Ошондой эле SIRS катары белгилүү, Системалык сезгенүү реакциясынын синдрому (SIRS) оорулуу үчүн оор кесепеттерге алып келүү коркунучун көтөргөн патологиялык абал. SIRS азыркы учурда өтө кеңири таралган хирургиялык кийлигишүүлөрдүн фонунда мүмкүн, атап айтканда, зыяндуу патологиялар жөнүндө сөз болгондо. Операциядан башка бейтапты айыктыруу мүмкүн эмес, бирок кийлигишүү SIRSти козгошу мүмкүн.
Чыгаруунун өзгөчөлүктөрү
Хирургияда системалуу сезгенүү реакциясы синдрому жалпы алсыздыктын, оорунун фонунда дарыланган пациенттерде көбүрөөк кездешкендиктен, оор курстун ыктымалдыгы конкреттүү учурда колдонулган башка терапиялык ыкмалардын терс таасирлери менен аныкталат.. Операциядан келип чыккан жаракат кайсы жерде экендигине карабастан, эрте реабилитация мезгилиэкинчи даражадагы зыяндын тобокелдигин жогорулатат.
Патологиялык анатомиядан белгилүү болгондой, системалык сезгенүү реакциясы синдрому да ар кандай операция курч формада сезгенүүнү козгоо менен шартталган. Мындай реакциянын катаалдыгы окуянын оордугу, бир катар жардамчы кубулуштар менен аныкталат. Операциянын фону канчалык жагымсыз болсо, VSV үчүн ошончолук кыйын болот.
Эмне жана кантип?
Системалык сезгенүү жооп синдрому – бул өзүн тахипноэ, ысытма, жүрөк ритминин бузулушун көрсөткөн патологиялык абал. Анализ лейкоцитозду көрсөтөт. Көп жагынан алганда, организмдин мындай жооп цитокиндердин иш өзгөчөлүгү менен шартталган. SIRS жана сепсисти түшүндүргөн сезгенүүгө каршы клеткалык структуралар медиаторлордун экинчи толкунун түзөт, анын натыйжасында системалуу сезгенүү басаңдабайт. Бул гиперцитокинемия коркунучу менен байланышкан, бул патологиялык шартта адамдын өз денесинин ткандары жана органдары жабыркайт.
Системалуу сезгенүү реакциясынын синдромунун пайда болуу ыктымалдыгын аныктоо жана болжолдоо маселеси, ICD-10 коддуу R65, оорулуунун баштапкы абалын баалоо үчүн ылайыктуу ыкма жок болгон учурда. Оорулуунун ден соолугунун абалы канчалык начар экенин аныктоого мүмкүндүк берген бир нече варианттар жана градациялар бар, бирок алардын бири да SIRS коркунучу менен байланышпайт. Интервенциядан кийинки алгачкы 24 сааттын ичинде SIRS сөзсүз түрдө пайда болоору эске алынат, бирок абалдын интенсивдүүлүгү өзгөрүп турат - бул факторлордун комплекси менен аныкталат. көрүнүш катуу болсо, узакка созулган,татаалдануу, пневмония ыктымалдыгын жогорулатат.
Терминдер жана теория жөнүндө
Системалык сезгенүү жооп синдрому, ICD-10до R65 деп коддолгон, 1991-жылы интенсивдүү терапия жана пульмонология боюнча алдыңкы адистерди чогулткан конференцияда каралган. SIRSти инфекциялык мүнөздөгү ар кандай сезгенүү процессин чагылдыруучу негизги аспект катары таануу чечими кабыл алынды. Мындай системалуу реакция цитокиндердин активдүү бөлүштүрүлүшү менен байланышкан жана бул процессти организмдин күчү менен көзөмөлгө алуу мүмкүн эмес. Сезгенүү медиаторлору инфекциялык инфекциянын биринчи очогунда түзүлөт, ал жерден алар курчап турган ткандарга өтүп, кан айлануу системасына кирет. Процесстер макрофагдардын, активаторлордун катышуусу менен жүрөт. Негизги фокустан алыс жайгашкан дененин башка ткандары окшош заттардын жаралуу аймагына айланат.
Системалуу сезгенүү жооп синдромунун патофизиологиясы боюнча эң кеңири таралган сезгенүү медиатору гистамин болуп саналат. Окшош таасирлер тромбоциттерди активдештирүүчү факторлорго, ошондой эле некротикалык шишик процесстери менен байланышкан факторлорго ээ. Балким, клетканын жабышчаак молекулярдык структуралардын, комплементтин бөлүктөрү, азот оксиддеринин катышуусу. SIRS кычкылтек трансформациясынын жана липиддердин пероксидациясынын уулуу продуктуларынын активдүүлүгүнө байланыштуу болушу мүмкүн.
Патогенез
ICD-10до R65 коду менен жазылган, системалуу сезгенүү реакциясы синдрому адамдын иммунитети көзөмөлгө алып, өчүрө албаганда пайда болот.сезгенүү процесстерин козгогон факторлордун активдүү системалуу жайылуусу. Кан айлануу системасында медиаторлордун курамынын көбөйүшү байкалат, бул суюктуктун микроциркуляциясынын бузулушуна алып келет. Капиллярдык эндотелий өткөргүч болуп калат, керебеттин уулуу компоненттери бул кыртыштын жаракалары аркылуу тамырларды курчап турган клеткаларга кирет. Убакыттын өтүшү менен, сезгенүү очоктору биринчилик аймактан алыс пайда болот, акырындык менен ар кандай ички структуралардын ишинин жетишсиздиги байкалат. Мындай процесстин натыйжасында - DIC синдрому, иммунитеттин параличтери, көп органдын формасынын иштешинин жетишсиздиги.
Акушерликте, хирургияда, онкологияда системалуу сезгенүү реакциясынын синдромунун пайда болушу боюнча көптөгөн изилдөөлөр көрсөткөндөй, мындай жооп инфекциялык агент организмге киргенде да, ошондой эле белгилүү бир стресс факторуна жооп катары пайда болот. SIRS соматикалык патология же адамдын жаракатынан улам пайда болушу мүмкүн. Кээ бир учурларда, негизги себеби бир дарыга аллергиялык реакция, дененин айрым бөлүктөрүнүн ишемиялары. Кандайдыр бир деңгээлде SIRS бул адам организминин андагы пайда болгон зыяндуу процесстерге универсалдуу реакциясы.
Маселенин кылдаттыктары
Акушерликте, хирургияда жана медицинанын башка тармактарында системалуу сезгенүү реакциясынын синдромун изилдеп, окумуштуулар мындай абалды аныктоо эрежелерине, ошондой эле ар кандай терминологияларды колдонуунун татаалдыгына өзгөчө көңүл бурушкан. Атап айтканда, бул жөнүндө сөз кылуунун мааниси барсепсис, эгерде инфекциялык очок системалуу түрдө сезгенүүнүн себеби болуп калса. Мындан тышкары, организмдин кээ бир бөлүктөрүнүн иштеши бузулса, сепсис байкалат. Сепсисти эки белгинин тең милдеттүү түрдө тандоосу менен гана диагноз коюуга болот: SIRS, организмдин инфекциясы.
Эгерде ички органдардын жана системалардын иштешинин бузулушунан шектенүүгө мүмкүндүк берген көрүнүштөр байкалса, башкача айтканда, реакция негизги фокуска караганда кеңири жайылса, сепсис жүрүшүнүн оор варианты аныкталат. Дарылоону тандоодо инфекциялык процесстин жалпыланышына алып келбеген убактылуу бактериемия мүмкүнчүлүгүн эстен чыгарбоо керек. Эгерде бул SIRSтин, органдардын дисфункциясынын себеби болуп калса, сепсис үчүн көрсөтүлгөн терапиялык курсту тандоо керек.
Категориялар жана оордук
Системалуу сезгенүү жооп синдромунун диагностикалык критерийлеринин негизинде абалдын төрт формасын бөлүү адат болуп саналат. SIRS жөнүндө сүйлөшүүгө мүмкүндүк берүүчү негизги белгилер:
- ысытма 38 градустан жогору же температура 36 градустан төмөн;
- жүрөктүн согушу мүнөтүнө 90дан ашык;
- жыштыктагы дем алуу мүнөтүнө 20дан ашат;
- вентилятору менен RCO2 32 бирдиктен аз;
- лейкоциттер анализде 1210^9 бирдик катары аныкталат;
- лейкопения 410^9 бирдик;
- жаңы лейкоцит жалпы сандын 10%дан ашыгын түзөт.
SIRS диагнозун коюу үчүн пациентте бул белгилер эки же андан көп болушу керек.
Опциялар жөнүндө
Эгер пациентте жогорудагы көрүнүштөрдүн эки же андан көп белгилери болсосистемалуу сезгенүү жооп синдрому жана изилдөөлөр инфекциянын очогун көрсөтөт, кан үлгүлөрүн талдоо шартты пайда кылган патоген жөнүндө түшүнүк берет, сепсис диагнозу коюлат.
Көп органдуу сценарий боюнча өнүккөн жетишсиздикте, пациенттин психикалык абалынын кескин бузулушу, лактоацидоз, олигурия, артерияларда кан басымынын патологиялык жактан кескин төмөндөшү, сепсистин оор формасы диагнозу коюлат.. Бул абал интенсивдүү терапиялык ыкмалар аркылуу сакталат.
Септикалык шок сепсис оор формада өнүксө, стабилдүү вариантта төмөн кан басымы байкалса, перфузиянын бузулуусу туруктуу жана классикалык ыкмалар менен контролдонбосо аныкталат. SIRSде гипотензия деп, параметрдин төмөндөшүнө түрткү боло турган башка факторлор болбогондо, оорулуунун баштапкы абалына салыштырмалуу басым 90 бирдиктен аз же 40 бирден аз болгон шарт каралат. Кээ бир дары-дармектерди кабыл алуу органдын дисфункциясын, перфузия көйгөйүн көрсөткөн көрүнүштөр менен коштолушу мүмкүн, ал эми басым адекваттуу сакталып турганы эске алынат.
Ушунураак болушу мүмкүнбү?
Системалык сезгенүү реакциясынын синдромунун эң оор курсу, эгерде пациенттин жашоо жөндөмдүүлүгүн сактоо үчүн зарыл болгон жуп же бир нече органдардын функциялары бузулса, байкалат. Бул абал көп орган жетишсиздигинин синдрому деп аталат. Бул SIRS өтө оор болсо, мүмкүн, дары-дармек мененинтенсивдүү дарылоо ыкмаларын жана ыкмаларын кошпогондо, инструменталдык методдор гомеостазды көзөмөлдөөгө жана турукташтырууга мүмкүндүк бербейт.
Өнүгүү Концепциясы
Азыркы учурда медицинада SIRSтин өнүгүшүн сүрөттөгөн эки фазалуу концепция белгилүү. Цитокиндер каскады патологиялык процесстин негизи болуп калат. Ошол эле учурда сезгенүү процесстерин козгоочу цитокиндер активдешет, жана алар менен бирге сезгенүү процессинин активдүүлүгүнө тоскоол болгон медиаторлор. Көп жагынан алганда, системалык сезгенүү жооп синдрому кантип уланып, өнүгөт, так процесстин ушул эки компонентинин тең салмактуулугу менен аныкталат.
SIRS этаптардан өтүп жатат. Илимде биринчи индукция деп аталат. Бул кандайдыр бир агрессивдүү фактордун таасирине нормалдуу органикалык реакцияга байланыштуу сезгенүүнүн очогу жергиликтүү болуп турган мезгил. Экинчи этап - каскад, анда өтө көп сезгенүү медиаторлору организмде түзүлөт, алар кан айлануу системасына кире алат. Үчүнчү этапта өзүнүн клеткаларына багытталган экинчилик агрессия пайда болот. Бул системалык сезгенүү жооп синдромунун типтүү жүрүшүн, органдын иштешинин жетишсиздигинин алгачкы көрүнүштөрүн түшүндүрөт.
Төртүнчү этап - иммунологиялык шал. Өнүктүрүүнүн бул стадиясында иммунитеттин катуу депрессиялык абалы байкалат, органдардын иши абдан бузулат. Бешинчи жана акыркы этап - бул терминал.
Эч нерсе жардам бере алабы?
Эгер сизге жеңилдик керек болсосистемалуу сезгенүү жооп синдрому учурунда, клиникалык сунуш оорулуунун абалына мониторинг жүргүзүү, үзгүлтүксүз маанилүү органдардын ишинин көрсөткүчтөрүн алуу, ошондой эле дары-дармектерди колдонуу болуп саналат. Зарыл болсо, бейтап атайын жабдууларга кошулат. Жакында SIRSтин ар кандай көрүнүштөрүн жеңилдетүү үчүн атайын иштелип чыккан дарылар өзгөчө келечектүү көрүнөт.
Дифосфопиридин нуклеотидине негизделген SIRS үчүн эффективдүү дарыларга инозин да кирет. Чыгаруунун кээ бир версияларында дигоксин, лизиноприл бар. Дарылоочу врачтын чечими боюнча тандалып алынган айкалыштырылган дары-дармектер, патологиялык процесстин эмнеден улам келип чыкканына карабастан, SIRSти ингибирлейт. Өндүрүүчүлөр эң кыска убакыттын ичинде көрүнүктүү эффектке жетүүгө болот деп ишендиришет.
Операция керекпи?
SIRS үчүн кошумча операция дайындалышы мүмкүн. Анын зарылчылыгы абалдын оордугу, анын жүрүшү жана өнүгүү болжолдору менен аныкталат. Эреже катары, органды сактоочу кийлигишүүнү жүргүзүүгө болот, анын жүрүшүндө ириңдүү аймак дренаждалат.
Дарылар деталдары
Дифосфопиридин нуклеотидинин инозин менен бириккен дарылык касиеттерин аныктоо дарыгерлерге жаңы мүмкүнчүлүктөрдү берди. Мындай дары, практика көрсөткөндөй, кардиологдордун жана нефрологдордун, хирургдардын жана пульмонологдордун ишинде колдонулат. Бул курамы менен препараттарды анестезиологдор, гинекологдор, эндокринологдор колдонушат. Азыркы учурдадары-дармектер жүрөк жана кан тамырлардагы хирургиялык операцияларда, зарыл болсо, интенсивдүү терапия бөлүмүндөгү бейтапка жардам көрсөтүү үчүн колдонулат.
Колдонуунун мындай кеңири чөйрөсү сепсистин жалпы симптомдору, күйүктүн кесепеттери, декомпенсацияланган инвалидде пайда болгон диабеттин көрүнүштөрү, травма фонунда шок, СДС, уйку безиндеги некротикалык процесстер менен байланышкан. жана башка көптөгөн оор патологиялык көтөрүлүштөр. SIRS мүнөздүү симптом комплекси жана натыйжалуу инозин менен бирге дифосфопиридин нуклеотид тарабынан токтотулган, алсыздыкты, ооруну жана уйкунун бузулушун камтыйт. Дары башы ооруп, башы айланып, энцефалопатия симптомдору пайда болуп, тери кубарып же саргайып, жүрөктүн жыйрылышынын ритми жана жыштыгы бузулуп, кан агымы начарлаган бейтаптын абалын жеңилдетет.
Маселенин актуалдуулугу
Статистикалык изилдөөлөр көрсөткөндөй, SIRS азыркы учурда катуу гипоксиянын, жеке ткандардагы клеткалардын күчтүү кыйратуучу активдүүлүгүн өнүктүрүүнүн эң кеңири таралган варианттарынын бири болуп саналат. Мындан тышкары, өнөкөт интоксикациянын фонунда өнүккөн ыктымалдыгы жогору болгон синдром. Патогенези, SIRSге алып келүүчү шарттардын этиологиясы абдан айырмаланат.
Кандай гана шок болбосун, ар дайым СИРС болот. Реакция сепсис аспектилеринин бири болуп калат, травмадан же күйүктөн келип чыккан патологиялык абал. Эгерде адам TBI же операция болгон болсо, андан качуу мүмкүн эмес. Байкоолорго Караганда, SIRSбронх, өпкө оорулары, уремия, онкология, хирургиялык патологиялык шарттар менен ооругандарга диагноз коюлат. Эгерде уйку безинде, ич көңдөйүндө сезгенүү же некротикалык процесс пайда болсо, SIRSти жок кылуу мүмкүн эмес.
Атайын изилдөөлөр көрсөткөндөй, SIRS бир катар жакшыраак өнүгүп жаткан ооруларда да байкалат. Эреже катары, алар менен, бул абал бейтаптын өмүрүнө коркунуч жок, бирок анын сапатын төмөндөтөт. Кеп инфаркт, ишемия, гипертония, преэклампсия, күйүк, остеоартрит жөнүндө болуп жатат.
