Ичеги амебиазы: бул эмне? Бул жараянын жалпылоо кийин ичеги түтүкчөлөрүнүн, ошондой эле башка органдардын жана системалардын негизги жабыркашы менен коштолгон кыйла таралган жугуштуу оору болуп саналат. Бул өтө коркунучтуу патологиялык процесс, анын жыйынтыгы өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Аныктама
Ичеги амебиазы - Entamoeba histolytica патогендүү түрүнөн келип чыккан оору. Бул нымдуу жана ысык климаты бар өлкөлөрдө кеңири таралган эң жөнөкөй микроорганизм. Кошумчалай кетсек, тропик жана субтропикте жайгашкан өлкөлөрдө социалдык гигиенанын деңгээли өтө төмөн болгондуктан, ичеги-карын оорулары калктын басымдуу бөлүгүндө кездешет. Бул үчүнчү дүйнө өлкөлөрүндөгү коомдук саламаттыкты сактоонун актуалдуу көйгөйү.
Амебиаздын адамдар үчүн канчалык кооптуу экенин түшүнүү үчүн, ал өлүмдүн көрсөткүчү боюнча безгектен кийинки экинчи орунда турарын билүү зарыл. Дүйнөдө дээрлик жарым миллиард адам Entamoeba histolytica алып жүрүүчүлөр болуп саналат. Алардын 10 пайызында клиникалык симптомдор бар, дагы жыйырма пайызында оору биринчи жолу байкалбай туруп эле татаалдашып өлүшөт.
Туруктууадамдардын өнүгүп келе жаткан өлкөлөрдөн гүлдөп өнүккөн өлкөлөргө миграциясы патогендин жайылышына жана оорунун көбөйүшүнө өбөлгө түзөт. Россияда Жакынкы Чыгыш өлкөлөрүнөн эмиграцияга байланыштуу оору кеңири жайылууда.
Этиология
Ичеги амебиазы адамдын жоон ичегисинин люменинде жашаган гистолитикалык же дизентериялык амебадан келип чыгат. Амёба үч түрдө болушу мүмкүн: цистикалык, тканьдык, люминалдык жана кистага чейинки.
- Ткань формасы оорулууларда оорунун курч мезгилинде гана жана ичегилердин ткандарында гана кездешет, заңда эмес. Бул жумшак эктоплазмасы жана органеллдери жок эндоплазмасы бар кичинекей амеба. Ал псевдоподдордун жардамы менен денеде кыймылдайт. Бул форма эритроциттерди сиңирип алат, ошондой эле ичегинин былжырлуу жана субмукоздук катмарларына кирүүгө жардам берген ферменттерди бөлүп чыгарат. Бул кыртыштын өлүмүнө жана жарага алып келет.
- Тунук формасы жоон ичегинин люменинде болот. Ал адамдын нормалдуу флорасын түзгөн бактериялар, ошондой эле жара учурунда пайда болгон ткандардын детриттери менен азыктанат. Көбүнчө бул оорунун курч формасына чалдыккан же алып жүрүүчү адамдарда кездешет. Анын өлчөмдөрү кичинекей, кыймылдары кездемеге караганда жайыраак.
- Кистозго чейинки формасы өткөөл жана амебанын бул түрүндө гана кездешет. Ал дезинфекциялоо ыкмаларына туруксуз жана кабыл алуучу организмден тышкары тез өлөт.
- Кисталар дизентериялык амебанын уктап жаткан түрү. Ошентип, ал алатчөйрөдө бар. Булар төрт ядросу жана вакуольу бар тегерек, түссүз клеткалар. Бул форма реконвалесценттердин жана ташуучулардын ичегисинде кездешет.
Эпидемиология
Ичеги амебиазы – антропоноздук инфекция. Башкача айтканда, козгогуч адамда гана жашайт жана адамдан адамга жугат. Жуктуруу механизми фекалдык-оралдык, жугуу жолдору ар кандай болушу мүмкүн: суу, тамак-аш, тиричилик буюмдары же териден териге контакт аркылуу. Ташуучу болгон адам күн сайын денеден миллиондогон кисталарды бөлүп чыгарып, айланадагы бардык нерселерди жугузушу мүмкүн. Амебанын бул түрү ачык абада бир айдан ашык, ал эми тоңдурулганда алты айга чейин жашай алат. Крандагы сууда патоген эки айдан ашык, ал эми топурак бетинде эки жумадан бир аз азыраак жашайт.
Дарыгерлер ичеги амебиазын мүмкүн болушунча эрте аныктоого аракет кылышат. Аялдардагы жана балдардагы симптомдор тез өнүгүп, оору катуу өтөт. Ошондуктан, амебалардын организмден чыгарылышынын интенсивдүүлүгүн жана алардын тышкы чөйрөгө туруктуулугун эске алып, жеке гигиена эрежелерин сактоо жана турак жайларды дезинфекциялоочу каражаттар менен үзгүлтүксүз нымдуу тазалоону жүргүзүү зарыл.
Таралуусу
Ичеги амебиазы климатка жана расага карабастан бардык жерде кездешет. Тропикалык өлкөлөрдө оорунун пайызы жогору, бирок башка аймактарда бул инфекция дагы кеңири таралган. Оорунун жайылышына калктын жана жакырлардын санитардык маданиятынын төмөн болушу шарт түзөтгигиеналык шарттар: борборлоштурулган суу менен камсыздоонун жоктугу, таштандыларды өз убагында чогултбоо жана канализацияларды тазалоо.
Патогенди алып жүрүүчүлөр жана өз оорусун билбеген адамдардын саны клиникалык симптомдору бар адамдардын санынан бир нече эсе көп. Кээ бир өлкөлөрдө бул көрсөткүч калктын кырк пайызына жетет. Мелүүн климаты бар өлкөлөрдө сейрек кездешүүчү оору катталат. Адабият түрмөлөрдө жана казармаларда амебиаздын очокторун сүрөттөйт.
КМШ өлкөлөрүндө амеба бөлүп чыгаруучулар көбүнчө адамдын иммундук жетишсиздигинин вирусу менен ооруган адамдар, инъекциялык баңги заттарына көз карандылар жана СПИД менен ооругандар. Жылуу чуркоо учурунда козгогучтун өткөрүлүшү ишке ашат.
Патогенез
Ичеги амебиазы - бул эмне? Бул жоон ичеги жабыркаганда пайда болгон оор ичеги инфекциясы. Оорунун өнүгүшү козгогучтун касиетине байланыштуу. Киста адам жутканда ашказандын кычкыл чөйрөсүнө жана ичке ичегидеги ферменттерге кабылып, вегетативдик формага айланат.
Бир киста жогорку жоон ичегиге жылып сегиз амеба пайда кылат. Адамдын иммунитети амебалардын жапырт көбөйүшүн басат, бирок алар эч кандай түрдө өзүн көрсөтпөйт: алар бактериялар жана химус менен азыктанышат. Бирок, эгерде жагдайлар аларга пайда алып келе баштаса, мисалы, айлана-чөйрөнүн кычкылдуулугунун бузулушу, ичегинин дубалынын бузулушу, перистальтиканын бузулушу, гельминттердин пайда болушу же стресс, анда патоген активдүү түрдө көбөйө баштайт.жана ичеги түтүгүнүн люменинен анын дубалына кирип кетет.
Паразит протеазаларды, гемолизинди жана башка ферменттерди бөлүп чыгарат, алар ткандарды жок кылып, козгогучтун органдын калыңдыгына өтүшүнө жардам берет. Нейтрофилдер (ткандык макрофагдар) амебаларды жутуп алууга аракет кылышат, бирок анын ордуна сезгенүүнү жана некрозду күчөтүүчү монооксиданттарды эрип чыгарышат. Жара пайда болгон жерлерде шарттуу жана патогендик микрофлора аралашып, патоген ткандарга тереңирээк кирип, интенсивдүү көбөйөт. Негизги фокус же абсцесс ушундайча түзүлөт.
Убакыттын өтүшү менен ал ачылып, анын ордуна четтери бузулган жара пайда болуп, борборунда некроз пайда болот. Былжыр чел жаңы кыртыш жана грануляциялар менен кемтикти жабууга аракет кылат. Акыр-аягы, былжырлуу фиброз, тырыктар жана стриктуралар байкалат. Абсцесс бир убакта пайда болбойт. Жоон ичтин былжыр челинде жаңы ачылган жараларды да, эпителиализацияланган жараларды да, ошондой эле тырыктарды да табууга болот.
Жаралар ушунчалык терең болгондуктан, алар дубалдын бүт калыңдыгына кирип, перитониттин жана ичегиден кан агуунун өнүгүшү менен органдын тешип кетишине алып келиши мүмкүн. Бул оорунун жалпыланышына жана амебалардын кан агымы менен башка органдарга жана ткандарга миграциясына өбөлгө түзөт.
Белгилери
Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму ичеги амебиазынын өнүгүшү мүмкүн болгон бир нече формаларын аныктайт. Алардын ар биринин симптомдору кыйла патогномиялык, ошондуктан диагноз дарыгерге олуттуу кыйынчылыктарды туудурбайт.
Дизентериялык колит. Оорунун эң кеңири таралган түрү. Курстун курч жана өнөкөт варианттары бар. Инкубациялык мезгил эки жумадан төрт айга чейин. Негизги белгиси диарея болуп саналат. Башында күнүнө болжол менен алты жолу, бирок андан кийин жыйырма же андан көп жолу тез-тез болуп калат, заңда кан жана былжыр аралашмалар пайда болот. Убакыттын өтүшү менен ичегилер малина желесиндей болуп калат. Адам ооруга, температурага же чарчоого даттанбайт. Бирок оор учурларда курсактын оң жагында кысылуу (көбүнчө сокур ичегисинин сезгениши менен чаташтырбоо) жана жогорку температура болушу мүмкүн.
Куртуу процесс алты жумадан ашпайт, андан кийин ремиссия мезгили башталат. Кээде калыбына келтирүүгө айланат, бирок бул сейрек кездешет. Эреже катары, бир-эки айдан кийин, оору кайра башталат, бирок өнөкөт түрүндө. Дарыланбаса, процесс көп жылдарга созулат. Өнөкөт амебиазды болжол менен кайталануучу жана үзгүлтүксүз түргө бөлүүгө болот.
Оорунун кайталануучу агымында күчөп кетүү мезгили ремиссиялар менен өлчөнөт, бирок симптомдор толугу менен жок кылынбайт, бирок азыраак байкалат (жеңил заъдын бузулушунун деңгээлинде). Дизентериянын күчөшүндө дененин температурасы олуттуу өзгөрбөйт, ичтин оорушу пайда болуп, дааратканага көп баруу (ремиссияга салыштырмалуу) пайда болот. Үзгүлтүксүз агым бардык ичеги симптомдорунун көбөйүшү менен, заңда кандын жана былжырдын пайда болушу менен көрүнөт.
Оорунун узакка созулган курсу бейтаптарды абдан чарчатат, аларда аз кандуулук, кахексияга чейин арыктоо, астеновегетативдик симптомдор бар.
Ичегиден тышкаркы амебиаз
Протозойлордун козгогучтарынын организмге кириши ичеги амебиазында гана эмес, өзүн көрсөтө алат. Оорунун симптомдору классикалык оорудан таптакыр башкача болушу мүмкүн, бирок ошентсе да алар ошол эле патоген менен шартталган. Ичегиден тышкаркы формалар амебалар системалуу канга киргенде пайда болот. Эң кеңири таралган максаттуу орган боор, өпкө же мээ.
Жогорудагы органдарда абсцесс пайда болот. Алардын болушу боордун көбөйүшү менен, температуранын жогорку (39 же андан көп) чейин көбөйүшү менен, кош бойлуу чыйрыгуулар, тердөө (айрыкча түнкүсүн). Боордун иштешине катуу бөгөт коюу менен сарык пайда болушу мүмкүн. Кээде абсцесс диафрагманы жарып же аны эрип, ичиндегиси плевра көңдөйүнө кирет. Бул эмпиеманы, өпкө абсцессин жана ателектазды пайда кылат.
Балдардын ичеги амебиазы
Entamoeba histolytica менен ооругандардын жана алып жүрүүчүлөрдүн арасында көп балдар бар, анткени алар жеке гигиена эрежелерин сакташпайт жана көп учурда кирдеп калышат. Мындан тышкары, алар алсыз иммундук системасы бар. 5 жаштан жогорку ар бир адам ичеги амебиазын пайда кылышы мүмкүн. Симптомдору, дарылоо жана диагностикасы чоң кишилердикинен анча деле айырмаланбайт. Клиникалык көрүнүштөр орточо, температура көбүнчө нормалдуу, сейрек субфебрилдүү. Ич өткөк табиятында кысылып, заңда кандын жана былжырдын сызыктары пайда болот. Чакыруулардын саны күнүнө 2ден 15ке чейин өзгөрүшү мүмкүн. Кичинекей баланын нерв системасынын жеткилең эместигинен ичтин оорушу жок болушу мүмкүн.
Педиатрга ичеги амебиазын аныктоо кыйын болушу мүмкүн,балдардын симптомдору бүдөмүк жана башка ичеги-карын инфекциялары катары жашырылган. Андыктан, кылдаттык менен анамнезди чогултуп, чет өлкөгө чыгуу убактысын жана ата-энелерде симптомдордун бар-жогун тактоо керек.
Диагностика
Чоңдордо «ичеги амебиазын» аныктоо да бир топ кыйын. Диагноз эпидемиологиялык тарыхты чогултуу менен башталат. Жашоо шарттары, айлана-чөйрөдө оорулуу адамдардын болушу, жакынкы аралыкта Түштүк-Чыгыш Азияга болгон сапарлар патогенди жуктуруп алууда маанилүү роль ойнойт жана дарыгерди туура багытка багыттай алат.
Дигнозду аныктоодо чечүүчү болуп жоон ичегинин заңын жана ткандарын, боордогу жана өпкөдөгү ириңдердин курамын лабораториялык изилдөө болуп саналат. Ичегинин амебиаз оорусу материалда дизентериялык амебанын вегетативдик формаларынын болушу менен тастыкталат. Диагноз эффективдүү болушу үчүн оорунун биринчи күнүнөн баштап же бейтап ооруканага түшкөндөн баштап изилдөө кайра-кайра жүргүзүлөт. Жалаң люминалдык формаларды жана кисталарды аныктоо диагноз коюу үчүн жетиштүү далил боло албайт.
Эгер паразитологиялык изилдөөлөрдүн натыйжалары терс же түшүнүксүз болсо, анда кийинки кадам оорулуунун канынан патогенге антигендерди же антителолорду аныктоо үчүн серологиялык тесттерди коюу болуп саналат. Диагностикалык критерий - антитело титринин баштапкы деңгээлден 4 эсеге же андан көпкө динамикалык өсүшү.
Аспаптык изилдөөлөрдөн, боордун УЗИден, өпкөнүн рентгенинен, компьютердик томографиядан же магниттикрезонанстык томография. Бул оорунун ичегиден тышкаркы очокторун аныктоо үчүн зарыл.
Дарылоо
Көбүнчө дарыгерлер ичеги-карындын амебиазынын диагнозу коюлганга чейин күтүшпөйт, адам ооруканага түшкөндө эле дарылоо башталат. Башында бул симптоматикалык болуп саналат: суюктуктун жана электролиттердин жоголушу толукталат, жүрөктүн жана өпкөнүн иштешин колдоо үчүн венага дарылар киргизилет. жогорку температура бар болсо, анда ал алгылыктуу сандарга түшүрүлөт. Акыркы диагноз такталгандан кийин атайын терапия да туташтырылат.
Эгер адам амебаларды алып жүрүүчү болсо, анда организмден мителерди кетирүүгө жана алардын көбөйүшүнө бөгөт коюуга жардам берген люминалдык амебоциттер дайындалат. Кошумчалай кетсек, бул дарылар тобу оорунун башка түрлөрү менен ооруган бейтаптарга да патогенди организмден толугу менен жок кылуу үчүн дайындалат.
Курчтуу амебалык дизентерия менен ооругандар үчүн патогендин вегетативдик формаларына түздөн-түз таасир этүүчү жана аны органдар менен ткандарда жок кылуучу ткандык амебоциттер бар. Клиникалык симптомдор жоголгондон кийин да дарылоо курсун аяктоо маанилүү. Оорунун биринчи жолу ондогон жылдардан кийин кайталанган учурлары бар.
Алдын алуу
Ичеги амебиазынын алдын алуу үчүн эмне кылуу керек? Дарылоо пациенттин организминен мителерди жок кылууга багытталган, ал эми алдын алуу анын айлана-чөйрөсүнө жана жашоо шарттарына таасир этет. Инфекционист риск тобун аныктап, бул адамдарды текшерүүдөн өткөрүп, ошондой эле аларды сунушташы керекүйдө жалпы тазалоо жүргүзүү.
Адамдар тобокелдик тобуна көбүрөөк кирет:
- тамак сиңирүү системасынын патологиялары бар;
- борборлоштурулган суу менен камсыздоо жок калктуу конуштардын жашоочулары;
- тамак-аш кызматкерлери;
- саякатчылар;
- салттуу эмес сексуалдык ориентациядагы адамдар.
Айыккан бейтаптарды медициналык кароо бир жылга созулат. Изилдөөлөр амебаларды бөлүп алуу үчүн ар бир үч айда, ошондой эле ашказан-ичеги-карын системасынын бузулушунун белгилери бар болсо, кезексиз жүргүзүлөт. Берүү механизмин бузуу үчүн пациенттин агындысына түшкөн объекттерди дезинфекциялоо жүргүзүлөт. Мындан тышкары, санитардык-эпидемиологиялык режимди жакшыртуу боюнча сунуштар берилет.
