Атриалдык фибрилляция: окуянын тарыхы, клиникалык көрсөтмөлөр

2024 Автор: Curtis Blomfield | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-16 21:20

Медициналык практикада инсандын жүрөгү тез-тез согуп турган жагдайлар бар жана бул көрүнүштүн себеби стресстик кырдаалда эмес, атриалдык фибрилляциянын туруктуу түрүндө болот. Окуянын тарыхында бул патология онунчу ревизиядагы МКБ боюнча I 48 коду менен көрсөтүлөт. Бул аномалия өмүргө коркунуч туудурган деп эсептелет, анткени болжол менен отуз пайызда мээ кан айлануунун бузулушуна, б.а. инсультка алып келет. Ошол эле учурда мындай оорулуулар жыл сайын көбүрөөк катталууда. Бул жашоонун узактыгынын, анын ичинде мындай диагнозу бар улгайган адамдардын көбөйүшүнө байланыштуу.

Дүлөйчөлөрдүн толкуну жана фибрилляция: кандай айырма бар?

Булчуң жипчелери башаламан жана эбегейсиз жыштыкта жыйрылып, мүнөтүнө алты жүз кагууга чейин жеткен жүрөк ритминин бузулушу дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы деп аталат. Сырттан бул процесс көрүнүп тураттез-тез кагуусу, бирок аны изилдөө өтө кыйын. Бул жылтылдап жаткандай көрүнөт. Бул адаттан тыш салыштыруунун аркасында оору экинчи аталышка ээ болду - атриалдык фибрилляция.

Флуттер аритмиянын жеңилирээк түрү катары каралат. Бул учурда жүрөктүн согушу мүнөтүнө төрт жүзгө жетет, бирок жүрөк үзгүлтүксүз согот.

Көбүнчө бул эки ритмдин бузулушу аныкталат, бирок муну жасоо мүмкүн эмес, анткени бул кемчиликтердин көрүнүштөрү жана генезиси ар башка, бул сөзсүз түрдө иштин тарыхында чагылдырылат. Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы – жүрөк булчуң клеткаларынын бир калыпта эмес аралыкта кокус жыйрылышы, ошондой эле сол дүлөйчөдө жайгашкан жана адаттан тыш анормалдуу разряддарды жөнөтүүчү бир нече очоктордун болушу. Булчуңдардын координацияланган жыйрылышынын эсебинен үзгүлтүксүз аралыктарда флтирлөө ишке ашырылат, анткени импульстар бир гана фокустан келет.

Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын классификациясы

Практикадагы дарыгерлер колдонгон системалаштырууларды карап көрөлү. Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын формасы төмөнкүчө бөлүнөт:

• Биринчи аныкталды - учурда диагноз коюлган жана анын ачылышы тууралуу мындан ары сөз жок. Бул түрү симптомсуз жана симптоматикалык, пароксизмалдуу же туруктуу.
• Туруктуу - фибрилляция бир жумадан ашык созулат. Практикада муну менен пароксизмалдуу форманы айырмалоо абдан кыйын.
• Узак мөөнөттүү, же ал туруктуу деп да аталат, пациентти тынчсыздандырат.бир жыл же андан ашык. Айкын клиникалык көрүнүш физикалык күч учурунда гана байкалат.
• Оорунун тарыхында дүлөйчө фибрилляциясынын пароксизмалдуу формасы анын капыстан пайда болушун жана эки күндүн ичинде өзүнөн өзү жоголуп кетишин көрсөтөт. Эгерде кол салуулар жети күнгө чейин созулса, анда алар да оорунун бул формасына кирет. Оорулуу алсыздык, басымдын төмөндөшү, дем алуусу, баш айлануу жана ретростерналдык оору менен коштолгон жүрөктүн иштешинде мезгил-мезгили менен бузулууну сезет. Сейрек учурларда эс-учун жоготуу пайда болот.
• Узак мөөнөттүү оору - туруктуу дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы. Медициналык тарыхта кадимки синус ритмин калыбына келтирүүгө эч кандай аракет жасалбайт деген өз ара чечим (дарыгер жана пациент) жазылат. Инсандын макулдугу менен, башкача айтканда, оюн өзгөрткөндө ритмди жөнгө салуу чаралары көрүлөт. Бул учурда, аритмия кайрадан узакка созулган туруктуу болуп калат.

Клиникалык классификация же себеби боюнча. Бул системалаштырууга ылайык, дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы коштолгон оорулар же аритмиянын коркунучун жогорулаткан шарттар менен айырмаланат. Фибрилляциянын түрлөрүн карап көрөлү:

1. Экинчи даражадагы - провокаторлор жүрөк оорусу.
2. Фокалдык - жаш пациенттерде, айрыкча, атриалдык тахикардия же кыска мөөнөттүү фибрилляция эпизоддору бар пациенттерде кеңири таралган.
3. Полигендик - бир топ ген мутацияларынын фонунда бир кыйла эрте жашта пайда болгон.
4. Моногендик - бир ген мутациясында пайда болот.
5. Операциядан кийинки - ачык кардиохирургия провокатордун ролун аткарат.
6. Профессионалдуу спортчуларда - пароксизмдерде пайда болот жана интенсивдүү жана узак машыгуулардан көз каранды.
7. Капкалык аномалиялары бар бейтаптарда - клапан аппаратын коррекциялоо операцияларынан кийин пайда болгон, ошондой эле митралдык стеноздо.

Катуулугуна жараша. EAPC шкаласы, ал жашоонун сапатын баалоо үчүн колдонулат:

• 1 - оорунун белгилери жок.
• 2a - майда көрүнүштөр, адамга коркунуч жок.
• 2b - жүрөктүн кагышы жана дем алуусу сезилет, бирок күнүмдүк иш-аракеттерди аткаруу жөндөмү жоголбойт.
• 3 - аритмиянын айкын белгилери: алсыздык, жүрөктүн кагуусу, дем алуусу.
• 4 - өзүнө кызмат кылуу жөндөмү жоголот.

Таралуусу. Генетикалык аспектилер

Медициналык документтерди талдоо боюнча, тагыраак айтканда, окуянын тарыхы боюнча, коронардык артерия оорусу жана тахисистоликалык атриалдык фибрилляция жыйырма жаштан жогорку адамдарда, б.а. чоң кишилердин болжол менен үч пайызында кездешет. Бул фактынын түшүндүрмөсү төмөнкүчө:

• эрте аныктоо;
• дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясын пайда кылган коштолгон оорулардын пайда болушу;
• өмүрдүн узактыгы көбөйдү.

Мындан тышкары, ооруп калуу коркунучу эркектерде жогору экени аныкталган, бирок адилет жыныстагылар инсультка көбүрөөк дуушар болушат, анткени аларда көптөгөн кошумча оорулар жана жүрөк ритминин бузулуусунун айкын клиникалык сүрөтү бар.

Оорунун негизи мутация экени далилденгенгендер, б.а., жеке адам, атриалдык фибрилляцияны өнүктүрүү коркунучу чоң. Дарыгерлер ритмдин бузулушуна алып келген генотиптеги өзгөрүүлөрдүн он төрт вариантын билишет.

Диагностика

Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы диагнозун коюудан мурун, дарыгер оорунун тарыхына анамнез киргизет, анда төмөнкү маалыматтар маанилүү маалымат болот:

• калкан безинин, ашказан-ичеги трактынын, өпкөнүн жана башкалардын аномалияларынын болушу;
• жакын туугандарында ушундай аритмия болгон;
• аялдар менопауза башташат;
• эгер пациент өзү ритмдин бузулушун байкаса, дарыгер алардын канча убакытка созула турганына кызыгат.

Кийинки физикалык текшерүү. Анын жардамы менен дарыгер титирөө менен дифференциалдык диагнозду да жүргүзөт. Укканда жүрөктүн кагышы билектеги тамырдын кагышынан айырмаланат. Ритмдин мыйзамдуулугу жөнүндө корутунду ЭКГнын жыйынтыгы боюнча чыгарылат, ал өзгөчө маалыматтык диагностикалык метод болуп эсептелет. Бардык алынган маалыматтар медициналык тарыхта да жазылат. Улгайган адамдарды текшерүүдө сөзсүз түрдө электрокардиограмма көрсөтүлөт. Бул чара жүрөктүн курч кармаган жетишсиздигин жана ишемиялык инсультту пайда кылган пациенттердин санын азайтат, ошондой эле фибрилляциянын симптомсуз жана пароксизмалдуу түрлөрүн диагностикалоону жакшыртат. Акыркысын аныктоо үчүн күнү-түнү Холтер мониторингине кайрылуу жакшы.

Азыр адамдар мыйзам бузууларды өз алдынча аныктай турган инновациялык ыкмалар бар. Бирок маалыматтуулугу жагынан алар кардиограммадан төмөн.

Дарылоо чаралары

Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы диагнозу коюлгандан кийин комплекстүү дарылоо жүргүзүлөт. Бул төмөнкүдөй факторлорду эске алат:

• симптомдор;
• кан басымынын сандары;
• жүрөктүн кагышы;
• мээнин кан тамырынын бузулуу коркунучу;
• синус ритминин калыбына келүү ыктымалдыгы;
• аритмиянын жүрүшүн начарлатуучу коштолгон патологиянын болушу.

Оорулуунун абалына баа бергенден кийин, дарыгер аны башкаруунун тактикасын чечет.

Инсульттун алдын алуу үчүн көрсөтүлгөн:

• Варфарин;
• Дабигатран, Апиксабан.

Жүрөктүн кагышын көзөмөлдөө үчүн төмөнкү стратегиялар колдонулат:

• жүрөктүн кагышын көзөмөлдөө;
• табигый синус ритмин калыбына келтирүү.

Албетте, дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясын дарылоонун тактикасын тандоо бир катар себептерден көз каранды - бул патологиялык тажрыйба, симптомдордун оордугу, коштолгон олуттуу оорулардын болушу, жаш курагы жана башкалар. Улгайган пациенттерде биринчи стратегия көбүнчө колдонулат. Мындай мамиленин аркасында оорунун көрүнүштөрү азайып, бейтаптардын күнүмдүк жашоодогу активдүүлүгү жакшырат.

Верапамил, Дилтиазем жана Бисопролол жүрөктүн кагышын тез төмөндөтүү үчүн тандалган дарылар. Аритмия жүрөк менен айкалышкандажетишсиздиги Digitalis туундулары менен бета-блокаторлордун айкалышы көрсөтөт - Digoxin. Туруксуз кан басымы бар адамдар үчүн амиодаронду тамырга киргизүү сунушталат.

Туруктуу кабыл алуу үчүн колдонуу:

• Бета-блокаторлор - Карведилол, Метопролол, Небиволол. Алар жашына карабастан жакшы кабыл алынат.
• "Дигоксин". Уулуулугунан улам туура дозаны тандоо маанилүү.
• Резервдик дары - Амиодарон.

Ошентип, ооруда – дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясында – жүрөктүн кагышынын максаттуу деңгээлине (мүнөтүнө 110 согуу) жетүү үчүн дарыларды тандоо жекече жүргүзүлөт. Башында минималдуу доза сунушталат, андан кийин терапиялык эффект алынганга чейин акырындык менен көбөйтүлөт.

Теркутандык катетердин абляциясы дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясын дарылоодо жана өзгөчө симптомдорду азайтууда эффективдүү экени далилденген. Бул ыкманы колдонуу акыркы антикоагулянттар жана жаңы муундагы антиаритмикалык дарылар менен бирге прогнозду кыйла жакшыртат. Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясын дарылоо:

• антикоагулянттарды алуу;
• жүрөк-кан тамыр патологиясын оңдоо;
• симптомдорду басаңдатуу.

Акыркы клиникалык көрсөтмөлөргө ылайык, дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясын дарылоо антиаритмикалык терапиянын жаңы ыкмаларына негизделген. Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын жыштыгын азайтуу же анын көрүнүштөрүн чектөө үчүн ар кандай дары-дармексиз кийлигишүүлөр активдүү колдонулат.

Шашылыш кардиоверсия

Башкача айтканда, ал электроимпульстук терапия деп да аталат - бул электрдик разряддардын таасири аркылуу жүрөктүн жыйрылышынын бузулган ритмин калыбына келтирүүгө мүмкүн болгон манипуляция. Электрдик импульстардын булагы болуп миокарддын бир калыпта жыйрылышын камсыз кылган синус түйүнү саналат, ал жүрөктүн капталында жайгашкан. Кардиоверсия төмөнкүчө бөлүнөт:

1. Фармакологиялык - синус ритм бейтаптардын болжол менен элүү пайызында нормалдашат Амиодарон, Флекаинид, Пропафенон жана башкаларды пароксизмалдуу атриалдык фибрилляцияны дарылоодо колдонууда. Кол салуу башталгандан кийин кырк сегиз сааттан кечиктирбестен башталса эң жакшы натыйжа берет. Бул учурда аппараттык ыкмадан айырмаланып, даярдык чараларынын кереги жок. Мындан тышкары, үй шартында жүрөк ритмин нормалдаштыруу жолу бар. Аны "Чөнтөгүңдөгү таблетка" деп коюшат. Бул үчүн алар "Propafenone", "Flecainide" колдонушат.
2. Электрдик - кардиоверсиянын бул ыкмасы дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын пароксизминде кан айлануунун оор жетишсиздиги бар адамдар үчүн көрсөтүлгөн.

Келгиле, практикадан бир ишти карап көрөлү. Медициналык анамнезге ылайык, пароксизмалдуу дүлөйчө фибрилляциясы 25 жаштагы бейтапка алдын ала коюлган диагноз. Ал төмөнкү даттануулар менен кайрылган:

• терең дем ала албай калуу;
• жүрөктүн кагышы;
• дем жетишсиздиги;
• жалпы алсыздык;
• баш айланууда.

Жигит пауэрлифтинг менен олуттуу алектенип, кийинки жакындаганда эсин жоготкон. Оорулуунун апасы менен чоң энесинде дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы аныкталган. Физикалык текшерүүдө:

• дермистин кубаруусу;
• тынчтыкта дем алуу;
• төмөндүрүлгөн басым, анын жогорку чеги 90, ал эми төмөнкү чеги 60 мм. рт. Art.;
• аускультацияда, пульс минутунда 400 согуу, биринчи тон нормадан катуураак угулган;
• радиалдык артерияда ритмдин бузулушу;
• жүрөктүн согушу мүнөтүнө 250 жолу.

Дигнозду далилдөө үчүн кошумча текшерүүлөр дайындалды.

Стационардык дарылануу мезгилинде 24 сааттык ЭКГ мониторинги жүргүзүлгөн, анамнезде атриалдык фибрилляция пароксизмдери катталган эмес, б.а. Пациентке дофетилид менен фармакологиялык кардиоверсия жасалган. Натыйжада, синус ритм калыбына келди. Жаш жигитке физикалык көнүгүүлөрдү чектөө сунушталат.

Атриалдык фибрилляция: дарылоо

Мисалы катары бир нече реалдуу окуянын тарыхын колдонуп дарылоо жолдорун карап көрөлү:

1. ИГД, пароксизмалдуу атриалдык фибрилляция, жүрөк жетишсиздиги – диагноз анамнез, кароо, изилдөөнүн негизинде коюлган. Науқас Н., 70 жашта, стационарга ретростерналдык аймактагы көнүгүү учурунда пайда болгон катуу кысуу оорууларына, жүрөктүн кагышына, тынымсыз дем алуунун кысылышына жана төш сөөгүнүн артындагы оордук сезимине арызданган. Нитроглицерин ичкенден кийин оору синдрому беш-он мүнөттөн кийин токтогон. БейтапIHD диагнозу бир жыл мурун коюлган. Эч кандай дарыланган жок. Кабыл алууда тери өңү бозарган, жүрөктүн чектери солго жылган. Жүрөк тондору тымызын, тахиаритмия, систолалык шу, ЖСЖ мүнөтүнө жүз жыйырма жолу. Медициналык мекемеде төмөнкү терапиялык дарылоо дайындалган: Анаприлин, Кордарон, Целанид, Нитроглицерин жана глюкозанын венага инфузиясы.
2. Окуянын кийинки мисалы. ЖИА, пароксизмалдуу дүлөйчө фибрилляциясы, карынчалык экстрасистолия, жүрөктүн өнөкөт жетишсиздиги. Бейтап Т., 60 жашта, ооруканага кайрылган күнү жүрөктүн иштешинин үзгүлтүккө учурашы (бир суткага созулган), негизинен күндүзгү психоэмоционалдык дүүлүктүрүү жана физикалык активдүүлүк менен пайда болгон, дем алуу, жүрөктүн тез-тез согушу, алсыздык. Негизги органдын ишинде токтоп калуулар он төрт жыл мурун сезиле баштаган, ритмдин бузулушу пароксизмалдуу дүлөйчө фибрилляциясынын түрүнө жана карынчанын экстрасистолиясына госпитализацияга бир ай калганда диагноз коюлган. Кошумча текшерүүлөрдөн кийин аныкталды: синус ритминин туура эмес жана туура эмес, жүрөктүн кагышы алтымыш алты, сол карынчанын гипертрофиясынын көрүнүштөрү, жүрөк ритминин бузулушу пароксизмалдуу атриалдык фибрилляциянын түрү боюнча. Дарылоо тарыхында төмөнкүдөй дарылоо көрсөтүлгөн: керебет режими, статиндер - Аторвастатин, антикоагулянттар - Клексан, андан кийин Варфарин, Аспирин кардио, Клопидогрел, Аспаркам, Престариум, Беталок ЗОК, венага "Натрий хлориди".
3. Оорулуу К, 70 жаштаооруканада дем алуу, чарчоо, жеңил ретростерналдык оору, көнүгүү учурунда жүрөктүн кагышына даттануулар менен. Эки жыл мурун ооруп калган (жүрөктүн кагышы, алсыздык, дем алуусу, жүрөк бөлүгүндөгү ооруулар, сол бутка жана ийиндерине нурлануу) капысынан пайда болуп, биринчи инсульт болуп, эсин жоготкон. Кандай дарыланып, кандай диагноз коюлганы эсинде жок. Кабыл алууда тамырдын кагуусу ритмикалык эмес синхрондуу, мүнөтүнө сексен алты жолу. Кошумча текшерүүлөрдүн жыйынтыктарын жана экспертизанын маалыматтарын, ошондой эле оорунун өнүгүү тарыхын алгандан кийин клиникалык диагноз коюлган: диффузиялык кардиосклероз, коронардык артерия оорусу, атриалдык фибрилляция. Оорунун тарыхында төмөнкүдөй дарылоо планы көрсөтүлөт: кайталанган кол салууларда таза абанын агымын камсыз кылуу үчүн шарттарды түзүп, пациентти отургузуп, тынчтандырат. Натрий хлориди, Кордарон, Изоптин, Новокайнамидди венага киргизүү. Жүрөк гликозиддерин, бета-блокаторлорду колдонуңуз.



4. Оорулуу В., 66 жашта. Кабыл алуу маалында гимнастика учурунда пайда болгон жүрөктүн аймагындагы басуучу ооруга даттануулар болгон. Бул учурда оору берет ылдыйкы жаак, сол плечо жана үстүнкү буту. Нитраттарды ичкенден кийин үч мүнөттөн кийин токтойт. Тез басканда - дем алуу. Мындан тышкары, индивидуалдуу белгилейт үзгүлтүктөр иштеши негизги органдын, ал менен коштолот тез согуусу, баш айлануу, жалпы алсыздык. Мен биринчи жолу алты жыл мурун жаман сездим. Ал амбулатордук жана стационарда дарыланып, нитроглицерин, метопролол, верошпирон, ацетилсалицил ичкен.кислота. Алдын ала диагноз, анамнезине караганда: «ЖИА, дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы, стенокардия». Оорулуу кийинки текшерүүгө дайындалган. Нитраттарды, бета-блокаторлорду, кальций ионунун антагонисттерин кабыл алууну камтыган дарылоо планы түзүлдү. Көрсөтүлгөн фармакологиялык топтордун дарылары менен монотерапия болбогондо, айкалыштырылган дарылоо.

Атриалдык фибрилляцияны жеңилдетүү

Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы бар ар бир бейтап үчүн оорунун тарыхында бир эле учурда дарылоо үчүн төмөнкү эки программа көрсөтүлгөн:

• Бардык адамдар үчүн - тромбоэмболиянын алдын алуу. Бул дарыгерлердин негизги милдети. Бул максаттар үчүн кыйыр антикоагулянттар колдонулат - Warfarin, Dabigatran etexilat, Rivaroxaban. Алардын колдонууга каршы болгон учурда, алар колдонулат - "Clopidogrel", "Tikagrelol", acetylsalicylic кислотасы. Антитромботикалык терапияны колдонуу кан агуунун пайда болушуна байланыштуу кооптуу болгондуктан, аларды бейтаптарга дайындоо бардык тобокелдиктерди эске алуу менен жекече чечилет.
• Персистенттик формада – аритмияны токтотуу жана рецидивдердин алдын алуу, б.а. ритмди көзөмөлдөө. Оорунун тарыхында дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын бул түрү менен Амиодарон тандалган дары болуп саналат. Мындан тышкары, клиникалык колдонмолордо Propafenone, Aymalin, Novocainamide, Dofetilide, Flecainide сыяктуу дарылар да камтылган.
• Туруктуу формада - жүрөктүн кагышын калыбына келтирүү. Бул үчүн, тез таасири менен препараттар көрсөтүлөт - "Метопролол" же "Эсмолол" тамырга, же тил астындагы "Пропранолол". Эгер мүмкүн эмес болсофармакотерапияны колдонуу же эффекти жок болсо, абляция бир эле учурда кардиостимуляторду имплантациялоо менен колдонулат.
• Пароксизмалдуу дүлөйчө фибрилляциясында аритмиянын жаңы эпизоддорун алдын алуу үчүн оорунун тарыхына дарылоо планы жазылат. Бул максатта аритмияга каршы препараттарды - Метопролол, Бисопролол, Пропафенон, Соталол, Амиодаронду үзгүлтүксүз кабыл алуу сунушталат. Сандалган дары-дармектер минималдуу терс таасирлерге ээ, анын ичинде экинчилик аритмия түрүндөгү татаалдашуу коркунучу бар.

IHD дарылоо

Бул диагнозду далилдөө үчүн анын клиникалык формасы так аныкталган. Миокарддын инфаркты же стенокардия – кеңири таралган жана эң типтүү көрүнүштөр. Башка клиникалык белгилер сейрек катталат. Миңдеген оорулардын тарыхын талдоодон кийин коронардык артерия оорусу, атриалдык фибрилляциянын аритмикалык варианты айрым учурларда кездешти. Бул форма өпкө шишиги, кардиалдык астма кармашы, дем кыстыгуу түрүндө көрүнөт. Анын диагнозу кыйын. Акыркы диагноз байкоонун жана көнүгүү тесттеринде тандалып алынган коронардык ангиографиянын же электрокардиографиялык изилдөөлөрдүн маалыматтарынын негизинде түзүлөт. Конкреттүү терапия клиникалык формасына жараша болот. Жалпы дарылоо чаралары төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Физикалык активдүүлүктү чектөө.
• Диеталык тамак.
• Фармакотерапия - антиагреганттар, бета-блокаторлор, фибраттар жана статиндер, нитраттар, липидди төмөндөтүүчү жана антиаритмикалык препараттар, антикоагулянттар, диуретиктер, ACE ингибиторлору.
• Эндоваскулярдык коронардык ангиопластика.
• Операция.
• Дары-дармексиз дарылоо - өзөктүү клеткалар, гирудотерапия, шок толкуну жана кванттык терапия.

Патологиянын прогнозу жагымсыз, анткени дарылоо процессти токтотот же жайлатат, бирок толук айыктыра албайт. Оору өнөкөт жана прогрессивдүү.

Туруктуу атриалдык фибрилляцияны дарылоодо ар кандай ыкмалар. Иш тарыхы

Көпчүлүк адамдарда дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы туруктуу же туруктуу формага айланып, негизги оорунун жүрүшүн начарлатат.

Мындай учурда синус ритмин нормалдаштыруу максатка ылайыктуу эмес. Бирок, оорунун татаал эмес стадиясында дарыгерлер кээде фармакотерапияны же кардиоверсияны колдонуу менен синус ритмин нормалдаштыруу аракетин жасашат. Башка учурларда, максат - эс алууда сексенден ашык эмес жана жүк астында жүз жыйырмадан ашык соккуга жетишүү. Мындан тышкары, тромбоэмболия коркунучун азайтуу зарыл. Эгерде дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын туруктуу формасы менен оорунун тарыхында инсандын бар экендиги жөнүндө маалымат болсо, синус ритмин калыбына келтирүүгө тыюу салынат:

• операцияны талап кылган жүрөк кемтиги;
• тиреотоксикоз;
• сол карынчанын аневризмасы;
• активдүү ревматикалык оорулар;
• өнөкөт жүрөк жетишсиздиги үчүнчү даража;
• жүрөк ичиндеги тромби;
• катуу артериялык гипертензия;
• кеңейген кардиомиопатия;
• аритмиянын тез-тезден кармалышы;
• синус түйүнүнүн алсыздыгы жана брадикардиядүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын түрлөрү жана жүрөктүн кагышынын төмөндөшү.

Дайыма фибрилляцияда ритмди калыбына келтирүү үчүн колдонулган дарыларды колдонуунун эффектиси кырк пайыздын чегинде болот. Эгерде оору эки жылдан ашык эмес созулса, анда электрдик импульстук терапияны колдонуу ийгиликке жетүү мүмкүнчүлүгүн токсон пайызга жогорулатат. Ритмдин бузулушу узакка созулуп, врач да, пациент да аны калыбына келтирүүгө аракет кылбаса, анда мындай жүрүм-турумдун себеби синус ритминин узак убакыт бою сакталышына шектенүүлөрдүн пайда болушунда..

Маанилүү медициналык документ болуп эсептелген оорунун тарыхы пациенттин абалын, диагностикалык жана терапиялык манипуляциялардын схемасын жана оорунун динамикасын чагылдырат. Тарых бул жөн гана пациенттен алынган маалыматтардын тизмеси эмес, текшерүү учурунда дарыгер аныктаган, бул деталдуу жана логикалык жактан ырааттуу отчет түрүндө берилген маалыматтардын жалпыланган жыйындысы. Бул документтин сапаты түздөн-түз дарыгердин билим деңгээлинен көз каранды. Мындан тышкары, аны аткарууда, атайын эрежелерди сактоо керек, ар кандай каталарды, анын ичинде юридикалык каталарды болтурбоо үчүн жардам берет. Мисалы, негизги диагноз "ЖБД, дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы, туруктуу түрү" болгондо, оорунун тарыхы деталдуу жана деталдуу түрдө көрсөтүлөт: даттануулар, оорунун жана жашоонун анамнези, объективдүү жана кошумча текшерүүнүн маалыматтары, дарылоо планы. Аритмиянын туруктуу варианты болгон учурда, хирургиялык дарылоо көрсөтүлөт -абляция жана атайын аппаратты (кардиостимулятор) орнотуу. Операциядан кийин адамдын өмүрү үчүн прогноз жагымдуу болот.

Клиникалык фармакология тарыхы: атриалдык фибрилляция

Окуяда инсандын төмөнкү анамнези кеңири сүрөттөлөт: жашоо, тукум куучулук, эксперттик эмгек, фармакологиялык, аллергологиялык. Ошондой эле объективдүү экспертизанын маалыматтары, изилдөөнүн инструменталдык жана лабораториялык ыкмаларынын натыйжалары, дифференциалдык жана клиникалык диагностиканын негиздери, дарылоонун максаты жана милдеттери. Белгилүү бир пациентти айыктыруу үчүн фармакологиялык топтордун акылга сыярлык тандоосу жүргүзүлөт. Мисалы, дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясын дарылоонун эң маанилүү багыттары аритмиядан түздөн-түз арылуу жана тромбоэмболиялык кесепеттерди алдын алуу болуп саналат. Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясын дарылоонун эки жолу бар:

• Синус ритмин калыбына келтирүү жана колдоо - кардиоверсия (фармакологиялык жана электрдик). Аны менен бирге тромбоэмболия коркунучу ар дайым бар.
• Атриалдык фибрилляцияны сактоо менен карынчанын ылдамдыгын көзөмөлдөө. Туруктуу дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы үчүн синус ритмин турукташтыруу милдеттүү. Ар кандай оорулуулардын тарыхында электрдик жана фармакологиялык кардиоверсия жолугат. Мындан тышкары, атриалдык фибрилляциянын пароксизмалдуу формасы бар адамдарда синус ритминин сакталышы керек. Бул максатта негизинен Дизопирамид, Пропафенон, Прокаинамид, Амиодарон колдонулат.

Бир топтон дары тандоодо, алынып салынганоорулуунун абалын начарлатышы мүмкүн болгон дары-дармектер. Алар окуянын тарыхында тандалган дары-дармектердин өз ара аракеттенүүсүн, ошондой эле фармакотерапия учурунда пайда болушу мүмкүн болгон терс көрүнүштөрдү сүрөттөйт. Төмөндө дарылоонун натыйжалуулугу сүрөттөлөт.