Заманбап медицина укмуштуудай тез өнүгүп жатат. Эми сиз УЗИ жана рентген изилдөөлөрүңүз менен эч кимди таң калтырбайсыз. Бирок бул сурамжылоолор да жылдан-жылга кемчиликсиз болуп баратат. Ангиография бул ыкмалардын бири, ал тамырдын көлөмүн, формасын, контурларын көрүүгө мүмкүндүк берет.
Мээнин тамырларын кантип көрө аласыз?
Мээнин ангиографиясы - мээнин тамырларын визуализациялоонун рентгендик ыкмасы, ал тамыр төшөгүн мурда киргизилген контраст менен боёодон турат. Бул так диагноз коюуга мүмкүндүк берген жогорку натыйжалуу жана заманбап диагностикалык ыкма.
Контраст агенттин жардамы менен кан тамырларды визуализациялоо ыкмасы медицинага бир кылымга жакын убакыттан бери белгилүү. 1927-жылы Португалиядан келген невропатолог бул ыкманы колдоно баштаган жана ал 1954-жылы Орусияга келген. Мынчалык узак колдонулушуна карабастан, кан тамырлардын мээ ангиографиясы бул убакыттын ичинде бир топ өзгөрүп, кемчиликсиз болуп калды.
Усулдун маңызы
Рентгенолог мээнин тамырларын көрүшү үчүн, бирмээнин артерияларынан йоддун негизиндеги радиопакалык затты (Триодтраст, Ультравист) инъекциялоо жүргүзүлөт. Инъекция мээнин тамырына да, ошондой эле перифериядагы артерия аркылуу катетер аркылуу да, мисалы, сан артериясы аркылуу да мүмкүн. Бул процедурасыз мээнин тамырларынын церебралдык ангиографиясы натыйжасыз болот, анткени сүрөттө артериялар көрүнбөйт.
Андан кийин фронталдык жана каптал проекциясында эки рентген тартылат. Андан кийин рентгенолог өз пикирин жазат.
Мээнин ангиографиясынын түрлөрү
Бул түрдөгү сурамжылоонун бир нече классификациясы бар. Дарыны колдонуу ыкмасына жараша, ошондой эле экспертизага кирген тамырлардын санына жараша бөлүнөт.
Рентгендик затты инъекциялоо ыкмасына жараша бул экспертизанын төмөнкү түрлөрү бөлүнөт:
- пункция же түз - контраст пункция аркылуу мээнин тамырына түз сайылат;
- катетеризация же кыйыр - контраст катетер аркылуу сан артериясы аркылуу сайылат.
Көзгө көрүүгө мүмкүн болгон тамырлардын кеңдигине жараша ангиографиянын төмөнкү түрлөрү бөлүнөт:
- жалпы ангиография - мээнин бүт кан тамыры көрүнүп турат;
- мээнин тандалма церебралдык ангиографиясы - бассейндердин бирин изилдөөгө болот (мээде кан менен камсыз кылуунун эки бассейни бар: вертебробазилярдык жана каротид);
- суперселективдүү ангиография - кичинекей калибрдеги айрым тамырларбассейндердин бири. Ал диагностикалык ыкма катары гана эмес, ошондой эле тамырдагы тромб же эмболдун жайгашкан жери визуализациялангандан кийин дароо алынып салынган дарылоо катары колдонулат.
Көрсөткүчтөр
Мээнин ангиографиясы мээни текшерүү үчүн дарыгердин жолдомосун талап кылат. Бул диагностикалык ыкма пациенттин өтүнүчү боюнча гана жүргүзүлбөйт.
Негизги көрсөткүчтөр:
- мээнин аневризмасы (артерия капталынын капчыгайдын чыгышы);
- тамырдын люменин атеросклеротикалык бляшкалар менен тарылтуу даражасын аныктоо (75% дан ашык тарытуу мээнин кан айлануусун олуттуу начарлатат, хирургиялык кийлигишүү үчүн көрсөткүч болуп саналат);
- имиштерге алдын ала орнотулган клиптердин жайгашкан жерин көзөмөлдөө;
- артериовеноздук кемтиктин диагностикасы (артериялар менен веналардын ортосундагы анормалдуу байланыштар; көбүнчө тубаса);
- шишиктин бар экендигине шектенүү, ал эми ангиограмма шишик жайгашкан жерде кадимки кан тамырдын өзгөрүшүн көрсөтөт;
- кан тамырлардын бири-бирине карата жайгашуусун белгилөө үчүн андагы көлөмдүү процесстерде (шишиктер, кисталар) мээнин артерияларын визуалдаштыруу;
- мээнин ангиомасы (кан тамыр дубалынан пайда болгон жакшы шишик);
- нейровизордун башка ыкмаларын (КТ, MRI) колдонууда маалыматтын жетишсиздиги, бирок пациенттин даттануулары жана оорунун симптомдору болгондо.
Каршы көрсөтмөлөр
Кыйыр жана түз мээ ангиографиясын жүргүзүү бир катар каршы көрсөтмөлөргө ээ:
- Йод жана йод камтыган заттарга аллергия. Мындай шартта контрастты гадолиний менен алмаштырууга болот. Эгерде башка контраст компоненттерине аллергия болсо, бул изилдөө ыкмасынан толугу менен баш тартуу керек.
- Декомпенсация стадиясында бөйрөк жана боор жетишсиздиги. Бул шарттар организмден контрасттын бузулушуна алып келет.
- Оор өнөкөт оорулар.
- Курчтуу сезгенүү оорулары, анткени инфекциянын симптомдору күчөшү мүмкүн.
- Эки жашка чейинкилер, анткени радиация баланын өсүшүнө жана өнүгүшүнө тоскоол болот.
- Кош бойлуулук жана эмчек эмизүү мезгили, анткени рентген нурлары түйүлдүккө терс таасирин тийгизет.
- Ачуу мезгилиндеги психикалык оорулар.
- Контраст инъекциясынан кийин кан кетүү мүмкүнчүлүгүн жогорулаткан кандын бузулушу (гемофилия, тромбоцитопениялык пурпура).
Экспертизага даярдануу
Текшерүү ыкмасы контраст агентин киргизүү менен рентгенге тиешелүү болгондуктан, мээнин ангиографиясына кылдат даярдануу керек. Даярдоо төмөнкү кадамдарды камтыйт:
- Текшерүүдөн эң көп 5 күн мурун кандын жана зааранын жалпы анализин тапшырыңыз (бөйрөктүн абалын аныктоо жана жугуштуу оорулардын болушун жокко чыгаруу үчүн), коагулограмманы (кандын уюшун аныктоо үчүн).
- Жасаэлектрокардиография жана фонокардиография (жүрөк ооруларын жокко чыгаруу үчүн).
- Тестке чейин кеминде эки жума ичимдик ичпеңиз.
- Ангиограммадан кеминде бир жума мурун кандын уюшуна таасир этүүчү дарыларды ичпеңиз.
- Текшерүүгө 1-2 күн калганда контраст менен аллергиялык тест жүргүзүү керек, ал пациентке 0,1 мл препаратты киргизүү жана андан ары теридеги реакцияны көзөмөлдөө аркылуу жүргүзүлөт. Эгерде териде кызаруу, исиркектер, кычышуу байкалбаса, анда анализ терс, ангиография болушу мүмкүн.
- Текшерүү алдында 8 саат эч нерсе жебеңиз жана акыркы 4 саат ичинде эч нерсе ичпеңиз.
- Транквилизаторлор же чөптөн жасалган седативдер олуттуу тынчсыздануу үчүн кабыл алынышы мүмкүн. Бирок, бул дары-дармектерди кабыл алуу дарыгер белгилегендей гана мүмкүн экенин эстен чыгарбоо керек!
- Эгер зарыл болсо, сайма сайылган жерди кырыңыз.
- Ангиографиядан мурун бардык зер буюмдарды жана башка металл буюмдарды алып салыңыз.
- Текшерүүнүн алдында дароо медициналык персонал пациентке бул текшерүү ыкмасынын методологиясын, максаттарын жана мүмкүн болуучу тобокелдиктерин түшүндүрүшү керек.
Методология
Текшерүүнүн алдында дарыгер пациенттин жазуу жүзүндөгү макулдугун алышы керек. Катетер перифериялык венага салынгандан кийин, дарыларды дароо киргизүү үчүн зарыл болгон пациентке премедикация жүргүзүлөт. Ага ооруну басаңдатуучу дарылар, бейтаптын максималдуу ыңгайлуулугуна жетүү жана ооруну басаңдатуучу транквилизатор берилет. Оорулуу менен байланышатанын маанилүү функцияларын (кандагы кычкылтектин концентрациясын, басымды, жүрөктүн кагышын) көзөмөлдөө үчүн атайын аппараттар.
Андан ары инфекцияны алдын алуу үчүн териге антисептик менен дарыланат жана түз ангиография үчүн каротид же омуртка артериясына, кыйыр ангиография үчүн сан артериясына контраст сайылат. Эгерде кыйыр ангиография жасалса, сан артериясына да катетер киргизилет, ал тамырлар аркылуу мээнин керектүү артериясына түртүлөт. Бул жол-жобосу толугу менен оорутпайт, анткени ички тамыр дубалында рецепторлор жок. Катетердин кыймылы флюроскопиянын жардамы менен көзөмөлдөнөт. Көбүнчө кыйыр ангиография жасалат.
Катетер керектүү жерге жакындаганда, ага 9-10 мл контраст көлөмүн сайып, дене температурасына чейин ысытат. Кээде бир нече мүнөттөн кийин контрастты инъекциядан кийин пациентти ысыктык сезими, ооздо металлдын жагымсыз даамынын пайда болушу тынчсыздандырат. Бирок бул сезимдер тез өтүп кетет.
Контраст киргизилгенден кийин мээнин эки рентген нурлары алынат - каптал жана түз проекцияларда. Сүрөттөр рентгенолог тарабынан бааланат. Эгер дагы эле белгисиздик бар болсо, контрастты кайра киргизип, дагы эки кадрды тартсаңыз болот.
Акырында катетер алынып, киргизилген жерге стерилдүү бинт коюлат жана пациент бир суткага чейин байкоого алынат.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Мээ тамырларынын церебралдык ангиографиясы учурундагы терс реакциялар жана кыйынчылыктарсейрек кездешет, учурлардын 3% га чейин. Бирок, мындай реакциялар пайда болушу мүмкүн, жана алар жөнүндө пациентке маалымат берүү керек. Негизги мүмкүн болгон кыйынчылыктардын ичинен төмөнкү шарттарды бөлүп көрсөтүүгө болот:
- аллергиялык реакциялар: жеңилден - теринин кызаруусу, кычышуу, исиркектер, оор түргө чейин - Квинктин шишиги жана анафилактикалык шок;
- артериялык спазмдан улам мээ инсультунун өнүгүшү;
- конвульсиялар;
- тешилген жерде кан агуу;
- контраст тамырды курчап турган жумшак ткандарга кирип, сезгенүүгө алып келиши мүмкүн;
- жүрөк айлануу жана кусуу.
КТ-ангиографиянын өзгөчөлүктөрү
Ангиография ыкмасы бир кылымдан ашык убакыттан бери колдонулуп келе жаткандыктан, ал дайыма өркүндөтүлүп турат. Мээ тамырларын визуализациялоонун заманбап жана сапаттуу ыкмасы – бул мээнин КТ ангиографиясы. Жалпысынан сурамжылоо ыкмасы салттуу ыкмага окшош болсо да, кээ бир өзгөчөлүктөр бар:
- Рентген аппаратынын жардамы менен эмес, томографтын жардамы менен жүргүзүлөт. Ошондой эле адамдын денеси аркылуу рентген нурларынын өтүшүнүн негизинде, ал бир эле учурда катмарлар боюнча көп сандагы сүрөттөрдү алат, бул тамырларды жана аларды курчап турган ткандарды такыраак көрүүгө мүмкүндүк берет.
- Сүрөт үч өлчөмдүү, бул идишти бардык тараптан көрүүгө мүмкүндүк берет.
- Контраст артерияга эмес, венага сайылат.
- Процедурадан кийин пациентти көзөмөлгө алуунун кереги жок.
КТ ангиографиясы кыйла натыйжалуу жана коопсузкан тамырларды сүрөттөө.
MR ангиографиянын өзгөчөлүктөрү
MR ангиография КТга караганда көбүрөөк маалымат берет. Бул КТда начар көрүнгөн жумшак ткандарды көрүүгө мүмкүндүк берет. Бул магниттик-резонанстык томографтын жардамы менен жүргүзүлөт жана башка ангиографиялык методдордон айырмаланып, рентгендик метод эмес. Бул радиациянын таасиринен сактайт.
Дагы бир артыкчылыгы - контрастсыз да жакшы визуализация, бул контрастсыз MR ангиографияны аллергиясы барлар үчүн ылайыктуу кылат.
Колдонуунун негизги каршы көрсөтмөсү – бул денеде кандайдыр бир металл буюмдардын болушу (жасалма кардиостимуляторлор, протездер, имплантаттар, идиштердеги металл клиптер).
Балким, мээнин тандалма церебралдык ангиографиясы дарыгерлер үчүн көнүмүш жана күнүмдүк көрүнүш болуп калгандыр. Бул КТ жана MRI ангиографияга караганда натыйжалуулугу төмөн болушу мүмкүн. Бирок, арзаныраак жана атайын жогорку технологиялык жабдууларды талап кылбагандыктан, ал 100 жылдан кийин да мээ ооруларын аныктоодо активдүү колдонулат.
