ДСУнун статистикасы боюнча акыркы 40 жылда СПИДден 25 миллион адам каза болгон. Бул инфекциянын зыяны абдан чоң. Ооруну жуктургандардын көбү бул инфекция чыккан Африкада болуп чыкты. ВИЧ менен оорунун диагнозу өзгөчө актуалдуу болуп калат. Ырас, азырынча ВИЧти айыктыруучу каражаттар жок, бирок эрте дарылоо бейтаптын өмүрүн узартып, анын сапатын жакшыртат.
ВИЧ-инфекциясынын диагностикасы
ВИЧ инфекциясы ар кандай этаптарда төмөнкү ыкмалар менен аныкталат:
- ELISA - иммундук ферменттин анализи.
- Western blot.
- ПТР - полимераздык чынжыр реакциясы.
- Ыкчам тесттер.
ПТР ыкмасы 1983-жылы ал үчүн Нобель сыйлыгын алган америкалык биохимик Кари Маллис тарабынан иштелип чыккан. Бүгүнкү күндө медицинада бардык инфекциялардын диагностикасындагы бул ыкма өзүнүн тактыгына жана маалыматтык мазмунуна байланыштуу алдыңкы болуп эсептелет. ВИЧ бул жагынан да четте калган жок.
Анализдин маңызы
Кандай гана тирүү клеткада РНК жана ДНК бар. Бул нуклеиндик кислоталар өз алдынча көчүрүүгө жана өзүн-өзү көбөйтүүгө жөндөмдүү. Ар бир инфекция үчүн ДНК фрагменттери уникалдуу. ATбиологиялык суюктуктарда нуклеиндик кислоталардын бул фрагменттери айланышат. Алар атайын жабдуулар - реактор тарабынан кармалып, таанылат. Бул ыкманын негизи болуп саналат. Лаборатория бул фрагменттерди санайт. ретровирус ВИЧ РНК үчүн мониторинг жүргүзүлөт. Вирустук бөлүкчөлөрдүн жалгыз көчүрмөлөрү болсо да, ПТР аларды таап, санай алат.
Көбүнчө веналык кан тесттик суюктук катары колдонулат. Методдун атайын компоненттери вирус бөлүкчөлөрү менен байланышып, аларды аныктоого мүмкүндүк берет, анткени табылган фрагменттер көбөйөт.
ВИЧ инфекциясы болгон учурда, вирустун бар-жоктугунун натыйжасын клиника пайда болгонго чейин эле алууга болот. Ошондуктан, анын жогорку сезгичтигинен улам, ПЦР ушунчалык жогорку диагностикалык мааниге ээ. ПТРдин чоң плюс ыкмасынын универсалдуулугу. ПЦР үчүн инфекциянын инкубациялык мезгили тоскоолдук эмес.
Изилдөө баасы
ПТР ыкмасы абдан кымбат. Бул анын чоң кемчиликтеринин бири. Ал үчүн эң акыркы жабдуулар жана жогорку квалификациялуу лаборант керек. Жогоруда айтылгандарды эске алуу менен, чакан конуштарда ПЦР диагностикасы жүргүзүлбөйт. Атайын адистештирилген чоң клиникаларда гана текшерүүдөн өтсөңүз болот.
Москва клиникаларында ВИЧ ДНКсын текшерүү баасы 2800 рублден башталат, вирустук жүк (плазмадагы вирустук РНК) ПТР менен аныкталат - 8800 рублден, ал эми ВИЧтин протеаза ингибиторлоруна туруктуулугу - 16500 рублден. Көрүнүп тургандай, баалар кыйла жогору. ММК саясатынын алкагында ПЦР мамлекеттик клиникаларда бекер жүргүзүлүшү мүмкүн. Маанилүү,процедура анонимдүү түрдө жүргүзүлүшү мүмкүн. Реестрде бейтап натыйжасын биле турган номерди алат. Заманбап медициналык борборлордо бул маалыматтар киргизиле турган кардарлардын жеке аккаунттары бар.
Изилдөө максаттары
ВИЧке ПТР диагностикасы төмөнкү учурларда дайындалат:
- Жатын ичиндеги инфекцияны аныктоо үчүн оорулуу энеден же алып жүрүүчүдөн төрөлгөн балада инфекцияны аныктоо.
- Эгер ИФА күмөндүү жыйынтыктарды берсе (ВИЧ үчүн ПТР бул учурда акыркы диагнозду коюуга жардам берет).
- Организмдеги вирустун сандык мазмунун аныктоо үчүн.
- Оң иммуноблот менен алар бири-бирин ПТР менен толуктайт.
- Донорлорду текшерүү.
- ВИЧти эрте аныктоо үчүн.
- АРТга каршы натыйжалуулугун жана туруктуулугун аныктоо үчүн.
Бул анализдин артыкчылыгы - ВИЧке ПТР бир жашка чейинки балдарга да жүргүзүлүшү мүмкүн.
Изилдөө көбүнчө баштапкы диагноз үчүн эмес, дарылоо процессинде жүргүзүлөт. Алгачкы диагностика серологиялык изилдөөлөр болуп саналат (алар ВИЧке каршы антителолордун деңгээлин аныкташат). Эгер жалган-оң натыйжа кайталанса, бул вирустук жүктөмдүн төмөн болушу мүмкүн.
ПЦР ВИЧке каршы антителолор жок болгондо диагноз коёт. Бул учурда ELISA ыкмасы жооп бербейт.
Жана ВИЧке ПЦР буга чейин эле оң болот. Бирок ВИЧтин бул мезгилинин белгилери спецификалык эмес. Оорулуу алгач жалпы практикалык дарыгер тарабынан ОРВИ боюнча узак жана ийгиликсиз дарыланат. ВИЧ-инфекциясынын диагнозу анын негизинде гана коюларын эстен чыгарбоо керекПЦР коюлбайт, башка комплекстүү тесттерден өтүү керек. ПТР ыкмасы көбүнчө оор учурларда жардамчы болуп саналат.
Талдоого даярданууда
ВИЧке ПЦР алуудан мурун, анализге 2 күн калганда майлуу тамактарды, спирт ичимдиктерин жебеш керек. Ошондой эле психикалык жана физикалык жактан чыңалбоо жакшы. Эгерде пациентке иммуностимуляция курсу дайындалса, ал анализге 2 жума калганда токтотулат.
Канды эртең менен алган жакшы. Организмдеги башка биологиялык суюктуктарды да (сперматозоид, кындын секрециясы) изилдөөгө болот, бирок кан эң жакшы материал. Шилекей, тер, заара жана көз жаш колдонулбайт, анткени аларда вирустун курамы минималдуу.
ВИЧке карата ПЦР плюстары
Методдун артыкчылыктары жалган оң натыйжанын өтө төмөн ыктымалдыгы, организмдин ар кандай биологиялык суюктуктары үчүн реакциянын универсалдуулугу. Анализдин кеңири диапазону бар:
- Бир кан алуу ар кандай инфекцияларды аныктоо үчүн колдонулушу мүмкүн.
- Техника шашылыш, натыйжа эртеси эле даяр.
- Ишенимдүүлүк 85 жана 98% ортосунда.
- ВИЧтин бар-жогун инфекция жуккандан кийин 10-14 күндөн кийин аныктоого болот (азыркы учурда антителолор жок).
- Куракка чек жок, төрөлгөндөн баштап дароо аткарса болот.
Усулдун терс жактары
ПЦРдин кемчиликтери төмөнкүдөй:
- Анализдин баасы.
- Татаал медициналык жабдууларды талап кылат.
- Жогорку квалификациялуу лаборант жана дарыгер талап кылынат,алуучунун анализи.
- Реакция өтө сезгич, андыктан ката 20% болушу мүмкүн.
- Эгер пациентте аутоиммундук процесстер, онкология, өнөкөт инфекциялар болсо, жалган оң натыйжага алып келиши мүмкүн.
- Лабораториялык жайларды өзгөчө тазалыкты сактоо зарыл, анткени вирус анализге абадан кирип кетиши мүмкүн. Анда натыйжа туура эмес болот.
ПЦР жүргүзгөн лабораториялар үчүн диагностиканын сапатын жогорулатуу үчүн ички контролдун SanPiN системасына ылайык атайын катуу чаралар иштелип чыккан. Мындан тышкары, бул техника менен иштөөнүн бардык эрежелери сакталышы керек:
- Пробиркалардагы маалыматты так аткаруу талап кылынат.
- Кан алуудан мурун, кайра карап чыгып, анализ пландаштырылганын текшериңиз.
- Медира түтүктөрдү туура белгилөө керек.
- Лаборатория кайчылаш булганууну болтурбоо үчүн биоматериал менен бардык манипуляцияларды туура аткарышы керек.
- Тест системасы мыкты сапатта болушу керек.
Бул шарттардын баары аткарылса гана, жоопто ката эпизоддордун болжол менен 2% гана болушу мүмкүн.
Талдоо узактыгы
Көпчүлүктү ВИЧке каршы ПЦР канча убакытка чейин даяр болоруна кызыгышат. Диагноз 8 сааттан ашык эмес созулат. Оорулуу жоопту эртеси күнү алышы мүмкүн. Экспресс тестирлөө 2 сааттын ичинде аткарылат.
ПЦР ишенимдүүлүгү
Көптөгөн артыкчылыктарына карабастан, ПЦР идеалдуу диагностикалык ыкма катары каралбайт. Болгон учурда ага кайрылышатденеде ВИЧтин бар-жогуна скринингдик тесттерди алуу зарылчылыгы.
Анализ үчүн кан качан алынат?
ВИЧке ПТРди канча убакытка алуу керек? Ишенимдүү натыйжаны 4-4 күн өткөндөн кийин кан алууда алууга болот. 2 жумадан кийин ВИЧке ишенимдүүлүк 98%, ал эми 5 күндүк мөөнөт менен 80% түзөт. ВИЧке карата ПЦРдин терс натыйжасынын болушу ишенимдүү болот, бирок так натыйжа үчүн ELISA да жүргүзүлөт.
ELISA анализи вируска каршы антителолор болгондо гана натыйжалуу болот, бул убакыт 1-3 айдан алты айга чейин созулушу мүмкүн. ИФА жогорку ыктымалдуулукту (98% -99,9%) бергендиктен, ПЦРди ВИЧ инфекциясынын бар экендигин 100% ырастоочу тест деп атоого болбойт. Бирок, экинчи жагынан, бул антителолордун пайда болушун күтүүнүн кереги жок жалгыз техника.
ВИЧ менен ПЦР АРТнын эффективдүүлүгү, ВИЧ оорусунун стадиясы жана ВНС (организмде ВИЧтин болушуна сандык баа берүү) жөнүндө маалымат бере алат. Бул өзгөртүүнүн олуттуулугун жана көлөмүн көрсөтөт.
ВИЧке ПТР анализи канда антителолор бар болсо да керек, бирок алардын болушу клиникалык жактан ВИЧ инфекциясынын ишенимдүүлүгүн көрсөтпөйт.
Алар инфекция жана кокус жыныстык катнаш үчүн гана эмес, текшерилет. Башка учурлар:
- Кош бойлуулукту пландаштыруу.
- Алдыдагы операция.
- Кокус секс.
- Айрым кесиптер жумушка кирүү үчүн бул тестти талап кылат (мугалимдер, дарыгерлер жана башка медициналык кызматкерлер).
- Туткундар.
- Кургак учук менен ооругандар.
- Өзгөчө кырдаалдар министрлигинин жана милициянын кызматкерлери.
- Экзотикалык өлкөлөрдөн эс алуудан кайтып келди (эгер инфекция жок экенине ынангыңыз келсе).
- Сойкулар.
- Чет элдик студенттер.
- Дарылар.
Ошондой эле бейтаптын кээ бир белгилери ВИЧке тест тапшырууга мажбур кылышы мүмкүн:
- Капысынан арыктоо.
- 3 аптадан ашык созулган диарея
- Узак убакыт бою негизсиз жогорку температура.
- Шишиген лимфа бездери.
- Пневмониянын, кандидоздун жана башкалардын түшүнүксүз себеби.
Анализди чечмелөө лаборанттын эмес, дарылоочу дарыгердин укугу.
ПТР же ELISA, кайсынысы жакшы?
ВИЧ вирусунун РНКсынын ПТР-диагностикасы сапаттык жана сандык жактан аныкталганда. Бул талдоо бир нече кайчылаш патогендүү микроорганизмдер болсо да, белгилүү бир патогенди так аныктайт. Биологиялык материалды кургатылган түрүндө да колдонсо болот. Жаман жагы ПТРдин жогорку сезгичтиги болуп саналат, анткени приборлордо же пробиркада аз да болсо бөтөн ДНКнын болушу менен жалган оң натыйжа берилиши мүмкүн.
ИФАнын милдети жана мүмкүнчүлүгү ретровируска антителолордун бар экендигин аныктоо. Анын тактыгы 99% болсо да, ал алгачкы этаптарда колдонулбайт.
ВИЧке сапаттуу тестирлөө
ВИЧке жогорку сапаттагы ПЦР организмде вирустун бар экендигин аныктайт. Бул учурда натыйжалар мындай болот: оң, жалган оң, терс. Бирок бул изилдөө ретровирустун көлөмү тууралуу маалымат бербейт. Мындай сапаттык талдооденеде ВИЧ инфекциясы башка жол менен аныкталганда туура эмес.
Жогорку сапаттагы ПЦР менен дарылоонун натыйжалуулугун көзөмөлдөө мүмкүн эмес.
ВИЧтин саны
ВИЧ-инфекциясы бар адамдар тарабынан гана биологиялык продуктудагы вирус РНКсынын көчүрмөлөрүнүн санын эсептөө үчүн аткарылат.
Мындай изилдөөнүн максаты - жүргүзүлүп жаткан дарылоону көзөмөлдөө жана вирустун ага туруктуулугун аныктоо. Мындай эсептөөлөр менен антивирустук терапия сокурлук менен дарыгер тарабынан дайындалган эмес, ошондуктан ал натыйжалуу болот. ВИЧ-инфекциясы үчүн сандык ПТР көп жасалат. Бул анализ кандын көчүрмөсү/мл катары көрсөтүлөт.
Кандай жыйынтыктарды берүүгө болот:
- Вирус РНКсы жок же өтө кичинекей (болжол менен 20 көчүрмө/мл). Диагноз так эмес.
- 20дан 10го чейин 6-даражадагы көчүрмө / мл - диагноз ишенимдүү.
- 106 нуска/мл ашык - жогорку VN.
Лабораториялар ВИЧке реалдуу убакытта ПЦР тестин өткөрө алышат. Бул жыйынтыктарды автоматтык түрдө жазуу менен ПЦР продуктуларынын топтолушун байкоону жана сандык баа берүүнү билдирет.
