Бронхо-өпкө системасынын ар кандай өнөкөт жана курч патологиялары (пневмония, бронхоэктаз, ателектаз, өпкөдөгү диссеминацияланган процесстер, каверноздук көңдөйлөр, абсцесстер ж. вентиляция жана дем алуу жетишсиздигинин пайда болушу., өпкө кан айлануусунун гипертониясы, медиастинанын жана өпкөнүн шишиктери, жүрөктүн жана өпкөнүн кан тамыр оорулары ж.б.
Бул макалада дем алуу жетишсиздигинин чектөөчү түрү талкууланат.
Патологиянын сүрөттөлүшү
Рестритивдик дем алуу жетишсиздиги өпкө ткандарынын коллапс жана кеңейүү жөндөмдүүлүгүнүн чектелиши менен мүнөздөлөт, ал пневмоторакс, экссудациялык плеврит, плевралык көңдөйдөгү адгезиялар,кабыргалардын рамкасынын кыймылдуулугу, кифосколиоз ж.б. Мындай патологияларда дем алуунун жетишсиздиги дем алуу тереңдигинин чектөөсүнөн келип чыгат, бул максималдуу мүмкүн.
Формалар
Чектөөчү дем алуу жетишсиздиги өпкөнүн чектелген кеңейүүсүнөн улам альвеолярдык вентиляциянын бузулушунан келип чыгат. Дем алуу жетишсиздигинин эки түрү бар: өпкө жана өпкөдөн тышкары.
Чектөөчү өпкөдөн тышкаркы вентиляциянын жетишсиздиги төмөнкү себептерден улам пайда болот:
- дем алуу булчуңдарынын иштешинин жана түзүлүшүнүн бузулушу;
- диафрагма менен көкүрөктүн кыймылдуулугунун чектөөлөрү (бузуулар);
- плевра көңдөйүндөгү басымдын жогорулашы.
Себеби
Чектөөчү дем алуу жетишсиздигин дарыгер аныкташы керек. Өпкөнүн вентиляциясынын чектөөчү жетишсиздиги өпкөнүн комплаенсинин төмөндөшүнөн улам өнүгөт, ал тыгын жана сезгенүү процесстеринде байкалат. Өпкөнүн капиллярлары, канга толуп, жана интерстициалдык шишик ткандары альвеолаларды кысып, толук кеңейүүсүнө жол бербейт. Кошумчалай кетсек, мындай шарттарда интерстициалдык ткандардын жана капиллярлардын экстенсивдүүлүгү төмөндөйт.
Белгилери
Чектөөчү дем алуу жетишсиздиги бир катар симптомдор менен мүнөздөлөт.
- Өпкөнүн сыйымдуулугунун жалпысынан төмөндөшү, алардын калдык көлөмү, VC (бул көрсөткүч өпкөнүн чектөө деңгээлин чагылдырат).
- Тышкы дем алуунун жөнгө салуу механизмдериндеги кемчиликтер. Дем алуу органдарынын бузулушу дем алуу борборунун иштешинин, ошондой эле анын эфференттик жана афференттик байланыштарынын бузулушунан да пайда болот.
- Альвеолярдык чектөөчү гиповентиляциянын көрүнүшү. Клиникалык мааниге ээ формалары - оор жана апнеустикалык дем алуу, ошондой эле анын мезгилдүү формалары.
- Мурунку себептерден жана физика-химиялык мембрана абалындагы кемчиликтерден, трансмембраналык иондун бөлүштүрүлүшүнүн бузулушунан улам.
- Дем алуу борборунда нейрондук дүүлүктүрүүнүн бузулушу жана анын натыйжасында дем алуунун тереңдиги жана жыштыгынын өзгөрүшү.
- Сырткы дем алуунун борбордук жөнгө салуусунун бузулушу. Эң көп таралган себептери болуп төмөнкүлөр саналат: мээнин облонгатасынын шишиктери жана жаракаттары, мээнин кысуу (сезгенүү же шишик менен, мээге же карынчага кан агуулар), интоксикация (мисалы, баңги заттары, этанол, эндотоксиндер, боордун жетишсиздиги же уремия), эндотоксиндер, мээ кыртышынын деструктивдүү өзгөрүшү (мисалы, сифилис, сирингомиелия, склероз жана энцефалит менен).
- Дем алуу борборунун ишинин афференттик жөнгө салынышынын кемчиликтери, алар ашыкча же жетишсиз афферентациядан көрүнүп турат.
- Козулуу афференттик альвеолярдык чектөөчү гиповентиляциянын жетишсиздиги. Мээ сөңгөгүнүн ретикулярдык түзүмүндө жайгашкан нейрондордун тоник спецификалык эмес активдүүлүгүнүн төмөндөшү (сатып алынган же тукум куума, мисалы, барбитураттардын ашыкча дозасы менен,наркотикалык анальгетиктер, транквилизаторлор жана башка психо- жана нейроактивдүү заттар).
- Альвеолярдык чектөөчү гиповентиляциянын ашыкча дүүлүктүрүүчү афференциясы. Белгилери төмөнкүдөй: тез тайыз дем алуу, башкача айтканда, тахипноэ, ацидоз, гиперкапния, гипоксия. Дем алуу жетишсиздигинин патогенези кандай?
- Альвеолярдык чектөөчү гиповентиляциянын ашыкча ингибитордук афференциясы. Эң көп таралган себептери: дем алуу системасынын былжыр челинин дүүлүгүүнүн күчөшү (адам дүүлүктүрүүчү заттарды, мисалы, аммиак менен дем алганда, курч трахеитте жана/же бронхитте ысык же муздак аба менен дем алганда, дем алуу жолдорунун катуу оорушу жана/же көкүрөктө (мисалы, плеврит, күйүк, травма менен).
- Нервдик эфференттик респиратордук жөнгө салуудагы кемчиликтер. Дем алуу булчуңдарынын иштешин жөнгө салуучу эффектордук жолдордун ар кандай деңгээлдеги бузулушунан байкалышы мүмкүн.
- Дем алуунун аң-сезимдүү (ыктыярдуу) башкаруусунун жоголушуна алып келген дем алуу системасынын булчуңдарына (мисалы, сирингомиелияда, жүлүндүн ишемияларында, травмада же шишиктерде) кортико-жмуртка жолдорунун бузулушу. ошондой эле «стабилдештирилген», «машина сымал», «автоматташтырылган» дем алууга өтүү.
- Дем алуу борборунан диафрагмага алып баруучу жолдордун бузулушу (мисалы, жүлүндүн жаракаты же ишемиялары, полиомиелит же склероз менен), алар дем алуу автоматизминин жоголушу, ошондой эле дем алуу системасына өтүү менен байкалат.ыңгайлаштырылган дем.
- Омуртканын түшүүчү жолдорунун, нерв магистралдарынын жана дем алуу булчуңдарына жүлүндүн кыймылдаткыч нейрондорунун кемчиликтери (мисалы, жүлүндүн ишемиясы же травмасы, ботулизм, полиомиелит, колдонууда нервдердин жана булчуңдардын өткөрүмдүүлүгүнүн блокадасында) кураре жана миастения грависи, неврит). Симптомдору төмөнкүдөй: дем алуу кыймылдарынын амплитудасынын төмөндөшү жана мезгилдүү мүнөздөгү апноэ.
Чектөөчү менен обструктивдүү дем алуу жетишсиздигин айырмалоо
Обструктивдүү респиратордук жетишсиздик рестриктивдиктен айырмаланып, бронхоспазм, бронхит (бронхтун сезгениши), бөтөн заттардын кириши, трахея менен бронхтун кысылышынан абанын бронх жана трахея аркылуу өтүүсү кыйын болгондо байкалат. шишик, бронхтун жана трахеянын тарышы (стриктурасы) жана башкалар. Ошол эле учурда тышкы дем алуунун функционалдуулугу бузулат: толук дем алуу жана өзгөчө дем чыгаруу кыйындайт, дем алуу чектелүү
Диагностика
Рестрикциялык дем алуу жетишсиздиги өпкөнүн дем алуу бетинин төмөндөшүнөн, өпкөнүн бир бөлүгүнүн дем алуудан чыгарылышынан, көкүрөктүн жана өпкөнүн серпилгичтүүлүгүнүн төмөндөшүнөн, ошондой эле өпкөнүн абанын чектелиши менен коштолот. өпкө тканынын чоюлуу жөндөмдүүлүгү катары (гемодинамикалык же сезгенүү өпкө шишиги, кеңири пневмония, пневмосклероз, пневмокониоз ж. б.). Эгерде чектөөчү кемчиликтер жогоруда сүрөттөлгөн бронхиалдык тоскоолдуктар менен айкалышпаса, дем алуу жолдорунун каршылыгы жогорулабайт.
Классикалык спирографияда аныкталган вентиляциянын чектөөчү (чектөөчү) бузулушунун негизги натыйжасы өпкөнүн сыйымдуулугунун жана көлөмүнүн дээрлик пропорционалдуу төмөндөшү болуп саналат: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER, ж..
Компьютердик спирография агымдын көлөмүнүн ийри сызыгы оңго жылган өпкөнүн жалпы көлөмүнүн азайышынан улам кыскартылган формадагы туура ийри сызыктын көчүрмөсү экенин көрсөтүп турат.
Диагностикалык критерийлер
Вентиляциянын чектөөчү бузулууларынын эң маанилүү диагностикалык критерийлери, алар обструктивдүү кемчиликтерден ишенимдүү түрдө айырмалоого мүмкүндүк берет:
- кадимки же ал тургай жогорулаган Tiffno индекси (FVC/FEV1);
- спирография жана агым индикаторлору менен өлчөнгөн өпкөнүн сыйымдуулугунун жана көлөмүнүн дээрлик пропорционалдуу азайышы, б.а., тиешелүүлүгүнө жараша, оң тарапка жылган агым-көлөм циклинин ийри сызыгынын бир аз өзгөртүлгөн же нормалдуу формасы;
- ЭВРдин азайышы (дем алуунун резервдик көлөмү) дээрлик ERVге пропорционалдуу (б.а. дем чыгаруунун резервдик көлөмү).
Дагы бир жолу белгилей кетүүчү нерсе, вентиляциянын чектөөчү бузулууларын анын таза түрүндө диагностикалоодо ВКнын төмөндөшүнө гана таянууга болбойт. Эң ишенимдүү диагностикалык жана дифференциалдык белгилер агым-көлөм ийри сызыгынын экспиратордук бөлүгүнүн көрүнүшүндө трансформациянын жоктугу жана ERR жана пропорционалдуу төмөндөшү болуп саналат. ROVD.
Оорулуу кандай жүрүш керек?
Дем алуу жетишсиздигинин белгилери байкалса, терапевтке кайрылуу керек. Башка аймактардагы адистер менен кеңешүү керек болушу мүмкүн.
Дарылоо
Өпкөнүн чектөөчү оорусу үйдү узакка желдетүүнү талап кылат. Анын милдеттери төмөнкүчө:
- жашоо сапатын жакшыртуу;
- адам өмүрүн узартуу;
- дем алуу аппаратынын активдүүлүгүн жакшыртуу.
Көбүнчө үйдө узак мөөнөттүү вентиляция учурунда, дем алуу жетишсиздиги менен жабыркаган бейтаптар мурун маскаларын жана портативдүү респираторлорду колдонушат (айрым учурларда трахеостомия колдонулат), ал эми вентиляция түнкүсүн жүргүзүлөт, ошондой эле бир нече күндүз саат.
Вентиляциянын параметрлери көбүнчө стационардык шарттарда тандалып алынат, андан кийин пациент үзгүлтүксүз көзөмөлдөнүп, жабдууларды үй шартында адистер тейлейт. Өнөкөт респиратордук жетишсиздиги бар бейтаптар үчүн үйдөн узак мөөнөттүү желдетүү үчүн эң кеңири таралган талап суюк кычкылтек бактарынан же кычкылтек концентраторунан алынган кычкылтек болуп саналат.
Ошондуктан биз дем алуу жетишсиздигинин чектөөчү жана обструктивдүү түрлөрүн карадык.
