Жумуртка безинин рагы гинекологияда бардык рактардын арасында жетинчи, залалдуу шишиктердин арасында үчүнчү орунда турат. Бул предменопауза жана менопауза учурунда адилет жыныстагы адамдарга таасир этет, бирок 40 жашка чейинки аялдарда да кездешет. Жумуртка безинин рагын эрте диагностикалоо профилактикалык онкологиялык изилдөөлөрдүн негизги милдети болуп саналат. Өз убагында аныктоо дарылоону баштапкы этапта баштоого мүмкүндүк берет жана терапиянын эффективдүүлүгүнүн мүмкүнчүлүгүн жогорулатат.
Оорунун сүрөттөлүшү. Булагы
Аялдын жуп жыныс бездеринин рагы – энелик бездерди жабыркатуучу залалдуу (зыяндуу) клеткалардан турган шишик. Рак биринчилик болушу мүмкүн (анын негизги булагы энелик бездин ткандарында) жана метастаздуу (негизги фокус дененин башка бөлүгүндө жайгашкан). Төмөнкүлөр негизги болуп эсептелет:
- Карцинома – тери клеткаларынан, былжыр челдерден пайда болуучу залалдуу шишик.
- Дисгерминома – жыныс бездеринин негизги клеткаларынан пайда болгон рак. Неоплазмаэң кеңири таралган шишиктердин бири жана жумуртка безинин залалдуу шишиктеринин болжол менен 20% түзөт.
- Тератома микроб катмарынан келип чыгат.
- Хорионкарцинома - энелик бездин рагынын эң начар формаларынын бири, хорион эпителийинин модификациясы.
- Жумбакчанын стромасы – эпителийдик эмес шишик.
Жуптасқан жыныс бездеринин метастаздык рагы – энелик бездин залалдуу шишиги, ал башка органдан зыяндуу клеткалардын гемопоэтикалык, лимфогендик, имплантациялоо кыймылынын натыйжасында пайда болгон.
Көбүнчө жумуртка бези жоон ичеги, жатын моюнчасы, эмчек рагы менен жабыркайт. Метастаздар чоң өлчөмдө - 20 смге чейин жетет жана перитонеум аркылуу тез тарайт. Экинчилик энелик шишиги 45-60 жаштагы аялдарда кездешет.
Аялдардын энелик безинин рагын аныктоодогу жетишкендиктерге карабастан, оорулардын болжол менен 75% кийинки этаптарда аныкталат. Мунун себеби – патологиянын узакка созулган симптомсуз жүрүшү.
Классификация
Эмгек безинин залалдуу шишиктери пайда болгон жери, баскычы жана таралышы боюнча системалаштырылган.
Шииктин 4 даражасы бар:
- I (T1) - энелик бездин бир тараптуу жабыркашы менен мүнөздөлөт. Бул этапта өлүм болжол менен 9% ды түзөт. Бирок бул этапта рак сейрек кездешет.
- II (T2) – шишиктин энелик бездерге жана жамбаш органдарына таралышы менен мүнөздөлөт.
- III (T3/N1) – лимфа бездерине же перитонеумга метастаз менен жыныс безинин жабыркашы.
- IV (M1) - башкада экинчилик очоктордун пайда болушуоргандар. Бул этапта аман калуу көрсөткүчү 17% түзөт. Өлүмдүн негизги себеби – ич көңдөйүндө суюктуктун топтолушу, метастаздуу органдардын азайышы.
Жумуртка безинин рагын алгачкы этапта диагностикалоо шишиктин метастазынын жана олуттуу кыйынчылыктардын пайда болуу коркунучун азайтып, көпчүлүк учурларда өлүмгө алып келет.
Онкологиянын себептери
Жумурткалык бездин залалдуу шишиктеринин пайда болушуна таасир этүүчү факторлор дыкат изилдене элек, бир гана божомолдор бар.
Негизги гипотеза энелик бездин рагы организм эстрогенди көпкө иштеп чыгарганда пайда болот. Бул билдирүү гормоналдык контрацепцияны 5 жылдан ашык колдонгон аялдардын байкоосуна негизделген. Дарылардын негизги фармакологиялык касиети шишиктин эстрогенге сезгич ткандарга жылып кетүү коркунучун жогорулаткан гонадотроптук гормондордун өндүрүшүн басуу болуп саналат.
Генетикалык изилдөөлөр аялдардын энелик безинин рагын кеч жана эрте диагностикалоо менен айкалыштырып, оорунун өнүгүшүнө тукум куучулук фактор таасир этээрин көрсөтүп турат. Буга байланыштуу онкологиялык оорулуулардын эң жакын туугандарына профилактикалык текшерүүдөн өтүү сунушталат.
Ошондой эле энелик бездердеги залалдуу клеткалардын пайда болушуна таасир этүүчү башка себептер бар:
- Дененин жана жатын моюнчасынын полиптери.
- Жумбакча бездин иштешинин бузулушу.
- Калкан сымал жана бөйрөк үстүндөгү бездердин иштешинин бузулушу.
- Эндометрийдин ашыкча өсүшү.
- Көп учурда бир тараптуу жана эки тараптууоофориттер.
- Тукумсуздук.
- Көбүнчө энелик бездердин жана жатын түтүкчөлөрүнүн бир убакта сезгениши (аднексит же сальпинго-оофорит).
- Жатындын жылмакай булчуң тканынын гормоналдык көз каранды жаңы шишиктери (миома).
- Жатындын тутумдаштыргыч тканынан чыккан шишик сымал түзүлүштөр (миома).
- Жумуртка безинин кистасы.
- Эрте жыныстык жетилүү жана сексуалдык активдүүлүктүн башталышы.
- Кайталанган бойдон алдыруулар гормоналдык дисбаланс жана энелик бездердин иштебей калышына алып келет.
Ошондой эле ашыкча салмак жана жаман адаттар аялдын жуп жыныс бездеринин иштешинин бузулушуна жана аларда зыяндуу клеткалардын пайда болушуна таасирин тийгизет.
Клиникалык белгилер
Жумуртка безинин рагынын эрте диагностикасы өз убагында дарылоону баштоого жардам берет, анын жыйынтыгы көпчүлүк учурда жагымдуу болот. Ошондуктан, дененин жана ички жыргалчылыгына бир аз өзгөрүүлөргө маани берүү үчүн абдан маанилүү болуп саналат. Жумуртка безинин рагынын симптомдору ар түрдүү. Алар шишик жайылган сайын өсөт:
- Жалпы начарлоо.
- Күчсүздүк.
- Чарчоо.
- Температуранын узакка созулган туруктуу көтөрүлүшү.
- Тамакка табиттин азайышы.
- Метеоризм.
- Ич катуу.
- Дизурикалык көрүнүштөр.
Жумурткалык бездин рагын аныктоо ыкмалары
Шиикти алгачкы стадиясында таануу терапияны өз убагында баштоого жана ремиссияны узартууга мүмкүндүк берет. Жумуртка безинин рагынын классификациясына жана клиникасына жараша диагностика жана дарылоо ар кандай жолдор менен жүргүзүлөт. Ооруга баа берүүнүн ыкмалары жана каражаттарыкомплексин колдонуу. Аларга ар кандай аспаптарды жана аппараттарды колдонуу менен текшерүү, анамнез, лабораториялык, гинекологиялык текшерүүлөр кирет.
Клиникага жараша энелик бездин рагынын диагнозу айрым айырмачылыктарга ээ болот. Бирок профилактикалык жана дарылоо максаттары үчүн жалпы сүрөттү баалоо үчүн изилдөөлөрдүн окшош комплекси колдонулат:
- Гинекологиялык текшерүү.
- Трансвагиналдык УЗИ сканерлөө.
- Октук компьютердик томография.
- Жамбаш көңдөйүнүн радиологиялык изилдөөсү.
- Диагностикалык лапароскопия.
- Спецификалык лабораториялык сыноолор.
Иликтөөлөрдүн бул топтому энелик бездин шишиктерин аныктоо үчүн стандарттуу топтом.
Лабораториялык изилдөө
Онкологиядагы тесттер клиникалык жана инструменталдык текшерүү менен катар дайындалат. Алар биопсиянын маалыматтарын чечмелөөгө мүмкүндүк берет жана маанилүү прогноздук мааниге ээ. Гистологиялык жана цитологиялык изилдөөлөр эң чоң мааниге ээ:
- Аялдын жыныс органынын биопсиясынын гистологиясы – анын табиятын аныктоо максатында репродуктивдүү органдардан алынган кыртыш үлгүлөрүн микроскоп астында изилдөө. Анализ үчүн материал - жатындын ички катмарын каптаган эндометрияны кырып салуу. Сыноо пландуу жана шашылыш. Шашылыш гистология жарым сааттын ичинде жасалат жана адатта операция учурунда жасалат.
- Жатын моюнчасынын цитологиясын кырып салуу же Пап smear, мазок алынган органдын рак оорусун аныктоо үчүн жасалат. үчүн материализилдөө экто- жана эндоцервиктен алынган биопсия болуп саналат. Талдоо клеткалардын өлчөмүн, тышкы чектерин, санын жана табиятын баалоого мүмкүндүк берет.
- Жатындын денесиндеги ооруларды аныктоо максатында жатын көңдөйүнөн алынган аспиратты анализдөө жүргүзүлөт. Изилдөө үчүн материал - жатын ичиндеги аппараттан алынган басып чыгаруу же катетер менен органдын мазмунун аспирациялоо.
Ошондой эле, энелик бездин рагынын диагнозу кандагы же заарадагы шишик маркерлерин изилдөө жолу менен жүргүзүлөт. Шишик менен байланышкан маркерлер рак клеткаларынын кириши үчүн дени сак ткандар тарабынан өндүрүлгөн белоктор, рибозимдер, шишиктин ажыроо продуктылары:
- CA-125 - энелик бездин рагы маркерлеринин санын аныктаган тест.
- Рак-эмбрионалдык антиген - кандагы рактын кыртыш маркеринин өлчөмүн аныктоо.
- Squamous клеткалык карцинома (SCC) антигени - сквамоздуу клеткалык карцинома протеинди аныктоо.
- Oncoprotein E7 - папилломавирустун 16 жана 18 типтери бар аялдарда жатын моюнчасынын рагы пайда болуу ыктымалдыгын аныктоочу маркер.
- Oncomarker CA 72-4 - без тканынын залалдуу клеткалары тарабынан өндүрүлгөн гликопротеиндин мазмунун аныктоо үчүн тест.
- HE4 – репродуктивдүү системанын клеткалары бөлүп чыгарган белок.
Клиникалык жана биохимиялык тесттер анча спецификалык эмес, бирок аларсыз оорунун толук сүрөтү болбойт.
Инструменталдык методдор
Аялдардын энелик безинин рагынын диагностикасы ар кандай жабдыктардын жардамы менен жүргүзүлөт. Биринчи текшерүүлөрдүн бири УЗИ болуп саналат. Бул шишиктердин көлөмүн, формасын, түзүлүшүн, таралуу даражасын баалоого мүмкүндүк берет.
УЗИ аркылуу энелик бездин рагынын эң көп колдонулган диагностикасы. УЗИ сканерлөө трансвагиналдык же трансабдоминалдык түрдө жүргүзүлүшү мүмкүн. Акыркы ыкма өзгөрткүчтү курсактын бетине коюуну камтыйт. Мындай манипуляция, эреже катары, трансвагиналдын алдында болот. Бул ыкма менен трансдукторду кындын ичине киргизип, аялдын жыныстык органдарын кеңири изилдөөгө мүмкүндүк берет. УЗИни ар кандай куракта, ал эми гинекологиялык ооруларда этек кир циклинин каалаган фазасында жүргүзүүгө болот.
Жамбаш органдарынын MRI – бул магнит талаасынын таасири астында суутек атомдору чыгарган радио толкундарды фиксациялоо аркылуу изилдөөнүн инвазивдүү эмес ыкмасы.
Жамбаш органдарынын КТ – томографтын жардамы менен жамбаш органдарын текшерүү. Диагностикалык ыкма рентген-контрасттык каражаттарды колдонуу менен же аларсыз жүргүзүлүшү мүмкүн. Метод симптомсуз рактын шишигин аныктоого мүмкүндүк берет.
Жамбаш бездердин лапароскопиясы – бул жамбаш органдарына визуалдык баа берүүгө жана зарыл болгон учурда гистологиялык жана цитологиялык изилдөөлөр үчүн биоматериал алууга мүмкүндүк берүүчү минималдуу инвазивдик ыкма.
Дифференциалдык диагностика - бул эмнеде?
Учурда эрте дифференциялоо үчүн көп максаттуу өтө маалымат берүүчү инвазивдүү эмес ыкма жок. энелик бездин рагынын диагнозу. Клинисттер бир катар изилдөө процедураларын камтыган комплекстүү мамилени колдонушат.
Жумурткалык бездердин шишик ооруларына көңүл бурбай коюунун негизги факторлорунун бири анынбаштапкы этапта диагностиканын татаалдыгынан кеч аныктоо. Алгачкы кароо учурунда дарыгер көп учурда башка диагноздорду коёт: жумуртка безинин цистомасы, кошумчалардын сезгениши, жатын фибромиомасы. Хирургиянын алдында цистоманы залалдуу шишиктен айырмалоо кыйын, айрыкча ал кыймылдуу жана бир тараптуу болсо. Бирок, бир катар белгилер бар, алардын катышуусунда алгачкы диагноз күмөн жаратат:
- Неоплазманын интенсивдүү өсүшү.
- Консистенциянын бырыштуулугу.
- Шишик дээрлик кыймылсыз.
- Ачык сезгенүүдө ESR төмөндөйт.
- Манту жана Кох тесттери терс.
- Гипопротеинемиянын болушу.
- Альбуминдин деңгээли төмөндөгөн.
- Эстроген ашыкча өндүрүш.
- Кандагы кетостероиддердин, серотониндин деңгээлинин жогорулашы.
Эгерде зыяндуу шишикти башка шишиктен айырмалоо мүмкүн болбосо, алар ичке операция жасашат.
Жумурткалык бездин рагынын дифференциалдык диагностикасы ооруну алгачкы стадиясында башкасынан айырмалоого мүмкүндүк берет. Шишиктин алгачкы этаптарында аныкталышы аны менен күрөшүү боюнча туура чараларды өз убагында көрүүгө өбөлгө түзөт.
Рактын эрте диагностикасы
Статистикалык маалыматтарга таянсак, энелик бездин рагынын биринчи жана экинчи стадиясы бейтаптардын 37,3%ында гана аныкталган. Белгилүү бир жетишкендиктерге карабастан, жупташкан жыныс бездеринин онкологиясынан өлүмдүн көрсөткүчү болжол менен 40% түзөт.
Жумуртка безинин рагынын алгачкы стадиясында диагностикасы патологияны так сүрөттөгөн белгилердин жоктугунан улам дээрлик жүргүзүлбөйт.изилдөө методдорунун өзгөчөлүгү, ошондой эле шишиктин биологиялык касиеттери. Скринингдик тесттер жана текшерүүлөр симптомсуз онкологияны аныктоо үчүн колдонулат:
- Аялдын репродуктивдүү органдарын визуалдык баалоо менен гинекологиялык текшерүү.
- CA-125 ономаркерин аныктоо
- Пап мазок.
- HPV тести.
- Трансвагиналдык УЗИ.
Скрининг ракты аныктоого дайыма эле жардам бере бербейт. Кээ бир учурларда, шишик маркерлер үчүн тесттер жалган оң натыйжа берет. Кошумча экспертиза дайындалат. Диагностикалык ыкмалар акысыз CHI тизмесине кирбейт жана адатта бир топ кымбат.
Жалган терс натыйжалар оорунун алгачкы стадияларында да жогору. Ошол эле учурда шишик эч жерде жоголбойт, тескерисинче, башка органдарга метастаз берет. Симптомдор пайда боло баштайт, алар көбүнчө патологиянын оор стадиясын көрсөтөт.
Постменопаузадагы онкологияны аныктоонун өзгөчөлүктөрү
Статистика боюнча залалдуу шишиктердин 80% 50 жаштан ашкан аялдарда пайда болот. Көпчүлүк учурларда, карциномалар цистикалык түзүлүшкө ээ. Жумуртка безинин рагы диагнозунан айырмаланып, кандагы CA-125 деңгээли нормалдуу диапазондо болсо, кистаны изилдөө үчүн Доплер изилдөө жетиштүү. Менопаузанын акыркы фазасындагы бейтаптарды узак мөөнөттүү байкоо 53% учурларда пайда болгон киста өзүнөн-өзү жоюларын көрсөттү.
Бир катар клиникалык белгилер шишикти алгачкы стадияларында аныктоого жардам берет, бирокалардын көбү байкалбай калат. Бирок, менопаузадан кийинки аялдарда энелик бездин рагынын негизги диагнозу дал ушундай симптомдордун болушуна негизделет.
Көрүнүштөрдүн бири - тактар. Менструациянын пайда болушу энелик бездердин функциясы менен шартталган, алардын репродуктивдүү касиеттери менопаузада өчөт. Менопаузадан кийинки мезгилде кындын кан агуусу гинекологго кайрылуунун олуттуу себеби болуп саналат. Репродуктивдүү функциянын өчүшүнүн баштапкы стадиясында регуляторлордун ортосундагы кандуу агып чыгуу да анормалдуу деп эсептелет.
Менопауза учурунда энелик бездер эстрогендик гормондорду бөлүп чыгарбай калат. Акыркы көз карандысыз этек кир келгенден кийин аялдардын стероиддик гормондорунун деңгээлинин жогорулашы организмде зыяндуу клеткалардын бар экенин көрсөтүшү мүмкүн.
Менопаузада жыл сайын маммографиядан өтүү милдеттүү. Статистика көрсөткөндөй, энелик бездердин метастаздары көбүнчө сүт бездеринде орун алат. 50 жаштан ашкан аялдарда эмчекти текшерүүдө анда пайда болгон шишиктерге көңүл буруу зарыл, анткени алар рактын алгачкы баскычы болушу мүмкүн.
