Страбизм – көздүн жалпы фиксациялоо чекитинен четтөө, анын натыйжасында бинокулярдык көрүүнүн начарлашы.
Балдарда конвергенттик страбизм көп кездешет, анткени көз кыймылдаткыч булчуңдар системасы сырткы факторлордун таасири астында туруктуулугун оңой жоготуп бүтө элек.
Мээнин оорулары, сынуу каталары (миопия, гиперметропия, астигматизм), көрүү курчтугунун начардыгы.
Учурда катарлаш түшүүчү страбизмдин өнүгүшүнүн негизги теориясы (ICD-10 кодунда H 50.0 бар) аккомодациянын көз карандылык теориясы (көздүн алыскы жана жакынкы сүрөттү бекитүү иши) жана конвергенция (жакын нерсени караган кезде көздүн кыскарышы). Бул процесстер өз ара байланышта болуп, жакын аралыкта турган объектиге байкоо жүргүзүү учурунда көздөр жакындайт, ал эми алыс болгондо кандайдыр бир карама-каршылык пайда болот. Алыскы көрө албастык менен, жайгашууга ашыкча стимул бар,бул оорунун маңызы менен байланыштуу. Ашыкча конвергенция ашыкча конвергенцияга алып келет, натыйжада көз мурунга ашыкча дал келет (конвергенттик страбизм).
Тескери таасир миопияда, аккомодация үчүн стимул өтө аз же таптакыр жок болгондо пайда болот. Натыйжада, көздүн конвергенциясы жетишсиз болуп, бир көз сыртты көздөй бурула баштайт.
Көрүүнүн начарлашынын классификациясы
Кысык көз кыйшайган тарапта:
- Эсотропия, мында көз мурунду кысып калат.
- Экзотропия, көздүн ийбадатканага четтөө менен мүнөздөлөт.
- Гипертропия - көздүн өйдө бурулушу.
- Гипотропия - көздүн ылдый жагына ауытқуы.
Четтөөнүн мүнөзү боюнча көрүүнүн начарлашынын классификациясы төмөнкүдөй:
- Моно тараптуу. Страбизмдин бул түрү менен бир көзү жабыркайт жана ал гана үзгүлтүксүз чөп салат.
- Алмашып. Кошумча чабык бир көз менен, анан экинчи көз менен жасалат.
Көз айнекти коррекциялоодон көз карандылык даражасына ылайык, конвергенттик страбизм (ICD коду 10 - H 50.0) төмөнкүдөй болот:
- Аккомодативдик (көз айнек тагынганда страбизм жоголот).
- Жарым-жартылай аккомодативдик (страбизмдин бурчу азаят, бирок толугу менен жок болбойт).
- Ноккомодативдик (көз айнек тагынуу страбизмдин бурчун өзгөртпөйт).
Көрүүнү страбизмге кантип текшерүү керек?
Сивцевдин көрүүнү текшерүү үчүн атайын таблицасы. мекеме же ички чөйрө кирет12 сап баш тамгалар, алардын көлөмү жогорудан ылдыйга чейин белгиленген тартипте азаят. Ар бир саптын сол тарабында D өлчөмү белгиленет. Бул көздүн көрүүсү мыкты адам таблицадагы бардык тамгаларды так айырмалоосу керек болгон метр менен эсептелген аралыкты билдирет. Оң жагында V өлчөмү көрсөтүлгөн. Бул көрүү курчтугун билдирген салыштырмалуу бөлүгү. Эгерде адам 5 метр аралыктан онунчу сызыкты V=1, 0 көрсө (ушуга ылайык, D=5, 0).
Белгилей кетсек, Сивцев таблицасында көрүүн текшерүү үчүн 7 тамга гана колдонулат (М, К, Н, В, Ы, И, Б). Стандарттык сынуу менен айкын көрүү чекити чексиздикте болот, ал адамдын көзү үчүн чындыгында 5 метр аралыктан башталат. Ушул себептен улам, көрүү курчтугу таблицадан ушунчалык алыстыкта аныкталат.
Сынуу каталарын оптикалык оңдоо
Страбизмдин пайда болушу үчүн оңдолбогон сынуу катасы маанилүү роль ойнойт. Балага туура көз айнек тандоо керек, бул үчүн циклоплегия процедурасы (кирпик булчуңунун эс алуусу) атайын тамчылатмаларды тамызуу аркылуу жүргүзүлөт.
Циклоплегияга жеткенде, авторефрактометрия жасалып, көз айнек линзаларын орнотуу башталат.
Гиперметропияда көз айнек аныкталган мааниден 0,5-1,0 диоптр азыраак дайындалат. Миопиянын толук коррекциясы страбизмдин бурчун жок кылганда гана туура болот, ал эми алсызыраак линзалар каалаган эффектти бербейт.
Эгерде мындай көз айнек менен коррекциялангандан кийин аралыктагы страбизм жоголуп, бирокжакын чекитке караганда кайра пайда болсо, алыс жана жакын аралыкта иштөө үчүн бир стаканга эки линзаны камтыган бифокалдык көз айнектерди жазып коюу туура болот.
Страбизм менен коштолгон миопия азыраак кездешет, бирок аны да оңдоо керек. Эгерде миопиянын мааниси 6,0 диоптрден ашпаса, анда толук оңдоону дайындоого болот. Эгер маанилер жогору болсо, оңдоо бул көз айнектин көчмө жөндөмдүүлүгүнө жараша дайындалат.
Плеоптика
Плеоптика – амблиопияны (нашар көрүү) оңдоого багытталган ыкмалар.
Амблиопиясы бар балдар үчүн плеоптикалык терапиянын негизги ыкмасы окклюзия – көрүү актысынан соо көздү өчүрүү. Бул мүмкүндүк берет өтүүгө бүткүл визуалдык жүгүн, анын активдүүлүгүнө алып келет, скучную, начар көрүүчү көзгө. Окклюзия үчүн пластикалык окклюдерлерди колдонсоңуз болот, же бул үчүн бинт жана гипсти колдонуп, өзүңүздүн бинтиңизди же пардаңызды жасасаңыз болот. Баланын көзүн жумуп өткөрүү убактысы начар көрүү даражасына жараша өзгөрөт. Кээ бирөөлөр үчүн бул бир күндө бир нече саат, башкалары үчүн күн бою болушу мүмкүн.
Узак убакыт бинт астында турган соо көздүн көрүү курчтугу төмөндөшү мүмкүн. Мунун алдын алуу үчүн, 6/1 же 5/1 графиги менен чапталган көздү өзгөртүү керек. Окклюзиянын негизги максаты – амблиопиялык көз алдыңкы орунга чыгышы үчүн дени сак көздүн көрүү ишин азайтуу.
Айып салуу
Пенализация – бул жасалма туура эмес рефракцияны түзүүгө негизделген плеоптикалык ыкма. Бул жакшы көргөн көздүн көрүү курчтугунун начарлашына алып келет. Андан кийин окклюзиядагыдай процесс жүрөт - начар көргөн көз көрүү функцияларын өзүнө алат жана биринчи орунга чыгат. Жазалоо үчүн көз айнек колдонулат, алар жакшы көргөн көздүн көрүүсүн олуттуу начарлатат.
Ортоптика
Ортоптика - страбизмден арылуунун дагы бир жолу. Бул синтез (мээде эки сүрөттү бириктирүү) жана бинокулярдык көрүү (бир эле учурда эки көз менен көрүү мүмкүнчүлүгү) үйрөтүү жана өнүктүрүү ыкмаларынын системасы.
Ортоптикалык көнүгүүлөрдү эки көздүн тең көрүү курчтугу 0,3 тен жогору болгондо гана мүмкүн. Алар көрүү талааларын бөлүүгө жөндөмдүү аппаратта (синоптофор) жүргүзүлөт.
Процедуранын максаты – функционалдык скотоманы азайтуу же толугу менен жок кылуу. Ошондой эле эритүү жөндөмдүүлүгүн жакшыртуу. Эффектке жетүү үчүн жарыкты стимулдаштыруунун бир нече ыкмалары колдонулат:
- Өзгөрмө, мында сыноо объекттери кезеги менен ар бир көзгө көрсөтүлөт.
- Бир убакта, анын жүрүшүндө эки көзгө бир убакта таасир этет.
Сыноо объектилери страбизмдин каалаган бурчунда бекитилет жана өзгөрүлмө жыштыкта ирмеп баштайт.
Термоядролук резервдерди иштеп чыгуу боюнча көнүгүүлөр да жүргүзүлөт, алар үчүн сыноо объектилери аппаратка керектүү бурчта орнотулат жана аларды пациент бекиткенден кийинкыйшаюу бурчун акырындык менен көбөйтүү жана азайтуу.
Хирургиялык дарылоо
Страбизм хирургиясынын максаты - көздүн абалындагы симметрияны калыбына келтирүү. Бул эффект көз алмасына көз кыймылдаткыч булчуңдарынын таасиринин балансын өзгөртүү аркылуу жетишилет.
Учурда стробизмолог хирургдар күчтүү четтөө бурчтары менен көп баскычтуу кийлигишүү тактикасын карманышат. Бул бир эле учурда бир нече булчуңдарга кийлигишүү зарыл болгон учурларда, ал убакыт боюнча бир нече операцияларга бөлүнөт дегенди билдирет. Мындай схема биринчи операциянын гиперэффектинен качууга жана булчуң балансынын нормалдашуу динамикасын деталдуу байкоого мүмкүндүк берет.
Хирургияда страбизмден арылуу үчүн эки негизги ыкма колдонулат:
- Алсыз булчуңдарды бекемдөө.
- Күчтүүнүн алсырашы.
Алсыз булчуңдарды бекемдөө
Операциялардын биринчи түрү төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Булчуңдун резекциясы. Операциянын жол-жобосу төмөнкүчө: страбизмдин бурчуна жараша булчуңдун бир бөлүгү кесилет, андан кийин калган учтары кайра тигилет.
- Теноррафия. Бул операцияда булчуңдардын бекемделиши булчуңда же тарамышта бүктөм түзүү аркылуу ишке ашат.
- Антепозиция. Булчуңдун таасирин күчөтүү үчүн аны баштапкы тиркеме сайтынын алдына көчүрсө болот, бул рычагды жогорулатат.
Күчтүү булчуңдарды алсырат
Страбизм операциясы төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Рецессия. Операциянын маңызы – булчуңду трансплантациялообаштапкы тиркеме жеринин артында турган жаңы жер. Бул тартылуу күчүн начарлатат.
- Тенотомия. Булчуңдун тарамышын толук кесүү көзгө андан ары жабышпай аткарылат. Булчуң негизги жабышуудан тышкары, тенондун капсуласы менен да байланышка ээ, ошондуктан мындай операцияда да булчуңдун ишине кандайдыр бир таасири сакталып калат.
- Жарым-жартылай миотомия. Бул операция менен булчуң эки четинен тешилет. Бул анын жарым-жартылай узартылышына жана ашыкча жыйрылышынын начарлашына алып келет.
- Булчуңдун узартылышы. Мындай операция үчүн ар кандай пластикалык материалдар колдонулат, алар кесилген булчуңдун учуна тигилет, бул анын узундугун көбөйтөт.
Конвергенттик страбизм хирургиясы үчүн төмөнкү алгоритм колдонулат:
- Ички көтөн чучукту эс алыңыз.
- Сырткы түз сызыкты бекемдеңиз.
Бир убакта түшкөн страбизмди дарылоо
Бир тараптуу страбизмди дарылоо кыйшык көзгө операция жасоо менен башталат, анткени анда кыймылдын бузулушу көбүрөөк байкалат. Мындай операциянын логикасын пациентке түшүндүрүү бир топ жеңил, ошондуктан ал эмне үчүн тобокелге салып жатканын түшүнөт. Психологиялык жактан адам соо көзүнө караганда оорулуу көзүнө операция жасоону чечкен оңой.
Алмашып келүүчү страбизмди дарылоодо кайсы көздөн баштоо керек деген суроо туулат, анткени экөө тең чабышат. Четтөөлөр көбүрөөк байкалган көздөн баштасак туура болмок. Мындай четтөөлөргө кыймылдуулуктун начарлашы же көрүү курчтугу кирет.
Операция жасап жаткандаstrabismus жөнүндө унутпашыбыз керек, алардын таасири пальпебралдык жарака. Белгилүү болгондой, булчуңдарды күчөтүү операциялары пальпебралдык жаракалардын жарым-жартылай тарышына алып келет. Ал эми жумшартуу операциялары пальпебралдык жараканы кеңейтет.
Страбизмди дарылоо боюнча сунуш, ал тургай чоң четтөө бурчтары менен, бир эле учурда көптөгөн булчуңдарга манипуляцияларды жасоого болбойт. Операциядан кийинки мезгилде бул гиперэффектти бериши мүмкүн. 6 айлык интервал менен акырындык менен операциялар тактикасы туура болот, бул дарылоонун натыйжасын ишенимдүү баалоого мүмкүндүк берет.
Эгер көз туурасынан гана эмес, вертикалдык компоненти болсо, дарылоону горизонталдык булчуңдарга операция жасоо менен баштоо керек. Бул сунуш страбизмдин вертикалдык элементи вертикалдык фориялардын натыйжасы болушу мүмкүн экенине байланыштуу, ал биринчи операциядан кийин көздү борборлоштурганда жок болот.
Страбизмдин вертикалдык компоненти горизонталдуудан үстөмдүк кылган учурларда, андан баштоо керек.
Экинчи экзотропия (көздүн сыртка четтөө) операциядан кийинки мезгилде пайда болушу мүмкүн, ич алдырма операцияларда ички түз булчуңдун алсызданышы менен байланыштуу.
Тобокелдик факторлору
Экинчи экзотропиянын тобокелдик факторлору:
- Балалык жана өспүрүм куракта рефракциянын күчөшү.
- Анизометропия (сынуудагы айырма) эки диоптерден ашык.
- Сынуу каталарын көз айнек туура эмес оңдоо.
- Сүрөттү бинокулярдык бириктирүү мүмкүн эмес.
Баш үчүнкөздүн орто четтөө пайда болгондо, операциядан кийин 5 жылга чейин баланы байкоо керек. Сиз ошондой эле көз айнекти туура оңдоону же жумшак контакт линзалар менен коррекциялоону жүргүзүү керек. бинокулярдык көрүү оорусун дарылоо.
Алсыз даражада страбизм үчүн көнүгүүлөр колдонулат. Алардын натыйжалуулугу көп жылдар бою колдонулуп далилденген. Бирок көйгөй, алар алдын алуу үчүн көбүрөөк ылайыктуу.
