Ар бир бейтаптын ар кандай тарыхы бар. Пиелонефрит, медициналык статистикадан көрүнүп тургандай, көптөгөн адамдарда кайсы бир убакта болгон. Оору спецификалык эмес. Бул термин инфекциялык бөйрөк инфекциясынын болушун билдирет. Бул учурда паренхимдик ткандар жабыркайт, биринчи кезекте интерстициалдык, ошондой эле органдын каликтери, жамбаштары. Дарыгер оорунун тарыхында оору бир тарапка таасир эткенби же симметриялуубу, биринчиликти же башка оорулардын фонунда пайда болгонбу, өнөкөт же курч формада өтүп жаткандыгын, сероздуу агып чыгуу же ириңдөө менен коштолгондугун жазууга милдеттүү. Эгерде кайталануу тенденциясы болсо, бул факт да белгиленет.
Патологиянын өзгөчөлүктөрү
Врач ар дайым оорулуунун тарыхында пиелонефритке себеп болгон себептерди айтып турат, эгерде алардын эмне болгонун так аныктоо мүмкүн болсо. Белгилүү болгондой, учурлардын басымдуу пайызында абал стрепто-, стафило-, энтерококк, протей же эшерихиия инфекциясы менен түшүндүрүлөт. Курч түрү менен ооругандардын үчтөн бирине жакыныбир эле учурда бир нече патогендерди аныктоо. Өнөкөт оорулуулардын арасында бул бардык бейтаптардын үчтөн экисине тиешелүү.
Дарылоо процесси патологиялык жашоо формаларынын колдонулган микробго каршы дарыларга көз карандылыгы менен татаалдашат, аны да картада жана оорунун тарыхында сөзсүз түрдө дарыгер жазып алат. Пиелонефрит - бул белгилүү бир учурда эффективдүү болгон дары-дармектерди аныктоо үчүн заараны көп жолу кайталап культураларды жасоо керек болгон оору. Маданият кайталанууга себеп боло турган протопластарды көрсөтпөсүн эске алыңыз.
Мамлекеттин нюанстары
Эреже катары, оорунун тарыхында пиелонефриттин кийинки кайталанышы кандайдыр бир себептерден улам адамдын иммундук статусу төмөндөгөндө же башка себептерден улам организмдин абалы начарлап кеткенде айтылат. Оорунун өнүгүшү көбүнчө адамдын жалпы абалына көз каранды. Инфекциялык агент бөйрөк жамбашына кан же лимфа агымы аркылуу, заара чыгаруучу каналдын дубалдары аркылуу кирүү мүмкүнчүлүгүн алат. Ретрограддык рефлюкс болгон учурда патологиялык микрофлора бөйрөккө заара чыгаруучу түтүктүн люмени аркылуу кириши мүмкүн.
Зааранын токтоп калышы, лимфанын, бөйрөк аймагынан веналар аркылуу кандын агып чыгышынын бузулушу - мындай патологиялык шарттар көбүнчө xp симптомдору катары айтылат. оорунун тарыхында пиелонефрит. Көбүнчө, алгачкы аныктоого чейин, пациент интерстициалдык цистит менен дарыгерлерге кайрылган, бул да пациенттин жеке иш кагазында айтылат. Циститтин жашыруун түрдө өтүшү ыктымал. Тиешелүү терапияны тандап жатканда, зарылөз убагында квалификациялуу жардамсыз оорунун курч түрү нефритке, бөйрөктүн карбункулуна алып келиши мүмкүн экенин эске алыңыз.
Кантип байкаса болот?
Оорулуу дарыгерге кайрылган бардык симптомдор сөзсүз түрдө анамнезди чогултууда (оору тарыхын түзүү) картага жазылат. Балдарда жана чоңдордо курч пиелонефрит көбүнчө ысытма менен башталат - кээде ысытма 40 градуска чейин жетет. Оорулуу титирейт, катуу тердейт, бели ооруйт. Инфекция болгон тарапта перитонийдин алдыңкы дубалы чыңалган, кабырга-омуртка аймагы курч жана катуу оору менен берилет. Адам алсыздык, жалпы алсыздык, тынчсыздануу, суусап сезет. Мүмкүн поллакиурия, дизурия.
Убакыттын өтүшү менен пиелонефриттин курч түрү же күчөшү кошумча симптомдор катары баш ооруну жана жүрөк айланууну жаратат. Кээде оорулуу кусуп калат. Бул көрүнүштөр организмдин уулануусу абдан тез болуп жатканын көрсөтүп турат. Мүмкүн болгон лейкоцитоз, анеозинофилия, заарада ириңдүү бөлүктөр, кан жана белок кошулмалары. Эгерде абалы начарласа, лейкоцитоз лейкопенияга өтүшү мүмкүн. Симптом Пастернацкий учурлардын басымдуу пайызында оң. Эки тараптуу курч инфекциялык процесс менен органдын иштебей калышы байкалат. Некроздук процесстер, паранефрит түрүндөгү тез-тез татаалдашуу.
Абал жаңыртуу
Дарыгер үчүн өнөкөт пиелонефриттин деталдуу тарыхын сактоо абдан маанилүү. Бул оорунун дифференциалдык диагностикасы жанакурч түрү маанилүү жана чечүүчү этап болуп саналат, анткени көрүнүштөрү кээ бир башка ооруларга окшош. Эреже катары, оорулуунун абалын көрсөтүү менен, дарыгер биринчи кезекте толук анамнез чогултат. Пиелонефриттин жогорку ыктымалдуулугун кээ бир өнөкөт патологиялар, ириңдүү оорулар көрсөтүп турат.
Кээде алдын ала диагноз пациентти текшерүүдөн жана суракка алуудан алынган маалыматтын негизинде да так болот. Урология боюнча адистешкен дарыгерлердин практикасында чогултулган көптөгөн окуялардын тарыхынан белгилүү болгондой, пиелонефрит көбүнчө заарада ириңдүү, белок, кан кошулмасы менен коштолот. Суюктуктун курамында бактериялар бар, абдан тыгыз. Оорулуу дене табы көтөрүлөт, бели ооруйт. Олигурия, дизурия бар.
Шартты тактоо үчүн бир катар конкреттүү тесттерди жүргүзүү керек. Дифференциалдык диагностика бактериялык кошулмалар бөйрөктүн гана эмес, заара агып жаткан башка органдардын инфекция очоктору менен түшүндүрүлө тургандыгын эске алуу менен жүргүзүлөт. Эреже катары, пациент рентгенге жөнөтүлөт - пиелонефрит менен ооруган бөйрөк көлөмү чоңураак; урография боюнча, дем алуу учурунда органдын мобилдүүлүгүн чектөөнү көрсөтүү. Карбункул жамбаштын, чөйчөкчөнүн кысуусунан шектенүүгө болот.
Кантип жардам бере алам?
Оорулуу тарыхында курч стадиясында өнөкөт пиелонефрит диагнозу коюлганда, дарыгер бейтаптын бардык даттанууларын, анализдердин жыйынтыктарын гана жазып койбостон, конкреттүү учурда кайсы дарылоо программасы тандалганын да белгилейт. Атап айтканда, бул атайын тамак-аш болуп саналат. Оорунун курч стадиясы жетинчи таблицага ылайык тамактанууга чакырат(А подтипи). Күнүнө жок дегенде эки литр суюктук ичүү керек, мүмкүн болсо көбүрөөк. Врач көзөмөлдөйт оорулуунун абалын, анткени ал жакшыртат, рационду кеңейтет, протеиндин каныккандыгын жана диетанын майлуулугун жогорулатат. Эгерде метаболикалык ацидоз байкалса, натрий гидрокарбонатын колдонуу керек. 5 г чейин оозеки кабыл алыңыз же венага 60 мл чейин эритмени (5% дан ашык эмес каныккан) сайыңыз.
Бардык тандалган иш-чаралар, дарылар, алардын дозалары медициналык тарыхта жазылууга тийиш. Пиелонефриттин терапиясы бөйрөктөгү кан агымын стимулдаштыруу жана ооруну басаңдатуучу чараларды көрүүнү талап кылат. Термикалык процедуралар көрсөтүлгөн. Врач компресстерди, жылыткычтарды кантип жасоону түшүндүрөт. Популярдуу процедура - диатермия. Эгерде оору дагы эле күчтүү болсо, термикалык эффект аны ослабляет эмес, зарыл кабыл алуу дары-дармектерди. Спазмолитиктер - "Papaverine" жана "Platifillin" жардам берет. Алар кыска мөөнөттүү колдонууга арналган, алар абалды жеңилдетүүгө жардам берет, бирок мындай препараттарды дайыма ичүүгө болбойт - алар терс таасирлери менен мүнөздөлөт.
Дарылар: эмне жардам берет?
Дарыгер тарабынан тандалган бардык дары-дармектер белгилениши керек - бул алардын эффективдүүлүгүн баалоого мүмкүндүк берет, ал эми патологиялык микрофлоранын каршылыгы аныкталса, аларды натыйжалуураактары менен алмаштырыңыз. Колдонулган дары-дармектер жана дозалары, курстун бардык өзгөчөлүктөрүн дарыгер медициналык тарыхта белгилейт. Өнөкөт пиелонефриттин курчуу стадиясында терапия антибиотиктерди колдонууну камтыйт. Алар, адатта, nalidixic кислотасы менен башталат. Дарыканаларда Negram жана Nevigramon соода аталыштары менен сунушталат. Программанын узактыгы бир же эки жума, дозасы 0,5-1 г, жыштыгы күнүнө төрт жолу.
Альтернативалуу нитрофуран фармацевтикалык продуктылары. Белгилүү бир учурда алардын натыйжалуулугу да медициналык тарыхта жазылууга тийиш. Өнөкөт пиелонефриттин рецидив стадиясында, катуу кармаганда терапиясы бир жума бою күнүнө төрт жолу 0,15 г же "Нитроксолин" колдонууну камтыйт, анын дозасы 0,2 г ашпайт, курстун узактыгы жетет. үч жума. Нитроксолин күнүнө төрт жолу алынат.
Дарылоонун нюанстары
Пиелонефрит күчөгөн учурда тизмеленген дарылар кезеги менен колдонулат. Ошол эле учурда, nitrofuran туундулары жана nalidixic кислотасы колдонууга катуу тыюу салынат, анткени бул эки дары өз ара таасирин алсыратат. Мындан тышкары, патологиялык микрофлорада туруктуулуктун пайда болуу ыктымалдыгы жогорулайт.
Көбүнчө, медициналык тарыхта өнөкөт пиелонефрит күчөгөн учурда башкарууда, дарыгер бейтапка гексаметилентетрамин белгиленген деп көрсөтөт. Бул кошулма Urotropin деген ат менен сатылат. Эгерде патологиялык микрофлора микробго каршы препараттарга туруктуулукту көрсөтсө, агент курч оорунун алгачкы алты күнүндө колдонулат. "Urotropin" күнүнө төрт жолу кабыл алынат. Дозасы - бир граммга чейин оозеки же венага 10 мл инъекциялык эритмеге чейин.
Натыйжалуулукту жогорулатуу үчүн айкалышуулар
Курчтуу пиелонефритке өзгөчө көңүл бурулатпедиатрия. Окуялардын көп саны бар - балдардын арасында патология кеңири таралган жана мунун көптөгөн себептери бар - жашоо образы, иммунитеттин төмөндүгү жана башка бир катар жеке факторлор. Врачтардын тажрыйбасынан белгилүү болгондой, рецидивде көбүнчө эң жакшы мамиле айкалыштырылган дары-дармек терапиясы болуп саналат, мында пациентке бир эле учурда антибактериалдык кошулмалар жана сульфаниламиддер дайындалат. Антибиотиктер микроорганизмдердин ар кандай заттарга туруктуулугун талдоонун негизинде тандалат.
Көбүнчө пенициллиндер менен дарылоо жүргүзүлөт - алар педиатрияда курч пиелонефритте кеңири таралган. Көптөгөн балдардын тарыхында мындай оору жана "Бензилпенициллинди" күнүнө 1-2 миллион бирдик же "Оксациллин" 2-3 г дозада колдонуу жөнүндө айтылат. Сиз "Ампициллинди" күнүнө 10 г чейин, ампициллин тузун жана "Стрептомицинди" - күнүнө эки жолу жарым грамм же андан азыраак колдонсоңуз болот.
Опциялар жана альтернативалар
Пенициллин антибиотиктерине аллергиялык реакциялар жөнүндө билдирүүлөр сейрек кездешпейт, өзгөчө балдардын тарыхында. Бул учурда өнөкөт пиелонефрит, сиз тетрациклин менен дарылоого аракет кылсаңыз болот. "Тетрациклин" препараты күнүнө алты жолуга чейин оозеки колдонулат, дозасы 0,3 г жетет. Сиз көрсөтүлгөн заттын туундуларын колдоно аласыз - "Метациклин" же "Морфоциклин".
Макролиддер кыйла жумшак таасирге жана начар терс натыйжаларга ээ, ошондуктан алар да көп учурда дарылоо зарыл болгон учурда кайрылышат.балдар. Педиатрияда кеңири таралган «Тетраолеан», «Олететрин». Көптөгөн бейтаптарда өнөкөт пиелонефриттин тарыхында, бул дары-дармектер күнүнө алты жолуга чейин төрттөн бир грамм дайындалган, жана мындай терапия айкын натыйжа көрсөткөн деп көрсөтүлгөн.
Пиелонефритти дарылоодо мүмкүн болгон ыкма аминогликозиддерди колдонуу болуп саналат. Дарыканалардын аталыштарынын ичинен булчуң тканына күнүнө эки же үч жолу жарым граммдан сайылуучу "Канамицинди", ошондой эле ушул сыяктуу колдонулган "Гентамицинди", бирок дозасы азыраак - 0,4 мг-ды белгилей кетүү керек.
Дагы эмнени сынап көрүү керек?
Пиелонефритте цефалоспориндер эффективдүү. "Цепорин" жана "Цефалоридин" колдонулат. Дозасы - күнүнө эки граммга чейин.
Микробго каршы дарылар ар бир он күндө алмаштырылып, орточо дозада колдонулат. Бөйрөк жетишсиздигинен жапа чеккен бейтаптарга курс жазып берген дарыгерлер өзгөчө сак болушу керек.
Сульфаниламиддик дарыларды колдонсо болот. Дарыкана аттары, бул "Etazol", "Urosulfan" болуп саналат. дозасы бир грамм жетет, колдонуу жыштыгы күнүнө алты жолуга чейин. Узак таасир этүүчү сульфаниламиддер өзүн жакшы көрсөттү. Булар Сульфапиридазин, биринчи күнү эки граммдык дозада колдонулган, андан кийин дагы эки жума бою жарым эсе көп жана Сульфадиметоксин, Сульфамонометоксин.
Талдоолорго көңүл буруңуз
учурлардын басымдуу пайызында, терапиялык курс башталгандан көп өтпөй, бейтаптардагы заара нормалдуу болуп калат, патологиялык көрсөткүчтөрдү камтыбайт.кошуулар. Бул жокко чыгаруу үчүн себеп эмес - антибиотиктер, эреже катары, андан ары кабыл алынышы керек - бир ай. Консервативдик дарылоо каалаган натыйжаны көрсөтпөсө, шашылыш операция талап кылынат. Бул көбүнчө карбункул, нефрит үчүн зарыл.
Курчтуу пиелонефрит көңүл бурулбай калса же дарыланбаса, оору өнөкөт болуп калат. Баштапкы өнөкөт да болушу мүмкүн, бирок бул азыраак кездешет - бул патология башынан эле оор симптомдор катары көрүнбөсө, диагноз коюлат.
Өнөкөт пиелонефрит балдарда көбүрөөк кездешет, кыздарда коркунуч жогору. Бардык бейтаптардын үчтөн бир бөлүгүн текшерүүдө оорунун так диагнозун коюуга мүмкүндүк берген белгилерди дароо аныктоо мүмкүн эмес. Ал эми фебрилдик абалдын себеби жок - бул рецидивди көрсөткөн көрүнүш жана дарыгерге так диагноз коюуга жардам берет. Статистикадан көрүнүп тургандай, акыркы жылдарда бириккен оорулардын учурлары көбөйүүдө - пиелонефрит жана гломерулонефрит бейтаптын тынчын алып, экөө тең хроника түрүндө жүрөт.
Бир тараптуу пиелонефрит: өзгөчөлүктөрү
Бул оору менен мүнөздөлөт түтүктүү ооруу бели бир тараптан (ошол жерде инфекциянын очогу локализацияланган). Оору туруктуу. Дизурия, адатта, жок. Күчүшү менен ысытма ар бир бешинчи пациентте байкалат. Заара чөкмөсүндө башка структураларга караганда лейкоциттер көбүрөөк болот. Оорулуу бөйрөктүн бырыштары менен заара синдрому азыраак байкалат. Зааранын тыгыздыгы өзгөрбөйт.
Дигноз коюуда активдүү лейкоциттердин концентрациясын аныктоо керек. Оорунун жашыруун түрү мененпреднизолон менен текшериш керек. 30 мг зат 10 мл суюктукта эритип, беш мүнөттүн ичинде венага сайылат, андан кийин зааранын бир нече бөлүктөрү изилдөө үчүн алынат - процедурадан бир саат өткөндөн кийин, эки жана үч сааттан кийин. Мындай анализ оң деп эсептелет, эгерде бир сааттан кийин заарада 400 миң же андан көп лейкоциттер бар болсо, алардын негизги пайызы активдүү. Стернгеймер-Мальбин структуралары аныкталганда, сезгенүүнүн очогун так диагноз коюуга болот, бирок бул пиелонефриттин талашсыз көрсөткүчү эмес.
Симптомдордун өзгөчөлүктөрү
Көбүнчө дарыгерлер кош бойлуу пиелонефриттин тарыхында бейтаптын заарасынан бактериянын жогорку концентрациясы табылганын жазышат. Эгерде 1 мл суюктукка микроорганизмдердин саны 100 миң же андан көп болсо, суюктуктун үлгүлөрүн микробго каршы агенттерге жана химиотерапиялык препараттарга туруктуулукту аныктоо үчүн алуу керек.
Көбүнчө кыйыр түрдө пиелонефрит артериядагы басымдын жогорулашы менен көрсөтүлөт. Көбүнчө бул эки тараптуу процесске мүнөздүү, өнөкөт форма.
Абалдын өзгөчөлүктөрүн аныктоо үчүн хромоцистоскопия, урография, ар бир бөйрөктүн креатинин клиренсин баалоо керек. Гиппуранды колдонуп рентгенге түшүшөт, бөйрөктөрдү сканерлейт. Өнөкөттө органдын концентрация жөндөмдүүлүгү тез бузулат, бирок азоттун бөлүнүп чыгышы узакка созулат.
Себеби пиелонефритте органдын түтүкчөлөрү нормалдуу иштей албайт, акырындык менен байкалат.ацидоз. Кээ бир оорулууларда пиелонефрит органикалык ткандардан фосфат кошулмаларынын жана кальцийдин жуурулушунан улам паратиреоз, бөйрөктүн остеодистрофиясы менен көрсөтүлөт.
Оорунун прогресси
Пиелонефрит өнүккөн сайын тери кургап, кубарып калат. Оорулуу кусуп, ооруп калат. Мурдунан кан агышы мүмкүн. Эреже катары, бейтаптар арыктап, аз кандуулук байкалат, темирдин концентрациясы төмөндөйт, ал эми заарада патологиялык кошулмалар жок.
Пиелонефрит некротикалык процесстерди, ириңдөөлөрдү, нефролитиазды алып келиши мүмкүн.
Клиникалык практиканын нюанстары: хроника
Өзгөчө кыйынчылыктар абалды тактоо менен байланышкан: өнөкөт пиелонефрит көп жагынан өнөкөт гломерулонефритке окшош. Абалды тактоо үчүн, заара синдромун кылдат талдоо, заарадагы ар кандай компоненттердин мазмунун баалоо, ошондой эле урография аркылуу органдын иштешинин бардык өзгөчөлүктөрүн аныктоо маанилүү. Гломерулонефрит нефротикалык сидр менен көрсөтүлөт.
Гипертония, вазореналдык гипертония жана бөйрөк оорулары кан басымынын көтөрүлүшүн эске алуу керек. Дифференциалдык диагностика эң туура натыйжа берүү үчүн, заара синдромун, рентгенди жана радионуклиддик изилдөөнүн натыйжаларын талдоо керек. Пиелонефрит хромоцистоскопия учурунда боёкчу компоненттин бөлүнүп чыгышынын асимметриясы менен көрсөтүлөт.
Уроография, ренография, аортоартериография аркылуу патологиялык абалды кан тамыр гипертензиясынан айырмалоого болот.
Өнөкөт ооруну дарылоонун нюанстары
Оорунун өнөкөт түрүндө дарылоо көп жылдарга созулат. Эреже катары, курс налидикс кислотасы жана сульфаниламиддер менен айкалышкан нитрофурандарды колдонуу менен башталат. Атайын ысымдар жогоруда келтирилген. Бул каражаттардын бардык топтору бири-бири менен алмашып турат. Натыйжалуулукту жогорулатуу үчүн пациентке үзгүлтүксүз колдонуу үчүн клюква экстракты дайындалат.
Эгер бул каражаттар каалаган натыйжаны көрсөтпөсө, анда эффективдүү кең спектрдеги микробго каршы каражаттар жардамга келет. Заара үлгүлөрү жашоо формаларынын каршылыгын аныктоо үчүн кабыл алуу башталганга чейин алынат. Дарылоо курстары, адатта, он күнгө созулат, бирок кээ бир учурларда, мындай программадан кийин инфекциянын белгилери дагы эле заарадан байкалышы мүмкүн. Оорунун бул агымы менен ооруган бейтаптар антибиотиктерди үзгүлтүксүз кабыл алып, жума сайын бир түрүн алмаштырып турушат.
