Параэзофагеалдык грыжа – диафрагма аркылуу көкүрөк көңдөйүнө анатомиялык түзүлүштөрдүн жылышы. Оору олуттуу жана хирургиялык дарылоону талап кылат. Ошондой эле өтө сейрек кездешет, грыжалардын 0,5-1% гана кездешет.
Бул патологиянын себептери эмнеде? Кандай шарттар бар? Жана анын өнүгүшүн кандай симптомдор менен биле аласыз? Ушул жана башка көптөгөн суроолорго макалада жооп берилет.
Патология жөнүндө кыскача
Кадимки шарттарда кызыл өңгөчтүн төмөнкү бөлүгү (кардия) тосмо кызматын аткарат. Диафрагмалык тешик аркылуу ич көңдөйүнөн органдардын киришине тоскоол болот. Бирок терс факторлордун таасири астында коргоочу күч алсырат. Ушундан улам, органдар көкүрөк көңдөйүнө кирет. Албетте, бул патологиялык көрүнүш оордук сезими жана өзгөчө симптомдор менен коштолот (алар төмөндө келтирилет).
Кээде дубалдын алсыздыгы деп аталаткардия жетишсиздиги. Бул көрүнүш курсак көңдөйүндө басымдын деңгээлинин жогорулашы, көкүрөктө анын төмөндөшү менен коштолот.
Эреже катары, бул патологиянын бар экендиги гастроэнтеролог тарабынан текшерүү учурунда аныкталат. Физиологиялык көз караштан алганда орган канчалык улгайса, параэзофагеалдык грыжа пайда болуу коркунучу ошончолук жогору болот. Жаш өткөн сайын өнөкөт оорулар күчөп, өнүгөт жана бул курсак органдарынын чыгышына шарт түзөт.
Статистикалык маалыматтарга ылайык, 35 жаштан ашпаган бейтаптар 40% учурда бул ооруга дуушар болушат. 60 жаштан кийин коркунуч 60% га чейин көбөйөт. Эреже катары, парезофагеалдык грыжа аялдарда көбүрөөк кездешет. Бул алардын денесинин анатомиялык өзгөчөлүктөрүнө байланыштуу.
Провокациялоочу факторлор
Hiatal грыжа (ICD-10 коду: K44) өнөкөт респиратордук оорулардан жана ичтин жогорку басымынан келип чыгат. Бирок, ар дайым пайда болгон факторлор пайда болушу мүмкүн. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Туташтыргыч ткандын бузулушу менен коштолгон оорулар - геморрой, жалпак таман, Марфан синдрому жана варикоздук тамырлар.
- Дисмотилдүүлүк менен коштолгон ашказан-ичеги трактынын оорулары: өнөкөт панкреатит, дискинезия, гастродуоденит, жаралар.
- Киндик аймагынын грыжасы, курсактын ак сызыгы, сан сөөгүнүн чыгышы.
- Диафрагманын байламталуу аппаратынын алсыздыгы.
- Басымдын кескин жогорулашы өнөкөткө алып келиши мүмкүнич катуу, катуу кусуу, ичтин жаракаты же активдүүлүктүн жогорулашы.
- Кайра кош бойлуулук.
- Кызыл өңгөчтүн тырыгы жана деформациясы.
- Гормоналдык бузулуулар.
- Ичтин органдарына операциялар.
Белгилей кетүүчү нерсе, ичеги грыжа (ICD-10 коду: K44) жашоонун белгилүү бир мезгилинде гана эмес, тубаса да болушу мүмкүн.
Жылжымалы грыжа
Башка оору сыяктуу эле, бул патология көрүнүшүнүн бир нече формаларына ээ. Эки, тагыраак айтканда. Жылма грыжа менен параэзофагеалдык (бекемделген) грыжадан айырмасы диафрагмадан ылдый жайгашкан органдардын табигый тешиги аркылуу чыгып кетүү диагнозу коюлат.
Патологиянын бул формасы булчуңдардын тутумдаштыргыч ткандарынын байламталарынын алсызданышынын натыйжасында жана алардын ийкемдүүлүгүнүн төмөндөшүнөн пайда болот.
Этиологиялык факторлордон:
- Ичтин басымы жогорулайт.
- Тамак сиңирүү трактынын моторикасынын бузулушу.
- Боор, ашказан, дем алуу жолдоруна тиешелүү өнөкөт мүнөздөгү патологиялардын болушу.
- Байламыш аппараттын жана башка тутумдаштыргыч ткандын элементтеринин алсыздыгы.
Гуржиянын себептери жана симптомдору жөнүндө сөз кылып жатып (дарылоосу кийинчерээк талкууланат), бул патология ичеги-карын ооруларынын ичинен 3-орунда турганын, ал жара жана холециститке караганда бир аз азыраак кездешерин белгилей кетүү керек.
Белгиленген грыжа(HML)
Бул жогоруда айтылган формага караганда азыраак кездешет. Бул учурда, ашказандын бир бөлүгү диафрагма аркылуу жөн гана түртүп чыгарылат, анда ал калат. Бул патология коркунучу бар - органга кан агымы тоскоол болушу мүмкүн. Бул олуттуу зыян алып келиши мүмкүн.
Эң кеңири тараган патология проявляется открыться. Бул кызыл өңгөчкө кирген абадан улам пайда болот. Кээде ашказан ширесинин же өттүн аралашмасы менен бирге болот. Бул учурда, көкүрөк мүнөздүү жыт жана даамга ээ болот.
Көптөгөн грыжа менен ооруган адамдар жүрөктүн катуу ооруганына даттанышат. Бул аларда ушундай мүнөздөгү көйгөйлөр бар дегенди билдирбейт. Болгону алар сезген оору чындап жүрөк оорусун туурайт.
HH градус
Ийчек грыжасынын эрте диагностикасы оор кыйынчылыктардан жана оорунун өнүгүшүнөн качууга жардам берет. Алгачкы этапта хирургиялык кийлигишүүсүз жасоого толук мүмкүн. Жана алардын үчөө бар:
- Биринчи. Эң жеңили. Бул кызыл өңгөчтүн көкүрөк көңдөйүнө көтөрүлүшү менен мүнөздөлөт. Тешиктин чоңдугу ашказандын чокусуна жетишине жол бербейт, ошондуктан ал ордунда турат.
- Экинчи. Көкүрөк көңдөйүндө кызыл өңгөчтүн бүтүндөй абдоминалдык бөлүгү бар. Ашказандын бир бөлүгү диафрагманын ачылган жеринде байкалат.
- Үчүнчү. Ал ашказандын көпчүлүк бөлүгүнүн (кээде пилоруска чейин) көкүрөк көңдөйүнө көтөрүлүшү менен мүнөздөлөт.
Оорунун белгилери
Окуганparaesophageal грыжа себептери, сиз анын бар экенин көрсөткөн симптомдорду карап чыга аласыз. Эң көрүнүктүү белгилер төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Эпигастрийде локализацияланган оору синдрому. Ал артка жана плечолордун ортосундагы аймакка нурланып, кызыл өңгөчтү бойлойт.
- Чыгуудан жана тамактангандан кийин оору күчөйт. Ушундай эле нерсе терең дем алууда жана ичегидеги метеоризмде байкалат.
- Ретростерналдык ооругандагы дискомфорт.
- Ыкык, кекиртектин күйүшү, зарна, үнү карсылуу жана кычышуу.
- Жогорку кан басым.
- Кан кусуу, цианоз.
- Жөтөлдүн катуу кармашы, өзгөчө түнкүсүн. Шилекейдин көбөйүшү жана муунуу менен коштолушу мүмкүн.
Оорунун дифференциациясы
Параэзофагеалдык грыжадан келип чыккан жагымсыз сезимдерди төмөнкү белгилер боюнча айырмалоого болот:
- Оору физикалык күчтө, тамактангандан кийин, ошондой эле газдын көбөйүшү менен жана горизонталдуу абалда көпкө турганда пайда болот.
- Ыңгайсыздык өкүрүктөн, терең дем алгандан, позицияны өзгөрткөндөн же ичкенден кийин жок болот же жакшырат.
- Алга бүгүлүү ооруну күчөтөт.
- Кээде ыңгайсыздык панкреатитти эске салган бел курчоодой болот.
Ооруну зарна, ыкык, тилдеги ыңгайсыздык (алтургай күйүп кетиши мүмкүн), үндүн каргылуусу, жүрөк айлануу, кусуу жана газдарды өткөрө албай, ичегилерди бошото албай калуу менен коштолот.
Татаалдыктар
Кооптуу параэзофагеалдык грыжа деген эмне? Дарыланбаса, кыйынчылыктар пайда болот. Тактап айтканда:
- Кызыл өңгөчтүн ашказандын эрозиясы, ашказан жарасы менен шартталган ашказан-ичегиден кан агуу.
- Рефлюкс эзофагити.
- Ашказан дубалынын тешиги жана грыжа.
- Анемия.
Көбүнчө кызыл өңгөчтүн грыжасынын кесепеттери кызыл өңгөчтүн инвагинациясы жана былжыр челдин ретрограддык пролапсы болуп саналат. Бул кыйынчылыктар эндоскопия жана флюорография учурунда аныкталат.
Диагностика
Терапия жана дарылоо принциптерин талкуулоодон мурун аны ишке ашыруу жөнүндө сөз кылуу зарыл. Гиаталдык грыжа симптомдору спецификалык болуп саналат, андыктан мурда саналып өткөн көрүнүштөрдүн кайсынысын байкасаңыз, гастроэнтерологго кайрылууңуз керек.
Суроо жана визуалдык текшерүүдөн кийин инструменталдык изилдөөлөр жүргүзүлөт:
- Контрасттуу рентген.
- Манометр жана эндоскопия.
- Толук кан анализи.
- Ичтин УЗИ.
- Электрокардиография.
Башка аракеттер талап кылынышы мүмкүн. Мунун баары бейтаптын тарыхына жана денесинин өзгөчөлүктөрүнө жараша болот.
Терапиянын принциптери
Дафрагма грыжасынын себептери жана симптомдору жогоруда талкууланган. Дарылоо да сүрөттөлүшү керек. Бул консервативдик терапия менен башталат. Ал гастроэзофагеалдык рефлюкс симптомдорун жок кылууга багытталган.
Бирок жалпысынан клиникага негизделгенбелгилерин жана патогенетикалык механизмдерин, терапия милдеттерин төмөнкүчө чагылдырууга болот:
- Ашказандан бөлүнүп чыккан ширенин агрессивдүү касиеттерин азайтат. Андагы туз кислотасынын курамын азайтуу.
- Гастроэзофагеалдык рефлюксту чектөө жана алдын алуу.
- Ашказан жана кызыл өңгөчтүн дискинезиясын азайтат. Идеалында, аны толугу менен жок кылуу.
- Дарылардын сезгенген былжыр челге жергиликтүү таасири.
- Ашказандын пролапстык бөлүгүндөгү, ошондой эле кызыл өңгөчтүн абдоминалдык сегментинин грыжа шакекчесиндеги жаракаттарды чектөө жана алдын алуу.
Көрсөтүлгөн дарылар
Кеп диафрагма грыжасынын симптомдорун жок кылуу жана бул ооруну дарылоо жөнүндө болуп жаткандыктан, аны менен күрөшүүгө жардам бере турган дарыларды санап өтүү керек. Алар дарыгер тарабынан жеке негизде тандалат, бирок, эреже катары, төмөнкү каражаттар дайындалат:
- Н2-гистаминдик рецепторлордун блокаторлору. Кислотанын өндүрүшүн азайтыңыз.
- Антациддер. Алар ашказандын кислотасын нейтралдаштырат.
- Протон насосунун ингибиторлору. Алар ашказандын кислотага көз каранды ооруларын жок кылууда эффективдүү каражат болуп саналат.
- Айкалыштырылган дарылар: "Омез", "Пантопразол", "Ранитидин", "Омепразол", "Гастрозол". Алар блокаторлор менен ингибиторлордун аракетин айкалыштырат.
- Прокинетика. Алар тамак түтүгүнүн жана ашказандын былжыр челине оң таасирин тийгизет, алардын кыймылдуулугун оптималдаштырат, ооруну жана жүрөк айланууну басат. Мыкты дарылар Тримебутин, Мотилак, Итомед, Мотилиум, Ганатон жана Метоклопрамид.
- В тобундагы витаминдер. Аларды кабыл алуу керек,ашказан кыртышынын регенерациясын тездетүү үчүн.
Хирургия
Операция - грыжаны оңдоонун эң эффективдүү жолу. Ал эми консервативдик терапия натыйжасыз болгон учурларда гана чыныгы ыкма.
Операция кылдат текшерүүдөн жана кылдат даярдыктан өткөндөн кийин жасалат. Интервенция пландаштырылууда, бирок маал-маалы менен кан агуудан, тешиктен же укук бузуудан улам өзгөчө кырдаалдар болот.
Жакында Nissen fundoplication көбүрөөк жасалды. Операциянын принциби ашказандын дубалынын бир бөлүгүнөн манжет түзүү болуп саналат, ал тешиктин тегерегине кеңейүү менен бекитилет.
Алар эки жол менен иштешет. Ачык кесүүнү же эндоскопту колдонууну камтыган лапароскопияны жасоого болот.
Карсы көрсөтмөлөр бар. Алардын арасында:
- Өнөкөт оорулардын күчөшү.
- Кан оорулары.
- Кант диабети (компенсацияланбаган).
- Жугуштуу оорулар.
- Дем алуу жетишсиздиги, өпкө көйгөйлөрү.
- Декомпенсацияланган жүрөк оорусу.
- Онкологиялык шишиктер.
- Кош бойлуулук.
- Акыркы курсак операциясы.
Реабилитация убакытты талап кылат. Тигүүлөр бир жумадан кийин алынып салынат, бул убакыттын ичинде адам ооруну басаңдатуучу, антибиотиктерди жана прокинетиктерди кабыл алышы керек (эгер кыймыл жөндөмү начар болсо).
Диета
Албеттедиафрагма кызыл өңгөчтүн грыжа менен оорулуунун менюсун кайра карап чыгуу керек болот. Төмөнкү тамактарды диетага киргизүү керек:
- Былжырлуу жарма шорполору.
- Буудай унунан жасалган кургатылган нан азыктары.
- Сүт азыктары.
- Макарон жана ботко.
- Майы аз балык жана эт, бууда бышырылган же бышырылган/кайнатылган.
- Жаныбарлардын жана өсүмдүк майлары.
- Таза жашылчалар жана жемиштер, кисельдер, жашылча шорполору, кисельдер.
Кант, татымал, туздуу, ачуу, майлуу, ачуудан баш тартышыңыз керек болот. Күнүнө 5-6 жолу тамак ичиңиз, тамактангандан кийин 60 мүнөт жатпаңыз. Кечки тамакты уктаардан кеминде 2-3 саат мурун жеңиз. Тамактын алдында 1 аш кашык ичүү сунушталат. л. зайтун майы. Тамеки тартууга да тыюу салынган.
Ал эми алдын алуу чарасы катары ромашканын кайнатмасын же календула менен чай ичүү сунушталат. Суусундуктар элементардык түрдө даярдалат - 2-3 ст. л. чөптөр кайнак суу менен куюлат. Колдонуудан мурун алар талап кылып, чыпкалап турушат.
