Menisci - жамбаш сөөгүн жилик сөөгү менен бириктирүүчү кемирчек дисктер. Алар амортизаторлордун милдетин аткарып, тизе муундарын туруктуу кармап турушат.
Спорттун айрым түрлөрүндө, мисалы, футбол жана хоккей, менискинин жыртылышы эң көп кездешкен жаракаттардын бири. Бирок, тизе бүгүп, чөгөлөп же оор нерсени көтөрбөй туруп эле ала аласыз. Тизенин айланасындагы сөөктөр жана ткандар эскирген сайын жаракат алуу коркунучу жаш өткөн сайын көбөйөт.
Функциялар жана структура
Менискус - бул балтыр менен жамбаш сөөгүнүн ортосунда жайгашкан үч бурчтуу кемирчек түзүлүш. Ал болжол менен 70% коллаген жипчелеринен турат. Анын курамында атайын протеиндик кошулмалар да бар. Сырткы бөлүгүндө мениск калыңдайт. Ал туурасынан кеткен, алдыңкы жана арткы менискофеморалдык байламталар менен өз ара аракеттенет.
Тизе муундарындагы менискалардын эки түрү бар: тышкы (каптал) жана ички (медиалдык). Сырткы бөлүгү шакекче формага ээ. Ал кыймылдуураак болгондуктан, каптал менискинин жаракаттары азыраак болот.
Орто менискинин формасы С формасында. Кээде ал дисктин формасына ээ - мындай учурларда ал өлчөмү бир аз чоңураак болот. Тибиалдык күрөө байламтасынын ортосунда жайгашкандыктан, менисктин кыймылдуулугу чектелүү, бул тез-тез жаракат алууга алып келет.
Кемирчек диск тизе муунунун капсуласына бекитилет. Ал денеден, алдыңкы мүйүздөн жана арткы мүйүздөн турат.
Бул кемирчектин структуралары туруктуулукту камсыздайт жана сөөктөрдү сүртүүдөн сактап, дене салмагын бөлүштүрүүгө жардам берет. Мындан тышкары, алар сандын жана ылдыйкы буттун сөөктөрүн каптаган ткандарга пайдалуу заттарды концентрациялоого жардам берет. Амортизаторлор катары мениск тизе муунундагы басымды бошотот.
Ошондой эле алар тизе муунунун кыймылдоо жөндөмдүүлүгүн турукташтырат, жүктү бөлүштүрөт жана анын бетиндеги басымды азайтат, балтыр менен сан сөөгүнүн ортосундагы сүрүлүүнү азайтат жана кыймыл диапазонун чектейт.
Белгилери жана диагнозу
Жыртылган мениск адатта тизеде шишик жана локализацияланган ооруну пайда кылат. Оору күчөйт скручивания же приседания. Кээде жарылгандан кийинки фрагмент тизенин ичинде жылып, аны "бөгөт", кыймылдуулукту чектейт.
Мындан тышкары, симптомдор:
- сквот кранч депорто менискинин арткы мүйүзүнүн жыртылганын көрсөтөт;
- мууун зонасында кан агуунун болушу (көбүнчө орто менискы жыртылганда пайда болот).
Кээде каптал менискинин жыртылышы тизе артритинин симптомдору менен муун кемирчегин жумшартуу менен чаташтырат. Кээ бир учурларда, өнөкөт муундардын сезгенүүсү окшош симптомдорду жаратат. Бул учурда, кошумча тактоочу диагностикалык процедуралар талап кылынат.
Диагнозду коюуда пациенттин даттануулары, симптомдордун көрүнүшүнүн даражасы эске алынат, жабыркаган жер каралат. Ошол эле учурда боштуктун мүмкүн болуучу себептерине көңүл бурулат. Диагноз инструменталдык изилдөөлөр менен тастыкталат:
- контраст агенти менен рентгенография;
- УЗИ изилдөө (УЗИ);
- компьютердик томография (КТ);
- Магниттик-резонанстык томография (МРТ).
Диагностикалык артроскопия да жүргүзүлүшү мүмкүн.
Жаракаттын түрлөрү
Тыныс бир же бир нече багытта болушу мүмкүн. Травматикалык жаракаттар көбүнчө вертикалдуу болот, ал эми тизе муунунун каптал менискинин дегенеративдик өзгөрүүлөрүнөн келип чыккан жаракаттар көбүнчө горизонталдуу болот.
Травмалардын эң кеңири таралган түрү бул радиалдык жыртык. Ал ортодон каптал четине карай багытталып, радиус боюнча өтөт. Мындай зыян да ийри болуп саналат. Ал менискусту бойлой, тегеректин айланасында чуркай алат. Дагы бир түрү - "чака туткасы түрүндөгү" боштук. Алкооптуу нерсе, "чака туткасы" оодарылып, сан муунунун башынын экинчи тарабына кирип, муундун кулпуланып калышына алып келиши мүмкүн.
Боштук дагы болушу мүмкүн:
- узунунан вертикал;
- жамачы кыйгач;
- радиалдык туурасынан;
- алдыңкы же арткы мүйүздүн бузулушу менен.
Дегенеративдик көз жаш карылык процессинен гана эмес, кайра-кайра травмадан да пайда болушу мүмкүн. Ошондой эле, зыян толук жана жарым-жартылай болушу мүмкүн, жылыш менен же жок. Каптал менискустун алдыңкы мүйүзүнүн жарылышы арткы мүйүзгө окшош жаракатка караганда аз кездешет. Оорунун өнөкөт жүрүшү жана өз убагында дарылоо кемирчектин жана алдыңкы кайчылаш байламталардын бузулушуна алып келиши мүмкүн.
Топтор жана тобокелдик факторлору
Каптал менискинин тытылышы көбүнчө спортчуларда кездешет. Травматикалык жаракаттар, адатта, олуттуу туурасынан жүктөө жана төмөнкү буттун бурулуп, ошондой эле гиперфлексия (ашыкча бүгүүнүн) натыйжасында пайда болот. Дегенеративдик көз жашы 40 жаштан ашкан адамдарда көп кездешет жана көп травмасыз пайда болушу мүмкүн. Тамеки чеккендердин мындай зыянга учуроо коркунучу жогору.
Көбүнчө организмдеги мындай бузуулар 30 жаштан ашкан адамдарда кездешет. Кичинекейлерде мындай жаракаттар сейрек кездешет, анткени мениска дагы эле бир топ эластикалык. Ал карыган сайын алсырап, эңкейиш же тегиз эмес жерде басуу сыяктуу жөнөкөй кыймылдардан да жаракат алган учурлар көп кездешет.
Андан тышкары, булкаптал менискинин бузулушу төмөнкү учурларда пайда болушу мүмкүн:
- төмөнкү буттун өтө чукул уурдалышы менен;
- дегенеративдик өзгөрүүлөргө жана травмаларга алып келген ревматизм жана подагра болгондо;
- экинчи даражадагы жаракаттардан, көгөргөндүктөн же чоюлгандыктан;
- жогорку дене салмагы менен айкалышкан олуттуу физикалык активдүүлүк менен;
- муундардын жана байламталардын тубаса алсыздыгында;
- тизе муунунун өнөкөт сезгениши үчүн.
Терапия
Каптал менискинин жыртылышын дарылоо анын өлчөмүнө, түрүнө жана жайгашкан жерине жараша болот. Догдур, кыязы, шишикти азайтуу үчүн эс алууну, ооруткан дарыларды жана муз пакеттерин сунуштайт. Физикалык терапия да сунушталышы мүмкүн. Бул тизенин айланасындагы булчуңдарды бекемдеп, аны туруктуу кармоого жардам берет.
Жаракат алгандан кийинки алгачкы бир нече күндө муздак ар бир 4 саатта 15-30 мүнөттөй колдонулат. Бул ооруну жана дискомфортту азайтууга жардам берет. Эластикалык бинт колдонуу жана ибупрофен сыяктуу стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттарды кабыл алуу да шишиктен арылууга жардам берет. Бул дарылоо менен акырындык менен кадимки аракеттерге кайтып келе аласыз.
Эгер бул процедуралар жардам бербесе же жаракат өтө оор болсо, дарыгер операция жасоону сунушташы мүмкүн. Диагноз үчүн магниттик-резонанстык томография (MRI) же артроскоптун жардамы менен текшерүү жүргүзүлүшү мүмкүн. Бул аспап дарыгерлерге муундарды ичинен көрүүгө мүмкүндүк берген камера менен жабдылган.
Текшерүү учурунда зыяндын даражасы белгиленет. Капталына зыян2-даражадагы meniscus, ошондой эле 1-даражадагы көз жашы, көбүнчө хирургиялык кийлигишүүнү талап кылбайт. Дары-дармектер ооруну жана шишикти убактылуу басаңдата алат, бирок алар жарааттын өз алдынча айыгышына жардам бере албайт. Оор жаракаттар үчүн, мисалы, каптал менискинин алдыңкы мүйүзүнүн 3-даражадагы жаракаты, хирургиялык операция болушу мүмкүн. Эгерде операция жасалбаса, эң жакшы учурда шишик жана оору жок болуп, бейтап кадимки ишин уланта алат. Эң начар учурда, зыян тизени "бекип", анын кыймылдуулугун олуттуу чектейт.
Хирургиялык дарылоонун өзгөчөлүктөрү
Каптал мениска жыртылганда, операция артроскоптун жана атайын жасалган аспаптардын жардамы менен жыртылган сегментти алып салуу же кесип салуу болуп саналат. Анын сырткы чейрегинде гана кан бар болгондуктан, бул тамыр зонасында жыртык пайда болгондо тигиш ийгиликтүү болот. Кан тамыр эмес аймактагы көз жаштын айыгышы күмөн, ошондуктан алып салуу керек.
Каптал менискинин алдыңкы мүйүзүндөгү дегенеративдик өзгөрүүлөр бейтаптардын олуттуу бөлүгү үчүн дискомфорттун булагы болуп саналат. Өнөкөт бузулуу шарттарында дарылоонун натыйжалуулугу төмөн бойдон калууда. Убакыттын өтүшү менен татаал жаракалар пайда болушу мүмкүн. Хирургиялык эмес NSAID терапиясы жана физиотерапия ооруну басаңдатат, ошондой эле тизе муунунун механикалык иштешин жакшыртат. Консервативдик терапияга чыдабаган бейтаптар үчүн артроскопиялык жарым-жартылай менискэктомия мүмкүннатыйжалуу үзгүлтүксүз физикалык терапия программасы менен бирге, өзгөчө, кыска мөөнөттүү ооруну басаңдатууну камсыз кылуу. Ачык симптомдору жана менискалдык патологиясы бар бейтаптар артроскопиялык жарым-жартылай менискэктомиядан пайда көрүшү мүмкүн, бирок операция ийгиликтүү болоруна кепилдик берилбейт, өзгөчө биргелешкен патологиясы бар болсо.
Толук артроскопиялык менискэктомияда мениск бүтүндөй алынып салынат.
Каршы көрсөтмөлөр
Дарыгер төмөнкү учурларда операция жасоодон баш тартышы мүмкүн:
- бейтаптын ден соолугунун абалында, анестезияны колдонуу мүмкүн эмес (декомпенсация стадиясында жүрөк-кан тамыр, дем алуу, сийдик бөлүп чыгаруу системасынын оорулары);
- тизе муунунун инфекциялык оорулары болгондо;
- карыганда;
- организмде ириңдүү инфекциялар болгондо;
- тизе муунунун капсуласы олуттуу бузулганда, ошондой эле контрактурада, анкилоздо, жабышчаак ооруларда, байламталардын толук үзүлгөндө;
- инсульт же инфаркт тарыхы бар;
- рак бар болгондо.
Транзакциялардын түрлөрү
Зыяндын даражасына жана жайгашкан жерине, пациенттин жашына жана башка факторлорго жараша хирургиялык кийлигишүүнүн ар кандай түрлөрү жасалат:
- артроскопиялык хирургия;
- артроскопиялык жарым-жартылай менискэктомия;
- артроскопиялык жалпы менискэктомия.
Менистикти калыбына келтирүү үчүн да операция жасалышы мүмкүн, бул анын структурасын жанааткаруу. Ички байланыш кесүү жок жүзөгө ашырылат. Бул үчүн, атайын кычкачтарды колдонушат. Эгерде кемирчек толугу менен бузулуп, башка дарылоолор натыйжа бербесе, мениска трансплантациясы жасалышы мүмкүн.
Операцияга даярдык
Процедуранын күнүнүн алдында пациент текшерүүдөн өтүшү керек, анын ичинде кан анализи, рентген, МРТ, ЭКГ жана флюорография. Эгерде сизде операция алдында суук тийүү, ысытма, инфекция, исиркектер сыяктуу ден-соолукка байланыштуу көйгөйлөр болсо, бул тууралуу доктурга билдирүү керек.
Операцияга чейинки бир жумада жашоо образыңызды тууралоо сунушталат: жеңил диета кармаңыз, жаман адаттардан баш тартыңыз.
Тизе артроскопиясы
Хирургиялык дарылоонун бул ыкмасы минималдуу инвазивдик деп эсептелет. Бул операция учурунда дарыгер кичинекей кесиктер жасайт. Алардын ичине артроскоп киргизилип, жыртууну майда-чүйдөсүнө чейин текшерип, анан тигилет.
Бул операция аткарылат, эгерде:
- акыркы жаракат;
- жарык кан менен жакшы камсыз болгон аймакта болгон;
- оорулуу жаш.
Жарыктын жайгашкан жери маанилүү, анткени ал кан менен камсыз болбогон жерде пайда болсо, тигиштин бөлүнүү ыктымалдыгы жогору, четтери өз алдынча айыгып кете албайт, башка операция керек болот.
Бул операция мениск жана муундун функцияларын сактайт, андан аркы дарылоо үчүн жакшы прогноз, артротикалык өзгөрүүлөрдүн минималдуу коркунучу.
Бул дарылоо ыкмасынын кемчиликтери зарыл көрсөткүчтөрдү аныктоодо кыйынчылыктар, эмгекти талап кылуу жана кымбатчылык, ошондой эле татаалдануу коркунучу жана узак калыбына келтирүү мезгили менен байланышкан.
Артроскопиялык тигүүнү жасаганда муун ачылбайт, бул муундун инфекция жана травма алуу мүмкүнчүлүгүн азайтат. Операциянын бул түрү көбүнчө менискинин арткы мүйүзү үзүлгөндө колдонулат.
Иштеп жатат
Процедура жалпы анестезия астында жүргүзүлөт. Бут бир аз бурчта согулуп, андан кийин муундун көңдөйүнө артроскоп жана инструменттер киргизиле турган кичинекей разрездер жасалат. Уюган канды кетирүү үчүн муунду жуушат, андан кийин жыртылган менисктин четтери тигилет. Ал үчүн хирургиялык жипти же сиңирүүчү степлерди колдонуңуз.
Эч кандай кыйынчылык болбосо, оорулуу бир нече күндөн кийин чыгарылат. Андан ары реабилитация амбулаториялык негизде жүргүзүлөт. Мындай операциядан кийинки калыбына келтирүү мезгили болжол менен бир айды түзөт.
Бул дарылоонун эң көп кездешкен татаалдыктарына кыртыштын инфекциясы же сапатсыз тигиш кирет.
Жыртылган менискусту диагностикалоо жана оңдоо үчүн артроскопиялык процедура болжол менен бир саатка созулат. Эгерде хирург артроскоптун жардамы менен жараны көрө алса, аны тигип коюу мүмкүнчүлүгү бар-жокпу же жарым-жартылай же толук алып салуу керекпи же жокпу, аныктай алат. Калыбына келтирүү мүмкүн болгон учурда, процедура артроскопиялык хирургия менен аяктайт. Дагы жасалуудабир кесүү, ал эми дарыгер менискусту оңдоо үчүн ал жерге хирургиялык аспаптарды киргизет. Операция тытылган четтерин тигип коюуну камтыйт, бул дагы анын айыгышына өбөлгө түзөт. Мындай жаракаттардын 10% гана бул ыкманы колдонуу менен калыбына келтирилет. Көпчүлүк учурларда жарым-жартылай менискэктомия талап кылынат, анда бузулган бөлүгү алынып, дени сак ткань бузулбай калат.
Эгер кемирчек жакшы абалда болсо, каптал менискинин жарым-жартылай жыртылышына карабастан, анын бүтүндүгүн калыбына келтирүү жарым-жартылай болсо да алып салуудан артык. Перифериялык капсулалык жаракат деп аталган сырткы четтердеги көз жаштар артроскопиялык хирургия менен оңдолот. Кошумчалай кетсек, мениск аркылуу вертикалдуу өткөн көз жашты артроскопиялык операция менен тигип, менискти бүт бойдон калтырса болот.
Артроскопиялык менискэктомия
Оор зыянга учураганда, тиешелүүлүгүнө жараша татаалыраак операция жасалат. Ал жарым-жартылай же толук болушу мүмкүн болгон артроскопиялык менискэктомия деп аталат.
Операциянын бул түрү тизедеги жыртылган мениск кемирчегин дарылоо үчүн колдонулган минималдуу инвазивдик процедура болуп эсептелет. Бул сынган сегментти гана жок кылат. Кээ бир бейтаптар хирургиялык кийин физикалык терапия талап кылынат. Бардык аракеттерге кайтуу үчүн орточо убакыт операциядан кийин 4-6 жуманы түзөт.
Натыйжалуулук
Жыртылган сегментти алып салуу, атап айтканда, каптал менискинин алдыңкы мүйүзүнүн 3-даражадагы бузулушу менен, өтөузак мөөнөткө тизе функциясын натыйжалуу калыбына келтирет. Толугу менен алып салуу менен 10-15 жылдан кийин артрит болуп калуу ыктымалдыгы бар.
Жыртылган сегмент муун кемирчегин бузбоо үчүн салыштырмалуу тез (бир нече айдын ичинде) алынышы керек. Кечиктирүү булчуңдардын атрофиясына жана муундардын контрактурасына алып келип, операциядан кийин пациенттин нормалдуу иштешин кыйындатат.
Татаалдыктар жана тобокелдиктер
Бейтаптар тизе муунунун каптал менискинин жыртылышынын бардык кесепеттери калыбына келтирилбей турганын түшүнүшү керек. Тизедеги кемирчектер убакыттын өтүшү менен эскирип, хирургга аны кайра тигишине жол бербейт. Мындай учурда дарыгер аны толугу менен алып салып, тизедеги башка көйгөйлөрдү чечет.
Артроскопиялык менискэктомиянын татаалдыктарына инфекция жана терең тамыр тромбоздары (уюп калышы) кирет. Анестезияны колдонууда да бир аз коркунуч бар.
Инфекция коркунучу антибиотиктерди тамырга колдонууну азайтат. Эгерде уюган кан пайда болсо, анын кеңейип же жылып кетпеши үчүн пациентке антикоагулянттар берилет.
Хирургиялык жол-жоболор жана алдыңкы мүйүздүн капталдагы менискинин жаракаты менен байланышкан тобокелдиктер пациенттин абалына жана жеке муктаждыктарына жараша болот. Бейтаптар алардын жашы жол-жобосу ийгиликтүү болушу үчүн маанилүү ролду ойнойт экенин билиши керек. Калыбына келтирүүчү хирургия, адатта, жаракат алгандан кийин алгачкы эки айдын ичинде процедурадан өткөн 30 жашка чейинки адамдар үчүн эң натыйжалуу. үчүн30 жаштан ашкан адамдар үчүн операциянын ийгилиги төмөндөйт, анткени мениск ткандары жаш өткөн сайын табигый түрдө начарлап, алсырай баштайт.
Калыбына келтирүү жана реабилитация
Калыбына келтирүүчү терапия процесси, мисалы, каптал менискинин арткы мүйүзүнүн жыртылышына операциядан кийин, операциядан кийинки пациенттин жалпы физикалык абалына жараша болот. Эреже катары, тизе артроскопиялык операциядан кийин пациенттин физиотерапия программасы үч этапка бөлүнөт:
- буттун булчуңдарын башкарууну калыбына келтирип, балдактарды ажыратыңыз;
- толук кыймылды жана тизенин күчүн калыбына келтирүү;
- кадимки аракетке кайтуу.
Кээде сезгенүүнү, ооруну жана шишикти башкаруу үчүн хирургияга альтернатива катары физикалык терапия программасы же консервативдик дарылоо сунушталат.
Операциядан кийин доктуруңуз кандын уюп калышынын алдын алуу үчүн компрессиялык байпактарды да сунушташы мүмкүн.
