Бейтаптарга жашоосун кадимкидей улантууга мүмкүнчүлүк бербеген оорулардын тизмеси бар. Капыстан пайда болуп, алар адамды толугу менен өзгөртөт жана анын кадимки жашоосун улантуу мүмкүнчүлүгү өтө аз. Мындай патологиялык абалдын бири - кислотанын аспирация синдрому, ал Мендельсон синдрому деп да белгилүү.
Сыпаттама
Оорунун пайда болушу кычкыл ашказан ширесинин дем алуу жолдоруна жутулушу менен байланыштуу, анын натыйжасында адамда курч сезгенүү пайда болот. Патологиялык абалдын пайда болушунун көпчүлүк учурлары акушердик анестезиологияда белгилүү. Анестезиясыз же анестезиясыз жаткан ар кандай диагнозу бар бейтаптарда ашказандагы ферменттерге бай кислоталар төмөнкү дем алуу органдарына кирип кетиши мүмкүн.
Мендельсон синдрому - наркоздун өлүмгө алып келе турган татаалдыгы. Жалпы медициналык практикада учурлардын дээрлик 60% өлүмгө алып келет. ATакушердик анестезия, бул көрсөткүч 70% жетет.
Себептер
Кислота-аспирация симптомунун пайда болушуна түрткү берүүчү негизги фактор - бул регургитация же кусуу, анестезия учурунда, кекиртектин коргоочу рефлекстеринин функционалдуулугу төмөндөгөндө. Мендельсон синдрому көбүнчө ашказандагы заттын орофаренске пассивдүү агып чыгышы менен регургитациядан келип чыгат.
Асказандын токтугу, наркотикалык депрессия, алкоголдук интоксикация, летаргия менен пайда болуу коркунучунун жогорулашы. Регургитация кош бойлуулук учурунда (22-23 жумадан баштап) пайда болушу мүмкүн, анда гастриндин өндүрүшү гормоналдык өзгөрүүлөрдөн улам азайып, ашказан гипертониясынын өнүгүшүнө алып келет. Башка факторлордун арасында: ашказан ичиндеги жана ичтин ичиндеги басымдын жогорулашы, шишик, тамак түтүгүнүн сезгенүү процесстери, семирүү, тамак сиңирүү системасынын курч хирургиялык ооруларынын болушу. Синдромдун эң чоң коркунучу акушерликте оперативдүү төрөт учурунда же шашылыш хирургиялык практикада пайда болот.
Патогенез
Мендельсон синдрому өнүгүүнүн өзгөчө механизмине ээ. Биринчи вариант - ашказан ширеси менен бирге сиңирилбеген тамактын бөлүкчөлөрү дем алуу жолдоруна киргенде. Ортоңку бронхтардын деңгээлинде механикалык блокировка курч респиратордук жетишсиздиктин өнүгүшүнө алып келет. Экинчи учурда өтө кычкыл ашказан ширеси дем алуу жолдоруна кирсе, бронхтун жана трахеянын былжыр челинин химиялык күйүп кетишине алып келиши мүмкүн. Андан ары, былжырлуу шишиги провоцирует өнүктүрүүбронхиалдык тоскоолдук.
Мендельсон синдрому: симптомдору
Оорунун клиникалык көрүнүшү дем алуу жетишсиздигинин оор белгилери менен дээрлик дал келет. Оорулуунун абалы өпкө шишиги, тахикардия, диспноэ, цианоз, бронхоспазм менен мүнөздөлөт. Күчтүү алгачкы өзгөрүүлөрдүн фонунда, жүрөк токтоп калышы мүмкүн. Оорулуунун организминде жалпы жана өпкө кан агымы бузулуп, артериялык гипертензия күчөйт. Катуу гипоксемия менен бирге өпкөнүн артерияларындагы басым өпкө тамырлардын каршылыгынын жогорулашы менен бирге жогорулайт. Метаболикалык ацидоз жана респиратордук алкалоз кыртыштын перфузиясынын бузулушунун натыйжасында өнүгөт.
Клиникалык өзгөрүүлөр жана патофизиологиялык бузулуулар өпкө тканынын бузулушуна байланыштуу. Кээде симптомдору азыраак айкын болот. Дем алуу органдарында морфологиялык өзгөрүүлөр аспирациядан кийин бир суткадан кийин даана байкалат. Мендельсон синдрому башталгандан бир-эки күндөн кийин гана дем алуу жетишсиздигинин белгилери күчөй баштайт. Адамга шашылыш медициналык жардам көрсөтүлгөндө гана аман калууга болот.
Мендельсон синдрому акушерликте
Көбүнчө бул оору акушердик операция учурунда же төрөт учурундагы жалпы наркоз учурунда аялдарда пайда болот. Дем алуу жолуна түшүү үчүн эки шарт аткарылышы керек. Биринчиси - жалпы наркоз (акушердик операцияларда, төрөттө, ичтин хирургиялык патологиясында), экинчиси - комадагы бульбар механизминин бузулушу, регургитация, кусуу. ATКөпчүлүк учурларда, оорулуу Мендельсон синдрому бар болсо, өлөт. Бул ооруну наркоздун эң коркунучтуу, өлүмгө алып келүүчү татаалдыктары менен бир катарга коюуга укук береринде эч кандай шек жок.
Кош бойлуу аялдардын ашказанындагы тамак гастриндин деңгээлинин төмөндөшүнөн жана ичтин ичиндеги басымдын жогорулашынан улам кош бойлуулук учурунда анын өтүшү басаңдап, көпкө созулуп кетет. Бул гастрин ашказандын моторикасын жөнгө салат, ал эми анын жетишсиз саны наркоз учурунда кислотанын аспирация синдромунун өнүгүшүнө алып келет.
Шашылыш
Мендельсон синдрому менен ооруган биринчи нерсе ашказандын аспирацияланган курамын дем алуу жолдорунан алып салуу керек. Ооз көңдөйү соргуч же марли менен тазаланат. Трахеянын интубациясы госпиталга чейинки этапта жасалышы керек. Андан кийин, өпкөнүн инъекциялык жасалма вентиляциясы менен бирге анестезия астында шашылыш бронхоскопия жасоо керек. Бронхту жууш үчүн натрий гидрокарбонатынын эритмесин (2%) «Гидрокортизон» препараты менен же натрий хлоридинин жылуу изотоникалык эритмеси колдонулат. Трахеялык интубациядан кийин ашказан зонд аркылуу щелочтуу эритме менен жакшылап жуулат. "Атропин" жана "Эуфиллин" эритмелери венага киргизилет.
Оорулуунун абалы орточо оор болгон учурда механикалык вентиляция дем чыгарууга каршылык көрсөтүү менен өзүнөн-өзү дем алуу менен алмаштырылышы мүмкүн. Бул процедура үчүн сизге атайын маска керек болот, эгерде ал жок болсо, пациентти сууга учуна түшүрүлгөн резина түтүк аркылуу дем чыгарууну үйрөтүү керек.
Мендельсон синдрому (жогорудагы сүрөттө биринчи кезекте системанын кайсы бөлүгү жабыркай турганын көрсөтүп турат) бейтапка убагында жардам көрсөтүлбөсө, анын өлүмүнө алып келиши мүмкүн. Ларинго- жана бронхоспазмды тез жеңилдеткен учурда да, оорулуу оор асқынуулардын өнүгүшүнө жол бербөө үчүн ооруканага жаткырылышы керек.
Дарылоо
Эгер бейтапка Мендельсон синдрому диагнозу коюлса, дарылоо курч респиратордук жетишсиздикти токтотууга жана инфекциялык татаалдыктардын өнүгүшүнө жол бербөөгө жардам берген чараларды камтышы керек. Өпкөнүн жасалма вентиляциясы өз алдынча дем алуу шартында артериялык гипоксияны жоюу мүмкүн болбогондо жүргүзүлөт. Оорулуунун өтө оор абалында жол-жобосу өпкө газ алмашуу көрсөткүчтөрү жакшырганга чейин, бир нече күн жүргүзүлөт. Кээде гипербарикалык кычкылтек терапиясы колдонулат, ал кээ бир учурларда оң натыйжаларды берет. Медициналык дарылоо симптоматикалык каражаттарды, антибиотиктерди жана кортикостероиддердин жогорку дозаларын колдонуудан турат.
Мендельсон синдрому 30-60% учурларда бейтаптын өлүмүнө алып келет. Аны менен ооругандар ар кандай деңгээлдеги катуу чектөөчү же тоскоолдук ооруларды пайда кылышы мүмкүн.
Алдын алуу
Мендельсон синдрому сыяктуу оор оорунун өнүгүшүнө тоскоол боло турган бир катар аракеттер бар. Алдын алуу бир нече этаптан турат. Биринчиси - секрецияны төмөндөтүүгө багытталган дары-дармектерди колдонууашказан ("Ранитидин", "Циметидин"). Анестезиологдун так жана туура иш-аракеттери кыйынчылыктардын алдын алат. "Атропин" препаратын "Метацин" препараты менен алмаштыруу керек, оорулууну жай жана тез наркоз абалына киргизүү керек. Дарыгер трахеяны интубациялоо жана ларингоскопиялоо техникасын жакшы билиши керек жана Celica маневрин колдонушу керек.
Кээде ашказан түтүкчөсүн салып, ашказандагы заттын дем алуу жолдоруна кирүүсүн алдын алуу үчүн операция бою калтырып коюшат. Кээ бир эксперттер бул техникага каршы, анткени зонд фитилдин ролун ойноп, абалды начарлатышы мүмкүн. Акушерликте алдын алуу төрөт учурундагы аялдын операция столунда туура абалында болушу керек, анын башын бир аз өйдө көтөрүү керек.
