Өтө жагымсыз жана өлүмгө алып келген оору, өпкө кургак учугу жер бетинде миңдеген жылдар бою жашап келген, муну археологиялык казуулар жана көптөгөн тарыхый документтер тастыктап турат. Заманбап дүйнөдө ал жыл сайын 10 миллионго жакын адамды өз курмандыктарынын катарына кошуп, алардын 25% өлөт.
Оорунун эң жагымсыз түрү болуп өпкөнүн диссеминирдик кургак учугу саналат, бул өпкөнүн бардык жерине «төгүлгөн» мультифокалдык. Инфекцияны жуктуруп алуу абдан оңой, анткени анын жугуу жолдору адаттан тыш жөнөкөй жана алгачкы этапта симптомдору дээрлик көрүнбөйт. Чынында, ар бирибиз күн сайын ооруну жуктуруп алуу коркунучундабыз, бирок, бактыга жараша, кургак учук ар бир организмде боло бербейт. Эгерде, ошентсе да, коркунучтуу диагноз коюлган болсо, анда үмүт үзүүнүн кереги жок, анткени илим ушунчалык алыска кадам таштады, ал тургай жайылган өпкө кургак учугун да толук айыктыруу толук мүмкүн. Болушу мүмкүн. Бул үчүн профилактикалык текшерүүдөн качпашы жана фтизиатрдын дайындоосун кылдаттык менен аткаруу керек. Душмандын күчтүү жана алсыз жактарын билүү - жеңиштин 50%ы дешет. Келгиле, кургак учук деген эмне экенин, ал кайдан келип чыкканын жана аны менен кантип күрөшүү керектигин аныктап көрөлү.
Кох таякчалары
Диссеминирленген өпкө кургак учугун микроскопиялык тирүү организмдер, микобактерия деп аташат. Алар миллиондогон жылдар бою планетада бар, бирок 1882-жылы гана доктор жана илимпоз Кох тарабынан ачылган, анын атынан аларды Кох таякчалары деп аташкан. Бардыгы болуп патогендик микобактериялардын 74 түрү (кыскартылган ICD) бар, анын ичинен 6 түрү адамдарда жана жаныбарларда кургак учук оорусун козгоого жөндөмдүү. Алар сырткы көрүнүшү үчүн таякча деп аталып калган, чындап таяк сымал. Кээ бир микобактериялар эң сонун түз, кээ бирлери бир аз ийилген жана экөөнүн тең узундугу 1 микрометрден 10 микрометрге чейин жана туурасы болжол менен 0,5 микрометрге чейин.
Алардын уникалдуу өзгөчөлүгү - дубалдарынын, же кабыктарынын түзүлүшү. Кохтун таякчаларында чексиз мутацияга, башка мите курттар үчүн өлүмгө алып келген антителолордун ишинен коргонууга жана жагымсыз чөйрөгө чечкиндүү түрдө каршы турууга мүмкүндүк берерин майда-чүйдөсүнө чейин айтпай эле коёлу. Алар ийгиликтүү колдонушат ал тургай бактериофагов, анын мааниси – коргоо биздин организмди мите микроорганизмдер. Сорулуу менен Кохтун таякчалары өлбөйт, бирок макрофагдарды өзгөртүп, акырын көбөйүп, ошол эле учурда алардын коргонуу системаларына жеткиликсиз болушат.ээси. Башкача айтканда, Кохтун таякчалары денебиздин клеткалык коргонуу күчтөрүн колдонуп, денеге кирип кетишет.
Дени сак адамдын өпкөсүнө түшкөндө, бул мителер адегенде жалгыз очокторду (биринчилик кургак учук) түзүшөт, бирок андан кийин кан жана/же лимфа менен бир же эки өпкөнүн жана башка дем алуу органдарынын чоң аймагына тарашат. бир жолу, ошентип, жайылган өпкө кургак учугун өнүктүрүү. Белгилүү бир шарттарда, биринчилик кургак учукту дарылагандан кийин да өрчүшү мүмкүн, анткени Кохтун таякчалары организмде көп жылдар бою активдүү эмес формада сакталат.
Инфекциянын жолдору
Адамдагы өпкө кургак учугун бактериянын үч түрү – M. tuberculosis (адам түрчөсү), M. africanum (аралык түрчө) жана M. bovis (жаныбар түрчөлөрү) козгойт. Акыркысы көбүнчө бодо малдарда ооруйт жана ал адамдарга пастерленбеген сүт менен жугат.
Көпчүлүктү өпкөнүн таралган кургак учугу жугуштуубу же жугуштуубу деген суроо кызыктырат. Жооп так: эгер ал Кох таякчасынын (кургак учук бактерияларынын) чыгышы менен өтсө, өтө жугуштуу.
Алар оорулуудан дени сак адамга өтө жөнөкөй:
- аларды аба менен дем алууга болот;
- шилекей менен (мисалы, жөтөлгөндө, өпкөндө);
- пациент колдонгон идиштер аркылуу;
- үй буюмдары аркылуу;
- энеден түйүлдүккө;
- жетишсиз стерилдүү медициналык аспаптарды колдонууда.
Көрүп тургандай кургак учукту каалаган жерден жуктуруп алсаңыз болот: транспортто, коомдук жайлардаколдонуу, окуу жайларында, жумушта ж.б.
Маанилүү: Кох таякчалары укмуштуудай бышык. Алар адамдын денесинен тышкары коркунучтуу касиеттерин өтө узак убакытка чейин сакташат. Бул жерде биз күн сайын кездешкен чөйрөдө Кох таякчалары канча жашаарынын бир нече мисалдары келтирилген:
- күн нуру жок караңгы жерде - 7 жылга чейин;
- пациенттин кургатылган какырыгында (кандайдыр болбосун объекттерде калган) - 1 жылга чейин;
- көчөдөгү чаңда - 60 күнгө чейин;
- басылмалардын барактарында - 3 айга чейин;
- сууда - болжол менен 150 күн;
- кайнатылбаган сүттө - болжол менен 14 күн;
- сырда (май) - бир жылга чейин.
Өпкөнүн таралган кургак учугу жугуштуубу же жокпу деген суроого терс жооп берүүгө болобу? Балким, айлана-чөйрөдө болгон Кохтун таякчалары оңой эле жок кылынышы мүмкүнбү? Тилекке каршы, бул микобактерияларды өлтүрүү оңой эмес. Уникалдуу клетка дубалынын аркасында алар күн нурунан, ультра кызгылт көк нурлануудан, спирттен, ацетондон, кислоталардан, щелочтардан, көптөгөн дезинфекциялоочу каражаттардын, дигидраттардын таасиринен дээрлик жапа чекпейт жана инфекциялуу какырыгы бар нерселерди кайнатканда 5 мүнөткө чейин өлбөйт.. Эгерде Кохтун таякчалары ар бир адамдын денесинде пайда боло турган болсо, анда Жер планетасынын бардык тургундары кургак учук менен оорумак.
Тобокелдик топтору
Мектепке чейинки куракта да көпчүлүк балдар Кохтун таякчасын алышат, бирок таралган өпкө кургак учугу же башка түрү алсыраган, оорулуу балдарда гана пайда болот. Ошондой эле коркунучта:
- узак убакыт бою жакын жерде жүргөн адамдаркургак учук менен ооругандар менен байланыш;
- иммунитети төмөн адамдар;
- ВИЧ-позитивдүү;
- иммуносупрессанттарды алуу;
- гормоналдык жөнгө салуу мезгилинде өспүрүмдөр жана орто жаштагы адамдар;
- ачкачылык;
- теринин жана башка органдардын кургак учугу менен ооругандар;
- жугуштуу оорулардан аман калгандар;
- биринчилик өпкө кургак учугу менен ооруган жана дарыланган бейтаптар;
- узак мөөнөттүү кээ бир физиотерапия процедуралары (мисалы, кварц).
Классификация
Диссеминирленген өпкө кургак учугу төмөнкү жолдор менен өнүгүшү мүмкүн:
1. Кан агымы менен (гематогендик). Бул учурда эки өпкө тең жабыркайт. Бактериялар канга жүрөктүн оң тарабы жана өпкө венасы аркылуу жабыркаган лимфа бездери, Гон очоктору аркылуу кириши мүмкүн.
2. Лимфа менен (лимфогендик). Бул учурда бир өпкө жабыркайт.
3. Лимфогематогендүү.
Оорунун агымынын мүнөзү боюнча таралган өпкө кургак учугу төмөнкүдөй формаларда бөлүнөт:
- курч (милиардык);
- субакыт;
- өнөкөт;
- жалпыланган. Оорунун бул түрү кандайдыр бир себептерден улам микобактериялар менен жабыркаган лимфа түйүнүнүн ичиндегилер кан тамырларга кирип, түзүлүшү бырыштуу (казеоз) болуп калганда пайда болот деп айтылат. Бул учурда, бир эле учурда канда көп сандагы Кох таякчалары бар. Бактыга жараша, бул көп боло бербейт.
Курч кургак учук
Оорукапыстан, күтүлбөгөн жерден башталат, симптомдору абдан ачык, бир аз пневмония сыяктуу. Диагноз өпкөнүн аппараттык экспертизасынын жана микробиологиялык какырыктын анализинин негизинде коюлат. Курч жайылган өпкө кургак учугу өпкө тканында таруу бүртүкчөсүнө окшош көптөгөн майда (бир миллиметрге жакын) туберкулездун болушу менен мүнөздөлөт. Демек, экинчи аты - "милиарий (латынча milae "таруу" дегенди билдирет) кургак учук". Оорулууда капиллярлардын түзүмү алгач өзгөрөт, аларда коллаген бузулат, дубалдары оңой өтүүчү болуп калат, бул микобактериялардын кан агымынан өпкөгө киришине алып келет. Белгилери төмөнкүдөй:
- температуранын 39, 5-40 °Cге чейин кескин секирүү;
- алсыздык, алсыздык, катуу чарчоо;
- тез импульс;
- табиттин жоктугу;
- эриндердин жана манжалардын цианозу;
- теринин саргайуусу;
- жүрөк айлануу жана кусуу;
- баш оору;
- кургак жөтөл же какырыктын бөлүнүп чыгышы, мында былжыр жана ириңден тышкары кандуу тактар бар;
- дем алуу.
Кээде айкын токсикоз, эсин жоготууга чейин болот.
Субакурттук кургак учук
Оору чоң кан тамырларга (көчөк ичиндеги веналар жана интерлобулярдык артериялар) тараганда пайда болот. Бул учурда диаметри 1 см ге жеткен очоктор аныкталат. Алар негизинен өпкөнүн көптөгөн капиллярлар жана лимфа тамырлары бар сегменттеринде жайгашкан. Byтабият очоктору пролиферативдик, сезгенүүсү жана шишиктери жок, бирок алар висцералдык плеврадагы сезгенүү процесстерине алып келиши мүмкүн.
Субакурттук кургак учуктун симптомдору башка көптөгөн ооруларга окшошуп, клиникалык диагноз коюуну кыйындатат. Алардын негизгилери төмөнкүлөр:
- чарчоо, алсыздык;
- температура болжол менен 38 °C;
- какырык менен жөтөл.
Өнөкөт кургак учук
Оорунун бул түрү оорулуу биринчилик (жаңы) кургак учуктан толук айыкпаса пайда болот. Мындай учурларда микобактериялар кандын же лимфа агымынын жардамы менен өпкөнүн жаңы сегменттерине кайра-кайра кирип, натыйжада ар кандай өлчөмдөгү (өтө кичинеден кыйла чоңго чейин), ар кандай формадагы жана структурадагы бир нече очоктор пайда болот. Алар жаркыраган сезгенүү сүрөтү менен, кальцификацияланган жана абдан жаңы болушу мүмкүн. Очоктор эки өпкөдө тең кездешет. Эмфизема, өпкөдөгү ар кандай ткандардын фиброзы жана плевралык тырыктар көңүл калтырган сүрөттү кошот. Ошого карабастан өнөкөт жайылган өпкө кургак учугу сыртынан көрүнбөй калышы мүмкүн, ошондуктан көбүнчө флюорография аркылуу аныкталат. Кургак учуктун өнөкөт түрүнүн белгилери:
- күчөгөн чарчоо;
- начар табит;
- арыктоо;
- тез-тез баш оору;
- температуранын себепсиз көтөрүлүшү (кээде);
- жөтөл.
Таралган кургак учукөпкө: фаза
Буга чейин инфекциянын I фазасы өпкөнүн үстүнкү бөлүгүндө, II - ортосунда, ал эми III фазасы төмөнкү бөлүгүнө чейин жетет деп эсептелген. Келечекте мындай классификация туура эмес деп таанылды, анткени бул оорунун өнүгүү этаптары өпкөнүн бардык сегменттеринде бирдей болушу мүмкүн. Бүгүнкү күндө өпкө кургак учугунун төмөнкү фазалары бөлүнөт:
- фокустук;
- инфильтрация;
- ажырашуу;
- MBT+ (кургак учуктун ачык түрү);
- MBT- (жабык).
МБТ+ инфильтрация фазасындагы диссеминацияланган өпкө туберкулези микобактериялардын айлана-чөйрөгө чыгышы менен оорунун жүрүшүн билдирет. Негизги белгиси - какырыктын бөлүнүп чыгышы менен жөтөл, өзгөчө анын курамында ириң жана кан болсо.
Фокалдык фаза негизинен биринчи же жаңы кургак учукка мүнөздүү. Бул бир гана жуп, ал тургай, бир сегмент жабыр тарткандыгы менен мүнөздөлөт. Бул учурда, фокустун өлчөмдөрү кичинекей (диаметри 1 см чейин). Бул фаза симптомсуз өтөт жана көбүнчө өпкөнү аппараттык текшерүүдө (рентген, флюорография) аныкталат.
Диссеминирленген өпкө кургак учугу: инфильтрация жана ажыроо фазасы
Оорунун мындай агымы өз убагында аныкталбаганда (оорулуунун жылдык милдеттүү флюорографиядан качканда, биринчи кооптуу симптомдордо дарыгерге кайрылбаганда, өзүн өзү дарылаганда же элдик ыкмаларды колдонгондо) алынат., эреже катары, негизги дарылоо катары жетиштүү натыйжалуу эмес). Чиритүү фазасы өпкөдөгү жаралардын морфологиясы кандай даражага жеткенин билдирет.кыртыштар чыныгы тешиктерди пайда кылып, ыдырай баштады. Чириген ткандардын сыныктары жөтөл менен чыгат. Алар ириң жана кан аралаш какырык. Ошондой эле, бул фрагменттери өпкө сегменттеринде түшүп, али ооруга дуушар эмес, натыйжада микобактериялардын бир заматта үрөн болот. Өпкөнүн диссеминирленген кургак учугу ыдыралуу фазасында аныкталган бейтаптар башкалар үчүн инфекциянын коркунучтуу булагы болуп саналат жана алар милдеттүү түрдө ооруканага жаткырылган. Алар ооруканада көпкө, алты айга чейин жатууга аргасыз болушат. Натыйжада, чириген жаралар айыгат (кальцификация).
Инфильтрация фазасы оорунун прогрессивдүү өтүшү менен да байкалат, бирок бул учурда өпкө тканынын коллапсы болбойт. Жалпысынан алганда, инфильтрат - сезгенүү процесси жүргөн жер (борбор). Мындай жерге көптөгөн лимфоциттер жана лейкоциттер жылып, симптомдору курч пневмонияга окшош. Инфильтрация фазасында таралган өпкө кургак учугу төмөнкүдөй белгилер менен мүнөздөлөт:
- температуранын жогорку деңгээлге чейин кескин өсүшү;
- алсыздык, алсыздык;
- көкүрөк оорусу;
- жөтөл;
- мас болуу белгилери;
- баш оору;
- кээде аң-сезимдин начарлашы.
Өз убагында дарылабаса, инфильтраттардын ордунда ткандардын бузулушу башталат. Оорулуу аларды жөтөлөт же жөтөлүү процессинде аларды экинчи өпкөсүнө жылдырат, мында мурунку соо ткандардын инфекциясы өтө тез пайда болот. Кургак учук ажыроо жана инфильтрация фазаларында башкаларга жуктуруп алуу коркунучу менен гана эмес, ошондой элеоорулуунун өзү үчүн өлүмгө алып келген.
Диагностика
Оорулууда таралган өпкө кургак учугун дароо аныктоо оңой эмес. Бул оору менен пневмония, SARS, атүгүл метастаздуу рактын симптомдору абдан окшош болгондуктан, диагноз коюу кыйынга турат. Оорулуу клиникага чарчоо, жөтөл, кекиртектин оорушу, алсыздык, дем кысылуу даттануулары менен кайрылганда, дарыгер териде мурунку парапроктиттен, лимфадениттен калышы мүмкүн болгон тырыктардын бар-жоктугун текшерүүгө милдеттүү. Көкүрөктүн симметриясы да текшерилет (бир өпкөдө кургак учук жок болсо), ийин белиндеги оору жана булчуңдардын чыңалуусу текшерилет. Өпкөнү стетоскоп менен укканда ышкыруунун бар-жогу, алардын локализациясы жана мүнөзү кандай экени аныкталат. Какырыктын курамында микобактериялардын бар-жоктугуна лабораториялык изилдөөлөрдү жүргүзүү милдеттүү. Кээ бир учурларда оорулуулардан текшерүү үчүн бронхиалдык же ашказанды жуушат (көбүнчө балдарда). Мындан тышкары, лабораториялык сыноолор камтышы мүмкүн:
- бронхоскопия;
- какырыктын микроскопиясы;
- плевра биопсиясы;
- торакоскопия;
- плевралык пункция.
Эң көп колдонулган жана так бул флюороскопиялык изилдөөлөр.
Дарылоо жана прогноз
Эгерде дарыгер таралган өпкө кургак учугун аныктаса, дарылоо узакка созулат жанакөп кырдуу. Прогноз оору аныкталган фазадан көз каранды жана пациент дарыгерлердин көрсөтмөлөрүн канчалык так аткарат. MBT+ фазасында өпкө кургак учуктун ар кандай түрү үчүн бейтап ооруканага жаткырылган. Ооруканада негизинен кургак учукка каршы дарылардан, физиотерапиядан, иммундук системаны бекемдөөчү витаминдерден турган дары-дармек терапиясын (химиотерапия) жүргүзүшөт.
Жаңы диагноз коюлган бейтаптардагы химиотерапия дарылоонун интенсивдүү фазасында төмөнкү кургак учукка каршы дарылар менен жүргүзүлөт: «Исиниазид», «Рифампицин», «Пиразинамид» жана «Этамбутол», жана дарылоонун улантуу фазасында. - "Изониазид" жана "Рифампицин" же "Изониазид" жана "Этамбутол".
Курч жайылган кургак учукта кортикостероиддерди жана иммуномодуляторлорду колдонуу көрсөтүлгөн. Көбүнчө "Преднизолон" (6-8 жума бою күнүнө 15-20 мг) дайындалат.
Дарылоонун узактыгы - 6 айга чейин. Эгерде 3 айдын ичинде жакшыруу тенденциясы жок болсо, ошондой эле бир катар башка көрсөткүчтөр боюнча, өпкөнүн өзүнчө сегментин же бүтүндөй өпкөнү алып салуудан турган хирургиялык кийлигишүүнү колдонууга болот.
Капкалык бронхопластика же жөн эле "бронхоблок" деп аталган кургак учуктун эң акыркы дарылоосу азыр хирургияга альтернатива катары колдонулууда.
Алдын алуу
Өпкө кургак учугу социалдык оору катары каралат, анын таралышы көбүнчө калктын жашоо сапатына (турмуш шарты, миграция,абактарда жаза өтөө ж.б.). Алдын алуу чаралары катары, өзгөчө жайылган өпкө кургак учук үчүн төмөнкүлөрдү атаса болот:
- милдеттүү флюорография;
- эпидемияга каршы иш-чараларды жүргүзүү;
- БЦЖ эмдөө;
- кургак учук менен ооругандарды дарылоого мамлекеттик каражаттарды бөлүү;
- активдүү (спорттук), сергек жашоо образын сактоо;
- кургак учуктун очогун дарылоонун толук курсунан өтүп жаткан бейтаптар.
