Пальпация – бул оорулууну алгачкы текшерүү стадиясында дарыгер жүргүзгөн эң маалыматтуу диагностикалык ыкмалардын бири. Ал жөнүндө бүгүн сүйлөшөбүз.
Боордун анатомиясы
Боорду пальпациялоо маселесин изилдөөгө өтүүдөн мурун органдын анатомиясын жана функцияларын аныктоо зарыл. Боор диафрагмадан ылдыйда, оң жагында ич көңдөйүнүн эң жогору жагында, ал эми чоң кишилерде органдын бир аз гана бөлүгү сол жакта (орто сызыкка ылайык) жайгашкан. Жаңы төрөлгөн ымыркайларда боор ич көңдөйүнүн олуттуу бөлүгүн ээлейт.
Топографиялык жактан боордун эки бети жана эки чети болот. Арткы (жогорку) бети диафрагманын бетине жанаша жана анын ийрилигине ылайык чыгып турат. Төмөнкүсү артта жана ылдыйда жайгашкан, чектеш органдардын бир нече таасирлери бар. Төмөнкү жана үстүнкү беттери төмөнкү курч кыры менен бөлүнгөн, экинчи чети (арткы жогорку), тескерисинче, өтө тунук, ошондуктан аны органдын арткы бетине ыйгарууга болот.
Боордо эки лоб бар: чоң оң жана кичирээк сол, фальциформалуу байламта менен бөлүнгөн, анын бош бөлүгүндө жипчелүү жыш жип - тегерек байламта деп аталат, ал киндик жана эмесашкан киндик тамырдан башка эч нерсе эмес.
Оң сөөк бороздор аркылуу бир нече экинчи бөлүккө бөлүнгөн. Бул оюктардын биринде боор тканынын бир бөлүгү менен бөлүнгөн өт баштыкчасы жана вена кава (төмөнкү) жайгашкан, ал каудат процесси деп аталат.
Органдын маанилүү бөлүктөрүнүн бири боордун дарбазалары деп аталган туурасынан кеткен терең оюк. Бул түзүлүш аркылуу чоң боор артериялары, дарбаза венасы жана нервдер органга кирип, эфференттүү боор түтүкчөлөрү (өттүн өт баштыкчасына эвакуацияланышы) жана лимфа тамырлары андан чыгат.
Органдын оң бөлүгүндө боордун дарбазалары менен чектелген төрт бурчтуу бөлүкчө, өт баштыкчасынын тегерек байламтасы жана чуңкурчасы, ал эми боордун дарбазаларынын ортосунда жайгашкан каудаттык үлүш бөлүнөт. боор жана порталдык вена.
Боордун функциялары
- Зат алмашуу (суюктуктун, микроэлементтердин жана витаминдердин, гормондордун, аминокислоталардын, липиддердин, белоктордун, углеводдордун алмашуусун көзөмөлдөө).
- Депозитирлөө (Организмде BJU, витаминдер, микроэлементтер, гормондор чогулат).
- Секретор (өт чыгаруу).
- Детоксикация (табигый бышырылган фильтр - боор макрофагынын аркасында ишке ашырылат).
- Чыгаруучу (уу заттарды глюкурон жана күкүрт кислоталары менен байланыштыруудан: индол, тирамин, скотол).
- Гомеостатикалык (организмдин антигендик жана метаболикалык гемостазын көзөмөлдөөгө боордун катышуусу).
Морфологиялык жана функционалдык өзгөчөлүктөрүнөн уламбоор көп учурда ар кандай жугуштуу эмес жана жугуштуу оорулар менен жабыркайт. Ошондуктан оорулуунун биринчи жолу барганда бул органды пальпациялоо керек.
Боордун пальпация жана перкуссиясы
Боорду зонддоодон мурун анын чектерин перкуссия аркылуу аныктоо сунушталат. Бул органдын өсүшүн болжолдоого гана эмес, ошондой эле так пальпацияны кайдан баштоо керектигин түшүнүүгө мүмкүндүк берет. Перкуссияда боор ткани күңүрт (дүлөй) үн чыгарат, бирок өпкөнүн астыңкы бөлүгү аны жарым-жартылай жаап тургандыктан, эки чекти аныктоого болот: чыныгы жана абсолюттук боор туңгуюк, бирок көбүнчө чек ара гана. (төмөнкү жана жогорку) абсолюттук туңгуюктук аныкталды.
Органды пальпациялоо (техника)
Боорду текшерүүдө белгилүү эрежелерди сактоо керек:
- Позициясы чалкасынан жатып, башы бир аз көтөрүлүп, буттары тизеге араң бүгүп же түздөп турат. Дем алуу учурунда анын кыймылдуулугун чектөө жана ичтин булчуңдарын эс алуу үчүн кол көкүрөккө таянат.
- Дарыгер оң тарапка, бейтапка караган.
- Дарыгер бир аз ийилген оң алаканын оорулуунун ашказанына оң гипохондрия аймагына коет, мурда перкуссия менен аныкталган боордун чектеринен үч-беш сантиметр төмөн. Дарыгер сол колу менен көкүрөктү (анын ылдыйкы бөлүгүн оң жагында) жаап, төрт манжасын артына, бир (баш бармак) манжасын кабырга аркасына коюу керек. Бул ыкма дем алуу учурунда көкүрөктүн кыймылсыздыгын камсыздайт жана диафрагманын ылдый жылышын күчөтөт.
Оорулуу дем чыгарганда, дарыгер терини эч кыйынчылыксыз ылдый тартат жана оң колунун манжаларын ич көңдөйүнө салып, пациенттен терең дем алууну суранат. Бул учурда органдын чети (төмөнкү бөлүгү) түшүп, түзүлгөн чөнтөккө кирип, манжалардын үстүнөн жылып кетет. Бул учурда, зонд колу кыймылсыз калышы керек. Эгерде кандайдыр бир себептерден улам боорду пальпациялоо мүмкүн эмес болсо, процедура кайталанат, бирок манжалар бир нече сантиметрге чейин жылдырылат. Бул манипуляция оң колдун кабырга догасына мүдүрүлгөнгө чейин же боор чети пальпацияланганга чейин өйдө-ылдый жылдырылат
Функциялар
- Боор көбүнчө ичтин түз булчуңу (анын сырткы чети) же орто клавикулярдык оң сызык боюнча пальпацияланат. Бирок мындай муктаждык жаралса, зонд беш сызык боюнча жүргүзүлөт (оң жактагы алдыңкы аксилярдан перистерналдык солго чейин).
- Ичтин ичине суюктук көп топтолгон учурда пальпация кыйындайт. Андан кийин алар органдын изи сууй электе добуш берүүгө барышат. Бул үчүн оң колдун экинчи, үчүнчү жана төртүнчү манжалары ичтин алдыңкы дубалына ылдый жактан башталып, кабырга догасына чейин жыш түзүлүшү - боор табылганга чейин шок-шокторду жасайт. Түртүү учурунда орган алгач тереңдеп, анан кайра кайтып, манжаларга урунуп калат (симптом "сүзүүчү муз" деп аталат).
Натыйжаларды интерпретациялоо (норма)
Боорду пальпациялоо кандай натыйжаларды көрсөтүү керек?
- БАдатта, бейтаптардын 88%да органдын төмөнкү чети оң жактагы орто клавикулярдык сызыкка ылайык кабырга догасынын жанында жайгашкан.
- Дени сак адамда органдын чети курч же бир аз тегеректелген. Ал жумшак, оорутпай, тийгенде оңой тыгылат.
Алынган маалыматтарды баалоо (патология)
- Эгерде боор чоңойсо, пальпацияда ал кабырга догасынын астында жайгашат, бул анын жылышын да көрсөтөт. Тигил же бул сөздү тастыктоо үчүн органдын чектерин аныктоо үчүн перкуссия жүргүзүү зарыл.
- Эгер боордун көлөмү өзгөрбөсө, бирок боордун туңгуюктугунун чектери ылдый жылыса, бул органдын пролапстын белгиси.
- Төмөнкү чектин гана жылышы боордун көбөйүшүн көрсөтөт, ал веноздук тыгындар, өт жолдорунун жана боордун сезгениши, курч инфекциялар (безгек, холера, ич келте, дизентерия), цирроз (башында). этап).
- Төмөнкү чек жогору карай жылса, анда органдын көлөмүнүн кичирейгенинен шектенүүгө болот (мисалы, цирроздун терминалдык стадияларында).
- Боордун жогорку чегинин (төмөн же өйдө) жайгашкан жеринин өзгөрүшү сейрек кездешүүчү органдын өзүнүн бузулушун көрсөтөт (мисалы, эхинококкоз же боор рагы). Бул көбүнчө кош бойлуу кезде диафрагманын бийик жайгашуусунан, асцит, метеоризм, энтероптоздо, пневмоторакста, эмфиземада диафрагманын төмөн жайгашуусунан, ошондой эле газдан улам диафрагма боордон ажыраганда байкалат. топтоо.
- Өпкө инфаркты, астыңкы бөлүгүнүн бырышуусу, пневмония, оң жакПлеврит органдын үстүнкү чек арасынын өйдө жылышын да туурайт.
- Кээ бир учурларда боордун четин гана эмес, бүт органды пальпациялоо мүмкүн. Бул үчүн, манжалар түздөн-түз оң кабыргасынын астына коюлат. Дарыгер акырын басып, жылма кыймылдар менен боорду текшерип, анын бетин (дөңсөө, жылмакай, тегиз), консистенциясын (тығыз, жумшак), оорунун болушун/жоктугун баалайт.
- Жумшак, тегиз, жылмакай бет жана пальпацияда тегеректелген, оорутуу чети - бул органдагы сезгенүү процессинин белгиси же жүрөктүн жетишсиздигинен улам курч кандын стазынын көрүнүшү.
- Адырлуу, тегиз эмес, жыш четтери эхинококкоздо жана сифилисте байкалат. Өтө тыгыз («жыгач») боор орган рак клеткалары тарабынан жабыркаганда аныкталат.
- Боордун жыш чети гепатитти, ал эми кургак учук менен бирге циррозду көрсөтөт.
- Боорду пальпациялаганда ооруу сезгенүү процесстеринен же анын капсуласынын ашкере чоюлуусунун натыйжасында пайда болушу мүмкүн (боордун тыгыны менен).
Балдарда боорду пальпациялоо
Жаңы төрөлгөн баланын боорун пальпациялоо, эреже катары, ортоңку клавикулярдык жана алдыңкы аксиллярдык сызыктардын деңгээлинде жылма пальпация жолу менен жүргүзүлөт. Ошол эле учурда, текшерип жаткан педиатрдын колу боордун четинен жылып кетет, бул органдын көлөмүн аныктоого гана эмес, анын четин пальпациялоого да мүмкүндүк берет. Жаңы төрөлгөн ымыркайлар үчүн норма боор четинин кабырга аркасынын астынан чыгышы болуп саналат.эки (бирок ашык эмес) сантиметр. Баалоо midclavicular сызыгы боюнча жүргүзүлөт. Органдын чети оорутпаган, жылмакай, курч жана жумшак ийкемдүү болушу керек.
Жети жашка чейинки дени сак балдарда боордун чети, эреже катары, оң кабырга догасынын астынан чыгып турат жана пальпация үчүн жеткиликтүү. Үч жашка чейинки дени сак балдар үчүн боордун четин оң гипохондриядан 2 же 3 сантиметр төмөн аныктоо нормалдуу деп эсептелет. Жети жылдан кийин боордун чектери чоң кишилердикине туура келет.
Курлов ыкмасы менен боорду текшерүү
Органдын өлчөмүнүн бурмаланышына алып келген белгилүү бир патологиянын диагнозун тактоо үчүн Курлов боюнча боорду пальпациялоо керек. Ал үчүн такылдатуунун (перкуссиянын) жардамы менен жогорку чеги, андан соң пальпация (же перкуссия) жолу менен төмөнкү чеги аныкталат. Мындан тышкары, анын чек арасынын төмөнкү четинин кыйгач агымына ылайык, ошондой эле жогорку жана төмөнкү чектердин ортосундагы аралык үч чекит менен аныкталат.
Биринчиси орто клавикулярдык сызыгына, экинчиси - орто клавикулярдык сызыгына, үчүнчүсү - сол жак жака сызыгына туура келет. Бөлмөдө өлчөөлөр тиешелүүлүгүнө жараша 9, 8, 7 см болушу керек.
