Карчанын септал кемтиги (VSD) – оң жана сол карынчанын көңдөйлөрүн бөлүп турган дубалда жайгашкан тешик.
Жалпы маалымат
Бул абал кандын анормалдуу аралашуусуна (шунт) алып келет. Кардиологиялык практикада мындай кемтик эң көп кездешкен тубаса жүрөк оорусу. VSD менен критикалык шарттар жыйырма бир пайыздык жыштыкта өнүгөт. Бул кемчиликке эркек жана кыз ымыркайлар бирдей кабылышат.
Түйүлдүктө VSD изоляцияланышы мүмкүн (башкача айтканда, организмде болгон жалгыз аномалия) же татаал дефекттердин бир бөлүгү (трикуспиддүү клапан атрезиясы, тамырлардын транспозициясы, жалпы артерия магистралдары, Фалло тетралогиясы).
Кээ бир учурларда карынча аралык септум таптакыр жок болот, мындай кемтик жүрөктүн жалгыз карынчасы деп аталат.
VSD клиникасы
Карчанын септалынын кемтигинин симптоматикасы көбүнчө бала төрөлгөндөн кийинки биринчи күндөрдө же айларда көрүнөт.
Адамдын эң кеңири тараган көрүнүштөрүнө төмөнкүлөр кирет:
- дипноэ;
- теринин цианозу (айрыкча манжалардын учтары жанаэриндер);
- табиттин жоголушу;
- жүрөктүн кагышы;
- чарчоо;
- ичтин, буттун жана буттун шишиги.
VSD төрөлгөндө симптомсуз болушу мүмкүн, эгерде кемчилик кичине болсо жана кийинчерээк (алты же андан көп жыл) пайда болот. Белгилери түздөн-түз кемтиктин (тешиктин) өлчөмүнө жараша болот, бирок аускультация учурунда угулган ызы-чуу дарыгерге кабар бериши керек.
Түйүлдүктө VSD: себептери
Ар кандай тубаса жүрөк кемтиктери эмбриогенездин алгачкы этаптарында органдын өнүгүүсүнүн бузулушунан улам пайда болот. Маанилүү ролду тышкы экологиялык жана генетикалык факторлор ойнойт.
Түйүлдүктө VSD менен сол жана оң карынчанын ортосунда тешик аныкталат. Сол карынчанын булчуң катмары оң карынчага караганда жакшыраак өнүккөн, ошондуктан сол карынчанын көңдөйүнөн кычкылтек менен байыган кан оң карынчага кирип, кычкылтек азайган канга аралашат. Натыйжада органдарга жана ткандарга азыраак кычкылтек кирип, акыры организмдин өнөкөт кычкылтек ачарчылыгына (гипоксия) алып келет. Өз кезегинде оң карынчада кандын кошумча көлөмүнүн болушу анын кеңейишине (кеңейишине), миокарддын гипертрофиясына жана натыйжада оң жүрөктүн жетишсиздигинин жана өпкө гипертониясынын пайда болушуна алып келет.
Тобокелдик факторлору
Түйүлдүктө VSDдин так себептери белгисиз, бирок маанилүү фактор болуп күчөгөн тукум куучулук саналат (башкача айтканда, жакын туугандарда ушундай кемчиликтин болушу).
Мындан тышкары, кош бойлуулук учурундагы факторлор да чоң роль ойнойт:
- Кызамык. Бул вирустук оору. Эгерде чыныгы кош бойлуулук учурунда (өзгөчө биринчи триместрде) аял кызамык менен ооруса, түйүлдүктө ички органдардын ар кандай аномалияларынын (анын ичинде VSD) пайда болуу коркунучу өтө жогору.
- Алкоголь жана кээ бир дарылар. Мындай дарыларды жана спирт ичимдиктерин кабыл алуу (өзгөчө кош бойлуулуктун биринчи жумаларында) түйүлдүктө ар кандай аномалиялардын пайда болуу коркунучун бир топ жогорулатат.
- Кант диабетин адекваттуу дарылоо. Кош бойлуу аялда глюкозанын оңдолбогон деңгээли түйүлдүктүн гипергликемиясына алып келет, ал акырында ар кандай тубаса аномалияларга алып келиши мүмкүн.
Классификация
VSD жайгашкан жердин бир нече варианттары бар:
- Түйүлдүктүн коновентрикулярдык, мембраналык, перимембраноздук VSD. Бул кемчиликтин эң кеңири тараган жери жана мындай кемчиликтердин сексен пайызга жакынын түзөт. Чыгуу, септик жана анын кириш бөлүмдөрүнө болжолдуу жайылышы менен карынчалардын ортосундагы септумдун кабыкчалуу бөлүгүндө дефект табылган; аорта клапанынын жана трикуспид клапанынын астында (анын септал баракчасы). Көбүнчө аневризмалар септумдун кабыкчалуу бөлүгүндө пайда болот, ал кийинчерээк кемтиктин жабылышына (толук же жарым-жартылай) себеп болот.
- Түйүлдүктөгү трабекулярдык, булчуңдуу VSD. Ал бардык мындай учурлардын 15-20% кездешет. Кемчилик толугу менен булчуңдар менен курчалган жана болоткарынчалардын ортосундагы септумдун булчуң бөлүгүнүн кайсы болбосун бөлүмүндө жайгашкан. Мындай бир нече патологиялык тешиктерди байкоого болот. Көбүнчө түйүлдүктүн бул LBMлери өзүнөн-өзү жабылат.
- Өпкөнүн инфраструктуралык, субартериалдык, инфундибулярдык жана кресталдык агып чыгуу жолдорунун тешиктери бардык мындай учурлардын болжол менен 5% түзөт. Кемчилик септумдун чыгуучу же конус түрүндөгү бөлүкчөлөрүнүн клапандарынын астында (семилунардык) локализацияланат. Көбүнчө, бул VSD аорта клапанынын оң баракчасынын пролапсасынан улам аорта жетишсиздиги менен айкалышат;
- Кирүүчү тракттын аймагындагы кемчиликтер. Тешик септумдун кириш бөлүгүндө, түздөн-түз карынча-дүлөйчө клапандарынын туташтырылган жеринин астында жайгашкан. Көбүнчө патология Даун синдрому менен коштолот.
Көбүнчө жалгыз дефекттер табылат, бирок септумда да бир нече кемчиликтер бар. VSD, Фалло тетралогиясы, тамырлардын транспозициясы жана башкалар сыяктуу жүрөк кемтигинин айкалышкан түрлөрүнө катышышы мүмкүн.
Өлчөмүнө ылайык төмөнкү кемчиликтер айырмаланат:
- кичинекей (симптомдору жок);
- орто (клиника төрөттөн кийинки биринчи айларда пайда болот);
- чоң (көбүнчө декомпенсацияланган, ачык симптомдору, оор жүрүшү жана өлүмгө алып келиши мүмкүн болгон татаалдыктар менен).
VSD татаалдыктары
Эгер кемчилик кичине болсо, анда клиникалык көрүнүштөр такыр эле байкалбай калышы мүмкүн же тешиктер төрөлгөндөн кийин дароо өзүнөн-өзү жабылышы мүмкүн.
Көбүрөөк кемчиликтер үчүн, майтөмөнкү олуттуу кыйынчылыктар пайда болот:
- Эйзенменгер синдрому. Өпкө гипертониясынын натыйжасында өпкөдөгү кайтарылгыс өзгөрүүлөрдүн өнүгүшү менен мүнөздөлөт. Бул татаалдашуу жаш жана улуу балдарда да өнүгүшү мүмкүн. Мындай абалда кандын бир бөлүгү септумдагы тешик аркылуу оңдон сол карынчага жылат, анткени оң карынчанын миокардынын гипертрофиясынан ал сол карынчага караганда «күчтүү» болот. Демек, кычкылтек жетишсиз болгон кан органдарга жана ткандарга кирип, натыйжада тырмактын фалангаларынын, эриндеринин жана жалпысынан теринин көгүш өңү (цианоз) менен көрүнгөн өнөкөт гипоксия пайда болот.
- Жүрөк жетишсиздиги.
- Эндокардит.
- Инсульт. Турбуленттүү кан агымынан улам чоң септал кемчиликтери менен өнүгүшү мүмкүн. Уюган кан пайда болушу мүмкүн, алар кийинчерээк мээнин тамырларын жаап коюшу мүмкүн.
- Жүрөктүн башка патологиялары. Аритмия жана клапан патологиясы пайда болушу мүмкүн.
Fetal VSD: эмне кылуу керек?
Көпчүлүк учурда мындай жүрөк кемтиги экинчи пландалган УЗИде аныкталат. Бирок, паникага салынбаңыз.
- Сиз нерви болбостон, кадимкидей жашооңуз керек.
- Дарыгер кош бойлуу аялды кылдат байкоосу керек.
- Эгер пландалган экинчи УЗИде кемчилик аныкталса, дарыгер үчүнчү текшерүүнү күтүүнү сунуштайт (30-34 жумада).
- Үчүнчү УЗИде дефектик аныкталса, төрөт алдында башка текшерүү дайындалат.
- Кичинекей (мисалы, түйүлдүктөгү 1 мм VSD) тешиктер төрөлгөнгө чейин же төрөлгөндөн кийин өзүнөн өзү жабылышы мүмкүн.
- Неонатологдун консультациясы жана түйүлдүктүн ECHO талап кылынышы мүмкүн.
Диагностика
Жүрөктү аускультациялоодо жана баланы кароодо кемтик бар деп шектенсеңиз болот. Бирок, көпчүлүк учурларда, ата-энелер, ал тургай, бала төрөлгөнгө чейин, күнүмдүк УЗИ изилдөөлөр учурунда, мындай кемчилик бар экенин билишет. Жетиштүү чоң кемчиликтери (мисалы, түйүлдүктүн VSD 4 мм) аныкталат, эреже катары, экинчи же үчүнчү триместрде. Кичинекейлери төрөлгөндөн кийин кокустан же клиникалык симптомдор пайда болгондо аныкталышы мүмкүн.
Жаңы төрөлгөн же андан улуу балага же чоңдорго JMP диагнозу төмөнкүлөрдүн негизинде коюлушу мүмкүн:
- Бейтаптын даттануусу. Бул патология дем алуу, алсыздык, жүрөктүн оорушу, теринин кубаруусу менен коштолот.
- Оорунун амнези (биринчи симптомдордун пайда болгон убактысы жана алардын стресс менен байланышы).
- Турмуш тарыхы (жүктүү тукум куучулук, эненин кош бойлуу кездеги оорусу жана башкалар).
- Жалпы текшерүү (салмагы, бою, жаш курагына ылайыктуу өнүгүү, теринин өңү ж.б.).
- Аускультация (ызы-чуу) жана перкуссия (жүрөктүн чектеринин кеңейиши).
- Кан жана заара анализдери.
- ЭКГ маалыматтары (карынчанын гипертрофиясынын белгилери, өткөргүч жана ритмдин бузулушу).
- Рентгенологиялык изилдөө (жүрөк формасы өзгөртүлгөн).
- Ветрикулография жана ангиография.
- Эхокардиография (б.а. жүрөктүн УЗИ). Берилгенизилдөө кемчиликтин жайгашкан жерин жана өлчөмүн аныктоого мүмкүндүк берет, ал эми доплерометрия менен (ал перинаталдык мезгилде да жүргүзүлүшү мүмкүн) - тешик аркылуу кандын көлөмүн жана багытын (жүйүттө CHD - VSD 2 мм болсо да) диаметрде).
- Жүрөк көңдөйлөрүн катетерлөө. Башкача айтканда, катетерди киргизүү жана анын жардамы менен жүрөктүн тамырларында жана боштуктарында басымды аныктоо. Ошого жараша пациентти башкаруунун мындан аркы тактикасы боюнча чечим кабыл алынат.
- МРТ. Echo KG маалымат бербеген учурларда дайындалган.
Дарылоо
Түйүлдүктө VSD аныкталганда, күтүү менен дарылоо жүргүзүлөт, анткени кемтик төрөлгөнгө чейин же төрөлгөндөн кийин дароо жабылышы мүмкүн. Кийинчерээк, диагнозду сактоо менен, кардиологдор мындай бейтапты башкарууга катышат.
Эгерде кемчилик кан айланууну жана оорулуунун жалпы абалын бузбаса, алар жөн гана байкалат. Жашоонун сапатын бузган чоң тешиктер менен операция жасоо чечими чыгарылат.
VSD үчүн хирургиялык кийлигишүү эки түрдүү болушу мүмкүн: паллиативдик (кошулган кемтиктер болгондо өпкө канынын агымын чектөө) жана радикалдык (ачыктын толук жабылышы).
Иштетүү ыкмалары:
- Ачык жүрөк (мис., Фалло тетралогиясы).
- Кемчиликти көзөмөлдөгөн жамаачы менен жүрөк катетеризациясы.
Карынчанын септалынын дефектинин алдын алуу
Түйүлдүктө VSD үчүн атайын алдын алуу чаралары жок, бирок, ЖИАнын алдын алуу үчүн төмөнкүлөр зарыл:
- Кош бойлуулуктун он эки жумасына чейин төрөт боюнча клиникага кайрылыңыз.
- ЛКга үзгүлтүксүз баруу: биринчи үч айда айына бир жолу, экинчи триместрде үч жумада бир жолу, анан үчүнчүдө он күндө бир жолу.
- Ден соолукта болуңуз жана туура тамактаныңыз.
- Зыяндуу факторлордун таасирин чектөө.
- Тамеки жана спирт ичимдиктерин ичүүгө болбойт.
- Дары-дармекти дарыгердин көрсөтмөсү боюнча гана ичиңиз.
- Кызылчага каршы вакцинаны пландалган кош бойлуулукка чейин кеминде алты ай мурун бериңиз.
- Тукум куучулуктун начарлашы менен, ЖИАны мүмкүн болушунча эрте аныктоо үчүн түйүлдүккө кылдаттык менен көз салыңыз.
Божомол
Түйүлдүктө кичинекей VSD бар (2 мм же андан аз) менен прогноз жагымдуу, анткени мындай тешиктер көбүнчө өзүнөн-өзү жабылат. Ири кемчиликтер болгон учурда прогноз алардын локализациясына жана башка кемчиликтер менен айкалышынын болушуна жараша болот.
