Карчанын флтери – бул үзгүлтүксүз, тез ритмге (мүнөтүнө 200-300 кагууга) ээ болгон карынчанын тахиаритмиясы. Көпчүлүк учурда, абалы кан басымынын төмөндөшү менен коштолушу мүмкүн. Эсин жоготуу, бозаруу, теринин диффузиялык цианозу, агоналдык дем алуу, конвульсиялар, каректердин кеңейиши жокко чыгарылбайт.
Мындан тышкары, капыстан коронардык өлүмгө алып келиши мүмкүн. Мындай патологияны диагностикалоо электрокардиографиялык изилдөөлөрдүн жана клиникалык маалыматтардын негизинде жүргүзүлөт. Карынчанын толкуну үчүн шашылыш жардам дароо дефибрилляцияны жана жүрөк-өпкө реанимациясын камтыйт.
Карчанын флтери деген эмне?
Ушундай эле көрүнүш - карынчалардын тез-тез жана ритмдүү жыйрылышы менен мүнөздөлгөн миокарддын уюшкан эмес электрдик активдүүлүгү. Мындай толгоолордун жыштыгы мүнөтүнө 200 кагуудан ашат. Ал ошондой эле фибрилляцияга (балтылдап) айланышы мүмкүнтез-тез, 500 кагууга чейин, бирок карынчанын туура эмес жана туруксуз активдүүлүгү менен көрсөтүлөт.
Кардиология бөлүмүндө адистер фибрилляцияны жана флтерди эффективдүү эмес гемодинамикага алып келе турган коркунучтуу аритмиянын түрү катары классификациялашат. Мындан тышкары, алар аритмикалык өлүмдүн эң көп таралган себептери болуп саналат. Эпидемиологиялык маалыматтарга ылайык, фибрилляция жана флтер көбүнчө 47 жаштан 75 жашка чейинки адамдарда кездешет. Мүнөздүү өзгөчөлүгү - эркектерде алар аялдарга караганда үч эсе көп пайда болот. 70-80% учурларда капыстан өлүмгө карынчанын фибрилляциясы себеп болот.
Патологиянын себептери?
Карчанын толкуну ар кандай жүрөк ооруларынын фонунда, ар кандай экстракардиакологиялык патологиялар болгондо пайда болушу мүмкүн. Көбүнчө IHD фонунда өнүккөн органикалык миокарддын бузулушу карынчанын фибрилляциясы жана флтери менен татаалданышы мүмкүн. Мындан тышкары, бул патология төмөнкү оорулар менен коштолот:
- фарктан кийинки кардиосклероз;
- жүрөк аневризмасы;
- курч миокард инфаркты;
- миокардит;
- гипертрофиялык кардиомиопатия;
- кеңейген кардиомиопатия;
- Вольф-Паркинсон-Уайт синдрому;
- жүрөктүн капкак оорусу (аорта стенозу, митралдык клапан пролапсы).
Башка себептер
Сейрек учурларда бул бузулуунун өнүгүшү интоксикациядан улам пайда болушу мүмкүнжүрөк гликозиддери, электролиттик дисбаланс, кандагы катехоламиндердин жогорку деңгээли, электрдик жаракаттар, көкүрөк жаракаттары, жүрөктүн контузиясы, гипоксия, ацидоз, гипотермия. Ошондой эле, карынчалык тахикардия кээ бир дары-дармектер, мисалы, симпатомиметиктер, барбитураттар, наркотикалык анальгетиктер, антиаритмикалык каражаттар менен шартталышы мүмкүн.
Каршылыктын дагы бир себеби – кардиохирургиялык процедуралар. Аларга кардиология бөлүмүндө коронардык ангиография, электрдик кардиоверсия, дефибрилляция кирет.
Карчаччанын флотунун патогенези
Мындай оорунун өнүгүшү карынчалык миокард аркылуу өткөн дүүлүктүрүүчү толкундун циркуляциясынын тегерек мүнөзүнө ээ болгон кайра кириш механизмине түздөн-түз байланыштуу. Ал карынчалардын тез-тез жана ритмдүү жыйрылышын шарттайт жана диастоликалык интервал болбойт. Кайра кирүү цикли бүткүл инфаркт зонанын периметри боюнча же карынчанын аневризмасы болгон жерде жайгашышы мүмкүн. Жаштар боюнча кадимки жүрөк кагышынын таблицасы төмөндө келтирилет.
Карчанын фибрилляциясынын патогенезинде негизги ролду бир нече туш келди кайра кирүүчү толкундар ойнойт, алар карынчанын жыйрылуулары жок учурда жеке миокард жипчелеринин жыйрылышын пайда кылат. Бул кубулуш миокарддын электрофизиологиялык гетерогендүүлүгү менен шартталган: ошол эле учурда карынчалардын ар кандай бөлүктөрү реполяризация мезгилинде жана деполяризация мезгилинде болушу мүмкүн.
Ал эмнени ишке киргизет?
Карчанын фибрилляциясы жана флтери, эреже катары, башталаткарынчалык жана карынча үстүнкү экстрасистолия. Кайра кирүү механизми ошондой эле карынчалык жана атриалдык тахикардияны, Вольф-Паркинсон-Уайт синдромун, дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясын козгоп, андан кийин аларды колдоого алат.
Флиттер жана бүлбүлдөөнү өнүктүрүү процессинде жүрөктүн инсульттун көлөмү тез азайып, андан кийин нөлгө айланат. Натыйжада кан айлануу заматта токтойт. Пароксизмалдуу флютер жана карынчанын фибрилляциясы дайыма синкоп менен коштолот, ал эми тахиаритмиянын туруктуу түрү адегенде клиникалык, андан кийин биологиялык өлүмгө алып келет.
Карчанын флтерисинин классификациясы
Өнүгүү процессинде карынчалык фибрилляция жана флтер сыяктуу жүрөк оорулары төрт этаптан өтөт:
Биринчиси - карынчанын толкунунун тахисистоликалык стадиясы. Бул этаптын узактыгы эки секунддан ашпайт. Ал тез-тез, макулдашылган жүрөк согушу менен мүнөздөлөт. ЭКГда бул стадия кескин жогорку амплитудалуу термелүү менен 3-6 карынчалык комплекстерге туура келет.
Экинчи стадия - карынчалык тахиаритмия. Анын узактыгы 15тен 50 секундга чейин. Бул туура эмес мүнөздөгү миокарддын тез-тез, жергиликтүү жыйрылышы менен мүнөздөлөт. ЭКГ бул этапты ар кандай чоңдуктагы жана амплитудадагы жогорку вольттуу толкундар түрүндө чагылдырат.
Үчүнчү этап – карынчанын фибрилляциясынын стадиясы. Бул этаптын узактыгы 2-3 мүнөт. Бул миокарддын айрым зоналарынын бир нече иретсиз жыйрылышы менен коштолот,ар кандай жыштыктарга ээ.
Төртүнчү этап – атония. Бул этап болжол менен 2-5 мүнөттөн кийин карынчанын фибрилляциясы пайда болот. Төртүнчү этап майда, тартипсиз толкундар менен мүнөздөлөт, жыйрылышы токтогон аймактардын санынын көбөйүшү. ЭКГда алар амплитудасы акырындык менен төмөндөгөн туура эмес толкундар түрүндө чагылдырылат.
Кардиологдор карынчалардын фибрилляциясы менен флаттерин клиникалык өнүгүү вариантына жараша айырмалашат. Ошентип, туруктуу жана пароксизмалдуу түрлөрү бар. Ошол эле учурда, экинчи түрдөгү флиттер табиятта кайталануучу, башкача айтканда, сутка ичинде бир нече жолу кайталанышы мүмкүн.
Белгилери
Жүрөк оорусу - карынчанын фибрилляциясы жана флтери, чындыгында, клиникалык өлүмгө туура келет. Эгерде флтер пайда болсо, анда кыска убакытка жүрөктүн кандын аздыгын, аң-сезимди жана артериялык гипотензияны кармап турууга болот. Сейрек учурларда, карынчанын толкуну синус тибиндеги ритмдин өзүнөн өзү калыбына келишине алып келиши мүмкүн. Көбүнчө мындай туруксуз ритм карынчанын фибрилляциясына айланат.
Тербөө жана карынчанын фибрилляциясы төмөнкү симптомдор менен коштолот:
- кан айлануунун кармалышы;
- эсин жоготуу;
- феморалдык жана каротид артерияларында пульстун жоголушу;
- агоналдык дем алуу;
- курт кубар;
- карактын кеңейиши;
- теринин диффузиялык цианозу;
- жарыкка реакциянын жоктугу;
- эрксиздефекация жана заара чыгаруу;
- тоникалык спазмтар.
Эгерде бул белгилер байкалса жана карынчанын фибрилляциясы жана флютер пайда болгону аныкталса, анда пациентке тез арада медициналык жардам керек. Жүрөктүн нормалдуу ритми 4-5 мүнөттүн ичинде калыбына келтирилбесе, борбордук нерв системасы жана башка органдар орду толгус бузулат.
Татаалдыктар
Мындай четтөөлөрдүн эң жагымсыз натыйжасы өлүм. Жүрөк-өпкө реанимациясынын натыйжасында төмөнкүдөй кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн:
- аспирациялык пневмония;
- кабыргалары сынган, андан кийин өпкө жаракат алган;
- гемоторакс;
- пневмоторакс;
- тери күйөт;
- ар кандай аритмиялар;
- гипоксик, аноксик, ишемиялык энцефалопатия;
- реперфузия синдромунан улам миокарддын дисфункциясы.
Карчаччанын толкунунун диагностикасы
Карчанын фибрилляциясын жана флаттерин клиникалык жана электрокардиографиялык маалыматтардын жардамы менен таанууга жана диагноз коюуга болот. Эгерде мындай четтөө бар болсо, анда электрокардиографиялык изилдөөдө ал дээрлик бирдей формага жана амплитудага ээ болгон үзгүлтүксүз, ритмикалык толкундар түрүндө көрсөтүлөт. Алар термелүү жыштыгы мүнөтүнө 200-300 болгон синусоидалдык түрдөгү ийри сызыкты элестетет. Ошондой эле ЭКГда толкундардын, P жана T толкундарынын ортосунда изоэлектрдик сызык жок.
Эгер карынчанын фибрилляциясы бар болсо, анда болотжүрөктүн кагышы (жүрөктүн кагышы) мүнөтүнө 300-400 термелүү болгон толкундар катталып, алар узактыгын, формасын, багытын жана бийиктигин тынымсыз өзгөртүп турат. Толкундардын ортосунда изоэлектрдик сызык жок.
Карчанын фибрилляциясын жана флтерин кардиологиялык тампонададан, массалык ПЭден, суправентрикулярдык аритмиядан, пароксизмалдуу карынчалык тахикардиядан айырмалоо керек.
Жүрөктүн кагышынын таблицасы жаш боюнча нормалдуу.
Карчанын толкунун дарылоо
Карчаччалардын толкуну же фибрилляциясы болгон учурда синус ритмин калыбына келтирүү үчүн дароо реанимация жүргүзүү керек. Баштапкы реанимация прекордиалдык шокту же көкүрөктү кысуу менен бирге жасалма дем алууну камтышы керек. Адистештирилген жүрөк-өпкө реанимациясы механикалык вентиляцияны жана жүрөктүн электрдик дефибрилляциясын камтыйт.
Реанимация чаралары менен бир убакта атропин, адреналин, натрий гидрокарбонат, прокаинамид, лидокаин, амиодарон, магний сульфатынын эритмелерин венага киргизүү керек. Буга параллелдүү, кайталап электродефибрилляция талап кылынат. Бул учурда ар бир серия менен энергияны 200дөн 400 Дж чейин жогорулатуу керек. Эгерде жүрөктүн толук атриовентрикулярдык блокадасынын натыйжасында пайда болгон карынчанын фибрилляциясы жана флтери кайталанса, анда убактылуу стимулдаштырууга кайрылуу керек. жүрөктүн карынчаларынын өз жыштыгынан ашкан ритм менентартынуу.
Атайын нускамалар
Эгер пациент 20 мүнөттүн ичинде өзүнөн-өзү дем алуусу, жүрөктүн иштеши, эси калыбына келбесе, каректердин жарыгына реакциясы болбосо, анда реанимация чараларын токтотуу керек. Эгерде реанимация ийгиликтүү болсо, анда бейтап андан ары байкоо жүргүзүү үчүн реанимация бөлүмүнө которулат. Андан кийин, кайрылган кардиолог кардиовертер-дефибрилляторду же эки камералуу кардиостимуляторду имплантациялоо керекпи же жокпу, чечет.
