Жүрөгүңүз башаламан сого баштаган учурларыңыз болду беле? Же, тескерисинче, жайладыбы? Бул коркуу жана тынчсыздануу сезимин пайда кылат, ооруканага баруу жөнүндө ойлонууга түрткү берет. Дарыгерлер бул, анын ичинде ар кандай шарт үчүн аныктама бар. Фибрилляция - жүрөк ритминин бузулушунун бир түрү. Кардиология практикасында мындай учурлар сейрек кездешпейт, ошондуктан алар тууралуу бүгүн сүйлөшөбүз.
Аныктоо жана таралышы
Жүрөктүн бул кыймыл-аракетинин илимий аныктамасы да бар. Фибрилляция – дүлөйчөлөрдүн электрдик импульстарынын башаламан активдүүлүгү менен айкалышкан тахиаритмия. Алардын жыштыгы мүнөтүнө жети жүз кагууга жетиши мүмкүн жана мындай ылдамдыкта координацияланган жыйрылуу мүмкүн болбой калат.
Фибрилляция – ритмдин бузулушунун кеңири таралган түрлөрүнүн бири. Аны электрокардиографиянын жыйынтыгы менен гана ишенимдүү аныктоого болот. Мүнөздүү белгилери бар: синус ритминин жоктугу, f-толкундарынын пайда болушу (дүлөйчөлөрдүн тремору). жыйрылуу жыштыгы атриовентрикулярдык түйүнүн касиеттеринен, ошондой эле активдүүлүгүнөн көз карандывегетатив нерв системасы дарылар менен айкалышы.
Адистер бул ооруну жүрөк булчуңунун органикалык жабыркашы менен байланыштырышат. Жүрөктүн башаламан жыйрылышы кан айлануунун бузулушуна жана эмболия коркунучуна алып келет. Бул оорунун жогорку өлүмгө дуушар болушу бул көрүнүш менен байланыштуу.
Классификация
Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын төмөнкү формалары айырмаланат:
- Биринчи жолу ачыкка чыкты. Бул диагноз, эгерде пациент мурун дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы боюнча медициналык жардамга кайрылбаган болсо коюлат.
- Пароксизмалдуу. Флтер чабуулу бир жумадан ашпайт (көбүнчө эки күн) жана өзүнөн өзү өтөт.
- Туруктуу. Чабуулдар жети күндөн ашык созулат.
- Узак туруктуу. Кол салуу он айдан он эки айга чейин созулат, бирок дарыгерлер ритмди калыбына келтирүүнү чечишти.
- Туруктуу. Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы тынымсыз байкалат, бирок ритм баштапкы этапта калыбына келтирилген эмес, андан кийин натыйжасыз болуп чыкты.
Атриалдык фибрилляция симптомдордун оордугуна жараша төрт класска бөлүнөт:
- Асимптоматикалык эмес.
- Жеңил ыңгайсыздык.
- Жашоонун ыңгайлуулугуна таасир эткен оор симптомдор.
- Майыптуулук. Мындай учурда бейтап өзүнө кам көрө албайт.
Тамырдын кагышына жараша дарыгерлер оорунун тахи-, нормо- жана брадисистоликалык түрүн ажыратышат.
Тобокелдик факторлору
жүрөк фибрилляциясы бейтаптарда пайда болотким ага жакын. Анын алдында ар кандай жүрөк көйгөйлөр болушу мүмкүн:
- гипертония;
- жүрөктүн жетишсиздиги;
- митралдык клапандын жүрүүчү кемчиликтери;- ар кандай этиологиядагы тубаса кемтиктер.
Кеңейтилген кардиомиопатия, жүрөктүн ишемиялык оорусу, жүрөк кабыкчасынын өнөкөт сезгенүү оорулары жана шишик маанилүү роль ойнойт. Кырктан кичүү адамдарда пароксизмалдуу дүлөйчө фибрилляциясы башка оорулардан обочолонуп пайда болушу мүмкүн.
Мындан тышкары фибрилляциянын көрүнүшүнө бирдей таасир этүүчү патологиялардын тизмеси бар, бирок алар жүрөк-кан тамыр системасынын ишине тиешеси жок:
- семирүү;
- кант диабети;
- өпкөнүн өнөкөт обструктивдүү оорусу;- калкан безинин активдүүлүгүнүн жогорулашы.
Эгер бейтаптын үй-бүлөлүк тарыхы бузулса, башкача айтканда жакын туугандарынын арасында дүлөйчө фибрилляциясы бар адамдар болсо, оорунун пробандта пайда болуу ыктымалдыгы отуз пайызга жогорулайт.
Патогенез
Фибрилляция – булчуңдун, бул учурда жүрөктүн башаламан чыйрыгуусу. Органикалык оорулар жүрөктүн анатомиясынын структуралык өзгөрүшүнө өбөлгө түзөт жана электрдик импульстарды өткөрүүнүн бузулушун шарттайт. Бул тутумдаштыргыч ткандын көлөмүнүн көбөйүшүнө жана андан кийинки фиброзго байланыштуу. Бул процесс нерв талчаларынын диссоциациясын күчөтүп, илгерилейт, демек фибрилляция дагы сакталат.
Дарыгерлер кандайча болору жөнүндө бир нече гипотезаларды карап жатышатбул оорунун пароксизмалдуу түрү. Эң кеңири тарагандары фокустар жана көп толкундар теориялары. Кээ бир илимпоздор эки версияны тең айкалыштырууну туура көрүшөт, анткени оорунун жалгыз себебин толук аныктоо мүмкүн эмес.
Биринчи теория боюнча (фокалдык) миокардда электрдик активдүүлүктүн көптөгөн очоктору бар, алар чоң тамырлардын жанында жана дүлөйчөлөрдүн арткы дубалын бойлото жайгашкан. Убакыттын өтүшү менен, алар дүлөйчөлөрүнүн бүт аймагына тарады. Экинчи теория фибрилляция көп сандагы майда толкундардын стихиялуу жана башаламан өткөрүлүшүнүн натыйжасында пайда болот деп болжолдойт.
Симптомдор жана татаалдыктар
Пароксизмдик фибрилляция, эгерде гемодинамикалык бузулуулар жетиштүү компенсацияланса, симптомсуз болушу мүмкүн. Эреже катары, бейтаптар жүрөктүн тез кагышы, көкүрөктүн оорушу же бул аймактагы дискомфорт сезимине даттанышат.
Мунун фонунда жүрөктүн жетишсиздиги илгерилейт, ал клиникалык түрдө баш айлануу, эс-учун жоготуу жана дем алуусу менен көрүнөт. Кээде кол салуу учурунда бейтаптар заара чыгарууну көбөйтөт. Адистер муну натридиуретикалык протеиндин көбөйүшү менен байланыштырышат.
Объективдүү түрдө, жүрөктүн кагышынын саны периферияга тараган импульс толкундарынын санынан ашып кеткенде импульстун жетишсиздиги болушу мүмкүн. Фибрилляциянын симптомсуз түрү менен биринчи "коңгуроо" инсульт болушу мүмкүн.
Узак мөөнөттүү дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы жүрөктүн жетишсиздиги, чоң жана кичине тромбоз менен татаалданат.жүрөктүн же мээнин тамырлары.
Диагностика
Фибрилляция – кардиомиоциттердин туруксуз тез жыйрылышы. Биринчиден, дарыгер оорунун жана жашоонун анамнезин чогултат, биринчи кол салуу датасын, тобокелдик факторлорунун бар-жоктугун аныктайт, ошондой эле оорулуу учурда кабыл алып жаткан дары-дармектерди билет. Бейтаптар нааразы эмес, ошондуктан, бул патология аспаптык изилдөө ыкмаларын колдонуу менен аныкталат. Аларга УЗИ, 24 сааттык Холтер мониторинги жана ЭКГ кирет. Фибрилляция төмөнкү өзгөчө белгилер менен көрүнөт:
- P толкунунун жоктугу (синус ритминин жоктугу);
- фибрилляциянын f толкундарынын пайда болушу;- R толкундарынын ортосундагы бирдей эмес интервалдар.
Ушундай эле жол менен коштолгон жүрөк патологияларын аныктоого болот: миокарддын инфаркты, аритмия ж.б. УЗИ органикалык жүрөк патологиясын аныктоо жана тастыктоо үчүн, ошондой эле миокарддын дубалдарынын калыңдыгын, көлөмүн өлчөө үчүн жүргүзүлөт. дүлөйчөлөр жана карынчалар. Мындан тышкары, париеталдык тромбилер жана клапандардагы өсүмдүктөр экранда даана көрүнүп турат.
Мындан тышкары фибрилляциянын биринчи эпизодунан кийин дарыгер анын гиперфункциясын жокко чыгаруу үчүн калкан безинин гормондорунун деңгээлине анализ тапшырат.
Антикоагулянттык терапия
Ушул учурда, окурман фибрилляция эмне үчүн жана кантип пайда болоору жөнүндө түшүнүккө ээ. Аны дарылоо этиологиялык факторду жок кылууга, же оорунун симптомдорун тең салмактоого багытталган.
Антикоагулянттар, башкача айтканда, канды суюлтуучу дарылар кандын уюп калышынын жана анын натыйжасында инсульттун жана инфаркттын алдын алуу үчүн дайындалат. Эң кеңири таралган таблетка формалары - Варфарин жана Аспирин. Бул дары-дармек тобун дайындоодо дарыгер пациенттин тромбозго тенденциясын, жакынкы келечекте ишемиялардын пайда болуу коркунучун, ошондой эле пациенттин терапиянын бул түрүнө каршы көрсөтмөлөрүн эске алат.
Антикоагулянттарды колдонууда INRди (эл аралык нормалдаштырылган катыш) дайыма көзөмөлдөп туруу керектигин эстен чыгарбоо керек. Бул дарыны өз убагында токтотуп, кан кетүү коркунучун азайтууга мүмкүндүк берет.
Ритмди башкаруу
Жүрөктүн фибрилляциясы көпчүлүк учурларда кайтуучу абал. Кол салуу башталгандан бери бир аз убакыт өткөн болсо, дарыгер нормалдуу синус ритмин калыбына келтире алат. Муну багытталган электр шок же антиаритмикалык дарылар менен жасоого болот.
Биринчиден, жүрөктүн согушу төмөндөйт же мүнөтүнө жүз кагууга чейин көтөрүлөт. Андан кийин тромбоэмболия коркунучун эске алуу керек, ошондуктан пациент процедурадан үч жума мурун жана андан кийин бир айдан кийин антикоагулянттык терапияны алат. Бирок мунун баары фибрилляциянын чабуулу эки күндөн ашык созулса же анын узактыгын аныктоо мүмкүн болбогондо гана зарыл. Жүрөктүн баш аламан жыйрылышы башталгандан бери кырк сегиз саат өтпөгөнү белгилүү болсо же пациентте гемодинамикалык катуу бузулуулар болсо, анда айыгууритм шашылыш түрдө жүргүзүлүп, төмөнкү молекулалуу гепарин берилет.
- Электрдик кардиоверсия. Бул оорулуудан дары-дармек менен уктап калууну талап кылган өтө оор процедура. Заманбап дефибрилляторлордо разряд кардиограммадагы R толкуну менен синхрондолот. Бул кокустан карынчанын фибрилляциясын болтурбайт. Алар адатта жүз Джоуль менен башталат жана зарыл болсо, ар бир кийинки разрядды элүү Джоульга көбөйтөт. Бул эки фазалуу модели болуп саналат. Бир фазалуу разряд дароо эки жүз Джоулда жасалат, эң жогорку деңгээли төрт жүз.
- Дарылуу кардиоверсия. Жүрөктүн ритмине таасир этүүчү дарыларга Прокаинамид, Амиодарон, Нибентан жана Пропафенон кирет.
Кардиоверсиядан кийин дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын кайталанышын болтурбоо үчүн антиаритмикалык дары-дармектер дайындалат, аларды пациент айлар, ал тургай жылдар бою кабыл алышы керек.
Жүрөктүн кагышын көзөмөлдөө
Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын бардык белгилүү түрлөрү жүрөктүн кагышынын нормадан бузулушун камтыйт. Ошондуктан, дарыгерлер бул симптомду жок кылуу үчүн терапия ойлонушту. Бул үчүн, жүрөктүн согушу ылдамдыгын азайта турган дарылар колдонулат. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- бета-блокаторлор;- кальций каналынын блокаторлору.
Амиодарон же Dronedarone бул топтордун дарыларынын натыйжасыздыгы үчүн дайындалат. Мындай терапия аритмиянын көрүнүштөрүн азайтышы мүмкүн, бирок аны толугу менен жок кыла албайт.
Эгердарылоо натыйжасыз, дарыгерлер кээде катетерди абляцияга кайрылышат. Синус ритминин сакталышы үчүн, бардык толкунданган жерлерди жок кылуу керек. Радиожыштык зондунун жардамы менен хирург электр толкундарынын таралышына жол бербөө менен триггер аймактарын бири-биринен бөлүп алат.
Дүлөйчө менен карынчанын ортосундагы нерв түйүнү бузулган дагы бир ыкма бар. Бул убактылуу туурасынан кеткен жүрөк блогун түзөт. Андан кийин бул пациентке жүрөктүн кагышын көзөмөлдөгөн жасалма кардиостимулятор орнотулат. Мындай бейтаптын жашоо сапаты байкаларлык жакшырат, бирок бул анын өмүрүнүн узактыгына таасирин тийгизбейт.
Жүрөккө операциядан кийинки фибрилляция
Фибрилляциянын пароксизми жүрөккө хирургиялык кийлигишүүдөн кийин да мүмкүн. Бул операциядан кийин эң көп кездешүүчү кыйынчылыктардын бири. Бул абалдын патофизиологиясы дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы бар кадимки бейтаптардагыдан айырмаланат.
Кадимки тобокелдик факторлорунан тышкары, пациентте иондук диссоциация, атап айтканда, калий деңгээлинин азайышы, айлануучу кандын көлөмүнүн азайышы, жүрөк тканынын механикалык травмасы жана дүлөйчөлөрдүн шишиги болот. Мунун баары комплемент системасынын реакцияларынын каскады түрүндө иммунитеттин активдешүүсүн шарттайт. Сезгенүү медиаторлорунун бөлүнүп чыгышы, симпатикалык нерв системасынын стимуляциясы, ошондой эле катуу кычкылдануу реакциясы бар. Мунун баары дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясын козгоо үчүн триггер фактору болуп саналат.
Ошондуктан операциядан кийинки оорчулуктарды дарылоо жогоруда айтылгандардын баарын оңдоодон башталаткөйгөйлөр. Бул үчүн бета-блокаторлорду, "Амиодарон", стероиддик гормондорду жана стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарыларды колдонуңуз.
Божомолдор жана сунуштар
Адам дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы сыяктуу коркунучтуу диагноздон кутула алат. Дарыгерлердин сунуштары абдан жөнөкөй жана ачык-айкын. Сергек жашоо образын кармануу, диета кармап, кан басымынын жүз кырктан жогору көтөрүлүшүнө жол бербөө зарыл. Бул жөнөкөй иш-аракеттер фибрилляциянын пайда болушуна жол бербестен, башка жүрөк ооруларынан да сактанууга жардам берет.
Албетте, тамекини таштоо жана спирт ичимдиктерин азайтуу сунушталат. Кан тамырларды бекемдөө үчүн кардиологдорго тамак-аштан керектүү май кислоталарын же балык майынын капсуласын алуу сунушталат.
Бактериялык жана вирустук инфекцияларды дарылоо, өзүңүздү субъективдүү сезип турсаңыз дагы, эң жакшы жыйынтыкталган.
Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы бар адамдарда инсульт коркунучу элүү жашка келгенде беш пайызга, сексен жашта жыйырма пайызга чейин өсөт. Планетада катталган ар бир алтынчы инсульт дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы диагнозу коюлган бейтаптарда байкалат.
