Диафрагма оорусун баалабоо керек. Окумуштуулар айткандай, бул орган адам денесинин экинчи жүрөгү болуп саналат. Эгерде адам ден соолугу чың болсо, ар бир мүнөттө 18ге жакын кыймыл аракетти аткарып, баштапкы чекиттен 4 см өйдө-ылдый жылып турат. Диафрагма адамдын эң күчтүү булчуңу, ал ичтин кан тамыр системасын, лимфа тамырларын кысып турат. Анын аркасында веналар бошоп, көкүрөккө кан кирет.
Жалпы маалымат
Адамдын диафрагмасынын ооруларын байкаш кээде кыйын, бирок кээ бир патологиялар дароо эле оор симптомдор катары көрүнөт. Дененин бардык оорулары анын иштешине терс таасирин тийгизет. Адатта, булчуң жүрөккө караганда мүнөтүнө төрт эсе жай жыйрылат. Бул күчтүү кан басымын камсыз кылат - жүрөк булчуң ткандары тарабынан кепилденген алда канча жогору. Бул органдын чоң аянтына жана канды катуу түртүүгө жөндөмдүүлүгүнө байланыштуу.
Бир нерсе мененмезгил-мезгили менен диафрагма боорду кысып турат, бул өт агымын жеңилдетет жана так кылат. Ошол эле учурда булчуң боордогу кандын агымын стимулдайт. Диафрагма канчалык жакшы иштесе, боордун иштеши ошончолук жакшы болот жана бул ар кандай оорулар менен ооруган адамдын абалына оң таасирин тийгизет. Мунун тескериси да туура: диафрагма жакшы иштебесе, дененин бардык маанилүү органдарынын иштеши начарлайт.
Көйгөйлөр: Зыян
Диафрагманын кээ бир ооруларында хирургия муктаж болгон адамга жардам берүүнүн эң эффективдүү жолу болуп саналат. Бул көбүнчө органдын бузулган учурларында болот. Жабык бузулуу жумушта же жолдо алган жаракаттан улам болушу мүмкүн. Адам чоң бийиктиктен кулап, мээси чайкалып калышы мүмкүн. Зыяндын себеби ичке катуу басым болушу мүмкүн. Органдын жарылуусу көбүнчө ич көңдөйүндө басымдын кескин жогорулашы менен түшүндүрүлөт. Көпчүлүк учурларда зыян тарамыштын борборунда же жакын жерде, ошондой эле тарамыштар булчуң жипчелерине өткөн жерде локализацияланат.
95%ке чейин органдын сол куполунун бүтүндүгү бузулганда пайда болот. Бузулуу жамбаш сөөктөрүнүн жаракаттары менен коштолот, көкүрөктүн бүтүндүгү бузулушу мүмкүн. Диафрагманын бузулушу көбүнчө ич көңдөйүндө жайгашкан органдардын түзүмүн жана бүтүндүгүн бузууга алып келет. Жара, төш сөөгүнүн терс басымынан улам булчуң органынын жарылышы ашказандын плевра аймагына жылышына алып келет. Оментум жылыйт, ичеги жана боордун бөлүктөрү кыймылдайт. Жабыркашы мүмкүнкөк боор.
Опцияны ачуу
Дафрагманын мындай оорусу жараат алганда мүмкүн. Көбүнчө кесилген, бычактан жараат. Анын себеби ок атуучу куралдан алган көкүрөктүн жарасы болушу мүмкүн. Мындай зыян дээрлик дайыма ички органдардын бүтүндүгүн жана түзүмүн башка бузуулар менен коштолот статистикалык маалыматтардан белгилүү. Көбүнчө көкүрөктө жана курсакта жайгашкан органдар жабыркайт.
Клиника жана түшүндүрмө
Эгер зыянга шек болсо, диафрагма оорусунун рентген диагностикасы пациенттин абалын баалоонун негизги ыкмасы болуп саналат. Өнүктүрүүнүн курч стадиясында травма көрүнүштөрү байкалат. Оорулуу шок абалында. Дем алуу системасынын, кан тамырдын, жүрөктүн туруктуу алсыздыгы. Көбүнчө кан токтойт, сөөктүн сынышы мүмкүн. Диафрагма жабыркаганда көбүнчө гемопневмоторакс, перитонит болот.
Диагноз коюуда ортоңку ички органдардын кысылышын, жылышын баалоо керек. Кээде плевралык зонага түшкөн структуралар бузулат. Дарыгердин милдети бул чындыкты өз убагында ачуу. Бул үчүн рентген нурларына кайрылыңыз.
Эмне кылуу керек?
Дафрагма оорусун жарааттын, жарылуунун фонунда дарылоо операцияны камтыйт. Шашылыш хирургиялык кийлигишүү көрсөтүлөт. Кемчиликтерди оңдоо керек. Врач разбивает өзүнчө тигиш, прибегающих материалга, ал жөндөмдүү эмес эрить. Адегенде курсак органдары өз ордуна кайтарылат. Операциянын биринчи этабы торакотомия же лапаротомия. Белгилүү бир вариантты тандоооорулуунун жаракат өзгөчөлүктөрүнө байланыштуу.
Грыжа
Бул термин адатта ич көңдөйүндө жайгашкан органдар төш сөөгүнө жылып кеткен патологиялык абалды билдирет. Адамдын тубаса же агрессивдүү факторлордон кийин пайда болгон кемчиликтери кыймылдын жолуна айланат. Бардык грыжа учурлары алынган, тубаса, травмадан келип чыккан болуп бөлүнөт. Оорунун жалган формалары белгилүү. Бул перитонеумда патологиялык баштык жок болгон абалдын аталышы. Мындай патологиялар төрөлгөндөн баштап, сатып алынган. Биринчилери диафрагмада эмбрионго мүнөздүү кээ бир жерлер ачык бойдон калса пайда болот. Адамдын өнүгүүсүнүн бул этабында булчуң түзүлүшүндө көңдөйчөлөрдүн (төш сөөгү, ичтин) байланышынын өзгөчө жолдору бар. Адатта, адам өнүккөн сайын, алар ашыкча өсөт. Патология учурлары салыштырмалуу сейрек кездешет.
Дафрагманын кеңири таралган оорусу – бул травмадан улам пайда болгон жалган грыжа. Бул көбүнчө ички органдардын, булчуңдардын жарааты менен түшүндүрүлөт. Мурунку обочолонгон диафрагма жарылуусу мүмкүн, анын өлчөмү үч сантиметрден ашпайт. Бул органдын булчуң блогунда гана эмес, тарамыш зонасында да пайда болушу мүмкүн.
Чыныгы грыжа
Бул патологиялык абалдын айырмалоочу белгиси грыжа баштыкчасынын болушу. Ал кадимки анатомиялык абалга салыштырмалуу жылган органдарды камтыйт. Бул диафрагма оорусу, адатта, өсүү фонунда байкалатич көңдөйүнүн ичиндеги басым, анда жайгашкан органдардын жылышына алып келет. Эгерде алар sternocostal аймактан өтүп кетсе, анда parasternal грыжа диагнозу коюлат. Көбүнчө патологиялык шарттар аныкталат, алар изилдөөчүлөрдүн аты менен аталат: Morgagni, Larrey. Эмчектин диафрагмасынын начар өнүккөн жерлеринен ички түзүмдөрдүн өтүшү мүмкүн. Бул учурда ретростерналдык грыжа диагнозу коюлат. Эгерде ички органдар анатомиялык жактан туура абалдан бел-кокосталдык аймактар аркылуу жылса, анда Бочдалек грыжасы аныкталат.
Ал эми тубаса патологияда жана оорунун башка вариантында грыжа баштыкчасында ички органдар болот. Булар камтышы мүмкүн omentum, була. Акыркысы парастерналдык липома деп аталат. Медицинада диафрагмалык грыжанын атиптик жайгашкан чыныгы варианттары өтө сейрек кездешет. Алар диафрагмалык релаксацияга бир аз окшош. Негизги айырма - грыжа шакекчесинин пайда болушу, ал муунуп калуу коркунучу менен коштолот.
Мамлекеттик клиника
Дафрагма оорусун көрсөткөн симптомдор ар бир учурга жараша ар кандай болот. Көп нерсе плевралык блоктогу ички элементтердин жылышынын деңгээли менен аныкталат. Патологиянын көрүнүшүнүн масштабы жылдырылуучу бөлүктөрүнүн көлөмү, көңдөй структуралардын толуктугунун деңгээли менен аныкталат. Бүктөө, кысуу ролду ойнойт - бул, адатта, патологиялык зонанын дарбазаларынын жанында байкалат. Клиникалык көрүнүшү өпкө коллапсы, медиастинанын жылышы менен аныкталат. Көп нерсе дарбаза кандай, анын канчалык чоң, кандай конфигурацияда экендиги менен аныкталат. Жалган экени белгилүүпатологиялар кээде, негизинен, оор белгилери менен мүнөздөлбөйт. Бардык көрүнүштөр дем алуу, жүрөк системасы жана ичеги-карын жолдору менен байланышкан жалпы болуп бөлүнөт.
Адамдагы диафрагма оорусунун белгилерине ашказандын чуңкурунда оордук сезими кирет. Оорулуу бул аймакта ооруну байкай алат. Сезимдер көкүрөккө, кабыргалардын астына чейин тарайт. Көбөйүү байкалат, жүрөктүн согушу оорлойт, дем алуусу жазылат. Симптомдор катуу тамактансаңыз, өзгөчө айкын болот. Көбүнчө көкүрөк сөөктөрүндө ызылдаган, ызылдаганы сезилет. Белгилери грыжа жайгашкан жарымында байкалат. Оорулуу жатып алса, симптомдору активдешет. Тамактан кийин денеге араң кирген тамак менен кусуу мүмкүн. Ашказандын буралуусу байкалса, кызыл өңгөч бүгүлүп, спецификалык дисфагия пайда болот, тамак-аштын чоң бөлүктөрү ичеги-карын жолдору аркылуу суюктукка караганда алда канча жакшыраак өтөт.
Көрүнүштөрдүн өзгөчөлүктөрү
Адамдардагы диафрагма оорусунун симптомдору ооруп калууларды камтыйт. Бул грыжа бузулган болсо, байкалат. Сезимдер бузулуу болгон көкүрөктүн аймагында локалдашкан. Эпигастрий зонасында оору бул жердин бузулушу мүмкүн. Ичеги өтүшүп кетүүсүнө мүнөздүү симптомдордун курч түрүндөгү мүмкүнчүлүгү бар. Эгерде көңдөй структура бузулса, некротикалык процесстердин башталышы, дубалдын тешиги болушу мүмкүн. Натыйжада пиопневмоторакс.
Эгер пациент мурда жаракат алган болсо, сиз негизги диагнозду кое аласыз. Диагнозду түзүүдө маанилүү ролду пациенттин даттануулары жана начарлашы ойнойттөш сөөгүнүн кыймылдуулугу, дененин бир жарымынан кабыргалардын ортосундагы боштуктарды текшилөө. Диафрагма оорусунун диагностикасы, клиникасы, дарылоосу менен алектенген дарыгерлер мындай грыжа менен ооругандардын көбүндө ашказан чөгөөрүн белгилешет. Бул көбүрөөк мүнөздүү болгон учурда узак болушу патологиясы, ири өлчөмдөрү процесстин. Төш сөөгүнүн жарымынан көбүндө грыжага туура келет, бүдөмүк, тимпанит байкалат, интенсивдүүлүгү ашказан-ичеги трактынын толуктугу менен аныкталат. Врачтын милдети ичеги перистальтикасын угуу. Чачырап, ызы-чуу, дем алуу ызы-чуунун алсыздыгы, анын жок болушу мүмкүн. Медиастинанын туңгуюктугу жабыркабаган жерлерге жылышы мүмкүн.
Инструменталдык экспертиза
Корутундуну түзүүдөн мурун диафрагма оорусунун рентгендик диагнозун коюу зарыл. Мындан тышкары, КТ кээде талап кылынат. Ашказан көңдөйү төш сөөгүнө жылып кетсе, сол жагында горизонталдуу суюктуктун деңгээли жогору. Ичке ичегинин пролапсы менен өпкөнүн талаасын изилдөө көлөкө, жарык аймактарын көрсөтөт. Рентгенограммада боордун, көк боордун жылышы өпкө талаасынын караңгылатылган жери менен чагылдырылат. Кээ бир оорулууларда диафрагмалык күмбөз, анын үстүнөн чыккан курсак органдары даана көрүнүп турат.
Кээде ичеги-карын жолдорун контрасттуу рентгендик изилдөө сунушталат. Бул паренхимдик ички органдардын түшүп калганын же көңдөй экенин көрсөтүшү мүмкүн. Изилдөөдө грыжа дарбазасынын так абалы, алардын өлчөмдөрү аныкталат. Алар жер которгон жерлерди кысып алуу женундегу маалыматтардан башташат. Кээде так диагноз коюу үчүн pneumoperitoneum керек. грыжа болсожалган, аба плевралык зонага жылат. Рентгенге караганда, натыйжа пневмоторакс менен шайкеш болот.
Терапия
Жогорудагы симптомдор менен диафрагма оорусун дарылоо хирургиялык жол менен жүргүзүлөт (бузуу коркунучу жогору). Эгерде патологиясы локализацияланган оң жарымында дененин, операция трансторацический. Parasternal сценарий жогорку лапаротомияны талап кылат. Эгерде патологиясы локализацияланган сол жагында, талап кылынат трансторацические жетүү. Биринчиден, адгезиялар бөлүнөт, андан кийин бузулган аймактын четтери бошотулат, ал жерден көтөрүлгөн зоналар перитонеалдык аймакка чейин түшүрүлөт, андан кийин диафрагманын бузулган блогу тигилет. Мурунга тигиш керек. Булар өзүнчө болушу керек. Хирургдун милдети – дубликация жасоо. Кээде кемчилик абдан чоң болот. Бул ага бөгөт коюу үчүн синтетикалык буюмдарды колдонууну талап кылат. Лавсан же тефлондон жасалган колдонуңуз.
Эгер грыжа ретростерналдык болсо, Ларри, коюлган блоктордон жылып кеткен органдар ылдый көчүрүлөт, андан кийин баштык чыгарылып, кесилет. Кийинки этап - кийинки байлоо менен "P" тамгасы түрүндөгү тигиштерди түзүү. Мына ушундай бузулган четтери, андан кийин ич булчуңдарынын арткы кындын барактары дарыланат. Хирургдун ишинин кийинки этабы кабыргаларды, төштүн периостусун иштетүү.
Нюанстар жана учурлар
Эгерде жогоруда аталган оорунун симптомдору менен диафрагманы дарылоо зарыл болсо, локализацияланган патологиянын фонунда любокостальды аймакта, диафрагманын кемтигин тигүү үчүн өзүнчө тигилет. Дарыгердин милдети - калыптандыруукайталоо.
Эгер грыжа муунтулган болсо, трансторакалдык ыкма талап кылынат. Чектөөчү шакек кесилген. Врачтын ишиндеги кийинки кадам грыжа баштыгынын толтурулушун изилдөө болот. Эгерде пролапскан органдар дагы эле жашоого жөндөмдүү болсо, анда алар перитонеалдык аймакка жайгаштырылышы керек. Эгерде өзгөртүүлөр кайтарылгыс болсо, анда жабыркаган аймактарды алып салуу талап кылынат. Акыркы кадам булчуң органынын кемчилигин тигүү.
Гиаталдык грыжа
Дафрагманын мындай оорусу өмүр бою же төрөлгөндөн эле тукум кууп өтүшү мүмкүн. Бардык учурлар параэзофагеалдык, октук болуп бөлүнөт. Акыркылары жылма деп да аталат. Чынында, мындай патологиясы болуп протрузия ашказан көңдөйүнүн аркылуу тамак түтүгү, анатомиялык каралган диафрагма. Көпчүлүк учурларда, бул оорунун оор белгилери жок. Убакыттын өтүшү менен рефлюкс кислотасы начарласа, гастроэзофагеалдык рефлюкс оорусунун (ГЭРД) белгилери байкалат. Диагноз коюу үчүн рентгендик изилдөө көрсөтүлөт. Оорулуу алгач барий сульфатынан бир ууртам ичиши керек. Терапевтикалык курс оорунун белгилерине жараша тандалат. ГЕРДнын типтүү көрүнүштөрү байкалса, дарылоо керек.
Патологиянын этиологиясы дагы эле түшүнүксүз. Грыжа диафрагмалык жарака, кызыл өңгөчтүн фасциясынын байламталарынын чоюлуп кетишинин натыйжасында пайда болот деп эсептелет. Көбүнчө оорунун жылма түрү бар. Бул оору менен ооруган гастроэзофагеалдык өтүү диафрагмалык деңгээлден жогору, ашказандын белгилүү бир пайызы да жогоруда жайгашкан. Эгеризилдөөлөр параэзофагеалдык грыжа көрсөтөт, өтүү анатомиялык жактан туура, ашказандын белгилүү бир пайызы тешиктин ичиндеги кызыл өңгөчкө чектеш.
Кептин өзгөчөлүктөрү
Грыжа – бул анормалдуу чыгуу. Диафрагманын мындай оорусу жылма сценарий боюнча профилактикалык изилдөөгө келген адамдардын болжол менен 40% катталат. көрүнүш салыштырмалуу кеңири таралгандардын бири. Көбүнчө бул кокустан аныкталат, бейтап башка себептерден улам рентгендик изилдөөгө жөнөтүлгөндө. Диафрагманын бул оорусунда симптомдор менен оорунун бар экендигинин ортосундагы байланышты аныктоодогу көйгөйлөргө байланыштуу клиникалык сунуштарды түзүү кыйынга турат. Статистикалык изилдөөлөр көрсөткөндөй, GERD менен ооругандардын негизги пайызында мындай грыжа бар. Бирок мындай грыжа табылгандардын арасында GERD жарымынан азыраакында аныкталган.
Жылжымалы грыжа диафрагма оорусу болуп саналат, анын көпчүлүгүнүн эч кандай белгилери жок. Көбүнчө бейтаптар төш сөөгүнүн ооруп жатканын айтышат. Рефлюксту көрсөткөн башка сезимдер болушу мүмкүн. Эгерде патологиясы түзүлөт paraesophageally, ал эч кандай сезимдер менен өзүн көрсөтпөйт. Эгерде иштин жүрүшүн жылма форма менен салыштыра турган болсок, анда кызыл өңгөчтүн ачылышынын бузулуу ыктымалдыгын белгилей кетүү керек. Ошондуктан муунтуу түрүндөгү татаалдашуу коркунучу бар. Грыжынын ар кандай түрү ичеги-карын трактында массалык кан агууну жаратып, кан агуунун жашыруун фокусун пайда кылышы мүмкүн.
Түшүндүрүү жана дарылоо
Оорунун белгилерине негизделседиафрагма же такыр жок болсо, дарыгер оорулууну кызыл өңгөчтүн диафрагмасынын тешигинин грыжасынын бар-жогуна текшерүү, рентгендик изилдөөнү дайындоо зарыл деп эсептейт. Аныктоо үчүн барий сульфатын колдонуңуз. Эгерде патологиясы өтө чоң болсо, анда оорулууну көкүрөк сөөктүн рентгендик изилдөөсүнө жибергенде кокустан аны аныктоо ыктымалдыгы жогору. Эгерде патологиялык процесс анча чоң эмес болсо, аны аныктоонун бирден-бир ишенимдүү заманбап ыкмасы - барий сульфатын алдын ала алуу менен флюорография.
Эгер жылма грыжа аныкталса, оорунун белгилери байкалбайт, адатта адистештирилген дарылоо белгиленбейт. Эгерде GERD мүнөздүү белгилери байкалса, терапия ушул диагноздун негизинде тандалат. Диафрагма оорусунда стационардык операция бузулуу ыктымалдыгынан улам параэзофагеалдык типте гана көрсөтүлөт. Грыжынын жылма түрү болгон учурда, кан агуунун ички очогу пайда болсо, кээде операция талап кылынат. Пептикалык кызыл өңгөчтүн стриктурасы түрүндөгү татаалдашуу мүмкүнчүлүгү бар, бул да хирургиялык чараларды талап кылат. Эгерде GERD узак убакыт бою консервативдик дарылоого жооп бербесе, операция сунушталышы мүмкүн.
Параэзофагеалдык грыжа: өзгөчөлүктөрү
Дафрагманын мындай оорулары эки категорияга бөлүнөт: антралдык, фундадик. Кызыл өңгөчтүн жанындагы диафрагманын ачылышы аркылуу ашказан жана ичеги ткандары медиастинага өтө алат. агымдын Fundic түрү көбүрөөк аныкталат. Клиникалык көрүнүш грыжа баштыкчасынын мазмунунун өзгөчөлүктөрү, ошондой эле сырттан органдардын кыймылынын деңгээли менен аныкталат. Жокөңгөчтүн сфинктеринин жабылышынын функционалдуулугу бузулат. Ашказан-ичеги трактынын бузулушунун мүмкүн болгон көрүнүштөрү. Кээде оору диафрагманын УЗИ аркылуу аныкталган нерв-булчуң ооруларына шек болгондо аныкталат. Грыжа дем алуу системасынын иштешинин бузулушу же жүрөк-кан тамыр системасынын иштешинин бузулушу катары көрүнүшү мүмкүн. Көбүнчө ашказандын көкүрөк көңдөйүнө жылышы аныкталат.
Төштүн флюроскопиясы жүрөктүн көлөкөсү тегеректелген жарык блогу менен аныкталат. Кээде суюктуктун деңгээли көрсөтүлөт. Эгерде ашказандын курамында контраст заты бар болсо, анда кулаган блоктун кайда жана кантип жайгашканын, кардияга, кызыл өңгөчкө салыштырмалуу кандайча жайгашканын аныктоого болот. Эгерде симптомдор полипти көрсөтсө, ашказан жарасы же ашказан онкологиясы бар деген шектенүү бар болсо, эзофагогастроскопия керек.
Диафрагма релаксация
Бул термин диафрагма жукарып, жакынкы органдар менен бирге өйдө жылган патологиялык абалды билдирет, ал эми тиркеме сызыгы көбүнчө оригиналдуу бойдон кала берет. Мындай оорунун тубаса учурлары начар өнүккөндүктөн же булчуңдардын абсолюттук аплазиясынан болушу мүмкүн. Көпчүлүк учурда диафрагманы азыктандыруучу нерв системасынын бузулушунан улам пайда болгон оору болушу мүмкүн. Процесстин абсолюттук жүрүшү ыктымалдыгы бар, мында купол толугу менен таасир этет жана кыймылдайт. Бул көбүнчө сол жакта байкалат. Альтернативдик вариант диафрагманын бөлүкчөлөрүнүн бири ичке болуп калган чектелген патологиялык процесс. Көбүнчө бул оң жакта anteromedial зонада байкалат.
Релаксацияда өпкө жабыркаган аймактан кысылып, ортостона карама-каршы тарапка жылат, ашказандын кычышуусу же көк боордун жанындагы ийилгенде ичеги-карындын ушул сыяктуу патологиясы болушу мүмкүн.
Чектелген аймакта оң жактагы эс алуу симптомдорду көрсөтпөйт. Эгерде процесс сол тараптан жүрсө, анда симптоматика грыжага окшош, бирок грыжа шакекчеси жок болгондуктан, бузуу коркунучу жок. Диагноз коюу үчүн ички органдардын жылышуусу изилденет, өпкөнүн абалы жана ортоңку түзүлүштөр бааланат. Инструменталдык диагностикалык методдор - КТ, рентгендик изилдөө.
