Көк боор ич көңдөйүнүн сол тарабында жайгашкан жупташкан орган. Органдын алдыңкы бөлүгү ашказанга, арткы бөлүгү бөйрөккө, бөйрөк үстүндөгү безге жана ичегилерге жанаша.
Көк боордун түзүлүшү
Көк боордун составында сероздук каптама жана өзүнүн капсуласы аныкталат, акыркысы тутумдаштыргыч ткань, булчуң жана серпилгич жипчелердин биригишинен түзүлөт.
Капсула органдын скелетине өтүп, пульпаны (паренхиманы) трабекулалардын жардамы менен өзүнчө «аралдарга» бөлөт. Пульпада (артериолалардын дубалдарында) лимфоиддик ткандардын (лимфоиддик фолликулдардын) тегерек же сүйрү түйүндөрү бар. Целлюлозанын негизин торчо ткань түзөт, ал ар түрдүү клеткаларга толгон: эритроциттер (негизинен чириген), лейкоциттер жана лимфоциттер.
Органдын функциялары
- Көк боор лимфопоэзге катышат (б.а. лимфоциттердин булагы).
- Организмдин гемопоэтикалык жана иммундук функцияларына катышат.
- Колдонулган тромбоциттерди жана кызыл кан клеткаларын жок кылуу.
- Кан депозити.
- Эмбриогенездин алгачкы этаптарында кан түзүүчү орган катары иштейт.
Тагыраак айтканда, дене аткараткөптөгөн маанилүү функцияларды аткарат, демек, патологияларды изилдөөнүн алгачкы этаптарында аныктоо үчүн, биринчи кезекте көк боорду пальпациялоо жана перкуссиялоо зарыл.
Ички органдарды пальпациялоонун ырааттуулугу
Даттанууларды, анамнезди жана жалпы текшерүүнү чогулткандан кийин, дарыгер, эреже катары, пальпация жана перкуссияны камтыган физикалык изилдөө ыкмаларына өтөт.
Айырмалоо:
- Үстүртөн пальпациялоодо, анда белгилүү бир аймакта оору, ичтин булчуңдарынын чыңалышы, шишик, ар кандай пломбалар жана түзүлүштөр (грыжа, шишиктер, түйүндөр). Ал жарым ийилген манжалар менен, сааттын жебесинин тескери жагында сол ийининан баштап, жеңил басым менен жүзөгө ашырылат.
- Терең пальпация төмөнкү ырааттуулукта жүргүзүлөт: сокур ичеги, жоон ичеги (анын акыркы бөлүгү), жоон ичеги (көтөрүүчү жана төмөндөө бөлүмдөрү), туурасынан кеткен жоон ичеги, ашказан, боор, уйку бези, көк боор, бөйрөк, терең пальпацияны колдонуу менен жүргүзүлөт. врачтын манжаларынын ич көңдөйүнө кириши.
Көк боор оорусуна (же боор оорусунан улам чоңоюуга) шектенгенде, боорду жана көк боорду перкуссия, пальпациялоо милдеттүү.
Пальпациянын жалпы эрежелери
Көк боорду зонддоо (пальпация) дарыгер тарабынан жүргүзүлгөн физикалык изилдөөлөрдүн эң маалыматтуу ыкмаларынын бири. Органдын бир аз жогорулаган учурда көк боор оңой эмесДоктур балада же чоңдордо болжолдонгон патологияны тастыктоо/чокко чыгаруу үчүн сөзсүз түрдө УЗИден өтүүнү сунуштайт.
Бейтаптын абалы:
- Чалкасынан жатып (бул абалда боор жана көк боор пальпацияланат).
- Оң капталында жаткан. Оң кол баштын астында, сол колду чыканактан бүгүп, көкүрөккө жаткыруу керек (бул ыкма көк боорду Сали пальпациялоо деп аталат). Анын үстүнө бейтаптын башын көкүрөккө бир аз кыйшайтып, оң буту түз, сол бутту жамбаш жана тизе муундарына бүгүшү керек.
Көк боорду пальпациялоо: алгоритм
- Дарыгер сол колун сыналуучунун көкүрөгүнүн сол тарабында, колтук сызыгына ылайык 7 жана 10-кабыргалардын ортосунда тургандай кылып жайгаштырып, бир аз басым жасоо керек. Мында оң колдун манжалары жарым бүктөлүп, ортоңку манжа 10-кабыргага жанаша тургандай сол кабырга догасында жайгашуусу керек.
- Оорулуу дем алганда, тери бүктөлүшү үчүн ылдый тартылат.
- Дем чыгаргандан кийин дарыгердин колу курсактын тереңдигине (карын көңдөйүнө) кирет.
- Оорулуу врачтын өтүнүчү боюнча терең дем алат, ал эми диафрагманын таасири астында көк боор ылдый жылат. Ал көбөйгөн учурда врачтын манжалары анын астыңкы уюлуна туш келет. Бул аракет бир нече жолу кайталанышы керек.
Натыйжаларды чечмелөө
Кадимки шарттарда (соо адамдарда) көк боор сезилбейт. Астениктер (көбүнчө аялдар) өзгөчө болуп саналат. Башка учурларда, көк боорду диафрагманы түшүргөндө (пневмоторакс, плеврит) жана спленомегалия, башкача айтканда, органдын көлөмүнүн чоңоюшун сезүүгө болот. Окшош абал төмөнкү шарттарда көбүрөөк байкалат:
- Кан оорулары.
- Боордун өнөкөт патологиялары (бул жерде спленомегалия порталдык гипертониянын же гепатолиеналдык синдромдун белгиси болуп саналат).
- Өнөкөт жана курч инфекциялык процесстер (инфекциялык эндокардит, безгек, ич келте, сепсис).
- Туташтырма ткандын оорулары.
- Бок боордун инфаркты же абсцесстери.
Көбүнчө көк боордун чоңойгон жерин пальпациялоо оорутпайт. Өзгөчөлүктөр органдын инфаркттары, капсуланын тез кеңейиши, периспленит. Мындай учурларда көк боор өтө сезгич болуп калат (б.а. пальпацияда оорутат).
Боордун циррозу жана башка өнөкөт патологиялар менен көк боордун чети тыгыз, ал эми курч процесстерде жумшак болот.
Консистенциясы курч инфекцияларда адатта жумшак, өнөкөт инфекцияларда жана цирроздо бекем болот.
Органдын чоңоюу даражасына жараша пальпацияланган бөлүгү кичирээк же чоңураак болушу мүмкүн жана көк боордун кабыргалардын астынан канчалык деңгээлде чыккандыгы органдын чыныгы чоңоюшун көрсөтөт. Ошентип, салыштырмалуу бир аз өсүү 2-7 сантиметрге кабырга аркасынын астынан органдын четинен чыгуу менен көрсөтүлөт, ал курч инфекцияларда (келте, менингит, сепсис, крупоздук пневмония жана башкалар) же өнөкөттө байкалат.патологиялар (жүрөк оорулары, цирроз, эритремия, лейкоз, анемия) жана белгисиз этиологиясы, көбүнчө жаштарда (мүмкүн тукум куума сифилис, рахит менен)
Көк боордун пальпацияланган кырынын тыгыздыгы боюнча (анын көбөйүшү менен) процесстин жашы жөнүндө жыйынтык чыгарууга болот. Башкача айтканда, сезгенүү органда канчалык узак болсо, анын паренхимасы ошончолук тыгызыраак жана катуураак болот, демек, курч процесстерде көк боордун чети өнөкөткө караганда жумшак жана серпилгич болот.
Орган өтө чоң болгондо, жамбаш көңдөйүндө ылдыйкы чети аныкталганда көк боорду пальпациялоо абдан оңой жана атайын жөндөм талап кылынбайт.
Жаңы шишиктин натыйжасында спленомегалия болгон учурда көк боордун пальпациясында (тагыраак айтканда анын марго crenatus) оюктары (1ден 4кө чейин) аныкталат. Окшош диагностикалык белги амилоидоздун, лейкоздун (өнөкөт миелолейкоз же псевдолейкемия), безгектин, кисталардын жана эндотелиоманын болушун көрсөтөт.
Башкача айтканда, көк боорду пальпациялоодо дарыгер анын бетинин абалына баа берүүгө, фибриндик чөкмөлөрдү (мисалы, перисплениттерде), ар кандай чыгууларды (мисалы, абсцесстерде болот) аныктоого мүмкүнчүлүгү бар., геморрагиялык жана сероздуу кисталар, эхинококкоз) жана ткандардын тыгыздыгын аныктайт. Абсцесс менен шишик көп кездешет. Пальпация жолу менен аныкталган бардык маалыматтар көк боордун оорусун аныктоо үчүн да, көк боордун мегалиясына алып келиши мүмкүн болгон ооруларды аныктоо үчүн да абдан баалуу.
Адатта көк боор сол гипохондрия, анын узун огу аймагында жайгашкан.онунчу кабыргасын бойлото жайгашкан. Орган сүйрү (буурчак сымал) формада.
Балалыктагы көк боор
Көк боордун өлчөмү жашына жараша нормалдуу:
- Жаңы төрөлгөн балдар: туурасы - 38 миллиметрге чейин, узундугу - 40 миллиметрге чейин.
- 1-3 жаш: узундугу - 68 миллиметрге чейин, туурасы - 50 миллиметрге чейин.
- 7 жыл: узундугу - 80 миллиметрге чейин, туурасы - 55 миллиметрге чейин.
- 8-12 жаш: туурасы - 60 миллиметрге чейин, узундугу - 90 миллиметрге чейин.
- 15 жыл: туурасы 60мм жана узундугу 100-120мм.
Балдарда, ошондой эле чоңдордо көк боорду пальпациялоо оорутпаган болушу керек экендигин эстен чыгарбоо керек, мындан тышкары, балада көк боор нормалдуу түрдө аныкталбайт. Жогоруда сүрөттөлгөн өлчөмдөр абсолюттук эмес, башкача айтканда, органдын өлчөмүн кичирейтүү/көбөйтүү жагындагы кичинекей четтөөлөр патология катары каралбашы керек.
Бок боорунун перкуссиясы
Бул ыкма органдын өлчөмүн (чектерин) баалоо үчүн колдонулат.
Оорулууну оң жагына жарым каптал абалында колдору баштын үстүндө, ал эми буттары жамбаш жана тизе муундарында бир аз ийилип турат. Перкуссия ачыктан күңүрт үнгө өтүп, тынч урма согууларды колдонуу менен жасалышы керек.
Урма аспап
- Манжа плессиметри 10-кабыргага перпендикуляр дененин сол тарабындагы кабырга догасынын четине коюлушу керек.
- 10-кабыргага начар перкуссияны биринчиден аткарыңызкабырга догасы (солдо) туңгуюк үн (дуңгуюк) чыкканга чейин. Үн өтүү жеринде териге белги коюлат. Андан кийин алар колтуктун сызыгынан (арткы) алдыга карай үн туңгуюк болгонго чейин перкуссиялап, териге белги коёт
- Белгилердин ортосундагы сегменттин узундугу көк боордун узундугу (10-кабыргага туура келет). Адатта, бул көрсөткүч 6-8 сантиметрди түзөт.
- Узундуктун ортосунан онунчу кабыргага перпендикуляр тартылат жана алар боюнча андан ары перкуссия жасалган көк боордун диаметри адатта 4-6 сантиметрге чейин аныкталат.
- Адатта, көк боордун алдыңкы бөлүгү (башкача айтканда, анын чети) 11-кабырганын бош учуна жана көк боор муунунун бош бөлүгүн бириктирген сызыкка медиальда барбашы керек. Белгилеп кетсек, көк боордун өлчөмүн перкуссиянын жардамы менен эсептөө абдан болжолдуу көрсөткүч болуп саналат. Органдын өлчөмү бөлчөк түрүндө жазылат, мында алым узундугу, ал эми бөлүүчүсү көк боордун диаметри.
