Турмушта шокту пайда кылган жүздөгөн жагдайлар бар. Көпчүлүк адамдар муну эң күчтүү нервдик шок менен гана байланыштырышат, бирок бул жарым-жартылай гана чындык. Медицинада шоктун классификациясы бар, ал анын патогенезин, оордугун, органдардагы өзгөрүүлөрдүн мүнөзүн жана аларды жок кылуу ыкмаларын аныктайт. Биринчи жолу бул абалды 2 миң жыл мурун атактуу Гиппократ мүнөздөп, «шок» терминин 1737-жылы париждик хирург Анри Ледран медициналык практикага киргизген. Сунуш кылынган макалада шоктун себептери, классификациясы, клиникасы, бул оор кырдаалда тез жардам көрсөтүү жана прогноз кеңири талкууланат.
Шок концепциясы
Англис тилинен шок эң жогорку шок, башкача айтканда, оору эмес, симптом эмес жана диагноз эмес деп которулса болот. Дүйнөлүк практикада бул термин нерв системасынын иштешин, зат алмашууну, дем алуу жана кан айланууну бузган күчтүү стимулга (сырткы же ички) организмдин жана анын системаларынын реакциясы деп түшүнүлөт. Учурда таң калтырган нерсе ушуланыктама. Бул абалдын классификациясы шоктун себептерин, анын оордугун аныктоо жана натыйжалуу дарылоону баштоо үчүн зарыл. Прогноз туура диагноз коюу жана реанимацияны дароо баштоо менен гана жагымдуу болот.
Классификациялар
Канадалык патолог Селье шоктун бардык түрлөрү үчүн болжол менен бирдей болгон үч этапты аныктады:
1. Кайтуу (компенсацияланган), мында мээге, жүрөккө, өпкөгө жана башка органдарга кан менен камсыз кылуу бузулат, бирок токтобойт. Бул этаптын болжолу адатта жакшы.
2. Жарым-жартылай калыбына келтирилген (декомпенсацияланган). Ошол эле учурда кан менен камсыздоонун (перфузиянын) бузулушу олуттуу, бирок тез жана туура медициналык кийлигишүү менен функцияларды калыбына келтирүү мүмкүнчүлүгү бар.
3. Кайтарымсыз (терминал). Бул эң оор этап, анда организмдеги бузулуулар эң күчтүү медициналык таасир менен да калыбына келтирилбейт. Бул жерде болжол 95% жагымсыз.
Дагы бир классификация жарым-жартылай кайтуучу стадияны 2ге бөлөт - субкомпенсация жана декомпенсация. Натыйжада, алардын төртөө бар:
- 1-компенсацияланган (эң оңой, жагымдуу прогноз менен).
- 2-субкомпенсацияланган (орточо, тез арада реанимацияны талап кылат. Прогноз талаштуу).
- 3-декомпенсация (өтө оор, ал тургай бардык зарыл болгон чараларды тез арада ишке ашыруу менен, прогноз абдан кыйын).
- 4-кайтарылгыс (Начар прогноз).
Биздин атактуу Пирогов шокту өзгөчө белгиледиэки фазалуу абал:
-торпид (оорулуунун эси ооп же өтө летаргиялык абалда, согуштук стимулдарга жооп бербейт, суроолорго жооп бербейт);
-эректиль (оорулуу абдан толкунданып, кыйкырат, көптөгөн көзөмөлсүз эс-учун жоготкон кыймылдарды жасайт).
Шоктун түрлөрү
Организмдин системаларынын иштешинин дисбалансына алып келген себептерге жараша шоктун ар кандай түрлөрү бар. Кан айлануунун бузулушунун көрсөткүчтөрү боюнча классификация төмөнкүдөй:
-гиповолемиялык;
-таратуучу;
-кардиогендик;
-тоскоолдук;
-диссоциативдик.
Шоктун патогенези боюнча классификациясы төмөнкүдөй:
-гиповолемиялык;
-травматикалык;
-кардиогендик;
-септик;
-анафилактикалык;
-жугуштуу-уулуу;
-нейрогендик;
-бириккен.
Гиповолемиялык шок
Татаал терминди түшүнүү оңой, анткени гиповолемия кан тамырлар аркылуу керектүүдөн азыраак көлөмдө айланган шарт экенин билет. Себептери:
-дегидратация;
-кеңири күйүк (көп плазма жоголот);
- вазодилаторлор сыяктуу дарыларга терс реакциялар;
- көп кан жоготуу, анын натыйжасында органдар кычкылтек менен азыктарды аз алат, башкача айтканда, перфузия бузулат.
Кан жоготуудан улам болгон гиповолемиялык шокту геморрагиялык шок катары кароого болот. Бул шарттын классификациясы Селье иштеп чыкканга окшош жана бул учурда этаптар саны менен аныкталат.органдар тарабынан кабыл алынбаган кан. Шок – бул дайыма экстремалдык кырдаалда организмди коргоонун бир түрү. Башкача айтканда, маанилүү органдардын ишин сактап калууга жана ошону менен бүт системанын өмүрүн сактап калууга аракет кылган бир катар процесстерди ишке киргизет. Атап айтканда, кан жоготууда резервдик кан (жалпы көлөмдүн болжол менен 10%) боор менен көк боордон кан тамырларга төгүлөт. Эгер бул жетишсиз болсо, анда дененин анча маанилүү эмес бөлүктөрүнө, мисалы, буттарга кан берүү азаят же токтойт, калган кан жүрөктү, мээни жана өпкөнү канга толтурууга жетиштүү болот. Шоктун классификациясы бул эки этапты кайра кайтарылуучу жана жарым-жартылай калыбына келтирүүчү деп аныктайт. Анын үстүнө өз убагында чара көрүлсө, адамды шок абалынан алып чыгып, өмүрүн сактап калууга болот.
Организм көп убакыт бою резервдик кан менен иштей албайт жана кээ бир органдардын перфузиясын башкалардын эсебинен камсыздай албайт. Андыктан реанимацияны баштабасаңыз, акыркы (кайтарылбас) этап башталат. Кан тамырлардын шал оорусу байкалат, алардагы басым кескин төмөндөйт, кан периферияга агып, мээнин, жүрөктүн жана өпкөнүн перфузиясынын дефицити критикалык деңгээлге чейин жогорулайт.
Сусуздануу
Адамдын организминдеги суу жашына жана жынысына жараша 60%тен 80%ке чейин болот. Бул көлөмдүн 20% гана жоготуу өлүмгө алып келиши мүмкүн, ал эми 10%ке жеткен жоготуулар гиповолемиялык шокту пайда кылат, бул учурда дегидратация катары каралат, бул кан тамырлар аркылуу айлануучу кандын көлөмүнүн азайышын билдирет.суусуздануу. Себептери:
-диареяга, кусууга, тез-тез заара чыгарууга алып келүүчү оорулар;
- экстремалдык шарттарда суунун жетишсиздиги (ичүү), мисалы, өтө ысыкта, өзгөчө катуу физикалык күчтө;
-акылсыз диеталар.
Айрыкча жаш балдар жана карылар суусузданышат.
Суунун жетишсиздигинен келип чыккан шоктун классификациясы төмөнкү этаптарды белгилейт:
-кайтарылуучу;
-жарым-жартылай кайтарылуучу;
-кайтарылгыс.
Мындан тышкары, суусуздануу бул үч түргө бөлүнөт:
1. Изотоникалык (Na жана K иондорун жоготуу). Биздин денебиздеги суюктук клетка ичиндеги жана клеткалар аралык. Негизинен ич өткөк менен шартталган изотоникалык жоготуулар менен организмден көп калий бөлүнүп чыгат жана интерстициалдык суюктуктун негизги катиону болгон натрий клеткаларга өтүп, андагы жоголгон калийди толуктайт.
2. Гипотониялык, изотоникалык натыйжа. Ошол эле учурда, клеткалар аралык суюктуктун жогорку жоготуулар белгиленет (анткени, натрий клеткаларга өтүп кеткен). Электролиттик жоготуулардын ордун толтурууга болот, анткени биринчи эки этап кайра каралат. Жарым-жартылай бул оорулууга, өзгөчө натрий иондорун камтыган суюктуктарды көп бергенде мүмкүн.
3. Гипертониялык, диарея кусуу менен коштолгон учурларда, организмге суюктуктун оозеки кабыл алынышына жол бербөө же кошумча заара чыгарууну пайда кылган кээ бир заттардын ашыкча дозасы менен өнүгөт. Бул учурда суюктук кайрадан клеткалардан клетка аралыкка өтөтмейкиндик, осмостук басымды сактоого аракет кылуу. Эки жолу суусузданган клеткалар алардын ишин бузуп, көлөмү азаят. Өзгөчө коркунучтуусу - мээнин көлөмүнүн азайышы, ал субдуралдык кан агууга алып келет.
Белгилери
Биз гиповолемиялык шокту мүнөздөгөн классификацияны карадык. Бул абалдын клиникасы, аны пайда кылган себептерге карабастан, болжол менен бирдей. Кайталануучу стадиясында, жаткан абалда жаткан бейтапта айкын симптомдор болбошу мүмкүн. Көйгөйдүн башталышынын белгилери:
- жүрөктүн кагышы;
-кан басымынын бир аз төмөндөшү;
-буттардагы муздак нымдуу тери (перфузиянын азайышынан улам);
- суусузданганда эриндер, ооздун былжыр челдери кургап, көз жашы чыкпайт.
Шоктун үчүнчү стадиясында алгачкы симптомдор айкыныраак болот.
Бейтаптарда:
-тахикардия;
- кан басымынын критикалык деңгээлден төмөндөшү;
-дем алуунун бузулушу;
-олигурия;
-тийгенде териге муздак (кол-буттар гана эмес);
- теринин эбру жана/же түсүнүн кадимкиден ачык цианозго чейин өзгөрүшү;
- жиптүү импульс;
-бармактын учуна басканда алар кубарып, жүктү алып салгандан кийин түс нормага ылайык коюлган 2 секунддан ашык убакытта калыбына келет. Геморрагиялык шоктун да клиникасы бар. Айлануунун көлөмүнө жараша анын этаптарынын классификациясыкан тамырлар, кошумча функцияларды камтыйт:
-реверсивдүү стадиядагы тахикардия мүнөтүнө 110 кагууга чейин;
-жарым-жартылай калыбына келүүчү - тахикардия 140 кагуу/мүнөткө чейин;
- кайтарылгыс - жүрөктүн жыйрылуусу 160 жана андан жогору/мин. Критикалык абалда тамырдын кагуусу угулбайт, систолалык басым 60 мм сын.багга чейин төмөндөйт. тилке.
Гиповолемиялык шок абалында суусузданганда, белгилер кошулат:
-былжыр челдин кургашы;
-көз алмасынын тонусун төмөндөтүү;
-ымыркайларда, чоң шрифт жок.
Булардын баары тышкы белгилер, бирок лабораториялык изилдөөлөр көйгөйдүн масштабын так аныктоо үчүн жүргүзүлөт. Оорулууга тез арада биохимиялык кан анализи жүргүзүлөт, гематокриттин деңгээлин белгилейт, ацидоз, оор учурларда плазманын тыгыздыгын текшерет. Мындан тышкары, дарыгерлер калий, негизги электролиттер, креатинин, кан мочевина көлөмүн көзөмөлдөйт. Эгерде шарттар уруксат берсе, жүрөктүн мүнөттүк жана инсульт көлөмү, ошондой эле борбордук вена басымы текшерилет.
Травматикалык шок
Шоктун бул түрү көп жагынан геморрагияга окшош, бирок ал сырткы жарааттардан (бычак, ок атуу, күйүк) же ички (мисалы, катуу соккудан ткандардын жана органдардын жарылуусунан) гана келип чыгышы мүмкүн.. Травматикалык шок дээрлик дайыма жабырлануучунун абалын андан ары курчутуп, көтөрүү кыйын болгон оору синдрому менен коштолот. Кээ бир булактарда бул оору шок деп аталат, көбүнчө өлүмгө алып келет. КатуулугуТравматикалык шок жоголгон кандын көлөмү менен эмес, бул жоготуу ылдамдыгы менен аныкталат. Башкача айтканда, кан денеден жай чыгып кетсе, жабырлануучунун куткарылышы мүмкүн. Ал ошондой эле начарлатат абалы жана даражасы маанилүүлүгү бузулган орган үчүн. Башкача айтканда, колдогу жарааттан аман калуу баштагы жарааттан жеңилирээк болот. Бул травматикалык шоктун өзгөчөлүктөрү. Бул абалдын оордугуна жараша классификациясы төмөнкүдөй:
-негизги шок (жарат алгандан кийин дароо пайда болот);
-экинчи шок (операциядан, турникеттерди алып салуудан кийин пайда болот, жабырлануучуга кошумча стресс менен, мисалы, аны ташуу).
Мындан тышкары травматикалык шокто эки фаза байкалат - эректильдик жана торпиддик.
Эректиль белгилери:
-катуу оору;
-ылайыксыз жүрүм-турум (кыйкырык, ашыкча толкундануу, тынчсыздануу, кээде агрессия);
-тремор;
-муздак тер;
-кеңейген каректер;
-тахикардия;
-тахипноэ.
Торпид симптомдору:
- бейтап кайдыгер болуп калат;
-ооруу сезилет, бирок адам ага реакция кылбайт;
-кан басымы кескин төмөндөйт;
-көздөрү бүдөмүк;
-тери кубарып, эриндер цианоз пайда болот;
-олигурия;
- салык салынган тил;
-былжыр челдин кургашы;
-муздак тер чыкпайт, бирок тери тургорду жоготот;
- жип сымал импульс;
- Бет өзгөчөлүктөрү курчуду.
Инфекциялык-уулуушок, классификация
Бул абал организмге инфекциянын, башкача айтканда, алардын ишмердүүлүгү менен катуу интоксикацияга алып келген вирустар менен бактериялардын киришинен пайда болот. Көбүнчө стрептококк, стафилококк, сальмонелла, Pseudomonas aeruginosa шоктун башталышы үчүн жооптуу. Организмге ачык жаралардын (төрөттөн кийинки сепсис, күйүк, операция) жардамы менен да, аларсыз да (ич келте, СПИД, трахеит, гайморит, пневмония, грипп жана башка оорулар) кирет.
Патогендик микроорганизмдер Т-лимфоциттерди жана башка Т-клеткаларды активдештирүүчү суперантигендерди чыгарышат. Алар, өз кезегинде, цитокиндерди бөлүп чыгарышат, натыйжада пациенттин иммундук системасы басылып, анын канына көп сандагы токсиндер бөлүнүп, токсиндик шок пайда болот. Бул шарттын классификациясы үч этапты бөлүп көрсөтөт:
1. Тертүү. Ошол эле учурда кан басымы нормалдуу болушу мүмкүн, аң-сезим таза бойдон калууда, тери кызгылт же кызарат. Оорулуу көбүнчө толкунданып, денеси же курсагы ооруп жатканын айтып, ичи өтүп, дене табы көтөрүлөт, кээде кусат.
2. Жарым-жартылай калыбына келтирилген. Симптомдору: дене табынын көтөрүлүшү, тамырдын кагышы, тахикардия, басымдын төмөндөшү, бейтап летаргиялык, анын реакциялары тежелген.
3. Кайтарылгыс. Симптомдору: дем алуусу тайыз, конвульсиялар, теринин цианозу, тамырдын кагышы начар, кан басымы критикалык денгээлде, пациент эсин жоготкон.
Анафилактикалык шоктун классификациясы
Бул абал жылан, жөргөмүш, аары чаккан уулар организмге киргенде пайда болот.жана башка тирүү жандыктар, кээ бир суусундуктарды жана тамак-ашты кабыл алуудан жана бул оорулууга аллергендер болгон дары-дармектерди киргизүүдөн. Көбүнчө мындай реакцияны новокаин, пенициллин, орган препараттары берет. Шок аллерген организмге киргенден бир нече секунддан кийин же узак убакыт өткөндөн кийин пайда болушу мүмкүн жана реакция канчалык эрте болсо, прогноз ошончолук начар болот. Анафилактикалык шоктун бир нече түрү бар:
-типтүү (чаккан жердин кызаруусу (чаккан) же ичтин оорушу, аллергенди оозеки жутуу менен тамактын көрүнүшү, басымдын төмөндөшү, кабыргалардын астына кысуу, мүмкүн диарея же кусуу);
-гемодинамикалык (биринчи орунда жүрөк-кан тамыр оорулары);
-асфиксия (дем алуу жетишсиздиги, муунуу);
-церебралдык (борбордук нерв системасынын иштешинин бузулушу, конвульсиялар, эсин жоготуу, дем алуунун токтоп калуусу);
-карын (курч курсак).
Дарылоо
Токкондорду туура классификациялоо өзгөчө кырдаалдарда чара көрүү үчүн маанилүү. Шашылыш реанимация ар бир учурда өзүнүн өзгөчөлүктөрүнө ээ, бирок ал канчалык эртерээк көрсөтүлө баштаса, пациенттин мүмкүнчүлүгү ошончолук көп болот. Кайтарылгыс стадиясында өлүмгө алып келүүчү натыйжа 90% дан ашыгы учурларда байкалат. Травматикалык шокто тез арада кан жоготууга бөгөт коюу (турникет коюу) жана жабырлануучуну ооруканага жеткирүү маанилүү. Алар туздуу жана коллоиддик эритмелерди венага киргизүүнү, кан, плазманы куюу, наркоз берүү, керек болсо жасалма дем алдыруучу аппаратка туташтыруу.
Анафилактикалык шок учурунда адреналин тез арада, асфиксиядапациентти интубациялоо. Андан кийин глюкокортикоиддер жана антигистаминдер берилет.
Токсикалык шок болгон учурда массалык инфузиялык терапия күчтүү антибиотиктердин, иммуномодуляторлордун, глюкокортикоиддердин, плазманын жардамы менен жүргүзүлөт.
Гиповолемиялык шокто негизги милдеттер бардык органдардын кан менен камсыз болушун калыбына келтирүү, гипоксияны жоюу, кан басымын жана жүрөктүн ишин нормалдаштыруу болуп саналат. Суусуздануу менен шартталган шокто суюктуктун жана бардык электролиттердин жоголгон көлөмүн кошумча алмаштыруу талап кылынат.
