Cor pulmonale – гипертрофия, андан кийин жүрөктүн оң тарабынын кеңейиши менен коштолгон патологиялык абал. Мындай бузулуулар өпкө кан айлануунун жогорулашынын фонунда өнүгөт. Мындай ооруну дарылоонун жоктугу миокарддын инфарктысына чейин коркунучтуу кыйынчылыктарга алып келет.
Албетте, көп адамдар патология жөнүндө көбүрөөк маалымат издешет. Эмне үчүн оору өнүгөт? cor pulmonale кантип өнүгөт? Оорулуу адамды кандай белгилер эскертиши керек? Натыйжалуу дарылоо ыкмалары барбы? Бейтаптар кандай прогноз күтө алат? Бул суроолорго жооптор көптөгөн окурмандар үчүн пайдалуу болот.
Оорунун кыскача баяндамасы
Cor pulmonale – жүрөктүн оң бөлүктөрүнүн кеңейиши жана чоңоюшу менен коштолгон өтө кеңири таралган оору. Патологиянын өнүгүү механизми жакшы изилденген.
Белгилүү болгондой, оң жүрөктүн булчуң катмары анчалык күчтүү өнүккөн эмес, анткени ал бир ганаөпкө кан айлануу аркылуу кан насостук (өпкөнүн тамырларында кан кычкылтек менен каныккан жана кайра кайтып келет). Кээде тигил же бул себептерден улам тамырлардагы басым көтөрүлүп, натыйжада оң карынча жана дүлөйчө жогорулаган жүктөрдү көтөрүүгө аргасыз болот.
Эгер бул субакуттук же өнөкөт түрү болсо (кан басымы акырындап жогорулаганда), анда миокарддын ткандары акырындык менен өзгөрөт - кошумча жүктөрдү көтөрүү үчүн булчуң жипчелеринин саны көбөйөт. Тилекке каршы, жүрөктүн бул бөлүктөрү интенсивдүү иштөөгө ылайыкталган эмес жана бул жерде миокардды азыктандырган коронардык тамырлардын саны азыраак. Мындай орган ткандардын трофизмин бузат. Жүрөк булчуңдары кычкылтек менен азыктын жетишсиздигинен жабыркайт.
Патологиянын негизги себептери
Чындыгында бул абал өз алдынча патология эмес – ал бир катар башка оорулардын фонунда өнүгүп жатат. Дарылоонун ийгилиги көбүнчө ушундан көз каранды болгондуктан, диагностика учурунда cor pulmonale себептерин аныктоо өтө маанилүү. Эң кеңири таралган тобокел факторлору төмөнкүлөр:
- Жүрөктүн өпкө эмболиясы – кандын уюп калышы менен тамырдын люменинин бүтөлүшү менен коштолгон коркунучтуу абал. Мындай патологиясы болушу мүмкүн натыйжасы жаракаттар, сыныктар, кант диабети, кандын илешкектүүлүгүн жогорулатуу. Катуу кармаган өпкө кабыкчасы көбүнчө тромбоэмболиянын фонунда өнүгөт.
- Пневмоторакс – плевра көңдөйүнүн бүтүндүгүнүн бузулушу, алкөкүрөк жаракаттары, медициналык процедуралар ж.б. менен байланышкан.
- Экссудациялык плеврит – өпкөнүн сырткы кабыгынын сезгениши менен плевра көңдөйүндө экссудаттын бөлүнүп чыгышы жана андан кийин топтолушу менен мүнөздөлүүчү оору.
- Курчтуу пульмонал астма катуу кармашы менен коштолушу мүмкүн.
- Себептердин бири кургак учук.
- Пневмокониоз – өпкө тканынын фиброзы, чаң, металл, тальк жана башка заттардын узакка дем алуусу менен байланышкан.
- Фиброздуу альвеолит – альвеолалардын дубалдарынын бузулушу, андан кийин функционалдуу ткандардын тутумдаштыргыч ткандары менен алмашуусу менен коштолгон оору. Албетте, дем алуу жана кан агымы бузулат.
- Өпкөнүн тубаса патологиялары да коркунуч фактору болуп эсептелет. Кээде пульмонал полицистоздун, муковисцидоздун, өпкө гипоплазиясынын фонунда өнүгөт.
- Саркоидоз – өпкөдө чоң гранулемалар пайда болгон оору, алар кошуна ткандарды басып, бронхиолдорду жана майда өпкө тамырларын кысып калат.
- Өнөкөт cor pulmonale көбүнчө бронхиттин (өнөкөт) фонунда өнүгөт.
- Себептердин тизмесине бронхоэктаз кирет, алар патологиялык жактан өзгөргөн бронхтар.
- Эмфизема – бронхтун кеңейүү фонунда өпкө көлөмүнүн көбөйүшү менен коштолгон оору. Албетте, майда бронхтардын дубалдарынын бузулушу газ алмашуунун жана кан айлануунун бузулушуна алып келет.
- Мүмкүн болгон себептердин тизмеси ошондой эле кан тамыр ооруларын, атап айтканда өпкөнүн дубалдарына таасир этүүчү патологияларды камтыйт.артериялар, майда өпкө капиллярлары.
- Булчуңдардын дистрофиялары, полиомиелит, миастения грависи, миопатиялар сыяктуу нерв-булчуң оорулары дем алуу булчуңдарынын алсыздыгы менен коштолуп, өпкөнүн вентиляциясынын бузулушуна алып келет.
- Өтө сейрек, cor pulmonale медулла облонгатасында жайгашкан дем алуу борборунун бузулушунун фонунда өнүгөт. Бул кээде инсульттан жана башынан жаракат алгандан кийин, менингиттин фонунда, баш ичиндеги басымдын жогорулашында, кээ бир заттар менен ууланганда байкалат.
- Себептердин тизмесине өпкөнүн вентиляциясы олуттуу түрдө бузулган көкүрөктүн деформациясы да кирет.
Классификация схемасы
Албетте, мындай патологияны классификациялоонун көптөгөн схемалары бар. Эгер оорунун өнүгүү ылдамдыгына көңүл бурсаңыз, анда алар төмөнкүчө айырмаланат:
- тез, кээде бир нече саатта өнүгө турган курч форма (кан тамыр тромбозуна байланыштуу болушу мүмкүн);
- субакут, мында патологиялык процесс бир нече жума же ай бою өнүгөт;
- өнөкөт cor pulmonale – тамырларда басымдын акырындык менен узакка созулушу фонунда өнүгүп жаткан патологиянын бир түрү (оору өнөкөт респиратордук жетишсиздиктин натыйжасы болушу мүмкүн).
Патологиянын өнүгүү этаптары
Оору кантип өрчүйт? Cor pulmonale бир нече этапта илгерилейт.
- Клиникага чейинки этап эч кандай симптомсуз өтөт, ошондуктан ооруну инструменталдык изилдөө учурунда гана аныктоого болот. Өтмөлүк барөпкө гипертониясы.
- Компенсацияланган стадия - персистенттүү гипертония болуп жатат. Бул этап оң карынчанын айкын гипертрофиясы менен мүнөздөлөт.
- Декомпенсация стадиясы оң карынчанын жетишсиздигинин симптомдорунун пайда болушу менен коштолот.
Клиникалык сүрөт: негизги симптомдор
Белгилей кетчү нерсе, пульмоналдын симптомдору көбүнчө оорунун формасына жана өнүгүү стадиясына жараша болот. Мүмкүн болгон белгилердин тизмеси абдан таасирдүү:
- Көбүнчө бейтаптар тахикардияны көрсөткөн жүрөктүн тез кагышын айтышат. Кан айлануунун жетишсиздигин толтуруу үчүн жүрөк тезирээк жыйрыла баштайт. Бул өнөкөт cor pulmonale көбүнчө белгиси болуп саналат.
- Патология көбүнчө аритмия менен коштолот.
- Оорут регионунда жүрөктүн да өнүгүп фонунда окшош патологиясы, атап айтканда, анын өнөкөт түрү, анткени жүрөк аргасыз иштөөгө шартында кычкылтек ачарчылык. Оору физикалык көнүгүү менен күчөйт.
- Курчтуу cor pulmonale (ошондой эле оорунун өнөкөт түрү) катуу дем алуусу менен коштолот
- Симптомдордун тизмесине баш айлануу кирет, анын эпизоддору көбүнчө эсин жоготуу менен аяктайт.
- Жөтөл - бул өпкө тамырынын дагы бир белгиси, бирок ал өпкө кан айлануусундагы кандын токтоп калышы менен байланыштуу. Көнүгүү учурунда жөтөл күчөшү мүмкүн.
- Көптөгөн бейтаптар чарчоо күчөгөнүнө даттанышат,дайыма алсыздык, чарчоо.
- Эгерде оң жактуу жүрөк жетишсиздиги болсо, анда симптомдордун тизмеси кандын токтоп калышынын фонунда пайда болгон шишик менен толукталышы мүмкүн. Эреже катары, ашыкча суюктук ылдыйкы буттун жумшак ткандарында чогулат.
- Теринин цианозу тамырлардын веноздук кан менен толуп кетиши жана артериялык кандагы кычкылтектин азайышы менен байланыштуу.
- Оорулууну кароодо моюндун веналарынын шишиги байкалат.
- Өнөкөт cor pulmonale фонунда оорулуулардын манжалары көбүнчө "барабан таякчаларынын" формасына ээ болуп өзгөрөт. Айтмакчы, бул өпкөнүн жана жүрөктүн ар кандай узакка созулган ооруларын көрсөтүүчү жалпы симптом.
- Оң жактагы гипохондриядагы оору боордун чоңоюшу менен байланышкан, ал басымдын жогорулашынын жана астыңкы көк тамырдагы кандын токтоп калышынын фонунда пайда болот.
- Өнөкөт оң жактуу жүрөк жетишсиздигинин кийинки стадиясында асцит пайда болушу мүмкүн, анда ич көңдөйүндө бош суюктук чогула баштайт.
Өнөкөт cor pulmonale
Оорунун бул түрү акырындык менен, көп айлар, кээде жылдар бою өнүгөт. Өнөкөт cor pulmonale себептери ар кандай болушу мүмкүн:
- кан тамыр оорулары, мисалы, биринчилик өпкө гипертониясы же артерит;
- өпкөнү жарым-жартылай же толук алып салуу операциясы;
- обструктивдүү дем алуу жолдорунун оорулары, атап айтканда, бронхиалдык астма, өнөкөт бронхит, эмфизема, ошондой эле ар кандай формаларфиброз;
- семирүү;
- плеврадагы адгезиялар;
- көкүрөк жана омурткалардын үстүнкү жаракаттары.
Кээ бир бейтаптарда оору компенсацияланган формада болот – оң карынчанын чоңоюшу жана кеңейүүсү байкалат, бирок патология дээрлик симптомсуз өтөт. Башка жагынан алганда, оору дайыма жүрөк-өпкө жетишсиздигинин белгилери пайда болгон декомпенсацияланган түргө өтүшү мүмкүн.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Көк кыртышын дарылоо көпчүлүк учурда оорунун өнүгүшүн көзөмөлдөөгө мүмкүндүк берет. Бирок, эгерде оору кеч стадиясында аныкталган болсо же кээ бир коштолгон оорулар бар болсо, анда өтө коркунучтуу татаалдашуулардын пайда болуу ыктымалдыгы жогору:
- Өпкө кыртышынын эң кеңири таралган татаалдашы миокарддын инфаркты болуп саналат. Жогоруда айтылгандай, оору булчуң клеткаларынын некроз алып келет кычкылтек ачарчылык менен коштолот. Мындан тышкары, өпкө гипертензиясынын фонунда миокарддын инфарктын өнүктүрүү коркунучу атеросклероз, кандагы холестериндин деңгээлинин жогорулашы менен жогорулайт. Тобокелдик факторлоруна тамеки чегүү жана рецепт боюнча жазылган дарылардан баш тартуу кирет.
- Cor pulmonale кан агымынын олуттуу бузулушу менен байланыштуу. Порталдык венадагы кандын токтоп калышы бир катар коркунучтуу кыйынчылыктарга, атап айтканда, ашказандын жана ичке ичегинин жарасына алып келет. Чындыгында, кандын жана кычкылтек ачарчылыгынын токтоп калышынан тамак сиңирүү трактынын былжыр челинин түзүмү өзгөрөт, бул аларды тышкы жана терс таасирлерге сезгич кылат.ички чөйрө. Бул учурда коркунуч факторлоруна Helicobacter бактерияларынын организмге кириши, туура эмес тамактануу, алкоголдук ичимдиктерди кыянат пайдалануу ж.
- Боордун циррозу органдын ичиндеги кандын узакка созулган токтоп калышы менен байланышкан дагы бир мүмкүн болгон кыйынчылык. Бул учурда боор азаят, тыгыз түзүлүшкө ээ болот. Орган канды фильтрлей албайт жана тазалай албайт, өз функцияларын жакшы аткара албайт, бул ич көңдөйүндө суюктуктун топтолушуна, ошондой эле көк боордун көлөмүнүн чоңоюшуна алып келет.
- Көбүнчө пульмоналдын өнөкөт түрү менен ооругандар геморрой сыяктуу жагымсыз кесепеттерге дуушар болушат. Чындыгында, веналар жайгашкан көтөн чучуктун жана көтөн чучуктун фонунда токтоп кандын кеңейет. Веналардын кеңейиши, былжыр челдин шишиги, геморройдун пайда болушу жана чоңоюшу байкалат. Оору менен коштолот дискомфорт жана тиштер нарын көтөн чучуктун, ооруу учурунда ичеги кыймылы. Кээде тамырлар бузулуп, заңда кызыл кандын издери пайда болот. Геморройду хирургиялык жол менен оорулуунун жалпы абалы көзөмөлгө алынгандан, кандын токтоп калышы жоюлгандан жана пульмоналдын башка симптомдору басылгандан кийин гана жоюуга болот.
- Варикоздук веналар дагы бир татаалдануу болуп саналат, ал дагы тыгындар менен байланышкан. Кан тамырлардын толуп кетиши алардын дубалдарынын патологиялык кеңейүүсүнө алып келет - варикоздук тамырлар ушундайча өнүгүп кетет. Көпчүлүк учурларда, процесс болуп саналатылдыйкы бутунун веналары. Оорулуулар шишик, буттун оордугу, түнкү спазма даттанышат. Оор учурларда варикозду тамырлардын дубалдарынын сезгениши, уюган кандын пайда болушу менен коштолот.
Дигноз коюу учурунда бейтапты жогоруда айтылган кыйынчылыктарга текшерүү өтө маанилүү - кошумча дарылоо талап кылынышы мүмкүн.
Диагностикалык чаралар
Албетте, эгер сиз өзүңүздөн кооптуу симптомдорду байкасаңыз, анда дарыгерге кайрылууңуз керек. Пульмоналдын диагностикасы өтө маанилүү, анткени терапиянын эффективдүүлүгү туура диагноздон түздөн-түз көз каранды.
- Бул учурда пациентти жалпы кароо жана анамнез чогултуу өтө маанилүү. Ошентип, дарыгер пайда болгон симптомдор жөнүндө көбүрөөк биле алат. Адис ошондой эле бейтаптын манжаларынын формасына, шишип жана шишип кеткен веналардын болушуна, ичтин көбөйүшүнө жана башка тышкы симптомдорго көңүл бурат.
- Жалпы текшерүүнүн алкагында жүрөктүн аускультациясы жана перкуссиясы жүргүзүлөт.
- Электрокардиография абдан маалыматтуу. Процедуранын жүрүшүндө дарыгер тахикардияны аныктап, жүрөктүн аритмиясын аныктап, жүрөк булчуңунун ишин баалай алат.
- Эхокардиография – бул УЗИ аппаратынын жардамы менен жүрөктү текшерүүгө мүмкүндүк берүүчү процедура. Текшерүү учурунда дарыгер жүрөктүн жана клапандардын бөлүктөрүн карап, миокарддын дубалдарынын калыңдыгын ченеп, ошондой эле кандын агымынын ылдамдыгын текшере алат. Ошентип, адис булчуңдардын гипертрофиясын жана жүрөк камераларынын көлөмүнүн көбөйүшүн аныктай алат.
- Рентгенизилдөөлөр дарыгерге көкүрөк органдарынын көлөмү жана жайгашкан жери тууралуу маалымат берет.
- Кан анализи милдеттүү. Cor pulmonale менен эритроциттердин саны көбөйөт, алардын чөкүү ылдамдыгы төмөндөйт, ошондой эле гемоглобин менен лейкоциттердин деңгээли жогорулайт.
- Өпкөдөгү инфекциялык процесстерге шек болсо, анда кошумча бактериологиялык культура жүргүзүлөт. Талдоо үчүн, эреже катары, какырыктын үлгүлөрү алынат. Процедура патогенди аныктоого, ошондой эле анын белгилүү бир дарыга сезгичтигин баалоого мүмкүндүк берет.
- Дем алуу органдарынын өнөкөт ооруларын аныктоого жардам берүү үчүн дем алуу функциясын текшерүүлөр жүргүзүлүүдө.
Ооруну кантип дарылоо керек?
Өпкө кыртышын дарылоо комплекстүү болушу керек. Дарылоо схемасы бардык изилдөөлөрдүн жыйынтыгын изилдегенден кийин дарыгер тарабынан түзүлөт.
Патология кычкылтек ачарчылыгы менен байланышкандыктан, биринчи кезекте анын деңгээлин калыбына келтирүү керек. Бул максатта ар кандай дары-дармектер жана ыкмалар колдонулат:
- Биринчи кезекте бейтаптарга бронходилататорлор жазылат. Мындай каражаттар бронхтун люменин кеңейтүүгө жардам берет, натыйжада өпкөнүн желдетилиши жакшырат - ткандар көбүрөөк кычкылтек алышат.
- Кычкылтек менен дем алуу эффективдүү. Атайын зонддун жардамы менен (көпчүлүк учурда ал мурун жолдору аркылуу киргизилет) өпкөгө кычкылтектүү газ аралашмасы жеткирилет. Албетте, жол-жобосу ооруканада гана жүзөгө ашырылат. өнөкөт cor pulmonale дарылоо келгенде, андапроцедура бир нече жума бою кайталанат.
Өпкөдөгү жана башка органдардагы кандын токтоп калышы жугуштуу оорулардын пайда болуу ыктымалдыгын жогорулатат. Ошондуктан антибиотиктер кээде дарылоо режимине киргизилет.
Ошондой эле өпкө гипертониясын көзөмөлдөө жана тамырлардагы кан басымды нормалдаштыруу маанилүү. Бул максатта ар кандай каражаттар колдонулат:
- Дилтиазем жана Нифедипин сыяктуу кальций каналынын блокаторлору жылмакай булчуңдарды эс алдыртат, бул өпкө капиллярларынын люменин кеңейтүүгө жардам берет.
- ACE ингибиторлору («Каптоприл») вазоспазмдын өнүгүшүн алдын алат.
- Нитраттар жүрөктү түшүрүүгө жардам берет, анткени алар кандын оң дүлөйчөгө кайтып келишин азайтат.
- Альфа-блокаторлор (мисалы, Доксазозин) капиллярлардын дубалдарынын рецепторлоруна таасир этип, алардын кеңейишине салым кошот.
Топтоо көбүнчө кандын илешкектүүлүгүнүн жогорулашына алып келет. Бул суюктуктун айлануусун начарлатат жана кандын пайда болуу мүмкүнчүлүгүн жогорулатат. Мындан тышкары, коюу кан майда капиллярлардан өтпөйт жана иш жүзүндө газ алмашуу процесстерине катышпайт. Ошондуктан бейтаптарга канды суюлтуучу дарылар (мисалы, Реополиглюкин) дайындалат.
Терапия, албетте, ошондой эле оң карынчанын жүрөк жетишсиздигинин симптомдорун жоюуга багытталган.
- Дарылоо диуретиктерди колдонууну камтыйт. Алар суюктукту табигый түрдө алып салуу менен денедеги ашыкча суудан арылууга жардам берет. Мындай дары-дармектер шишик менен күрөшүүгө жардам берет,кан басымын нормалдаштыруу. Доза өзүнчө тандалат.
- Жүрөк гликозиддери да колдонулат. Алар миокарддын жыйрылуу активдүүлүгүн жогорулатат. Оорулууларга аз өлчөмдөгү дозалар жазылат – мындай дарыларды өтө көп колдонуу жүрөккө жүктү гана көбөйтүп, абалды курчутат.
Албетте, негизги ооруну да дарылоо керек, анткени cor pulmonale тигил же бул патологиялык процесстин кесепети гана. Мисалы, астма жана өнөкөт бронхит адекваттуу дарылоо зарыл. Пневмосклероз менен оорулууга өпкө трансплантациясы керек.
Керек болсо симптоматикалык терапия жүргүзүлөт. Эгерде тромбоэмболия же көкүрөк травмасы курч пульмоналдын өнүгүшүнө алып келсе, бейтапка реанимация жана хирургиялык кийлигишүү керек.
Эч кандай учурда дарыгердин көрсөтмөлөрүн этибарга албай коюуга болбойт, антпесе кооптуу кыйынчылыктар жаралышы мүмкүн.
Cor pulmonale: тамактануу боюнча кеңеш
Белгилүү болгондой, адам көбүнчө жеген азыктар анын организминин ишине, анын ичинде кан басымына, бөлүп чыгаруу жана кан айлануу системаларынын ишине таасирин тийгизет. Эгерде пациентте cor pulmonale белгилери байкалса, анда дарыгерлер жөнөкөй эрежелерди жетекчиликке алуу менен диетаны тууралоону сунушташат:
- туздун көлөмүн азайтышыңыз керек (күнүнө 5 г ашык эмес);
- алкоголду таштоо маанилүү;
- рациондон жаныбарлардан алынган майларды камтыган тамактарды (май, чочконун майы, бай сорполор,чочконун эти);
- эгерде шишик пайда болсо, анда керектелген суюктуктун көлөмүн убактылуу азайтыңыз;
- күнүмдүк диетанын калориясын азайтуу сунушталат;
- менюга витаминдерге бай тамактарды киргизүү керек.
Бул терапияны жүрөк-кан тамыр системасынын ар кандай ооруларынын алдын алуу үчүн колдонуу керек.
Бейтаптар үчүн прогноз
Канчасы пульмонал менен жашайт? Оорулуу кандай прогноз күтө алат? Дароо айта кетүү керек, оорунун натыйжасы негизинен cor pulmonale диагнозу коюлган өнүгүү стадиясына жана тиешелүү терапия өз убагында башталганына көз каранды. Эгерде оору компенсация стадиясында аныкталса, анда белгилүү бир дары-дармектерди кабыл алуу, туура жашоо образы жана туура тамактануу пациентке кадимки жашоо образын жүргүзүүгө жардам берет (албетте, физикалык активдүүлүктүн чектелүү болушу менен).
Эгерде декомпенсация стадиясында болсо, анда оору инвалиддикке алып келет - адамдын эмгекке жөндөмдүүлүгү кескин төмөндөйт, ден соолугунун абалы начарлайт, ал көп учурда үй-тиричилик деңгээлинде да өзүнө кызмат кылуу мүмкүнчүлүгүн жоготот. Терапиянын жетишсиздиги бейтаптын өлүмүнө чейин кооптуу кыйынчылыктар менен коштолот.
