Жатын лейомиосаркомасы – жатындын денесинин булчуң тканынан (миометрия) пайда болгон сейрек кездешүүчү залалдуу шишиги. Оору болжол менен 1000 аялдын 1-5инде пайда болушу мүмкүн, алар мурун фиброма диагнозу коюлган. Ооругандардын орточо жашы 32 жаштан 63 жашка чейин. Оорунун көбү 50 жаштан ашкан аялдарда кездешет. Жатындагы онкологиялык процесстердин башка түрлөрүнө салыштырмалуу рактын бул түрү эң агрессивдүү болуп саналат. Жатындын лейомиосаркомасы жатындын бардык залалдуу шишиктеринин 2% түзөт.
Гинекологияда онкология жыл сайын болот. Репродуктивдүү курактагы аялдар рак оорусуна көбүрөөк чалдыгышат. Лейомиосаркома менен ооругандардын көбүндө башка гинекологиялык оорулар бар. Бейтаптардын 75%ында рак жатындын миомасы менен айкалышат.
Эпидемиология
Жыл сайын бир миллион аялдын алтоосуна жатын лейомиосаркомасы диагнозу коюлат. Оору көбүнчө миоманын чоңдугуна же санына байланыштуу гистерэктомия (жатынды алып салуу) операциясына кабылганда кокусунан байкалат. Операцияга чейин онкологиялык процесстин өнүгүшүн аныктоо өтө кыйын. Бул көпчүлүк аялдарда бир нече миома түйүндөрүнүн болушу менен шартталган. Ал эми диагноз коюу үчүн алардын ар бирине биопсия жүргүзүү зарыл.
Себептер
Жатын корпусунун лейомиосаркомасынын так себеби белгисиз. Онкологиялык процесс көп учурда өзүнөн-өзү пайда болот, эч кандай себепсиз. Окумуштуулар рактын кээ бир түрлөрүнө айрым факторлор себеп болорун айтышат. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- генетикалык жана иммунологиялык аномалиялар;
- экологиялык факторлор (мисалы, ультрафиолет нурларынын, айрым химиялык заттардын, иондоштуруучу нурлануунун таасири);
- ашыкча салмак;
- стресс.
Рак менен ооруган адамдарда, анын ичинде лейомиосаркомада, онкогендер же супрессордук гендер деп аталган кээ бир клеткалардын түзүлүшүндөгү жана жайгашкан жериндеги анормалдуу өзгөрүүлөрдөн улам залалдуу шишик пайда болушу мүмкүн. Биринчиси клеткалардын өсүшүн, экинчиси алардын бөлүнүшүн жана өлүшүн көзөмөлдөйт. Бул гендердеги өзгөрүүнүн өзгөчө себеби белгисиз. Бирок изилдөөлөр көрсөткөндөй, организмдин генетикалык кодунун алып жүрүүчүсү болгон ДНКдагы (дезоксирибонуклеин кислотасы) аномалиялар клеткадагы залалдуулуктун негизи болуп саналат.трансформациялар. Бул анормалдуу генетикалык өзгөрүүлөр белгисиз себептерден улам өзүнөн-өзү пайда болушу мүмкүн жана сейрек учурларда тукум кууп өтүшү мүмкүн.
Лейомиосаркоманын пайда болушу белгилүү бир генетикалык жана экологиялык тобокелдик факторлору менен байланыштуу болушу мүмкүн. Үй-бүлөдө болгон кээ бир тукум куучулук шарттар оорунун пайда болуу коркунучун жогорулатат. Бул ооруларга төмөнкүлөр кирет:
- Гарднер синдрому – сейрек кездешүүчү тукум куума оору, ал ичегиде аденоматоздук полиптердин пайда болушу, териде көп жаралануулар жана баш сөөк сөөктөрүнүн остеомалары менен мүнөздөлөт.
- Li-Fraumeni синдрому – тукум куума патологиясы бар сейрек кездешүүчү оору. Ал организмдеги залалдуу процесстин өнүгүшүнө жооптуу гендин мутацияларынан улам рак оорусунун өнүгүшү менен мүнөздөлөт.
- Вернер синдрому (же Прогерия) – эрте карылыкта көрүнгөн оору.
- Нейрофиброматоз – теринин түсүнүн өзгөрүшү (пигментация) жана териде, мээде жана дененин башка бөлүктөрүндө шишик менен мүнөздөлгөн оору.
- Иммундук жетишсиздик синдромдору (ВИЧ, биринчилик, экинчилик иммундук жетишсиздик). Белгилүү себептерден улам иммундук системанын бузулушу. Мисалы, вирус, кортикостероиддер, радиация жана башкалар менен жеңилүү.
Лейомиосаркома менен бул оорулардын ортосунда так байланыш табылган жок.
Белгилер жана симптомдор
Жатын лейомиосаркомасынын белгилери шишиктин так жайгашкан жерине, өлчөмүнө жана прогрессине жараша өзгөрөт. Көптөгөн аялдардаоору симптомсуз болуп саналат. Зыяндуу процесстин эң кеңири таралган белгиси - менопауза учурунда анормалдуу кан агуу. Адаттан тышкары агып чыгуу жатындын лейомиосаркомасын гана эмес, башка гинекологиялык ооруларды да көрсөтө турган маанилүү фактор болуп саналат.
Рак менен байланышкан жалпы симптомдор - өзүн жаман сезүү, чарчоо, чыйрыгуу, дене табынын көтөрүлүшү жана арыктоо.
Жатын лейомиосаркомасынын белгилери жана симптомдору төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:
- Кындын кан агуу.
- Тийип аныктоого болот жамбаш аймагында пайда болуу. 50% учурларда байкалган.
- Ичтин ылдый жагындагы оору 25% учурга жакын кездешет. Кээ бир шишиктер абдан оорутат.
- Жамбаш аймагында адаттан тыш толгондук жана басым. Кээ бир учурларда шишиктин томолой түшкөнү байкалат.
- Кындын агындысы.
- Ичтин төмөнкү бөлүгүнүн чоңоюшу.
- Шишикти кысуу/басымдан улам заара чыгаруунун көбөйүшү.
- Төмөнкү оору.
- Жыныстык катнаш учурунда ооруйт.
- Кан куюлуу. Чоң шишиктерде кан кетиши мүмкүн.
- Инфаркт. Шишиктеги кан агуу кыртыштын өлүмүнө алып келиши мүмкүн.
Жатын лейомиосаркомасы жергиликтүү түрдө дененин башка аймактарына, өзгөчө өпкө менен боорго жайылып, көп учурда өмүргө коркунуч туудурган кыйынчылыктарды жаратат. Оору учурлардын жарымынан көбүндө, кээде кайра кайталанаталгачкы диагноз жана дарылоо 8-16 айдын ичинде.
Диагностика
Жатын лейомиосаркомасын аныктоо үчүн гистологиялык изилдөө жүргүзүлөт. Фиброздуу тканды изилдөө залалдуу лейомиосаркоманы залалсыз лейомиомадан айырмалоочу негизги диагностикалык аспект болуп саналат. Өлчөмүн, жайгашкан жерин, шишиктин прогрессиясын баалоо үчүн кошумча экспертиза дайындалат. Мисалы:
- компьютердик томография (КТ) сканери;
- магниттик-резонанстык томография (MRI);
- трансвагиналдык УЗИ (УЗИ).
КТ сканерлери компьютерди жана рентген нурларын колдонуп, кээ бир кыртыш структураларынын кесилиштерин көрсөткөн тасманы жаратат. MRI денедеги айрым органдардын жана ткандардын кесилишинин сүрөттөрүн алуу үчүн магнит талаасын жана радио толкундарды колдонот. УЗИ изилдөө учурунда чагылган үн толкундары жатындын сүрөтүн түзөт.
Лабораториялык тесттер жана адистештирилген диагностика да аймактык лимфа бездеринин мүмкүн болгон инфильтрациясын жана алыскы метастаздардын бар-жогун аныктоо үчүн жүргүзүлүшү мүмкүн.
Оорунун этаптары
Ракты диагностикалоодогу эң чоң көйгөйлөрдүн бири – рактын баштапкы жайгашкан жеринен сыртка метастаз берүү (жайылышы). Этап 1ден 4кө чейинки цифра менен көрсөтүлөт. Ал канчалык жогору болсо, рак ошончолук көп денеге тарайт. Бул маалымат үчүн зарылтуура дарылоону пландаштыруу.
Жатын лейомиосаркомасынын төмөнкү этаптары бөлүнөт:
- I этап - шишик жатында гана.
- II этап - Рак жатын моюнчасына жайылып кеткен.
- III этап - Рак жатындан жана жатын моюнчасынан тышкары жайылат, бирок дагы эле жамбашта болот.
- IV-этап - рак жамбаштын сыртына, анын ичинде табарсык, курсак жана чурайга жайылган.
Дарылоо
Жатын лейомиосаркомасы сейрек кездешүүчү, бирок клиникалык жактан агрессивдүү залалдуу шишик. Дарылоо тактикасын тандоо ар кандай факторлорго жараша жүргүзүлөт, мисалы:
- негизги шишик жайгашкан жер;
- оорунун стадиясы;
- рактын даражасы;
- шишиктин өлчөмү;
- шишик клеткасынын өсүү ылдамдыгы;
- шишиктин иштөө жөндөмдүүлүгү;
- лимфа бездерине же башка органдарга метастаздардын жайылышы
- оорулуунун жашы жана жалпы ден соолугу.
Конкреттүү кийлигишүүлөрдү колдонууга байланыштуу чечимди врачтар жана медициналык комитеттин башка мүчөлөрү пациент менен кылдат консультациядан кийин жана конкреттүү учурдун негизинде кабыл алышы керек.
Хирургия
Жатындын лейомиосаркомасын дарылоонун негизги формасы шишикти жана жабыркаган ткандарды алып салуу болуп саналат. Жатынды толук хирургиялык алып салуу (гистерэктомия) адатта жүргүзүлөт. Менопауза мезгилиндеги аялдарга жатын түтүктөрүн жана энелик бездерди алып салуу (эки тараптуу сальпинго-оофорэктомия) сунушталышы мүмкүн.метастаздардын болушунда.
Жатынды алып салгандан кийин, организм үчүн кесепеттери үзгүлтүксүз этек кир канды токтотуу болуп саналат. Бул аял балалуу боло албайт дегенди билдирет. Бирок жатындын лейомиосаркомасы көбүнчө улгайган аялдарда кездешкендиктен, 50 жаштан кийин гистерэктомия көйгөй болбошу керек. Адатта, аялдар мурунтан эле балалуу болушат же кош бойлуу болууну пландашпайт. Бирок жардамчы репродуктивдүү технологиянын колдонуудагы ыкмалары балалуу болууну каалаган жубайлар үчүн мүмкүн болгон чечим болуп саналат.
Төрөтүү функциясын жоготуудан тышкары, жатын алынып салынгандан кийин, организм үчүн кесепеттер төмөнкү белгилер менен көрсөтүлүшү мүмкүн:
- сексуалдык каалоону жоготуу;
- гормоналдык дисбаланс;
- психологиялык бузулуулар;
- секрециянын көрүнүшү;
- оору;
- алсыздык.
Метастаздуу жана/же кайталануучу оорулары бар бейтаптарды дарылоо жекече аныкталышы керек. Эң жакшы вариант – шишикти толугу менен алып салуу. Бирок, бул дайыма эле мүмкүн боло бербейт. Кайталануунун алдын алуу үчүн пациент үзгүлтүксүз текшерүүдөн өтүшү керек.
Химиотерапия жана нур терапиясы
Операциядан кийин химиотерапия жана нур терапиясы менен бирге дары-дармек менен дарылоо дайындалат. Кээ бир учурларда, радиациялык терапия шишик кичирейтүү үчүн хирургиялык алдында колдонулушу мүмкүн. 3 жана 4 этаптарда ал дайыма эле оң натыйжа бере бербейт.
Шишик клеткаларын жок кылуу үчүн дарыгер таблетка же ийне түрүндө атайын дарыларды жазып берет. химиотерапия дары-дармектердин кээ бир айкалыштары да колдонулушу мүмкүн. Учурда лейомиосаркоманы дарылоодо пайдалуу жаңы химиотерапевтик комбинацияларды иштеп чыгуу боюнча изилдөөлөр жүрүп жатат.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Лейомиосаркома - жумшак ткандардын саркомасынын бир түрү. Жатындын шишигин диагностикалоого жана дарылоого чейин, учурунда жана андан кийин төмөндөгү мүмкүн болуучу кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн:
- Стресс, тынчсыздануу, жатындын рагына байланыштуу апатия.
- Оор жана узакка созулган этек кир кан аз кандуулукка алып келиши мүмкүн.
- Шикке механикалык жабыркашы мүмкүн, мисалы, ийрилүү, ал чыдагыс ооруга алып келиши мүмкүн. Полипоиддик шишиктер кээ бир учурларда жатын моюнчасынын пролапсын пайда кылышы белгилүү.
- Кээ бир шишиктердин көлөмү чоңоюп, жада калса жатындан чыгып, жанындагы репродуктивдүү органдарга таасир этет.
- Рак ар кандай багытта, жада калса региондо да жайылышы мүмкүн. Ал ичеги-карын жана заара чыгаруу жолдоруна таасир этиши мүмкүн.
- Диагнозду кечиктирүү метастаздардын жайылышына алып келиши мүмкүн.
- Жатын лейомиосаркомасынын алгачкы стадиясында метастаздар жатындын кан тамырлуулугунун (кан менен камсыз болушунун) жогору болушунан пайда болот. Эреже катары, биринчиден өпкө жабыркайт.
- Шишик нервдер жана муундар сыяктуу чектеш/курчап турган структураларга терс таасирин тийгизип, ыңгайсыздыкка алып келетже сезимдин жоголушу.
- Химиотерапиянын жана нурлануунун терс таасирлери.
- Жыныстык дисфункция хирургиянын, химиотерапиянын же нур терапиясынын терс таасири катары пайда болушу мүмкүн.
- Толук эмес хирургиялык алып салуудан кийин шишиктин кайталанышы.
Жатындын лейомиосаркомасы. Божомол
Жаңыдан аныкталган лейомиосаркома менен ооругандарды дарылоонун негизги ыкмасы – жатын менен жатын моюнчасын хирургиялык алып салуу. Ооругандардын болжол менен 70-75% оорунун 1-2-стадияларында, рак органдын чегинен чыга элек кезде аныкталат. 5 жылдык жашоо деңгээли 50% гана түзөт. Жатындын жана жатын моюнчасынын сыртына жайылган метастаздары бар аялдардын прогноздору өтө начар.
Оорулуунун абалын баалоо үчүн адистер онкологиялык шишиктин төмөнкү мүнөздөмөлөрүн колдонушат:
- өлчөм;
- клетканын бөлүнүү ылдамдыгы;
- прогресс;
- жайгашкан жер.
Толук хирургиялык алып салууга жана эң мыкты дарылоо ыкмаларына карабастан, бейтаптардын болжол менен 70% алгачкы диагноздон кийин орто эсеп менен 8-16 айдан кийин кайталанышы мүмкүн.
Дарылангандан кийин
Онкология менен татаалданган гинекологиялык ооруларда гистерэктомия жазылат. Бул аргасыз чара бейтаптын өмүрүн сактап калууга багытталган. Жатынды алып салгандан кийинки операциядан кийинки мезгил бейтаптын бардык сунуштарын сактоо жана аткаруу болуп саналат. Мисалы:
- физикалык жана сексуалдык активдүүлүктү 6 жумага чектөө;
- брекет тагынуу;
- эс алуу жана уктоо;
- тампондорду колдонбоңуз;
- ваннага, бассейнге барба, душка түшпө.
Гинекологго канча жолу көрүнүп турушум керек? Диагноз коюлгандан кийинки алгачкы үч жыл ичинде ар бир 3 айда текшерүү сунушталат. Көзөмөлдөө үчүн компьютердик томография ар бир жарым жылда же бир жылда жүргүзүлөт. Жатынды алып салгандан кийин операциядан кийинки мезгилде кандайдыр бир адаттан тыш симптомдор байкалса, дароо дарыгерге кайрылуу керек.
Кайда баруу керек?
Гинекологиялык онкологдор жатындын денесиндеги лейомиосаркоманы дарылайт. Жана, мен айтуу керек, абдан ийгиликтүү. Биздин елкеде рак боюнча алдынкы илимий жана медициналык мекемелердин бири Москвадагы Герцен атындагы онкологиялык борбор болуп саналат. Клиника онкологиялык ооруларды, анын ичинде жатын рагын изилдөөнүн жана дарылоонун заманбап ыкмаларынын кеңири спектрин ишке ашырат. Аялдардын жыныс органдарынын залалдуу шишиктери онкологияда өзгөчө орунду ээлейт. Дал ушул гинекологиялык оорулар көбүнчө аялдарда кездешет. Эмне кылабыз, азыркы коомдун балээси ушул. Москвадагы Герцен атындагы онкологиялык борбордо жыл сайын 11 000ден ашык бейтап адистештирилген медициналык стационардык жардам алышат.
Жабууда
Жатындын денесинин лейомиосаркомасы сейрек кездешүүчү шишик болуп саналат, ал жатындын бардык залалдуу шишиктеринин 1% 2% гана түзөт. Жатындын рагынын башка түрлөрүнө салыштырмалуу бул шишикагрессивдүү жана жогорку прогрессия, рецидив жана өлүм менен байланышкан.
Зарлы шишиктерди дарылоо негизинен хирургиялык жол менен жана нур терапиясы жана химиотерапияны камтыган кошумча терапиялык чаралар аркылуу жүргүзүлөт. Жатын лейомиосаркомасынын болжолу негизинен рактын стадиясына жана башка факторлорго жараша болот.
Саркома боюнча адистешкен медициналык борборлор жана ооруканалар жумшак ткандардын саркомасы бар адамдарды дарылоонун жаңы ыкмаларын, анын ичинде жаңы химиотерапиялык препараттарды, жаңы дарылардын комбинацияларын жана иммундук системаны рак менен күрөшүүдө камтыган ар кандай биологиялык терапияларды изилдеп жатышат.
