Жүрөк оорулары жөнүндө сөз болгондо, алар көбүнчө атеросклероз, холестерол, стресс жана карылык менен байланышкан. Бирок бар башка түрлөрү окшош патологиялар, алар көбүрөөк мүнөздүү жаш курактагы жана бул факторлор менен байланышы жок. Миокарддын кардиосклерозунун (PMC) ICD-10 коду I20.0-I20.9 болуп саналат. Оору жүрөктүн булчуң катмарынын сезгениши менен мүнөздөлөт, ал ар кандай себептерден улам пайда болушу мүмкүн.
Кардиосклероз - миокарддын клеткалары (кардиомиоциттер) тутумдаштыргыч тканга алмашылганда анын патологиялык өзгөрүшү. Бул жараларды жаратат. Бул 2 патологиянын айкалышы миокард склерозунун диагнозун берет. Бул оорунун кыскараак синоними - миокардиосклероз.
Бул жердеги тамырлар атеросклероздон айырмаланып жабыркабайт. ICD ылайык, миокарддын кардиосклерозу атеросклероз катары классификацияланбайт, бирок алжүрөктүн ишемиялык оорусунун бөлүмү.
Жүрөктүн дубалдары жана миокардит
Жүрөк булчуңунун дубалы 3 катмардан турат: эндокард, миокард жана перикард, же эпикард. Миокард өткөргүч, б.а. анын кыртышы иштейт жана электрдик импульстарды өткөрө алат, ал серпилгич жана жыйрылышы мүмкүн.
Миокардит - миокарддын молекулярдык деңгээлдеги калыңдыгынын патоморфологиялык өзгөрүүлөрү менен коштолгон сезгенүү. Бул инфекциялык, аллергиялык же ревматикалык болушу мүмкүн. Алардын ар биринин натыйжасы, туура эмес дарылоо же анын жоктугу менен иштөөчү клеткаларды жипчелүү ткандарга алмаштыруу болуп саналат. Бул абал миокарддын кардиосклерозу деп аталат жана бир катар кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн: аритмия, жүрөктүн жетишсиздиги, жүрөктүн аневризмасы.
Бул диагноз толугу менен туура эмес экенин белгилей кетүү керек. Неге? Клетка алмаштыруу склеротикалык өзгөрүүлөр жок эле, жипчелүү ткандарга барат. Процессти миокард фиброзы деп атасак туура болмок.
Склероздо өзгөрүүлөр жогорудагы факторлордун өнүгүшү менен байланыштуу. Медициналык булактарда толук аталышы колдонулат - постмиокарддык кардиосклероз.
Миокарддын кардиосклерозу ар кандай сценарийлер боюнча өнүгүшү мүмкүн. Бул алмаштырылган ткандардын аянтына, башкача айтканда, фиброз көз каранды. Бүгүнкү күндө кээ бир адамдарда патология пайда болушунун, ал эми кээ бир адамдарда жок болушунун так себептери аныктала элек.
Оорунун пайда болуу себептери
Миокарддан кийинки кардиосклероз дайыма экинчи даражадаоору. Көбүнчө бул миокардиттин кесепети болуп калат. Себептери төмөнкү факторлор:
- Инфекциялар - Коксаки А жана В, грипп, дифтерия, скарлатина, гепатит, аденовирус, герпес, CMV, ECHO, ВИЧ, Эпштейн-Барр.
- Бактериялык инфекциялар, өзгөчө бета-гемолитикалык стрептококк гр. A. Алар жүрөк ткандарына өзгөчө жакындыкка ээ - ревматизмге алып келет
- Аллергия.
- Уулуу зыян - антидепрессанттарды кыянаттык менен колдонуу.
- Тиреотоксикоз.
- Идиопатиялык миокардит.
Өзгөртүү механизми
Кардиомициттерди жипчелүү тканга алмаштыруу процесси кайра кайтарылгыс. Аны менен жүрөктүн жыйрылышы акырындык менен бузулат. Бул жүрөк булчуңунун ийкемдүү жана ийкемдүү болбой калышына алып келет - тырыктарды алмаштыруу үчүн, жүрөк камералары акырындык менен кеңейе баштайт. Жүрөккө жүк көбөйөт, ал күч-аракет менен системалуу кан айлануу аркылуу канды түртүшү керек. Бул миокарддын гипертрофиясы аркылуу гана мүмкүн болот.
Мындай учурда тырыктар акырындык менен түзүлөт, анткени адаптация механизмдери ишке ашкандыктан, жүрөккө күчөгөн жүктү көтөрүүгө жардам берет. Туташтыргыч ткань жыйрыла албайт, эгерде кардиомиоциттер аз болсо, алар негизги күчтү жанаактивдүү гипертрофия башталат. Сол карынча чоңойгон. Бул этап жүрөк жетишсиздиги жок миокард кардиосклерозу деп аталат. Учурда бейтаптын эч кандай даттануусу жок.
Кайсы бир этапта бул резерв түгөнүп, жүрөктүн жыйрылышы кайрадан коркунучта болот. Натыйжада жүрөк жетишсиздигинин өнүгүшү. Мындан тышкары, цикатриялык өзгөрүүлөр клапандарга таасирин тийгизиши мүмкүн, мында алардын жетишсиздиги же клапандардын тарышы пайда болот.
Жабыр тарткан аймак канчалык чоң болсо, жүрөктүн жетишсиздиги ошончолук тез өнүгүп кетет. Натыйжада ал өнөкөткө айланат (CHF).
Миокард склерозунун түрлөрү
Зыяндын масштабына жараша склероз фокалдык жана диффузиялык болот. Биринчи учурда миокардда фиброздун бир жана көп очоктору белгиленет, булчуңдун кээ бир бөлүктөрү гана жабыркайт. Фокустук формасы көбүрөөк кездешет. Миокарддын склерозунун жалгыз фокусу прогноздо эң жагымдуу, бирок жүрөк аритмиясы жок болгондо гана. Аритмиянын өзү жүрөктү эскирип, анын иштебей калышына алып келет.
Диффузиялык жабыркоодо булчуңдун тырык менен толук алмаштыруусу пайда болот. Патологиянын фокалдык түрү симптомсуз болушу мүмкүн, бирок анын тырыктары өткөрүүчү бөлүмдөрдө же синус түйүнүнүн жанында отурмайынча. Мындай учурларда аритмия сөзсүз болот - ритмдин бузулушу менен миокарддын кардиосклерозу пайда болот.
Кардиосклероздун негизги белгилери
Кичинекей тырык жана модерациядиффузиялык жаралар эч кандай белгилери жок. Көбүнчө бул жүрөк оорусу менен биринчи жолу ооруган жаштарга мүнөздүү.
Миокардиосклероздун өнүгүшүнө шектенүү төмөнкү учурларда пайда болушу мүмкүн:
- көкүрөгү такай ооруйт;
- көкүрөгүндөгү жөтөлдүн жаңырыгы;
- эмоциялар жана стресс менен байланышпаган тахикардия чабуулдары;
- күндүзгү уйкучулук, чарчоо, эртең менен алсыздык;
- дипноэ;
- кара көздөр менен башы айланат.
Миокарддын кардиосклерозунун көрүнүштөрү жана симптомдору эки топко бөлүнөт: жүрөк жетишсиздиги (көбүнчө өнөкөт); ритмдин бузулушу. Туруктуу аритмия жүрөктүн натыйжасыз жыйрылышына алып келет, ал төмөнкү симптомдор менен коштолот: ооруган кардиалгия, үзгүлтүктөр жана жүрөктүн кагуусу, баш айлануу менен эстен танып калуу.
Жүрөк жетишсиздиги
Жүрөктүн кеңейиши орточо деңгээлде болсо, пациенттин эч кандай даттануусу жок. Миокарддын күчүн айкын жоготуу менен CHF белгилери пайда болот:
- Инспиратордук дем алуусу (дем алууда кыйынчылык).
- Оор учурларда ортопноэ пайда болот - оорулуу дем алуусун азайтуу үчүн колун керебетке коюп отурууга аргасыз болот.
- Алсыздык жана туруктуу чарчоо, летаргия.
- Одема - алар буттан башталып, акырындык менен жогору көтөрүлөт. Ар дайым симметриялуу. Белдин деңгээлине жетип, алар асцит менен айкалыштырылышы мүмкүн.
- Жүрөктүн кагышынын өсүшү жана басымдын төмөндөшү - жүрөк керектүү көлөмдү "соруп" албай, ишин тездетет.
Ритмдин бузулушу
Жүрөк аритмиясы менен коштолгон миокарддын кардиосклерозу жабыркаган аймакка жараша аритмиянын ар кандай түрлөрүн бериши мүмкүн. Мисалы, бигеминиянын түрүнө ылайык, ар бир нормалдуу соккудан кийин патологиялык импульс пайда болот (1: 1 катышы). Постмиокардит кардиосклероздо CHF өзү да аритмияны алып келиши мүмкүн. Кеңейген дүлөйчөлөр баш аламан жыйрыла баштайт - бүлбүлдөп. басым нормалдуу же төмөн. Субъективдүү түрдө ритмдин бузулушу жүрөктүн ишинин үзгүлтүккө учурашы катары сезилет – көкүрөктө солгундоо жана термелүү сезими.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Постмиокарддык кардиосклероздун эң коркунучтуу татаалдыктары болуп CHFтин күчөшү, миокарддын жабыркаган аймактарынын ичкериши жана томпосу (аневризма), ыргактын бузулушу, флютер жана бүлбүлдөгөн түрүндөгү болуп саналат. Миокарддагы фиброздуу ткань булчуңдардын жыйрылышын гана эмес, ошондой эле клеткалардын башка бардык негизги физиологиялык касиеттерин – дүүлүгүүчүлүктү, өткөргүчтүктү жана автоматизмди бузат. Бул тахикардиядан дүлөйчөлөрдүн жана карынчалардын фибрилляциясына чейин аритмиянын ар кандай түрлөрүн пайда кылат. Бул шарттардын прогрессиясы менен өпкө, мээ шишип, бөйрөк жетишсиздигинин өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн. Аневризмалар көбүнчө жүрөктүн жарылуусуна алып келет.
Диагностикалык чаралар
Диагностикалык ыкмалары:
- ЭКГ - электрокардиограммадагы өзгөрүүлөр спецификалык эмес. Алар цикатриялык өзгөрүүлөрдү жана аритмияны көрсөтөт, бирок процесстердин этиологиясын аныктоо мүмкүн эмес.
- жүрөктүн ЭКГсыХолтер күнүмдүк мониторинг болуп саналат. Бул эпизоддук ритмдин бузулушун оңдоого мүмкүндүк берет. Бул көбүрөөк маалымат берүүчү техника.
- ECHO-KG - жүрөк камераларынын кеңейүү даражасын баалоого, склероз аймактарынын локализациясын, жыйрылышынын алсыздыгын жана аневризмдин болушун аныктоого мүмкүндүк берет. Изилдөө миокарддын гипертрофиясын, клапан дисфункциясын аныктоого мүмкүндүк берет.
- Көк клеткасынын рентгени – жүрөктүн чоңоюшун жана өпкөнүн тыгынын аныктайт.
- Миокарддын сцинтиграфиясы – булчуңдарды толук изилдөөгө, жаралардын өлчөмүн аныктоого мүмкүндүк берүүчү радионуклиддик изилдөө ыкмасы. Методдун маңызы – дени сак ткандар интенсивдүүлүктүн ар кандай даражадагы айрым радионуклиддерди кармап, аларды топтоо алат, бул аппаратта чагылдырылат. Фиброз аймактарында жабышып калуу болбойт.
- Толук кан анализи - бул абалды пайда кылган кээ бир ооруларды көрсөтүшү мүмкүн.
- MRI - процесстин таралышын баалоого мүмкүндүк берет.
Дарылоо тактикасы
Миокардиосклероздун терапиясы тырыктардын өнүгүшүн жайлатууга жана жүрөктүн иштешин жакшыртууга багытталган. Негизгиси себеп факторлорду аныктоо жана жоюу болушу керек.
Эгер себеби инфекция болсо, антибиотик терапиясы колдонулат. Аутоиммундук оорулар негизги патологияны комплекстүү дарылоону талап кылат.
Аллергиялык этиологияда антигистаминдер жана гормоналдык каражаттар сунушталат.
Антиоксиданттар дайыма жазылып турат. Алар миокарддагы зат алмашуу процесстерин жакшыртат- "Кратал", "Мексиприм", "Цитохром", "Кудесан", калий жана магний туздары ("Панангин", "Магникум", "Калипоз"), "Рибоксин", "Предуктал", "Тиотриазолин", "Элкар".
CHF симптоматикалык дарылоо төмөнкүлөрдү камтыйт:
- жүрөк гликозиддери - "Строфантин", "Дигоксин";
- диуретикалык препараттар - "Lasix", "Indapamide";
- бета-блокаторлор - Метопролол, Атенолол, Конкор, Карведилол;
- ACE ингибиторлору - "Энап", "Лизиноприл";
- кальций антагонисттери - Дилтиазем, Коринфар-ретард.
- аритмияга каршы дарылар - "Лидокаин", "Этацизин", "Кордарон".
Өткөргүч блокадада "Изадрин" жана "Атропин" дайындалат. Бул дарыларды колдонуу туруктуу болуп калат.
Аневризма болгон учурда дубалды хирургиялык бекемдөө же протрузияны резекциялоо колдонулат - паллиативдик хирургия.
Брадиаритмияда радиожыштык абляциясы же кардиостимуляторду коюу көрсөтүлгөн.
Тез прогрессивдүү CHF жүрөк трансплантациясынын негизи болуп саналат. Бул бейтапты бардык жүрөк көйгөйлөрүнөн толугу менен бошотот.
Курчтуу миокардитти дарылоодо стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттар жана гормондор колдонулат: "Нимесулид", "Аспирин" жана стероиддик гормондор -"Преднизолон", "Дексаметазон".
NSAIDs жана стероиддер миокарддагы сезгенүүнү азайтат.
Эгерде оорулуунун биринчи кароосунда анда алгачкы кардиосклероздун белгилери байкалса, дарылоодо витаминдер жана калыбына келтирүүчү дарылар колдонулат. Антиоксиданттар жана антигипоксанттар да кеңири колдонулат - "Милдронат", "Предуктал", "Мексидол" жана "Актовегин". Алар канда толук эмес кычкылданган зат алмашуу продуктуларынын топтолушуна жол бербейт, алар калган нормалдуу булчуң клеткаларына кыйратуучу таасирин тийгизип, жүрөк булчуңдарын кычкылтек менен байытат.
Божомолдор кандай?
Миокарддын кардиосклерозунун симптомсуз формалары жагымдуу прогнозго ээ. Миокард фиброздун болушуна убакыттын өтүшү менен ыңгайлашат.
Алдын алуу чаралары
Алдын алуу миокардиттин алдын алууну камтыйт:
- Өз убагында дарылоо жана инфекцияларды толук камтуу.
- Сезгенүүнүн өнөкөт очокторунан (кариес, тонзиллит, гайморит ж.б.) арылуу.
Кардиосклероз жана армия
Аскерге миокард кардиосклерозу менен кабылышат? Аскердик-медициналык экспертиза жөнүндө жободо төмөнкүдөй оорулардын тизмеси камтылган: аскерге чакыруудан бошотуу үчүн жүрөк ритминин туруктуу бузулушу менен кардиосклероз же ФК 2 жүрөк жетишсиздиги талап кылынат. 7 күндөн ашык созулган аритмия жүрөк ритминин туруктуу бузулушу болуп эсептелет. Ал антиаритмикалык терапияны талап кылат.
