген адамдын организмине киргенден 1-28 күндөн кийин пайда болот. Оору стенокардия түрүндө пайда болушу мүмкүн. Оорулуунун дене табы көтөрүлүп, башы ооруйт, табити начарлайт. Лимфа бездерин текшерүү бул аймактын ашыкча өсүп кеткенин көрсөтөт. Окулярдык бездин формасы болушу мүмкүн. Мында көздүн кабагы кызарып, көздөр ириңдүү заттарды бөлүп чыгарат. Ич келте сортунда оорулуунун денесинде исиркектер пайда болот.
Эмне кылуу керек?
Listeria monocytogenes жуккан учурда дарылоо так диагноз коюлган оорунун өнүгүү стадиясына жараша аныкталат. Эң жакшы прогноз, эгерде патология жаңыдан өнүгүп келе жатат. Эреже катары, антибактериалдык курс башталат. Эгерде листерия менингитти жана инфекциянын башка оор белгилерин пайда кылган болсо, дарыгер тарабынан тандалган программаны так аткаруу өзгөчө маанилүү. Оору табылсакош бойлуу болсо, адекваттуу антимикробдук курс түйүлдүктүн инфекциясын алдын алат.
Листериоздун белгилери башка жугуштуу ооруларга көп жагынан окшош. Оптималдуу дарылоо программасын тандоо үчүн, натыйжалуу дары-дармектерди тандоо үчүн, дарыгер алгач микрофлораны аныктоо үчүн органикалык ткандардын үлгүлөрүн алат. Туура лабораториялык диагноз болбосо, листериозду аныктоо мүмкүн эмес, демек, туура дарылоону табуу өтө кыйын болот.
Өзгөчө учур: Бөбөктөр
Кээде жаңы төрөлгөн баланын организмине Listeria monocytogenes жугат. Инфекция төрөлгөндө же бул окуядан кийин болушу мүмкүн. Мындан тышкары, бактерия түйүлдүккө плацента аркылуу кире алат. Оорунун көрүнүштөрү сепсиске окшош жана дарылоону туура тандоо үчүн биринчи кезекте баланын абалын так баалоо зарыл (бул үчүн ал жана энеси текшерүүдөн өтүшү керек). Листериоз диагнозу, эгерде аны төрөгөн пациенттен культурага алынган ткандардын үлгүлөрү козгогучтун бар экендигин көрсөтсө. Бул учурда терапия ампициллин жана аминогликозиддерди камтыган дарылардын айкалышы менен башталат.
Жатын ичиндеги өнүгүү учурундагы инфекция күтүлбөгөн жерлерде, анын ичинде мээде гранулемаларды пайда кылышы мүмкүн. Эгерде байкоо исиркектерди көрсөтсө, неонаталдык грануломатоз диагнозу коюлат. Өпкө инфекциясы мүмкүн, эгерде муунтуу пайда болсо, бала кокустан эненин кынынан, амниотикалык затты жутуп алса. Оору төрөлгөндөн кийин алгачкы бир нече күндүн ичинде өнүгүп, абдан тез өтөт. типтүү көрүнүштөрү -шок абалы, дистресс синдрому.
Мамлекеттик клиника
Кош бойлуу аялдардын листериа оорусунун белгилери жок эле жуккан учурлары сейрек эмес. Биринчилик бактериемия мүмкүнчүлүгү бар. Оору сасык тумоого окшош, спецификалык белгилери жок, андыктан листериялар менен инвазиядан шектенүүгө болбойт.
Түйүлдүктүн, ымыркайдын клиникалык абалы патологиялык микрофлоранын организмге кирүү жолу, анын ичинде болуу узактыгы менен аныкталат. Төрөттүн мөөнөтүнөн мурда келип чыгышы, өлгөн баланын төрөлүшү, өз алдынча бойдон алдыруу мүмкүнчүлүгү бар. Эгерде төрөт мөөнөтүнөн мурда башталса, эреже катары, амниотикалык суюктук белгилүү бир күрөң түскө ээ. Зат булуттуу. Неонаталдык сепсис болушу мүмкүн. Инфекциянын биринчи симптомдору төрөлгөндөн кийин, бир сааттан кийин же бир нече сааттан кийин сезилиши мүмкүн, бирок кечиктирилип башталышы мүмкүн – листериоз пайда боло электе күндөр жана жумалар өтөт.
Жаңы төрөлгөн ымыркайда патологиянын өнүгүү өзгөчөлүктөрү
Байкоолор көрсөткөндөй, листериоздун эрте өнүгүүсү көбүнчө төрөлгөндө дене салмагы өтө аз болгон ымыркайларда кездешет. Төрөт учурунда кыйынчылыктар болсо, тобокелдиктер жогору. Оорунун эрте башталышы сепсис симптомдору, дем алуу жана жүрөк системаларынын иштешинин жетишсиздиги байкалат.
Эгер ымыркай өз убагында төрөлсө, төрөлгөндө дени сак көрүнсө, листериоздун түрү көбүнчө кечигет. Төрөлгөндөн кийин бир аз убакыт өткөндөн кийин сепсис пайда болуп, менингит диагнозу коюлат.
Текшерүү
Божомолдоплистериоз, культураны бөлүп алуу үчүн органикалык ткандардын үлгүлөрүн алуу зарыл. Оорулуу аялдан анализ үчүн кан алынат, жатын моюнчасынын бөлүктөрү, амниотикалык суюктуктун бир аз көлөмү, эгерде мындай суюктук бар болсо. Бул кош бойлуу аялдын ысытмасы аныкталса зарыл.
Изилдөө үчүн жаңы төрөлгөн баладан кандын жана жүлүн суюктугунун үлгүлөрүн, тамак сиңирүү системасынан алынган аспиратты алуу зарыл. Инфекцияланган тканды, меконияны текшере аласыз.
Диагностикалык функциялар
Жатын моюнчасынын былжыр челинин, кош бойлуу кезинде ысытма менен жабыркаган аялдардын канынын үлгүлөрүн өз убагында алуу маанилүү жана себебин аныктоо мүмкүн эмес. Эгерде энесинде листериоз болсо, анда ымыркай сепсиске текшерилиши керек. Бул үчүн инфекция коркунучу өзгөчө жогору болгон ткандарды, негизги дене суюктуктарын текшерүү керек.
Сейрек учурларда, анализ мононуклеардык клеткалардын көптүгүн көрсөтөт, бирок көпчүлүк учурларда полиморфондук-ядролук структуралар басымдуу түрдө аныкталат. Грам технологиясын колдонуу менен изилдөөдө мазоктор терс түс берет. Бул талдоо үчүн ар кандай түс варианттарын берип, коккобактерияларды аныктоого болот. Лабораторияда биохимиялык тест уюштуруу керек, микроскопиялык тиричилик формаларынын жарым катуу затта кантип жылышына, кыймылына байкоо жүргүзүү керек.
Дарылоо
Эрте баштаганда жана бир заматта курста, өлүмгө алып келүүчү натыйжанын ыктымалдыгы жогору. Оорунун өнүгүүсүнүн эң жакшы сценарийлеринде өлүм коркунучу катары бааланат10-50%, катуу жана тез өнүккөндөр үчүн оору 80% жетет.
Дарылоо үчүн аминогликозиддерди ампициллин менен айкалыштыруу колдонулат. Эреже катары, эки жумалык программа жетиштүү. Эгерде менингит симптомдордун арасында болсо, антибиотиктер үч жумалык курска дайындалат. Азыркы учурда, дары терапиянын оптималдуу узактыгы жөнүндө так тастыкталган маалымат жок. Дарыгер белгилүү бир иштин көрүнүштөрүнө жана жүрүшүнө көңүл бурат.
