Маалыматтык диагностикалык ыкмалардын бири - пальпация. Анын жардамы менен адамдарда бир катар олуттуу патологияларды аныктоого болот. Атайын ыкма өт баштыкчасынын чекиттерин пальпациялоо болуп саналат. Бул орган белгилүү бир өзгөчөлүктөргө ээ. Аны соо адамда пальпациялоо мүмкүн эмес, анткени анын көлөмү кичинекей, дубалдары жумшак. Ошондуктан дарыгерлер ар кандай ооруларды аныктоо үчүн атайын ыкмаларды колдонушат. Алар дагы талкууланат.
Процедуранын өзгөчөлүктөрү
Өт баштыкчасынын пальпациялоочу пункттарын, пациенттин мындай таасирлерге реакциясынын нормаларын билип, дарыгер организмдеги түрдүү патологияларды аныктай алат. Бул орган боордун оң бөлүгүнүн түбүндө жайгашкан. Бул салыштырмалуу кичинекей өлчөмү бар. Узундугу 14 см, туурасы болгону 5 см жетет. Текстурасы жумшак. Дени сак адамдарда өт баштыкчасы боордун астынан бир сантиметрге гана чыгып турат. Демек, бул органда олуттуу патологиялар жок болсо, аны изилдөө мүмкүн эмес.
Өт баштыкчасынын дубалдарын калыңдатуучу оорулардын толук тизмеси бар. Эң таралган себеби - сезгенүү оорусу. Анын ткандардын структурасы да шишик менен бузулат, бир нече адгезия (пайда болгон перихолециститтен кийин оорулуу бир жолу болгон).
Өт баштыкчасынын оорусу
Өт баштыкчасы табигый эмес чоң, сезилип турган болсо, бул мындай оорулардын өнүгүшүн көрсөтүп турат:
- шишиктер (жакшы жана залалдуу), метастаздар;
- панкреатикалык баштын рагы;
- тамчыла;
- организмде көп сандагы таштардын пайда болушу, каналдардын бүтөлүшү менен коштолгон холелитиаз;
- эмпиема (бактерициддик инфекциядан улам өт баштыкчасында ириңдүү заттардын топтолушу).
Мындай учурларда адис боордун ылдыйкы чегинин астындагы органды изилдейт. Өт баштыкчасы бул учурда ичтин (каптал) түз булчуңдун каптал четинен сыртка карай жайгашкан. Ал болжол менен тогузунчу жуп кабыргага параллель өткөн сызыктын (горизонталдуу) кесилишинде жайгашкан.
Орган адатта пальпацияланбагандыктан, айкын оорулар жок болсо, өт баштыкчасынын жана уйку безинин чекиттерине таасир этет. Бул аномалияларды алгачкы этапта аныктоого мүмкүндүк берген натыйжалуу диагностикалык ыкма.
Текшерүү тапшырмалары
Пальпация жасаган ар бир адис ооруган жерлерди билетөт баштыкчасы. Бул органдын чоңойгондугун аныктоого гана мүмкүндүк бербейт. Бул ыкма өт баштыкчасы чоңойбогондо да ооруларды аныктайт. Белгилүү пункттарды басуу менен дарыгер бейтаптын реакциясын байкайт. Эгерде оору тигил же бул жерде пайда болсо, бул белгилүү бир оорунун өнүгүшүн көрсөтүп турат.
Өт баштыкчасынын акупунктура чекиттерин пальпациялоодо органда, ошондой эле ага баруучу каналдарда жана каналдарда бир катар сезгенүү патологиялары аныкталат. Патологиянын болушун көрсөткөн бир катар спецификалык симптомдор бар. Мисалы, дарыгер бейтапта Ортнердин симптому бар-жогун аныктай алат. Алакандын чети менен кабырга догасынын кырын бойлоп чапканда пайда болот. Дарыгер бул манипуляцияны өт баштыкчасы жайгашкан жерде жасайт. Эгерде бул белги бар болсо, оорулууда бул органда сезгенүү процесси пайда болот.
Бул божомолду ырастоо үчүн, дарыгер дагы бир нече манипуляцияларды жасайт. Натыйжада, көпчүлүк учурда, Образцов-Мерфи жана Захарин симптомдору да пайда болот. Өт баштыкчасынын аймагын алакан менен таптап оорутат. Анын үстүнө, ал сезгенүү учурунда курч болот.
Пальпация оорунун түрүн гана эмес, анын өнүгүү ордун да аныктоого мүмкүндүк берет. Ошентип, мисалы, өт баштыкчасынын каналынын чекиттери, анын түтүктөрү бар. Ошо сыяктуу эле, орган ооруларынын өнөкөт жана курч түрлөрү диагнозу коюлат. Процедуранын жүрүшүндө дарыгер жабыркагандын өлчөмүн баалай алат, өт баштыкчасынын дубалдарынын мүнөзүн аныктай алат ж.б.
Ооруган жерлер
Өнүгүүнүн алгачкы стадиясында ооруну аныктоо үчүн дарыгер белгилүү система боюнча пальпация жүргүзөт. Ал нажит чекиттери өт баштыкчасынын на курсак жана спине, аныктоо реакциясын мындай таасирлерге. Пальпация дененин ар кайсы жерлеринде жүргүзүлөт.
Техника төмөнкү багыттар боюнча сынакты камтыйт:
- Ичтин rectus булчуң тканынын каптал четиндеги чекит кабырга догасына.
- Эпигастрий аймагы.
- Холедохопанкреатикалык зона киндиктин 5 см оң жагында пальпацияланган.
- Төш сөөк булчуңунун буттарынын ортосунда жатын моюнчасынын муфтасына таандык френикалык нервдин чекити болот. Аны басканда далыда, жака сөөктүн астында оорушу мүмкүн. Кээде оң жактагы гипохондрияда топтолот. Бул проекция "френикус-симптом" деп аталат.
- Акромия чекити оң ийинде жайгашкан. Ал эң көп акромиалдык скапуляр процессин көздөй чыгып турат.
- Скапулярдык чекит. Анын төмөнкү оң бурчунун жанында жайгашкан.
- 8, 9 жана 10 омурткалардын чекиттери. Бул Баос аймагы.
Өт баштыкчасынын пункттарын жана органдын айрым патологияларынын симптомдорун эске алуу менен, кээде оору ондон он экинчи омурткага чейин аймактын оң жагына басым менен пайда болоорун белгилей кетүү керек. Ошондой эле көкүрөк аймагынын тогузунчу омурткасынан он биринчи омурткасына чейинки жерди алакандын чети менен таптап, өт баштыкчасынын оорусун аныктай аласыз. Дарыгер басуу менен бирге басышы да мүмкүн.
Пальпациянын өзгөчөлүктөрү
Өт баштыкчасын пальпациялоодо боорго окшош процедурадагыдай окшош ыкмалар колдонулат. Мындай жол-жобосун жүзөгө ашыруу үчүн ар кандай ыкмалары бар. Алардын айрымдары атайын окуу китептеринде да жазылбаган, бирок алар алда канча натыйжалуу болуп чыгат. Пальпациянын оригиналдуу ыкмаларынын бири - адам отурган абалда дененин чекиттерине басым жасоо. Классикалык техникада бейтап процедура учурунда жаткан абалда болушу керек.
Өт баштыкчасынын каналын же анын башка бөлүктөрүн таптап коюу баштапкы ыкма боюнча жүргүзүлүшү мүмкүн. Оорулуу диванга же катуу отургучка отурушу керек. Анан бир аз алдыга эңкейиш керек. Колду диванга же отургучка таянуу керек. Бул абалда ичтин булчуңдары бошоп калат.
Пальпация учурунда врач оорулуунун тулку боюн аздыр-көптүр алдыга кыйшайт. Ал ошондой эле кээ бир дем алуу көнүгүүлөрүн аткарууну суранышат. Бул учурда дарыгер дененин кээ бир жерлерин басат. Дем алуу көнүгүүлөрүн жасоодо пациент курсак кыймылын аткарат. Дарыгер анын алдында жана оң жагында. Медициналык адис сол колу менен бейтаптын далысын кармайт. Ошентип, ал мезгил-мезгили менен тулку бурчун өзгөртө алат. Бул ичтин булчуңдарынын эс алуусуна жетишүүгө мүмкүндүк берет.
Мындай текшерүү учурунда дарыгердин оң алаканы биринчи курсактагы түз булчуңдун оң сырткы четинде болот. Ал ичтин алдыңкы дубалына перпендикуляр болушу керек. Оорулуу дем чыгарганда врачгипохондрияга кирет. Ошентип, ал дээрлик арткы дубалга жете алат.
Андан кийин пациент жай терең дем алат. Боор бул учурда астыңкы чети менен дарыгердин алаканына түшөт. Бул орган учурда жакшы сезилиши мүмкүн. Дарыгер бул учурда анын ткандарынын ийкемдүүлүгүн, сезгичтигин жана органдын төмөнкү четинин жалпы мүнөздөмөлөрүн баалай алат. Бул учурда өт баштыкчасын пальпациялоого болот. Бул белгилүү бир патологияларды аныктоого мүмкүндүк берет. Классикалык пальпация ыкмасы менен өт баштыкчасын сезүү мүмкүн эмес.
Техниканы тандоо
Өт баштыкчасынын чекиттери ар кандай жолдор менен текшерилет. Классикалык пальпациянын бир катар кемчиликтери бар. Текшерилип жаткан органга врачтын манжаларынын учу гана тийет. Ошондуктан боордун эң чыгып турган жерлерин гана ушундай жол менен текшерүүгө болот.
Эгер процедура пациент отурган абалда жүргүзүлсө, боор жана өт баштыкчасы фалангалардын бүткүл бетинде сезилет. Бул жерде манжалар эң сезимтал болот. Бул ыкма изилдөө учурунда органдардын чоң аянтын сезүүгө мүмкүндүк берет.
Денедеги өт баштыкчасынын чекиттерин пальпациялоо менен, сунушталган ыкманы колдонуу менен дарыгер органдагы оорунун себептерин аныктай алат. Отурган абалда текшерүү ыкмасы эң маалыматтуу болуп саналат.
Башка диагностикалык ыкмалар колдонулушу мүмкүн. Ошентип, бейтап жаткан абалда жатат. Дарыгер сол колун кабырга аркасына коёт. Бул учурда анын баш бармагы өт баштыкчасынын меридианында болушу керек. упайларкөкүрөктүн бетине калган манжалар менен басышат.
Ингаляция учурунда врач өт баштыкчасы болушу керек болгон жерди сезет. Ошол эле учурда ал көп багыттуу жылма кыймылдарды аткарат. Изилдөөчү ырааттуу кабыргалардын астындагы аймакка чумкуп турушу керек. Органдын төмөнкү чек арасы ушундай сезилет. Текшерүү учурунда дарыгер бир нече ар кандай ыкмаларды колдонот.
Диагностикалык ыкмалар
Өт баштыкчасынын проекциялык чекиттерин ар кандай ыкмалар менен пальпациялоого болот. изилдөөчү бул жол-жобосу учурунда колдонгон расмий түрдө бекитилген ыкмалар бир катар бар. Алар провоцируют пайда болушу оорунун симптомдору. Мындай манипуляциялар учурунда пациенттин кандай сезимдерине жараша, дарыгер органдын патологиясынын өзгөчөлүктөрүн аныктай алат. Пальпация учурунда пайда болгон бир катар өзгөчө белгилер бар.
Ошондуктан, мисалы, Керр жана Образцов-Мерфи симптомдорун аныктоо үчүн, протектордук пальпация колдонулат. Греков-Ортнер сыяктуу симптомдордун бар-жогун аныктоо үчүн изилдөөчү алакандын кичинекей манжага (улнар) жанаша турган тарабын оң жактагы кабырга аркасын бойлото таптайт.
Атайын техниканын жардамы менен «френикус симптомун» аныктоого болот. Бул үчүн дарыгер сөөмөйү менен sternocleidomastoid булчуңдун буттарынын ортосундагы чекитке басат. Оору пайда болгондо, органда патологиялык процесстер пайда болот деп айтууга болот. Бирок, алар денеге жакын жерде болушу мүмкүн. Андагы булчуңдараймак чак.
Бир нече изилдөөлөр атайын чекиттерди пальпациялоодо өт баштыкчасында жана анын түтүкчөлөрүндө, азыктандыруучу жолдордо пайда болгон сезгенүү процесстерин аныктай аларын тастыктады. Эгерде булчуңдар органдын проекциялык зонасында чыңалуу болсо, анда бул сезгенүү процессин көрсөтүшү мүмкүн, ал перитонеде да өнүгүп жатат.
Эң ооруткан сезимдерди өт баштыкчасынын өзүндө, ошондой эле Шоффард үч бурчтугунда аныктоого болот. Бул киндиктен 6 см жогору тартылган элестүү горизонталдуу сызык менен чектелген аймак. Үч бурчтуктун экинчи тарабы дененин орто сызыгы. Бул аймактын гипотенузасы киндиктен оңго жана өйдө карай 45º бурчта тартылган түз сызык.
Белгилери
Пальпация процессинде патология болгон учурда түрдүү оору синдромдору пайда болот. Алар ар кандай болушу мүмкүн. Ар бир симптомдун аты жана белгилүү бир сүрөттөлүшү бар. Төмөнкү белгилер бар:
- Керра жана Лепене. Классикалык пальпация менен аныкталган. Врач дем чыгарууну өт баштыкчасынын чекитине басат. Бул учурда, эгерде оору органдын үстүндө жайгашкан аймакта локалдашкан болсо, Кера жана Лепен симптому тастыкталат.
- Мерфи. Терең дем алуу учурунда дем алуу үзүлгөндө пайда болот. Бул ичтин катуу оорушу. Ал баш бармагын каптал догасынын астынан болжол менен өт баштыкчасынын аймагында басканда пайда болот. Бул учурда дарыгердин башка манжалары жаа четинде жайгашкан болушу керек. Мерфи симптому пациентти отурган абалда пальпациялаганда да байкалышы мүмкүн. Доктурбул убакыт адамдын артында. Манжаларын өт баштыкчасына коет. Эгерде пальпация учурунда терең дем алуу учурунда пациенттин дем алуусу үзүлсө, бул Мерфи симптому деп да аталат. Катуу оору да бар. Кээ бир оорулууларда мындай сезимдер терең дем алуунун фонунда өзүнөн-өзү өнүгөт. Дарыгер өт баштыкчасын баспай да коюшу мүмкүн.
- Lepene. Оорулуу оорулуу терең дем алганда колдун четин оң гипохондрия аймагына чапканда күчөйт. Ошол эле учурда дем чыгарганда ыңгайсыздык азаят.
- Лида. Өнөкөт холециститте пайда болот. Ошол эле учурда булчуңдар солкулдап, оң гипохондрияда атрофияга айланат.
- Baos. Курч холециститтин өнүгүшүн аныктайт. Оору он экинчи омурткадан оң жагына басым (4-5 см артка чегинүү) менен ткандардын бир аз жылышы менен пайда болот.
- Сквирский. Холециститти аныктайт. Оору оң жакта тогузунчу жана он биринчи омурткалардын ортосунда жайгашкан аймакка алакандын кырын басканда пайда болот.
- Муси-Георгиевский («френикус-симптом»). Боордун жана өт баштыкчасынын патологиясы болгон учурда пайда болот. Оору пайда болгон учурда басым чекити, ал жайгашкан ортосундагы буттары булчуңдун оң жагында үстүнкү четинде ключичной. Бул жерде диафрагманын нервдери жайгашкан. Оорунун өнүгүшү менен бул акупунктура чекити кыжырданат. Бул симптом үчүн өт баштыкчасы, боор жана өт баштыкчасынын ткандары текшерилет.
- Ортнер-Греков. Өт башындагы сезгенүү процессин аныктоого мүмкүндүк берет. Pain синдрому качан пайда болоталакандын чети менен оң жактагы каптал аркасынын төмөнкү четин бойлото таптаңыз.
Бул тигил же бул патологияны аныктоого боло турган негизги симптомдор. Дарыгер бул көрүнүштөрдүн бирин же бир нечесин аныктай алат. Андан кийин, мындан аркы аракеттер боюнча чечим кабыл алынат.
Өт баштыкчасынын чоңоюшу
Өт баштыкчасынын ооруткан жерлерине басуу менен врач көптөгөн сезгенүү процесстерин аныктайт. Бирок орто жана өнүккөн стадиясында оорулардын пайда болушу менен орган чоңойот. Аны сезсе болот. Мунун фонунда акупунктура чекиттери басылганда оорутуу симптомдор пайда болушу мүмкүн.
Өт баштыкчасы мындай оорулардын өнүгүшүнө байланыштуу көбөйүшү мүмкүн:
- денедеги таштардын пайда болушу;
- өттүн топтолушу, анын көлөмүнүн көбөйүшү;
- органдын көңдөйүндө ириңдин топтолушу.
Бул процесстер аздыр-көптүр ооруну жаратат. Пальпациядан кийин дарыгер кошумча диагностикалык процедураларды дайындайт. Ошондо гана тиешелүү диагноз коюлат. Бул себептерден тышкары, өт баштыкчасы тамчыдан улам көбөйүшү мүмкүн. Бул учурда орган өттүн ордуна шишик суюктугуна толот.
Дубалды жабуу
Өт баштыкчасынын ар кандай оорулары бар. Дарыгер баса турган пункттар, ар кандай патологиясы болгон учурда ар кандай жооп берет. Кошумча маалыматтар органдын өзүн пальпациялоо жолу менен алынышы мүмкүн. Эгерде пайда болушу менен айрым болевые симптомдору, качан басуу чекиттери, аныкталганда, бул ткандар болуп калды тыгызыраак өт баштыкчасынын, болуп калат эластичность, булбир катар патологияларды көрсөтөт.
Мындай өзгөрүүлөр түтүктү таш менен тоскондо пайда болушу мүмкүн. Ошол эле учурда органдын өзү көбөйбөйт. Дубалдар чоюлбайт, бирок катуу ныкталган. Ошондой эле, алардын структурасы гетерогендүү болуп калат. Өт баштыкчасын басканда оору пайда болот.
Эгерде оорутуучу симптомдордун себеби түтүктүн шишик менен бүтөлүшүнө байланыштуу болсо, органдын көлөмү чоңоёт. Ал өт топтойт. Ал жумуртка же алмурут формасында болушу мүмкүн. Дубалдар ийкемдүү болот.
Өт баш жагында шишик пайда болсо, дубалдары чыңалып кетет. Басым ооруну жаратпайт. Дем алууда орган бир аз тарапка жылышы мүмкүн.
Өт баштыкчасынын ооруларын диагностикалоонун өзгөчөлүктөрүн, пальпация пункттарын жана аларга таасир кылуу ыкмаларын карап чыгып, бул органдын ар кандай ооруларын аныктоо ыкмаларын түшүнүүгө болот.
