Таң калыштуусу, пульпит сыяктуу оорунун 20дан ашык классификациялык ыкмалары бар. Стоматологдор өз ишинин жүрүшүндө оорунун түрүн баалоо үчүн ар кандай ыкмаларды колдонушат, бирок алардын бири да бул тымызын оорунун бардык өзгөчөлүктөрүн 100% так сүрөттөй албайт. Стоматологдор пульпиттин ыңгайлуу жана кеңири классификациясын талап кылаарын белгилешет, бул ооруну бардык зарыл позициялардан мүнөздөөгө мүмкүндүк берет.
Эмне үчүн пульпит классификацияланат?
Бул стоматологиялык оорунун мынчалык кеңири системалаштырылышынын болушу оорунун картинасын сүрөттөөгө ар кандай ыкмалар менен байланыштуу. Пульпиттин классификациясынын ар кандай түрлөрү аларды ар кандай позициялардан кароону сунуштайт: пайда болуу жана өнүгүү себептери, клиникалык көрүнүшү, прогресси, тиштин каналдарындагы терең процесстердин жагдайлары жана башкалар.
Пульпиттин бардык жагынан сыпаттоо классификациясы иштелип чыга элек. Ошондуктан, стоматологдор киргизүү кереканы баалоо үчүн колдонуудагы ыкмалардын алкагында жеке пациенттин болгон клиникалык көрүнүшү. Кээ бир классификация схемалары ондогон жылдар мурун иштелип чыккан, бирок дагы эле пульпитти диагностикалоо жана дарылоо практикасында колдонулат.
Бул стоматологиялык ооруну системалаштыруу боюнча биринчи аракеттер өткөн кылымдын 20-жылдарында жасалган жана пульпитти мүмкүн болушунча так сүрөттөп берүү үчүн иштелип чыккан. Бул классификациялар кыйла татаал жана түйшүктүү болгон. Мына ушундан улам адистер ооруну сүрөттөө ыкмаларын өркүндөтүүнүн үстүндө тынымсыз иштеп келишет. 5-10 жылдык жыштыгы менен жаңы классификация сунушталды, ал мурунку схемаларга негизделген, бирок пульпиттин сүрөтүн сүрөттөй турган жаңы позициясы бар.
ВОЗ классификациясы
20-кылымдын аягы, тактап айтканда 1997-жыл стоматология үчүн ICD-10 аббревиатурасы менен белгилүү болгон 10-ревизиянын Оорулардын Эл аралык классификациясын киргизүү менен белгиленген. Ал Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму тарабынан жактырылган жана 1999-жылы пульпиттин диагностикасы жана дарылоо үчүн стоматологиялык практикада кеңири колдонула баштаган. Бул система оорунун клиникалык көрүнүшүн сүрөттөө үчүн коддордун жана алардын чечмелөө аты болуп саналат. ICD боюнча пульпиттин классификациясы төмөнкү пункттарды камтыйт:
- Периапикалдык типтеги целлюлозанын жана ткандардын ооруларын K04 кодунун жардамы менен белгилөө сунушталат.
- Түз пульпит K04.0 шифрленген.
- Гиперемия менен мүнөздөлгөн оорунун баштапкы этабы K04.00 деп белгиленген.
- Курчтуу пульпит сунушталатшифрлөө К04.01.
- Эгер абсцесс аныкталса, анда K04.02 коду.
- Пульпиттин өнөкөт түрү K04.03 деп белгиленген, ал эми жаралар аныкталса, диагнозду K04.04 деп коддоо сунушталат.
- Эгер бейтапта өнөкөт формадагы пульпалдык полип бар болсо, анда ал K04.05 деп белгиленет.
- Башка көрсөтүлгөн мүнөздөгү тиштин невроваскулярдык тканынын оорусунда K04.08 белгиси.
- Эгер пульпиттин себеби түшүнүксүз болсо, бул K04.09 коду менен белгиленет.
- Пульпадагы некротикалык же гангреноздук көрүнүштөр K04.1 коду менен белгиленет.
- Эгер тиш доктур тиш бездери, пульпа таштары же кальцификация сыяктуу дегенеративдик процесстерди байкаса, анда аларды K04.2 коду менен белгилейт.
- Целлюлоза зонасында катуу ткандардын анормалдуу пайда болушуна K04.3 белгиси коюлат. Мындан тышкары, эгерде бул туура эмес (экинчи даражадагы) дентин болсо, анда ал K4.3X коду менен белгиленет. Белгилей кетчү нерсе, бул жагдайда, кальцинация жана целлюлозадагы таштар жокко чыгарылат.
- Тиштин нерв-кан тамыр кыртышынын өзгөрүшүнөн пайда болгон курч апикалдык периодонтитте K04.4 коду.
- Эгер тиш доктур жогорудагы пункттарга туура келбеген пульпа жана периапикалдык ткандардын оорусу бар деп эсептесе, анда ал K04.9 белгисин коет.
ДССУ боюнча пульпиттин бул классификациясы, стоматологдордун айтымында, анча ыңгайлуу эмес. Бирок, бүгүнкү күнгө чейин ал белгилүү бир мезгил ичинде аткарылган иштер боюнча адистердин статистикалык отчетторун түзүү үчүн расмий схема катары колдонулат.боштук.
Бул классификацияга ылайык коддор жана шифрлер, дарыгер пациенттин картасына жана купонуна жазууга милдеттүү. Көптөгөн стоматологдор өз иштеринде стоматологиялык патологияны мүнөздөш үчүн такыр башка ыңгайлуу ыкмаларды колдонушса да, алар дарылаган ооруларды ДСУ сунуштаган схемага киргизүүгө туура келээрин моюнга алышат.
Пульпиттин келип чыгышы боюнча мүнөздөмөсү
Пульпиттин жана пародонтиттин бул классификациясы бул оорунун себептерин эске алат. Бул критерий боюнча стоматологдор оорунун 4 түрүн ажыратышат:
- Жугуштуу.
- Травматикалык.
- Конкременттик.
- Дары же химиялык.
Келгиле, ар бир пульпитти кененирээк карап чыгалы, классификациялары анын пайда болуу себептерин сүрөттөйт.
Инфекциялык пульпит
Оорунун бул түрү токсиндерди бөлүп чыгаруучу бактериялардын активдүүлүгүнөн келип чыгат жана тиштин кан тамыр жана нерв байламтасынын сезгенүүсүн козгойт. 10 учурдун 9унда микроорганизмдер ичтеги кариоз көңдөйүнөн дентиндик каналдар аркылуу кирет же нервдин ачык бетине таасир этет. Ретроград пульпити азыраак кездешет, микробдор тишке тамырдын чокусунда тешик аркылуу киргенде. Бул курч респиратордук инфекциялар, кызамык, остеомиелит, синусит же периодонтит сыяктуу жугуштуу оорулар менен болот. Айрым учурларда инфекция гематогендүү болушу мүмкүн. Пульпитти таануу үчүн эң ишенимдүү аспект этиология болуп саналат. Бул принцип боюнча классификация абдан көп колдонулатдарыгерлер.
Травматикалык пульпит
Белгилей кетчү нерсе, травма пульпитке алып келиши мүмкүн болгон патологиялык процессти пайда кылат. Бул учурда тиштин көңдөйлөрүнүн стерилдүүлүгү бузулат жана алар нерв байламтасынын сезгенүүсүнүн андан аркы өнүгүшү менен ооруйт. Кээде тиштин бүтүндүгү эмес, анын туура жайгашкан жери (дислокация же сублюксация) бузулат. Бул учурда пульпит жабылып, микроорганизмдердин катышуусуз эле өрчүйт.
Жаракаттар үй-бүлөлүк мүнөздө болушу мүмкүн, кырсыктын же жаракаттын натыйжасында алынышы мүмкүн же туура эмес медициналык кийлигишүүнүн натыйжасы болушу мүмкүн.
Мисалы, «таажынын астындагы» тишти майдалоодо пульпит көбүнчө ткандардын тешип кетишинин натыйжасында пайда болот. Бул көрүнүш тез арада оңдоону талап кылат. Дарыгер үчүн схеманы сактоо абдан маанилүү: пульпит - классификация - клиника - дарылоо. Адисттин ырааттуу иштеши менен дээрлик бардык, атүгүл эң оор жагдайды да оңдоп, көптөгөн жагымсыз кыйынчылыктардан качууга болот.
Конкременталдык пульпит
Пульпиттин бул түрү тиштин каналдарындагы – дентикулдардагы же петрификаттардагы кээ бир түзүлүштөрдүн натыйжасында пайда болот. Алар каналдардын көңдөйүндө өсүп, кан тамырларын кысып калышат. Натыйжада, микроциркуляция бузулат, шишик пайда болот. Мунун кесепети пульпит.
Дары-дармек же химиялык пульпит
Бул классификация пульпит адатта сүрөттөлбөйт, бирок чындыгында ал көп кездешет жана медициналык себептерден улам болот.ката. Бул тиш доктур кариес көңдөйүн же периодонталдык чөнтөктү даярдоодо күчтүү мүнөздөгү заттарды (спирт же эфирлер) колдонсо же толтуруу учурунда техникалык ката кетирсе болот.
Платонов классификациясы
Ооруга баа берүүнүн бул түрү 1968-жылы профессор Платонов тарабынан сунушталганына карабастан, ал стоматологдор тарабынан бүгүнкү күнгө чейин практикада колдонулуп келет. Пульпиттин жана периодонтиттин бул классификациясынын кемчиликтери бар, бирок анын жөнөкөйлүгү жана ыңгайлуулугу үчүн жакшы. Профессор өзүнүн методикасында үч ыкманы айкалыштырган: пульпадагы патологиялык процесстерге баа берүү, оорунун жүрүшүнүн мүнөзү, ошондой эле жагымсыз сезимдерди локализациялоо. Бул бир топ жөнөкөй, бирок сыйымдуу ооруну баалоо системасы көптөгөн адистерди кызыктырат, бул анын учурдагы актуалдуулугун түшүндүрөт.
Бул системалаштыруу пульпит сыяктуу кубулуштун негизги аспектилерин - этиологиясын, патогенезин карайт. Платоновдун оорунун классификациясы төмөнкүдөй:
- Курчтуу типтеги пульпит: фокалдык формасы (курч оору, локализациясы оорулууга түшүнүктүү) жана диффузиялык көрүнүш (аныкталбаган локализация, беттеги үч нерв нервинде нурлануучу).
- Өнөкөт мүнөздөгү пульпит: гипертрофиялык (кариес көңдөйүн толтуруу менен пульпанын өсүшү), гангреноздук (нерв байламтасынын жана кан тамырлардын ткандарынын некрозу) жана фиброздуу (тиш ткандарынын дегенерациясы).
- Өнөкөт пульпиттин күчөшү.
Бул классификация жана пульпиттин клиникасыайрыкча бюджеттик клиникаларда стоматологдордун ишин абдан жөнөкөйлөштүрүү. Эреже катары, мындай шарттарда дарыгер тиш оорусунун себептерин билүү үчүн жетиштүү убакыт жок. Оорунун түрүн аныктоо үчүн бейтапка бир нече суроо берүү жетиштүү.
Гофунг классификациясы
Бул ыкма стоматологдор арасында абдан популярдуу, анткени ал пульпит сыяктуу патологиянын эң маанилүү аспектилерин - классификациясын, клиникасын, дарылоосун сүрөттөйт. Ал оорунун этаптары жөнүндө түшүнүк берет, ар кандай клиникалык көрсөткүчтөрдү жана сезгенүү процессинин жүрүшүндө пульпанын өзгөрүшүнүн морфологиясын эске алат. Бул системага ылайык, оорунун төмөнкүдөй түрлөрү бөлүнөт:
- Пульпиттин курч формасы: жарым-жартылай (кайтарылуучу, нервди консервациялоо менен биологиялык жол менен айыктырса болот), жалпы (диффуздуу, пульпаны бүт каптап, экстирпация жолу менен дарыланат), жалпы ириңдүү (пульптун кеңейген жана калыбына келбеген бузулушу, жашоо үчүн маанилүү дарылар менен дарыланат) пародонтиттин пайда болушунун алдын алуу менен экстирпация).
- Пульпиттин өнөкөт түрү: жөнөкөй, гипертрофиялык (бул эки түрү тамырын сактап калуу мүмкүнчүлүгү менен дарылоого жакшы жооп берет), гангреноздук (деструктивдүү формасы, врачка бир нече жолу барганда экстирпация жолу менен дарыланат).
MMSI классификациясы
Нейро-кан тамыр ооруларынын морфологиясынын бул ыкмасы Gofung техникасынын түз уландысы болуп саналат.
Пульпиттин классификациясы MMSI пульпиттин өнөкөт түрүнүн күчөшүн камтыйт жана мурда дарыланган тиштеги сезгенүүнүн өзгөчөлүгүн эске алат. Ылайыкморфологиясы боюнча оору төмөнкүдөй бөлүнөт:
- Пульпиттин курч формалары: фокалдык же диффузиялык ириңдүү, сероздуу.
- Пульпиттин өнөкөт түрлөрү: гангреноздук, фиброздуу же гипертрофиялык.
- Пульпиттин өнөкөт түрүнүн күчөшү: фиброздуу же гангреноздук.
Пульпиттин гангреноздук түрүнүн күчөшү пародонттук ооруларды пайда кылышы мүмкүн, анткени анда анаэробдук микрофлора активдүү өнүгөт. Эгерде нервди жарым-жартылай алып салуу сезгенүү маселесин чечпесе, каналдарды толук экстирпациялоо же кайра мумиялоо көйгөйдү толугу менен чечет.
Виноградова боюнча классификация
Балдардагы пульпиттин классификациясы убактылуу тиштин ооруларын туруктуу тиштерден так ажыратууну сунуш кылган профессор Виноградованын системасы боюнча жүргүзүлөт. Врач түшүндүрөт сезгенүү процесстери сүт жана молярлар ар кандай болот. Профессор убактылуу тиштердин чокуларынын жайгашкан жеринин өзгөчөлүктөрүн эске алууну сунуштайт жана дарылоо методунда канал аркылуу толугу менен өтүүдөн баш тартууну талап кылат. Бул баланын туруктуу тиш микробуна зыян келтириши мүмкүн.
Балдардагы пульпиттин классификациясы төмөнкү нерселерди камтыйт:
- Сүт тиштеринин курч мүнөздөгү пульпити: сероздуу (тез өтүп кетет, фокалдык формасы диффузиялык болуп калат), ириңдүү (тез пульпаны бүт каптап, өнөкөткө айланып кетиши мүмкүн).
- Курчтуу мүнөздөгү туруктуу катардагы тиштердин пульпиттери: курч сероздуу жалпы же жарым-жартылай, курч ириңдүү жалпы же жарым-жартылай.
- Тиштердин убактылуу жана туруктуу катарларынын өнөкөт пульпити: жөнөкөй,пролиферативдик же гипертрофиялык, гангреноздук.
- Убактылуу жана туруктуу тиштердин пульпитинин өнөкөт түрүнүн күчөшү: көбүнчө жөнөкөй өнөкөт пульпиттин фонунда пайда болот.
Убактылуу тиштеги сезгенүү процессинин өзгөчөлүгү – процесстин тамырлар аралык мейкиндикке жайылышынын жогорку ыктымалдуулугунда.
Бул аймактагы дентиндин жогорку өткөрүмдүүлүккө ээ болгондугу менен байланыштуу. Мындай кубулуш кооптуу, анткени ал молярдын рудиментинин калыптанышынын бузулушун жаратып, анын жарылуу мезгилин өзгөртүп, каршылыгын төмөндөтүшү мүмкүн.
Убактылуу тиштердин өнөкөт пульпити курч фазаларды кыйгап өтүп, баштапкы формада пайда болушу менен мүнөздөлөт. Алар асимптоматикалык болушу мүмкүн, бирок алар периодонталдык ткандарга тез таралышы менен тымызын. Андыктан балдардын ооз көңдөйүнүн абалын кылдаттык менен көзөмөлдөп, сүт тиштерин дарылоону кайдыгер калтырбаңыз.
Пульпитти дарылоонун өзгөчөлүктөрү
Пульпитти дарылоо ыкмаларынын классификациясы диагнозго түздөн-түз байланыштуу. Терапиянын ийгилиги оорунун татаалдыгын билгичтик менен аныктоого жараша болот.
Эгерде стоматологго кайрылуу пульпиттин башталышында жасалган болсо, анда дарыгер аны дарылоонун биологиялык ыкмасын чыгарат. Ал төмөнкүлөрдөн турат: нерв тиштен алынбайт, атайын кальций камтыган жана антигистаминдик дары колдонулат. Мындай дарылоонун натыйжасында пульпада сезгенүү жок болуп, алмаштыруу түзүлөт.дентин. Тазаланган кариес көңдөйүнө пломба коюлат.
Докторго өз убагында баруу болбой калса, анда биологиялык дарылоо мүмкүнчүлүгүн колдон чыгарып жиберген. Бул этапта тиш доктур бейтапта кандай пульпит бар экенин аныкташы керек. Муну мүмкүн болушунча так аткарууга түшүнүк, классификация жана диагностикалык ыкмалар жардам берет.
Көбүнчө пулпаны жарым-жартылай алып салуу ыкмасы колдонулат. Анестезия таасири астында нервдин бир бөлүгү таажы деңгээлинде алынып салынат, ал эми тамыр зонасы жашоого жөндөмдүү бойдон калат. Андан кийин кальций кошулган препарат салынып, тиш пломбаланат. Зарыл болсо, физиотерапия жүргүзүлөт, сезгенүүгө каршы терапия дайындалат. Бул ыкма тиштеринин үстү толук түзүлө элек балдарга сунушталат.
Стоматологиялык практика көрсөткөндөй, көпчүлүк учурда нервди толук алып салуу колдонулат. Бул анестезия астында же мышьяк камтыган девитализатор пастасын колдонуу менен жасалышы мүмкүн. Бул зат абдан уулуу болгондуктан, таңгычты врач белгилеген убакытта алып салуу керек. Андан кийин эндодонтиялык дарылоо жүргүзүлөт, анын жүрүшүндө тиштин каналдары гуттаперча менен толтурулат.
Мындай дарылоодон кийин каналдарда жасалган манипуляциянын сапат факторун текшерүү үчүн рентгенге тартылат. Эгерде алар үстү жагына чейин толтурулган болсо, мөөр басылган.
Тиш дээрлик толугу менен бузулган учурда, дарыгер төөнөгүч тилкесин колдонот, агатиш калыбына келтирүү. Ар бир адис классификация пульпитти аныктоого жардам берет деп айтат. Дарылоо пациенттин тиш абалын кылдат диагностикалоонун логикалык уландысы болуп саналат.
Пульпиттин алгачкы стадиясында стоматологго кайрылуу бейтаптын өзүнө пайдалуу. Бул этапта дарылоо дээрлик оорутпайт жана арзан. Эгерде сиз ооруну баштасаңыз, анда пародонтит пайда болушу мүмкүн, аны дарылоо бир топ татаал жана узакка созулат.
